習得性無助學生的個案心理諮詢案例分析報告

【摘要】本案例是對一個習得性無助學生的輔導個案。在輔導過程中主要採取認知療法和行為矯正方法進行心理輔導。經過十次諮詢後，使當事人取得了較大的進步，諮詢得到了滿意的效果。

【關鍵詞】習得性無助 認知療法 行為矯正

一、一般資料

1．求助者的一般情況

求助者：林文（化名）；男；14周歲。某中學八年級學生。

2．精神狀態和身體狀態

情緒低落，意志消沉，自我評價低。感知覺正常，記憶力下降。

3．個人成長史

獨子，家庭經濟條件一般。11歲時父母離異，他判給了父親，母親改嫁，但實際上父母離婚後，他一直與祖母（現已65歲）一起生活，由於父母很少照管他，祖母對孩子的教育力不從心。他學習成績一直很差，上課時總像是像被霜打了的樣子，從不主動回答問題，經常不交作業，對學習毫無興趣，同學們對他印象不好，老師亦不喜歡他，在教育方式上也多以批評、訓斥為主。

4．社會功能

社會功能受損，很少與人交流，獨來獨往，無學習和工作的動力。

5. 心理測驗結果

（1）90項癥狀清單(ＳＣＬ-90)量表，結果顯示：

軀體化 1.9 強迫 1.9 人際關敏感 3.8抑鬱 2.8 焦慮 4.0 敵對 1.8

恐怖 1.5 偏執 0.8 精神病 性 0.7 其他 1.1

其最顯著的是焦慮分值達到4.0分,其次是人際關敏感因子、抑鬱因子分值較高,均已超過中國常模的2分。

（2）智力評估：韋克斯勒智力測驗（WISC-R，6～16歲）IQ為91，智商平常。

（3）自我意識評估：經《Piers-Harris兒童自我意識量表》（6～16歲）測試，其自我意識水平總分為23分，遠低於正常值範圍，行為、合群、智力、學校情況與正常值的差異非常顯著，焦慮、幸福與滿足的差異顯著。

（4）教育學評估：學習成績較差，學習無積極性，上課不專心，作業經常無法完成。

二、求助者自述

1.主訴：林文對自己的學習現狀非常不滿意，但又覺得自己很笨，自己的學習成績是無法改變、無力控制的。

2．個人陳述：自己也想改變成績不好的狀況，但是發現雖然用功了，但考試成績還是不理想，而且自己的努力也沒有得到老師的承認和肯定，依然因成績不佳受懲罰、挨批評。漸漸的就認為自己天生愚笨，能力不強，智力低下，不是學習的材料，因而主動地放棄了努力。上課聽不懂就不聽，作業不會做就不做，考試卷稍難一點就不寫。同時，父母關係的變故給自己打擊很大，自卑多疑，也不好意思與同班同學一起玩。由於成績和人際關係不好，常常與各種「好事」如：評選優秀學生、參加各種競賽和社會活動等無緣，這就更增添了自己的受挫感。現在常常覺得煩躁、絕望、害怕、心灰意懶，對人也冷淡、退縮、被動。這種狀態已持續半年多了，自己很想擺脫目前的狀況，但又不知道怎麼辦，於是，前來求助。

三、我的觀察和班主任反映的情況

1.我的觀察：林文來諮詢室時，衣飾整齊，眼神憂鬱，神情緊張，情緒十分低落，話少，常常陷入沉默，言語不是很流暢，看到他手在冒汗，思維反應緩慢，說話吞吞吐吐的，對諮詢者有一種不信任的感覺。

2.班主任反映的情況：林文剛入學時，學習比較認真，上課也較專心，作業都能完成，但可能智力不太好，又缺乏必要的輔導，成績在班級里屬於中等偏下，他非常自卑。從七年級下學期起，他的成績越來越差，也越來越不認真學習了，具體表現為上課時漫不經心，或睡覺或低頭做小動作，經常不完成作業，考試題目稍難就交白卷，無論老師怎麼批評就是屢教不改。與同學關係也較疏遠。最近還常常逃學，真是無藥可救。每個老師提到他時，都是搖頭、嘆息、抱怨甚至憤怒。

四、評估與診斷：

1.心理狀態的評估

求助者的精神低沉、存在不同程度的抑鬱和焦慮，自卑，感到極度痛苦。

2.診斷與鑒別診斷

該求助者主觀世界與客觀世界是一致的，對自己的癥狀有自知力，並因內心衝突感到痛苦，想改變目前的狀況，有主動求醫行為，因此排除精神病。現在不願意和人交往，與人說話時臉紅，緊張，手心出汗，悲觀失落等，現在已經影響到正常的學習和生活。結合韋克斯勒智力測驗、Piers-Harris兒童自我意識量表、ＳＣＬ－９０量表結果顯示：其IQ91，智力正常；自我意識水平總分為23分，遠低於正常值範圍，行為、合群、智力、學校情況與正常值的差異非常顯著，焦慮、幸福與滿足的差異顯著；SCL-90顯示其總分、陽性項目數、大多數因子分都高於健康分數的水平，抑鬱程度屬中等偏上；並且根據教育學評估，其主要表現是對學習沒信心，沒動力，上課不專心，無法完成作業。綜合上述各項指標，林文的問題可診斷為習得性無助。

3．診斷依據

1）根據正常與異常心理活動的三原則，該求助者的知、情、意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2）習得性無助是有機體經歷了某種失敗或挫折後,在情感、認知和行為上表現出的消極的特殊心理狀態。產生習得性無助感後,如果不能得到及時的調節,就容易導致其努力避免失敗，力求避免無法實現的目標，情緒抑鬱、焦慮，並以自暴自棄的形式表現出來。

林文智力正常，只是由於家庭的變故，缺乏良好的家庭教育，同時同學和老師的消極評價使林文經常性地處於一種受挫折狀態。久而久之林文就產生一種焦慮情緒，自信心受到傷害，形成「我不行、我很笨」等消極的自我暗示，懷疑自己的能力，遇到困難就放棄努力，產生對學習無能為力的心理狀態與行為，並引起抑鬱和焦慮的情緒。根據這些癥狀診斷為習得性無助。

3）心理測驗的結果及相關資料等支持本診斷。

五、諮詢目標的制定

雙方經過討論協商，達成以下目標：

1. 具體目標（近期目標）

用認知療法幫助求助者分析造成心理問題的根源，改變其不合理的認知和觀念，使他能夠從抑鬱的低谷中走出來，消除焦慮、害怕、緊張、痛苦等負向情感，增強自信，重新找回自我，找到自己的價值。

2. 最終目標（長遠目標）

讓求助者能夠有積極健康的心理狀態，實現人格的完善，學業取得進步，能夠找到自己的存在的價值。

六、諮詢方案的制定：

在對來訪者進行深入的分析後，聽取專家的建議的基礎上，我徵得來訪者的同意，採用認知療法和認知療法和行為矯正方法對其進行治療。

1.方法與原理

認知療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短期的心理治療方法。認知是行為和情感的基礎，適應不良行為和情感與適應不良的認知有關。如果一個人將自己看作失敗者，他可能會變得抑鬱；如果認為自己不能適應某種環境，他就會儘力躲避這種環境。認知行為治療就是要通過改變患者關於自身錯誤的思維方式和觀念，並教會患者一些適應環境的技能，以幫助他們克服不良的情緒和行為。

行為療法（或稱行為矯正療法）是實用並且常用的方法。它以條件反射學說和社會學習理論為基礎，一般採用正負強化的獎懲手段來改變或塑造人的特定行為。其中正強化手段包括口頭獎勵（如公開表揚）、實物獎勵（如發獎金、獎狀）等，它旨在使學生獲得精神上的愉悅和滿足。而負強化手段則包括口頭懲罰（如當眾批評）、實際懲罰（如取消參與某種愉悅經歷的資格、實施紀律措施等）。

2．雙方的責任和義務

適當向來訪者介紹自己的教育程度和受訓背景，告訴他心理諮詢的作用、意義及局限性，讓對方明確諮詢中應當承擔的責任和義務，心理諮詢的本質是助人自助，並再三強調保密原則。

3．時間和費用：每周一次，每次50分種，根據諮詢的情況進行調整。要求遵守時間和遵守約定的義務，費用是由學校間接地付給諮詢老師。

七、諮詢過程

1.諮詢階段的劃分

根據來訪者的具體情況，分為心理診斷階段（1-2 次）；心理諮詢階段（3-8次）；結束鞏固階段（9-１0 次）。

2.階段的任務與完成情況

第1次：與求助者建立良好的諮詢關係。第一次見面時，林文對我有防禦心理，表現出一定的阻抗，說話缺乏連貫性並時常陷入沉默當中，我時時以微笑、目光、點頭表示自己對她的理解和關注和鼓勵，通過關注、共情及理解等技術與他建立良好的醫患關係，形成一種密切合作的氣氛，使他內心的痛苦能夠得到宣洩，能放鬆心情。如此，我也能在這種和諧的氣氛中進一步了解求助者的基本情況。

第2次：確定諮詢目標。通過林文講述自己童年的經歷，生活史以及一些容易讓他回憶起來的有關事件，使我對林文有了全面的深入的了解。我讓他做了幾個心理測驗（前面已有闡述），我結合他的描述，仔細分析測量結果，初步診斷為習得性無助。然後確定諮詢目標和制定方案，第二次諮詢後，他逐漸的信任我了，與我建立了良好的諮詢關係，並表示要儘力的配合。

第3-6次：認知療法。幫助林文認識到自己不合理的認知與他學習成績不良和情緒困擾之間的關係，使他明白正是這些不合理的認知，導致了他處處感到「我不行」、「我很笨」,成為學習不努力的借口和成績不理想的直接原因，還產生抑鬱、焦慮的情緒後果。如針對「我很笨」這一觀念，我建議他在實際情境中加以驗證，鼓勵他做一些簡單的，容易見效的事情。比如，一起分析林文的各科考試卷，找出部分題目重新做一做；這樣做一方面可以使他看到一個積極的結果，同時也增加了他的自信心。其次，我用事例介紹認知療法的合理情緒理論，使林文將成功歸為努力和能力，將失敗歸為學習方法不當、不夠努力等外部因素，可以有效保護他的自尊和自信。再通過演練合理情緒理論進行思維鞏固訓練，例如：積思想和消極思想的自我辯論，朗讀自己的優點等。通過多次客觀化的過程的訓練，林文對自我的看法有些改變，認為自己不是很笨，認真學習後成績也在慢慢的進步。

第7-8次：行為矯正。通過認知療法，林文習得性無助問題中的成就動機低和認知障礙有了一定的改變，逐步建立正確的認知方式。但如果林文的學習不良狀況得不到改變，前面的努力仍然白費。接下來可以運用行為矯正的方法改變其學習困難狀況，建立適應性學習行為。例如：用行為治療代幣法矯正林文上課注意力不集中的現象。輔導老師、任課老師及班主任認真監督，當其一旦出現了上課專心聽講的行為，就給予強化（表揚），獲得一定的代幣量，然後再根據商討的代幣標準，執行"代幣法"，以"代幣"量贏得自己願望的滿足，諸如：買某本書、吃肯德基等等。治療到此，林文的不僅情緒得以穩定，而且學習動機增強。

第9-10次：鞏固諮詢效果。結合考試進行操練，鞏固合理信念和正確的行為。在考試前，幫助他以合理的思維方式，確立合理的目標，摒棄以往不合理的，愛走極端的思維方式，幫助他卸下包袱，調節心態，並幫助其掌握科學的複習方法，囑咐他以「重過程，輕結果」的姿態投入考試，正常地發揮了自己的水平。

八、諮詢效果評估

經過10次的心理輔導，基本達到預期目標：林文情緒低落明顯好轉，抑鬱的狀態得到緩解並漸漸消除，並對自己建立起信心，開始以積極的熱情投入自己的學業當中。

他本人也也覺得心情放鬆了許多，最重要的是他感覺自己並不比別人笨，明白了：只要付出努力就一定會得到回報。

通過量表測評顯示:其ＳＣＬ-90自評量表中焦慮、抑鬱、人際關係敏感等因子下降明顯,都達到了正常值的範圍,測驗結果顯示諮詢效果達到了預期的諮詢目標。

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