「多兵種作戰」治骨質疏鬆

隨著年齡的增長,人體骨骼中的骨質也會慢慢流失,進而導致骨質疏鬆。這是人類老化過程中的一種常見病和多發病。目前,我國骨質疏鬆的發病率高達7%,居常見病、多發病的第七位,並且呈逐年上升趨勢。骨質疏鬆如不及時發現並治療,可能會導致骨折、癱瘓,甚至死亡。統計數字顯示:髖骨骨折的患者20%會在1年內因為各種併發症致死,50%的患者會致殘。  然而,大多數骨質疏鬆患者的治療效果都不盡如人意,骨質疏鬆所導致的腰背痛、骨折已成為老年人的嚴重威脅。治療骨質疏鬆症,只用一種葯 「單打獨鬥」療效有限,要有效抗擊骨質疏鬆,必須強調「多兵種作戰」。下面,就先來看看治療骨質疏鬆的「常規武器」有哪些。    1. 鈣劑+維生素D    老年人骨量的流失主要就是鈣的流失,人體對鈣的吸收必須要有維生素D的協同。所以,鈣劑與維生素D是骨質疏鬆防治的基礎藥物。  市場上補鈣產品五花八門,但不同的鈣劑在人體的吸收率相差並不大。需要注意的是,補鈣的方法十分重要,首先是適量補鈣,最好分次進行,臨睡前服用更佳。    鈣爾奇D  選用點評:  為碳酸鈣與維生素D3的復方製劑。碳酸鈣含鈣40%,人體吸收率可達到40%左右,且不良反應小、價格低廉,是較佳的補鈣產品。但因碳酸鈣的溶解吸收需要胃酸參與,故不適合於胃酸分泌少的人。    葡萄糖酸鈣  選用點評:  含鈣量9%,口服吸收率27%左右,對胃腸道刺激性較小,價格也較便宜。但因其含鈣量較低,需用大劑量,服用不方便。同時因其含糖分,也不太適於合併糖尿病患者服用。    維生素D  選用點評:  維生素D可促進鈣的吸收,防止鈣流失,引導鈣沉積於骨骼。通常情況下,只要人體接受適量的陽光照射,就可以合成足夠的維生素D。但對於南方多陰雨的地區以及接受陽光照射較少的老年人,如果服用的鈣劑中不含維生素D,就應該進行額外的補充。    2. 雌激素補充劑  對於絕經後婦女的骨質疏鬆,補鈣的效果如何,取決於患者體內的雌激素水平的高低,只有在患者體內雌激素水平達到一定程度時,補鈣才能發揮作用,否則將是徒勞的。    利維愛  選用點評:  利維愛是目前應用最為廣泛的雌激素補充劑之一,可減少絕經後婦女的骨丟失,預防和治療骨質疏鬆。但雌激素補充劑可能會增加患乳腺癌、子宮內膜癌的風險,應注意從小劑量開始用藥,同時在用藥期間做好體檢隨訪。    易維特(雷洛昔芬)  選用點評:  易維特是一種新型的雌激素補充劑,能對未發生骨質疏鬆症的絕經後婦女起到很好的預防作用,而且還可提高骨密度,從而有效地防治絕經後骨質疏鬆。與老一代的雌激素補充劑相比,易維特不刺激其他組織器官的雌激素受體,也就不會增加子宮內膜癌、乳腺癌等的發病率,使用更加安全。    3. 降鈣素  密鈣息    選用點評:  密鈣息是降鈣素類的代表葯,它可抑制骨鹽的溶解與轉移,減輕骨丟失,同時對骨質疏鬆引起的疼痛緩解作用十分明顯。目前該葯有鼻噴劑可供選擇。  由於密鈣息是一種生物製劑,有少數患者可能會在使用藥物後出現輕度的皮下血管擴張、噁心等不適,其中多數患者癥狀可在數小時內自行緩解。    4. 二磷酸鹽  福善美(阿侖磷酸鹽)  選用點評:  福善美是二磷酸鹽類的代表藥物,它可阻斷破骨細胞啟動破骨過程,阻止骨骼中鈣鹽逸出,因而對骨質疏鬆有治療作用。該葯強調空腹單獨服用,用藥後1小時再進食。同時由於二磷酸鹽對食管有較強的刺激作用,患者服藥後應保持半小時以上的坐位或立位,已有食管炎或消化性潰瘍的患者應避免選用。    前面已經講過,僅靠某一種藥物治療骨質疏鬆是難以奏效的。那麼,對以上各個「兵種」,應該如何進行合理組配,才能達到最佳的治療效果呢?  (1)鈣劑+維生素D:是老年性骨質疏鬆治療的基本選擇,藥品價格便宜,易於長期服用。  (2)鈣劑+維生素D+二膦酸鹽,或鈣劑+維生素D+降鈣素:是骨質疏鬆治療的最常用手段,3種藥物聯合,可充分發揮各自優勢,並避免彼此不足。有一定經濟承受能力的患者可選擇這種組合。  (3)雌激素+「1」:即雌激素+維生素D、雌激素+二膦酸鹽或雌激素+降鈣素,適用於絕經後骨質疏鬆患者。研究證明,在雌激素治療的同時聯合應用維生素D、二膦酸鹽或降鈣素,可獲得單純應用雌激素治療更好的臨床療效,且雌激素有效劑量減小,不良反應發生率下降。    鏈接:如何判斷骨質疏鬆  骨質疏鬆往往來得無聲無息,出現骨折現象時已經到了嚴重階段。因此當您有下列癥狀時,要立刻警惕骨質疏鬆的發生:開步走或身體移動時,腰部感到疼痛,腿腳易抽筋;初期背部或腰部感覺無力、疼痛,漸漸成為慢性疼痛,偶爾會突發劇痛,抽筋加劇,夜間會痛醒;駝背,背部漸漸彎曲,身高變矮。  
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