武漢市第四醫院劉偉軍：腰椎不好，要不要手術？

主持人蔡璐與嘉賓

劉偉軍，博士，留美歸國學者，副主任醫師，副教授，碩士生導師，武漢市第四醫院（武漢市骨科醫院）脊柱2科暨骨腫瘤科科主任。

擅長頸椎病、腰椎間盤突出症、椎管狹窄症、腰椎滑脫症、脊柱創傷、脊柱側彎及畸形等各類脊柱疾病、四肢及脊柱腫瘤的診治。

門診時間：每周一全天、周四上午

腰椎不好，要不要手術 來自健康快車道 00:00 24:26

膨出、突出、脫出有什麼區別？

膨出、突出、脫出都是影像學描述，不是癥狀和診斷描述。首先，我們先來了解下椎間盤，椎間盤是由上下的軟骨終板，周圍的纖維環和包繞其中的髓核組織3部分組成，纖維環堅韌，就像外輪胎一樣； 而髓核比較軟，像輪子的內胎一樣。 所謂膨出，就是椎間盤受壓或者退變後纖維環向後方有輕微的隆起，輪胎是完整的，一般沒有神經壓迫，也就沒有下肢放射痛等神經癥狀。 突出，就是胎破了，纖維環有破損，髓核向後方突出來了，這個時候，後方的神經可能就受壓了。脫出，就是有胎爆了，一部分髓核從破損的纖維環里完全掉了出來，這個時候一般都會有神經壓迫。

腰椎間盤突出能治好嗎？

首先要有個概念就是腰椎間盤突出並不代表有病，腰椎間盤突出症才是病。差一個「症」字。只有有突出並且壓迫了神經根，產生了相應的癥狀，如下肢放射痛、麻木、無力等等的，才能診斷腰椎間盤突出症。否則你的片子看來不管多少突出，都不能隨便叫做腰椎間盤突出症。有突出症可以治好嗎？當然能，而且手段還很多。包括保守治療和各種手術治療，接下來我們再說明。

腰突的保守治療效果如何？

要有一個概念，就是除了有馬尾神經損傷如大小便障礙的患者、或者有神經損傷如肌無力、萎縮、麻木的患者外，其餘的所有腰椎間盤突出症患者都可以嘗試保守治療，一般的初次發作的腰椎間盤突出症患者只要沒有上述癥狀，都可以保守治療6周到3個月的時間。保守治療的有效率其實是比較高的，對於初診的患者，大概70-80%保守治療有效，對於無效的患者，或者疼痛難忍的需要考慮手術治療。

保守治療能將突出的椎間盤推回去？

實際上基本不大可能，而且就算真能推進去也沒用，突出的髓核組織已經退變，失去了其應該有的作用，就是多餘的，真進去了也必然再出來。保守治療，是通過減輕椎間盤上的負荷避免突出加重、減輕周圍的炎症反應、神經根水腫來緩解癥狀，以及依靠人體自身的免疫吸收髓核，以達到治療作用。

腰突的患者在運動時需要注意什麼？

腰椎間盤是腰部的一個緩衝墊，壓力越大，對墊子的衝擊越大，也就越容易損傷。人在彎腰、下蹲、彎坐著的時候腰椎間盤上的壓力都會成倍增加，所以這些動作盡量避免。特別是健身房的深蹲動作，彎腰鍛煉的動作等在腰椎間盤突出症的患者都要盡量避免。而加強腰背肌力量的運動則可以多做。

腰椎間盤突出鈣化是怎麼回事？

腰椎間盤突出鈣化也是一種影像學的描述，指的是突出組織周圍鈣鹽沉積了，是人體的一種病理反應，常常表示突出的時間很長了。有鈣化，而長時間沒有神經壓迫的癥狀，說明這個突出已經比較穩定了，一般可以不予處理。而有鈣化且有神經壓迫癥狀的患者，則常常提示保守治療效果不會很好，很可能需要手術治療。

什麼情況需要手術？

首先把診斷搞清楚了，不管你影像學上是什麼出，有神經壓迫且有神經壓迫的癥狀的患者統稱腰椎間盤突出症。臨床上沒有膨出症一說，剛才說了，膨出一般沒問題。而脫出也不單獨診斷脫出症。只有一個診斷就是腰椎間盤突出症。不管你突出也好脫出也好，手術指征就是3條：馬尾神經損傷如大小便障礙的患者、或者有神經損傷如肌無力、萎縮、麻木的患者，保守治療6周到3個月的時間疼痛等癥狀無緩解或難以忍受的。

術後疼痛，麻木感會消失嗎？

手術就猶如拿掉壓在神經上的石頭，下肢疼痛會馬上消失。但有些患者術後腰部會根據手術方式的不一樣會有幾天到幾個月的不適或輕微疼痛感。麻木一般會持續一段時間，大部分在3到6個月內會有所緩解，對於術前神經壓迫較重或者已經造成神經損失的，麻木不能完全緩解消失。

腰椎間盤突出術後多久能夠活動？

手術方式很多，包括各種微創和開放的手術，但一般都可以在術後1天到1周內生活自理，包括下床，行走等等。但是彎腰、下蹲、久坐或者比較自由的活動建議術後3個月後再進行，以避免複發。