五點措施，防治葯源性腹瀉

葯源性腹瀉怎麼辦？

作者：長海醫院藥學部

來源：上海葯訊

鄰居家的孫子小寶，今年四歲，這段時間一直咳嗽流鼻涕，奶奶李阿婆連著給他吃了好幾天的「頭孢克洛」，誰知咳嗽不見減輕，反而又拉起了肚子，一天要好幾次。李阿婆這下著了急，趕忙叫小寶的媽媽送他到醫院看看。到了醫院一檢查，孩子拉肚子竟然與感冒吃藥有關，是李阿婆和小寶的媽媽都沒聽說過的一種病：葯源性腹瀉。

葯源性腹瀉是一種常見的藥物不良反應，它是指由藥物或藥物相互作用引起的大便次數異常增多或大便性狀發生改變。糞便可為水樣或帶有黏液、血性水樣便或可見假膜，常伴有腹痛、噁心、嘔吐、腹脹，嚴重者可有寒戰、高熱、休克、昏迷、甚至導致死亡。凡是能損傷胃腸道黏膜和導致胃腸功能紊亂的藥物都可能引起葯源性腹瀉。從20世紀50年代起，使用抗菌藥物後引起的菌群交替性腹瀉和偽膜性腸炎發病率逐步升高，這一類葯源性腹瀉又稱為抗菌藥物相關性腹瀉。

抗菌葯相關性腹瀉的預防措施

預防抗菌葯相關性腹瀉的措施主要是要掌握好以下五點用藥原則：

（1）抗菌葯僅限患者病情確實需要時方可使用，且應選用其抗菌譜能覆蓋可疑病原菌的抗菌葯。

（2）廣譜抗菌葯適用於嚴重感染，或通過對病原菌進行體外敏感性培養後選用最合適的抗菌葯。

（3）醫生在處方時，應詢問患者的藥物過敏史，尤其是藥物性腹瀉史。對給予上述可引起腹瀉的抗菌葯時應提示患者注意。

（4）藥物的治療劑量和療程應視患者年齡、肝、腎功能情況而定。

（5）為避免或減輕某些藥物引起的腹瀉，囑咐患者在就餐時服藥，或先給予小劑量後再逐漸遞增。

抗菌葯相關性腹瀉的治療方法

（1）對症支持治療：

對於抗菌葯相關性腹瀉，初步診斷或確診為葯源性腹瀉時，首要的治療措施是在嚴密觀察病情的情況下停用原來所用的抗菌藥物，如果病情需要，可改用其他抗菌藥物。同時給予對症支持治療，如用口服補液鹽（ORS）預防和糾正脫水、補充電解質，口服多種維生素等。經適當補液和補充電解質，1～2周即可緩解。

若腹瀉嚴重，或伴嘔吐、少尿、無尿甚至休克時，應立即靜脈滴注大量液體維持水和電解質平衡，靜脈滴注多種維生素，有低血鉀症時還需補鉀。重症患者可考慮短期應用糖皮質激素，以減輕中毒癥狀。

（2）病因治療：

研究證明，難辨梭菌（難辨梭狀芽胞桿菌）是引起抗菌藥物相關性腹瀉的主要病原。當發生難辨梭菌所致的偽膜性腸炎時，要果斷停用抗菌葯，以免導致病情惡化。首選口服甲硝唑0.2～0.4克，每天4次，7～10天為1療程；重症患者口服去甲萬古黴素0.4克或萬古黴素0.5克，每天4次，5～7天為1療程，通常服藥2～3天後癥狀緩解，但停葯後易複發，複發時再用上述方法治療仍然有效。須注意偽膜性腸炎發生後的2個月內不應使用其他抗菌葯，若病情需要，建議合用甲硝唑。

（3）應用止瀉藥：

腹瀉癥狀較輕時，可給予止瀉藥地芬諾酯（苯乙哌啶）、咯哌丁胺（易蒙停），提高胃腸張力，抑制腸蠕動，延長腸內容物的通過時間，促進水、電解質和葡萄糖的吸收。但對於嚴重腹瀉患者，尤其是腸道菌群失調引起的偽膜性腸炎或出血性結腸炎，禁止使用止瀉藥。因其可增加致病菌和毒素在腸道內的滯留時間，引起毒性巨結腸症。

（4）應用腸黏膜保護劑：

臨床應用的主要是雙八面體蒙脫石（思密達、必奇），能吸附致病菌及其毒素和病毒，對腸黏膜有很強的覆蓋保護能力，恢復並維護黏膜屏障的生理功能，減少糞便含水量和排便次數。

（5）應用微生態製劑：

微生態製劑如雙歧三聯活菌製劑、地衣芽孢桿菌製劑、雙歧桿菌製劑等，能恢復腸道內正常菌群生態平衡，抑制致病菌的生長，預防和治療菌群失調及由菌群失調導致的各種病症，達到緩解腹瀉癥狀的效果。