《性學知識手冊：第二章　女 性 生 殖 系 統》

《性學知識手冊：第二章　女性生殖系統》

　　許多人對於女性內外性器官缺乏正確、基本的認識。女性的生殖系統和組織對於大多數女性，甚至絕大多數的男性來說，一直是個謎，且伴隨著羞恥和尷尬。 　　對性器官的無知對女性或她的伴侶而言是不健康的。女性若不知道健康的生殖器長得如何，就無法早期發現不健康的跡象。男性若不知道女性陰蒂的位置，就減低使伴侶獲得性滿足的機率。女性若知道陰蒂的功能，就較不可能因性交沒有達到滿足而感到頹喪。 　　女性外生殖器 　　男女生殖器的最大差別是，男性生殖器由外表便可很明顯看清楚，而女性的外生殖器，只有在張開兩腿時才能看到 　　女性的外生殖器亦稱為女陰（vulva）。如圖說明，陰阜（mons）是脂肪組織，在處骨上形成一柔軟隆起，由表皮及陰毛所覆蓋。 　　大陰唇（外陰唇）（labia majora，outer lips）起至陰阜，終至陰道開口下；包含表皮、油脂腺、脂肪組織、神經末梢，由陰毛覆蓋著。兩片大陰唇通常是緊密連接在一起，蓋住尿道口及陰道口，除非女性有性慾或將兩腿張開時，大明唇才會張開。 　　小陰唇（內陰唇）（Iabia minora，inner liPs）起至陰蒂，終至陰道開口下。這兩片小陰唇較薄，且沒有陰毛與脂肪組織，但比大陰唇有更多的神經末梢。小陰唇亦稱為內陰唇，而內陰唇亦可能在外陰唇上。每個女性小陰唇的顏色可能都不同（粉紅、紅、紫、藍都是正常的），且顏色也可能因性慾而有所改變。 　　陰蒂位於小陰唇連接處的最上端，當包皮被撐開導即可看到。陰蒂無法全部看到，因為它被陰唇覆蓋，且內部深至恥骨處（出生前，陰蒂和陰莖的組織完全相同，但由於荷爾蒙的緣故，形成男女不同的外觀〕。陰蒂就像陰望般，對於外界的刺激較敏感，有性慾時會稍微勃起。但它不能像陰莖將尿液排到體外。陰蒂的功能普遍被認為是接受和集中性的刺激。 　　在陰蒂下的一個非常小的開口是尿道口，再下面則是陰道口。因為這兩個開口如此接近，使我們很容易了解到，為什麼多數的女人在性行為以後，常有尿道感染的情形。 　　在陰道口下，陰唇連接處是平坦、無毛的會陰，而再下面是肛門。整個女性陰部都能激起性慾。為了避免尿道或陰道感染，女性在排便後，衛生紙最好由前往後擦拭，以避免糞便轉移到尿道口或陰道口，造成感染。 　　對於女性來說，定期的自我檢查外陰都是非常重要的（在第十七章將有更詳細的說明）。 　　問：我想多數的男人（包括一些女人）並不了解陰蒂的功能，可否請您描述這個「器官」？ 　　答：陰蒂位於女性外生殖器的前或上方，它的頭部如同小豌豆般大，輕輕地將包皮撐開便可看到。陰蒂的大小、形狀因人而異，陰蒂大部分是位於內部且看不到的。 　　當女性開始有性慾時，陰蒂稍退至恥骨處，而陰唇腫脹，使陰蒂頭部無法被直接接觸。而性慾高潮結束，陰蒂就不易再被激起。 　　正如一般人的誤解一樣，陰蒂對所有的女人來說，並非全是「神奇的按鈕」，事實上，直接接觸很可能會不舒服，甚至有些疼痛。有人可能因這樣的接觸而引發性慾，也有人因而感到疼痛。最好的方式是直接與性伴侶溝通，了解對方的感覺與需要。 　　問：我已經五十四歲，從來沒有聽過女人有觸發處或「G」點，而我剛剛從花花公子（Playboy）上看到這樣的報道。真有這回事嗎？若有，在哪裡？ 　　答：有許多研究對於德國婦產科醫師格拉芬柏所提出的女性「G」點有所反駁。有些研究者無法證實它的存在，而有些研究者指出在女性的陰道壁處有個敏感地帶，類似「G」點的特性。 　　據說，「G」點是一小塊組織（大小、形狀類似豆子），約兩英寸，位於陰道前壁。此處對於性刺激相當敏感，當這區域變大時，其大小約是美國錢幣一角般大。 　　許多專家認為需要有更多的研究，才能證實「G」點的存在。無庸置疑的是，許多女人認為陰道的某些地方對性刺激確實比其他地方更敏感。 　　問：我今年六十五歲，性交後，精液留在體內會如何？是否危險？我是否該謹洗？這已困惑我許久。 　　答：精液不會留在你的體內，在性交後，它會漸漸流出來。正常的陰道可自動清潔，將分泌物排列外陰部。因此，每天仔細地清洗外陰部，對於多數的女人來說是很需要的。 　　女性內生殖器 　　女性生殖系統大部分是在身體內部。兩個卵巢（ovaries）製造卵子與荷爾蒙，每個大小如同葡萄。出生時，每個卵巢約有二十萬個不成熟的卵。每個卵被一層薄組織圍繞，稱為卵胞（ovarianfollicle）。兩個卵巢都是連接著卵巢固有韌帶的一端，而另一端則連接著子宮。 　　普遍的錯誤觀念是，卵巢也連接著輸卵管（falloPian tubes）。因為卵巢排印後，卵必須經過輸卵管才能抵達子宮。事實上，輸卵管（約四英寸長，大小如同義大利面）的另一瑞確實是連接在子宮外上角，而另一端則是懸吊在卵巢附近。懸吊的一端形狀如同漏斗狀的汗口，開四周圍有一圈手指狀的突出物，稱為輸卵管傘（fimbria）。當卵巢排卵後，輸卵管傘就在卵巢附近捕捉卵子進入輸卵管。輸卵管的內部有纖毛（c山a），類似纖維的頭髮構造，會產生纖毛運動。一旦卵子與精子在輸卵管相會，就會發生受精，也就是胚胎開始生長的地方。 　　子宮的大小、形狀（約三英寸長、二英寸寬）如同梨子，但較平坦，由肌肉所組成［外層稱為子宮肌層］，且有個特別的內層子宮內膜。沒有受精時，子宮內膜在每次的生殖周期都會先增生，而後脫落形成月經（menstrual flow）。若發生受精，受精的卵子就由輸卵管進入於它，植入在子宮內膜之上，並利用子宮內股內層的養分作為胚胎早期發育的處所。相當驚人的是，小小的子宮可擴張至容納九個月大的小嬰兒。 　　於它底端是子宮頸，與陰道的上端連接。子宮頸的中心是個有開口的小洞，卵子宮頸口，使經血由子宮流至陰道。它也可使精子由陽發潛至子宮，而後進入輸卵管與卵子相會。在生產時，子宮頸開口會擴大，以讓新生地產出。 　　陰道（vasina）是個小的管子（約三至四英寸），由肌肉與內壁繳股組成，內壁薄模表面類似內臟部股，可分泌粘液。除非有性慾，否則陰道壁是彼此接觸的。當女性產生性慾時，陰道壁分泌充足的粘液並且張開，使陰莖得以進入。它並且可開展至使產出新生兒。 　　對於所有十八歲以上的女性，骨盆檢查與膜片檢查都是必須的（若在十八歲前有性行為，則該提前檢查）。 　　問：我是個二十歲的女孩，偶爾陰道會流出類似果漿的白色分泌物，看起來像是膠狀物。它不像平常黃色或白色的乳狀分泌物，兩個月會發生一次。這是什麼？它是不是一種警訊？ 　　答：你所指的可能是正常的子宮頸覺波。或陰道分泌物（vaginal discharse）。若你沒有其他的癥狀（例如陰道癢、紅、痛），可將這個改變機為是正常的。在下一次的骨盆檢查時可向問醫師，請他檢查你子宮頸的情況，成對分泌物做進一步的分析。 　　由於每個生殖周期體內荷爾蒙的變化不同，每個月的陰道分泌物的形狀、成分也會有所不同；子宮頸分泌的粘液更是如此。 　　子宮頸粘液在月經周期的中期、排卵的時間，會有大量的觀液出現，而它的形狀、成分與其他時間的陰道分泌物也不同。這種特別的子宮頸粘液可幫助精子由子宮頸進入子宮。此外，有性慾時所產生的陰道分泌物也與其他陰道分泌物看起來不同。 　　問：我有個問題，是我從來不曾聽過的。自從生了第二個小孩後，我有時候覺得難進入我的陰道，這使我非常尷尬，尤其在進軒性朽為對。你是否曾有過這種現象？它是怎麼造成的？如何治療？ 　　答：雖然沒有資料顯示有多少女人曾有這樣的經驗，但這種現象是很平常的——因風進入陰道而後釋放出令人「尷尬」的聲音。 　　在你下次的定期骨盆檢查（pelvic exam）時，詢問醫師是否有任何陰道漏氣或脫垂的徵候。有些醫師認為這種排氣的問題是骨盆支持肌肉鬆弛的早期現象。 　　若沒有任何生理上的問題，你應該認為這種聲音代表良好的性反應。當女人被激起性慾時，陰道的上方開口就會打開，一旦性交時，空氣就會被排出。 　　一些臨床醫師建議患者與伴侶將此現象視為健康的性反應及幽默感。倘若尷尬仍一直存在，不妨播放音樂來掩飾這種聲音。 　　女性的生殖周期 　　在青春期與停經期之間，健康的女性會有周期性的月經。而大多數人對月經的了解，以明了月經流量的天數（或稱為期間）最多，這些天數確實是完成生殖周期（reProductive cycfe）最明顯的階段。生殖周期開始於月經來的第一天，結束於下次月經開始時。 　　每次的生殖周期都是個複雜的體系，憑藉大腦、腦下腺、卵巢、子宮彼此的互動、傳達、接收訊息，改變體內荷爾蒙升降，以使卵子成熟，由卵巢排出，並使子宮內膜增生，而後脫落。每次生殖周期的目的就是要使卵巢中的一個卵子成熟（等待受精的機會）；若發生受精，女性的身體亦準備好可以懷孕。 　　生殖周期的一些特性，。月經來臨時，是追蹤一個生殖周期的最好時機，因為這是周期中唯一多數女人知道的部分。月經來的第一天，所有荷爾蒙的劑量並不高。」低劑量的女性行爾蒙造成腦中的下視丘傳達訊息給腦下腺以釋放激卵胞荷爾蒙（follicle stimulatins hormone）到血液中，卵巢在高劑量激卵胞荷爾蒙反應下，使濾泡中未成熟的卵子成熟化。當濾液開始生長時，它產生女性荷爾蒙（estrogen），女性行爾蒙造成子宮內膜的增生。 　　隨著濾泡的發展，女性荷爾蒙就不斷上升，約十天左右，直到劑量高至可使腦下腺分泌黃體化荷爾蒙（leutinizing hormone），黃體化荷爾蒙的突然上升可使卵巢中的濾泡釋放出成熟的卵子，並且造成子宮頸與子宮頸稅膜的改變。 　　所謂的排卵，就是卵子通常是在月經周期的一半，即此次月經和下次月經開始期間的中間被釋放出來，若精子出現在女性的生殖道上，卵子在這時候是可以受精的。此時，激卵胞荷爾蒙、黃體化荷爾蒙正上升到最高點，而女性荷爾蒙在排卵後的二三天會下降。 　　排卵後，卵巢釋放出卵子的濾泡就變成黃體。黃體能產生女性荷爾蒙與黃體荷爾蒙。因此，黃體荷爾蒙在排卵後上升，且女性荷爾蒙也再度上升。黃體荷爾蒙的上升可使女性體溫上升。 　　在這時候，子宮內膜的厚度約是她在月經結束時的五至十倍。而一旦加上黃體荷爾蒙的作用，子宮內膜就變成明顯的一層，內含血管、養分及其他受精卵所需的物質。 　　黃體荷爾蒙的出現也會造成激卵胞荷爾蒙與黃體化荷爾蒙漸漸下降。當黃體化荷爾蒙降到很低，就不再刺激黃體產生黃體荷爾蒙與女性荷爾蒙。黃體荷爾蒙與女性荷爾蒙下降，會造成子宮內膜剝落；即月經來臨——也就是下一次生殖周期的第一天。女性荷爾蒙下降後，下視丘、腦下腺又開始分泌更多的激卵胞荷爾蒙，因此，又將進入下一次生殖周期的開始（若發生受精，黃體荷爾蒙仍將維持高劑量，且子宮內膜繼續供養受精卵）。
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