高血壓用藥分類

病理：小動脈病變是高血壓病最重要的病理改變，高血壓早期階段全身小動脈痙攣，長期反覆的痙攣使小動脈內膜因壓力負荷增加、缺血缺氧出現玻璃樣變，中層則因平滑肌細胞增殖、肥大而增厚，出現血管壁的重構（remoldling），最後管壁纖維化、管腔狹窄呈現出不可逆病變。急進型高血壓病者小動脈壁可在較短時期內出現纖維樣壞死。各期的小動脈病變均可使管腔狹窄，促進高血壓的維持和發展，周圍組織和器官內的小動脈都可發生上述病變，但以腎臟的細小動脈最明顯，病變最終導致組織器官的缺血損傷。降壓藥種類：1.利尿葯 氫氯噻嗪 12.5毫克 每日1～2次（噻嗪類利尿葯） 氯噻嗪 25～50毫克 每日1次（噻嗪類利尿葯） 螺內酯 20～40毫克 每日1～2次（噻嗪類利尿葯） 氨苯喋啶 50毫克 每日1～2次（瀦鉀利尿劑） 阿米洛利 5～10毫克 每日1次（瀦鉀利尿劑） 呋塞米（速尿） 20～40毫克 每日1～2次（袢利尿劑） 吲達帕胺 1.25～2.5毫克 每日1次（噻嗪類利尿葯）【壽比山】 特點：降壓起效較平穩、緩慢，持續時間較長、作用持久，服藥2～3後作用達高峰。適用於輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合併肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有較強的降壓效果。能增強其他降壓藥的療效。不良反應有乏力。痛風者禁用。保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。袢利尿劑用於腎功能不全2.β受體阻滯劑 普萘洛爾 10～20毫克 每日2～3次（β阻滯劑） 美托洛爾 25～50毫克 每日2次（β阻滯劑）【倍他樂克、美多心安】 阿替洛爾 50～100毫克 每日1次（β阻滯劑） 倍他洛爾 10～20毫克 每日1次（β阻滯劑） 比索洛爾 5～10毫克 每日1次（β阻滯劑）【博蘇】 卡維洛爾 12.5～25毫克 每日1～2次（α、β阻滯劑） 拉貝洛爾 100毫克 每日2～3次（α、β阻滯劑） 特點：起效較迅速、強力，各葯持續時間有差異。適用於各種不同嚴重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合併心絞痛患者，對老年高血壓療效較差。不良反應有心動過緩、乏力、四肢發冷。對急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用3.鈣通道阻滯劑（CCB，鈣拮抗劑） 硝苯地平 5～10毫克 每日3次（二氫吡啶類） 硝苯地平控釋片 30～60毫克 每日1次（二氫吡啶類）【拜心同】 尼卡地平 40毫克 每日2次（二氫吡啶類） 尼群地平 10毫克 每日2次（二氫吡啶類） 非洛地平緩釋劑 5～10毫克 每日1次（二氫吡啶類）【波依定】 氨氯地平 5～10毫克 每日1次（二氫吡啶類）【絡活喜】 拉西地平 4～6毫克 每日1次（二氫吡啶類） 樂卡地平 10～20毫克 每日1次（二氫吡啶類） 維拉帕米緩釋劑 240毫克 每日1次（非二氫吡啶類） 地爾硫卓緩釋劑 90～180毫克 每日1次（非二氫吡啶類） 特點：起效迅速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，療效的個體差異較小，與其他類型降壓藥聯合治療有增強作用。除心力衰竭外較少有禁忌證。對老年患者降壓效果較好，非甾留體抗炎藥物不受干擾、對嗜酒患者也有顯著降壓作用。可用於合併糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。非二氫吡啶對心力衰竭、竇房結功能低下、心傳導阻滯者禁用4.血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI） 卡托普利 12.5～50毫克 每日2～3次（ACEI） 依那普利 10～20毫克 每日2次（ACEI） 貝那普利 10～20毫克 每日1次（ACEI）【一平蘇】 賴諾普利 10～20毫克 每日1次（ACEI） 雷米普利 2.5～10毫克 每日1次（ACEI） 福辛普利 10～20毫克 每日1次（ACEI）【蒙諾】 西拉普利 2.5～5毫克 每日1次（ACEI） 培哚普利 4～8毫克 每日1次（ACEI）【雅施達】 苯那普利 10毫克 【洛汀新】 米達普利 【達爽】 特點：起效緩慢、逐漸增強，在3～4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效迅速和作用增強。對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤適用於伴心力衰竭、心肌梗死後、糖尿病患者。不良反應是有刺激性乾咳和血管性水腫。高血鉀症、妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB） 氯沙坦 50～100毫克 每日1次（ARB） 纈沙坦 80～160毫克 每日1次（ARB） 伊貝沙坦 150～300毫克 每日1次（ARB） 替米沙坦 40～80毫克 每日1次（ARB） 坎地沙坦 8～16毫克 每日1次（ARB） 特點：起效緩慢，但持久而平穩，在6～8周達最大作用，作用持續時間達24小時以上。限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強。治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強。本類葯直接與藥物有關的不良反應少。ARB的治療對象和禁忌證與ACEI相同，是後者不良反應的替換藥
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