《自我調養巧治病》：腰椎間盤突出症

腰椎間盤突出症，又稱腰椎間盤纖維環破裂症或腰椎間盤髓核脫出症，系指腰椎間盤發生退行性變以後，因某種原因導致纖維環部分或完全破裂，連同髓核一併向外膨出，壓迫神經根和脊髓而引起腰痛和一系列神經癥狀。本病主要由於椎間盤本身發生退行性變，加上某種外因如外傷、慢性勞損以及感受寒濕等因素綜合作用所致。主要表現為腰痛及下肢放射性神經痛，或呈輕微鈍痛，或呈急驟銳利的刺痛樣，休息後可緩解，活動時加重，彎腰、下蹲、舉物、咳嗽、噴嚏及大便用力均可加重。並可見感覺及運動異常，患者常有主觀麻木感，局限於小腿外側、足背、足跟或足跖。本病多見於20～40歲男性青壯年人，男女比例約10～30∶1，發病部位以腰4、5椎間最多，腰5骶1次之，腰3、4較少。

本病屬於中醫「痹證」、「腰腿痛」和「閃腰岔氣」等病範疇。

（一）起居調養法

本病急性期及緩解期發作時，首先強調卧床休息。一般需卧床2～3周，可使腰部肌肉、韌帶、關節囊鬆弛，關節間隙開大，使局部的充血、水腫獲得改善，進而減輕對神經根的壓迫和刺激，阻斷惡性循環，使早期突出之椎間盤，特別是幼稚型有可能獲得還納複位。即使不能還納，也可以防止神經根部的粘連現象，從而使癥狀得以改善。卧床休息期間可配合其它調養方法，以促進康復。但須注意避免大強度、劇烈的勞動或活動，如負重、彎腰、長距離行走等，應使腰背肌群保持鬆弛狀態。此外，還要注意腰背部保暖，避免風、寒、濕等不良刺激。冬季或腰部有冷感、沉重感的患者可自制一寬20厘米左右的棉（或毛）帶束腰。

卧床時體位一般以自我感覺無痛苦為宜，也可採用仰卧位，腰部下墊薄枕，如此可以保持腰生理前突，對於緩解腰背肌緊張度，緩解癥狀有一定效果。另外，睡卧硬板床效果更佳。

（二）藥物調養法

本病多歸屬於祖國醫學「痹證」範疇。中醫學認為本病多因腎氣不足，外受風寒濕邪而致。故治宜補腎氣，強筋骨，活氣血，止痹痛為主。處方：

熟地30克，肉蓯蓉30克，雞血藤30克，淫羊藿12克，玳瑁30克，豨薟草30克，威靈仙18克，骨碎補18克。水煎，分2次服，每日1劑。

證屬虛寒者，加制川烏12克，桂枝12克，牛膝15克；兼有熱象者加羚羊角3克（磨沖），水牛角15克（先煎），老桑枝12克；兼脾虛氣弱，食欲不振，大便稀溏者，加党參12克，白朮12克，雲苓9克；兼失眠夢多者，加炒棗仁9克，珍珠母15克，隨證加減。

（三）針灸調養法

1．毫針刺法

主穴：腎俞、白環俞、關元俞、環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉。

配穴：腰2～5夾脊穴、上髎、次髎、秩邊、承山、崑崙、懸鐘、足臨泣。

方法：每次選主穴3～5個，配穴2～3個，強或中度刺激，使麻電感向遠端放射。其中，腎俞穴直刺，微斜向椎體，深1.5～2寸，局部酸脹感或麻電感向下放散；白環俞直刺1～2寸，針感同腎俞穴；關元俞向椎體斜刺1～1.5寸，局部酸脹感向下腰部擴散；環跳穴直刺，針尖向外陰方向深刺2～3.5寸，麻電感向下肢放射；承扶、殷門直刺2～3寸；委中直刺0.5～1寸，有熱感下散至足底；陽陵泉直刺，針尖向脛骨後緣方向斜下刺入，深1～3寸，麻脹感向下放散。

急性期每日治療1次，好轉後隔1日或2日1次。

2．梅花針打刺法

取穴：胸2～5夾脊，腰骶部，疼痛部經脈循行周圍。

方法：局部皮膚常規消毒，梅花針叩刺，中度刺激，尤以夾脊穴為重點，使皮膚潮紅、微出血為度；然後用閃火法置火罐於局部，留罐10分鐘。如能拔出少量黑色瘀血則療效更佳。去罐後局部消毒，紗布覆蓋，防止感染。

每日或隔日治療1次，10次為1療程。

3．耳穴壓豆療法

取坐骨、腎上腺、臀、神門、腰椎、骶椎，用王不留行籽貼壓雙側耳穴，以大小適當的膠布固定。然後按壓0.5～1分鐘，手法由輕到重，至有熱脹感或疼痛感。每日可自行按壓3～4次，每次2分鐘左右，每5天更換藥籽1次。

4．艾灸療法

主穴：阿是穴（壓痛點）、八髎、秩邊、風市、陽陵泉、足三里、崑崙。

配穴：腎俞、腰陽關、環跳、承扶、委中、承山、絕骨、足臨泣、神闕。

方法：每次選3～5個主穴，2～3個配穴，用艾條連續熏灸10～20分鐘，至局部皮膚髮紅為度。每日治療1次，7～10次為1療程。每療程間應間隔3～5天。

（四）按摩調養法

在腰椎間盤突出症的非手術療法中，目前仍以按摩最為有效。除成熟型外，均可採用本法，以助還納髓核，解除壓迫，緩解和消除癥狀，堅持治療，最終達到康復之目的。

1．準備手法

患者仰卧位。以右側為例。按壓大溪、解溪穴各1分鐘。牽拉、提拉踝關節，按壓足三里穴1分鐘。提拉股四頭肌聯合腱，按壓風市、沖門穴各1分鐘。

2．治療手法

（1）術者立於患者右側，以右腋下挾持患者右足踝部。左手掌搭於患肢膝關節前側，右肘屈曲，以前臂背側從患肢小腿背側插過，搭於左前臂中1/3處。用力夾持患肢向下牽引1分鐘，然後以左手拇及食指捏住股四頭肌聯合腱向後推按，再向前提拉，同時屈曲膝關節，身體稍用力下壓。反覆1～2次。

（2）患者側卧位，背向術者，左腿膝關節屈曲位，右下肢伸直位，右臀朝上。術者屈曲右肘，右手握住左上臂作為支撐力。左手向後牽拉髂前上棘。術者以屈曲的右肘尺骨鷹嘴尖端壓放在患者右股骨大粗隆尖端上部約半寸處，用力按壓半分鐘。

然後術者右肘仍以原式放於環跳穴，用力按壓半分鐘。

（3）患者俯卧位。術者以拇指分別按壓承山、委中、殷門、承扶穴各半分鐘。

（4）術者兩拇指相對，按壓大腸俞，其餘四指併攏，附於腰兩側作協力，按壓時用力方向為向中線及下方擠按，由最輕至最大指力，持續約半分鐘，再向上推擠，並向外旋轉，逐漸放鬆壓力，拇指在原處輕輕按揉。

（5）接上式，術者兩手下移至骶骨後上棘內緣，相當腰5骶1椎體平面的關元俞，用力向下按壓半分鐘。此處拇指直壓直起，不移動，不旋轉。然後拇指在原處輕輕按揉。

（6）術者兩手拇指置於腰5骶1平面的骶棘肌外緣，稍向內推擠即用力向下按壓，持續半分鐘，拇指向上滑動並向外旋轉放鬆。

（7）術者以左手掌根沿右側背伸肌，自上而下用力旋轉揉按，至骶髂關節止。同法施於對側。反覆1～2次。

（8）術者兩手拇指呈水平相對位，分置於第1胸椎棘突兩側旁開2厘米處，向中線擠壓。擠壓至中線時起手，同時拇指向上外方旋轉。順延而下，每一椎間關節兩側均以同法擠按，至腰5平面止。反覆2～3次。

（9）術者右手手掌放於患者腰4～5平面之背側，左手掌搭於右手背上，兩手重疊在患者腰部做搖擺推按，帶動患者上身及下身搖動，反覆4～5次，最後再用力按壓1次。再搖動，再按壓，重複2～3次。

（10）令患者雙手攀抓住床緣。術者能站在患者足端，以雙手握持患者兩足踝部，用力向下牽引1分鐘，再突然向下，發力抻拽1次，然後放鬆。

（11）患者側卧位，右側在上，左下肢放於伸直位，右下肢髖、膝關節屈曲放在左上肢之上，右上肢放在背後。術者立於背側，左肘放於患者右肩前側，右肘置於右臀後，左肘向後，右肘向前相反用力，先輕緩，至斜扳至最大限度時再突然發力。同法施於對側。用力應適中，不可過猛過大。

（12）患者仰卧位。術者以拇指按壓沖門穴。用力宜輕緩，采壓放結合法，放手時有熱感傳至足底。

（13）術者以右腋夾持右足踝部，向下牽引。然後以右手持握足踝上部，使患肢作膝關節屈曲活動，反覆4～5次。

（14）患者俯卧，術者以雙手掌在患者腰、背部作摩、按、揉、擦等放鬆手法。最後雙手五指收攏，以空心掌叩拍腰背數次收勢。

療程：每日或隔日治療1次，14日為1療程。各療程間應間隔3天左右。治療期間要注意起屈調養，保證休息，以防加重或複發。

（五）牽引調養法

骨盆兜帶牽引，適用於本病不宜於推拿及其它療法的患者。每側重量5～10千克，逐漸增加牽引重量，以不使患者感到疼痛難忍為度。每日上、下午各1次，每次牽引半小時至1小時。一般牽引3～4周。

（六）貼敷調養法

取穴：命門、腎俞、阿是穴。

貼敷方：元胡15克，杜仲10克，官桂15克，羌活5克，乾薑5克，牛膝15克，附子10克，乳香5克，樟腦3克。

用法：上藥研細末，用白酒調成糊狀，或加凡士林製成膏劑，攤於適當大小膠布上，貼敷於穴位上，外再覆以塑料紙，綳布包紮，膠布固定。3天換藥1次，5次為1療程。

（七）熏洗調養法

熏洗方：乳香9克，沒藥9克，落得打9克，川烏6克，草烏6克，秦艽9克，雞血藤9克，干毛薑9克，川當歸12克，川斷9克，海桐皮9克，地鱉蟲6克，羌活6克，獨活6克，防風12克。

用法：上藥盛於鐵質臉盆內，加適量水煎煮至沸5分鐘，離火，以葯氣熏蒸患部，待溫度降至手可忍受時，以毛巾蘸藥液洗處，以腰部正中、兩側及患側臀部為重點，可結合以揉、擦等手法，用力適中。每次洗20～30分鐘，每日1次。每劑葯可使用2～3次。

（八）體育調養法

自我功能鍛煉也是本病調養的一個重要方面。如下介紹的腰部體操，如能堅持不輟，對促進本病的康復與防止本病的發生均有良好效果。

（1）腰部前屈後伸運動：兩足分開，與肩同寬，站穩，雙手叉腰。然後穩健地做腰部充分前屈和後伸各4次。運動時要盡量使腰部肌肉放鬆。

（2）腰部側屈運動：兩足分開，與肩同寬，直立，雙手下垂伸直。腰部做左側屈，左手順左下肢外側盡量向下，還原。然後用同樣姿勢做右側屈。左右各4次。

（3）單腿伸腰運動：取立正姿勢。先以右腿為支撐點站穩，左腿伸直向後抬起，同時挺胸，還原。同法右側伸腿抬起，左右各4次。後抬可至最大限度。動作轉換越慢效果越佳。

構成椎管的骨性組織或軟組織，造成椎管神經通道（椎管的側隱窩部）或椎間孔狹窄而引起的一系列臨床表現稱腰椎管狹窄症。

椎間盤突出就可以造成椎管及神經根的通道、孔道的狹窄。但因為腰椎間盤突出症癥狀很典型，有其本身固有的特點，故作為一種單獨的疾病而不能診斷為腰椎管狹窄。腰椎間盤突出症只是腰椎管狹窄症的骨性發病原因之一。腰椎管狹窄症主要癥狀為：緩發性持續性的下腰和腿痛、間歇性跛行、向下肢放射痛、小腿或足部有麻木感，腰部過伸試驗陽性、直腿抬高試驗陽性，腱反射遲鈍以及肌力減弱和肌肉萎縮等。治療上必須區分輕重緩急，辨證施治，可用手法、固定、休息、功能鍛煉、藥物、理療及封閉治療。嚴重者經保守治療無效，可手術治療。

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