學校常見傳染病防治知識

學校常見傳染病有肺結核、病毒性肝炎、麻疹、腮腺炎、水痘、流感等。其中腮腺炎、水痘、流感及麻疹均具有極強的傳染性。所以每人都要充分認識傳染病對我們身體健康造成的危害，輕者可影響工作、學習及生活；重者可留後遺症甚至死亡。一 水痘水痘是一種常見、多發的兒童傳染病，由水痘－帶狀皰疹病毒引起，可產生反覆持續的、無臨床癥狀的潛伏感染。臨床特點是皮膚粘膜出現瘙癢性水皰疹。是發展中國家兒童的主要傳染病之一，嚴重威脅兒童的健康，接種水痘疫苗是預防這種傳染病的有效措施。【流行病學】本病多發生在冬未、初春季節。90％患兒年齡在10歲以下，高峰為6～9歲，但亦可發生在任何年齡包括新生兒期。通過直接接觸、飛沫、空氣傳播。水痘結痴後病毒消失，故傳染期自出疹前24小時至病損結痂，約7～8天。潛伏期11～21天，一般14天左右。水痘病毒經口、鼻侵入人體，首先在上呼吸道增殖，然後侵入血中，產生病毒血症，引起皮膚及內膜損害而發病。【併發症】水痘個別病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰等處，引起局部充血、出血、炎細胞侵潤及局灶性壞死。帶狀皰疹受累的神經節可出現炎細胞浸潤、出血、灶性壞死及纖維性變。（一）皮膚繼發感染：最常見，如膿皰瘡、蜂窩組織炎等。（二）血小板減少：常有皮膚、粘膜出血，嚴重者有內臟出血，包括腎上腺出血，預後不良。（三）水痘肺炎：兒童不常見，臨床恢復迅速，X線改變常持續6～12周，偶有死亡報道。（四）心肌炎、心包炎、心內膜炎、肝炎、腎小球腎炎、關節炎及睾丸炎均有少數病例報道；喉部損傷可引起水腫，嚴重者致呼吸窘迫。（五）神經系統：腦炎常在出疹後數日出現，呈現小腦癥狀者如共濟失調、眼球震顫、顫抖等較出現驚厥及昏迷等腦癥狀者預後為好。存活者中15％有癲 癇、智能低下及行為障礙等後遺症。其他神經系統合併症包括：格－巴綜合征、橫斷性脊髓炎、面神經癱瘓、伴暫時性視力喪失的視神經炎和下丘腦綜合征等。 Reye綜合征在水痘後發生者佔10％。【預防】（一）對使用大劑量激素、免疫功能受損和惡性病者，在接觸水痘72小時內可給予水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白，可以起到頂防作用。易感孕婦在妊娠早期如患水痘，終止妊娠是最佳選擇。（二）水痘減毒活疫苗的使用：副作用少，接觸水痘後立即給予可以預防，即使患病亦極輕微，故對使用激素或惡性病患兒接觸水痘後應予以注射。（三）控制傳染源：病人必須隔離至皮疹全部結痴為止。托幼機構中接觸的易感者應檢疫3周。二 流行性腮腺炎流行性腮腺炎俗稱「抱耳風」，是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要發生於兒童或青少年。臨床主要表現為發熱和腮腺腫痛。除侵犯腮腺外，也可侵犯其他器官，引起腦膜炎（約8％）、睾丸炎（約6％）、卵巢炎（約5％）、胰腺炎（約10％）等。【流行病學】流行性腮腺炎全年均可發病，但以冬、春季為主。有時可發生流行，好發於人群聚集處，如幼稚園、學校、集團宿舍和軍營等。本病患者主要為兒童及青少 年。1歲以下嬰兒因有母體獲得的抗體存在，發病者少。大多數患者是14歲以下兒童，但成人中亦可發生。兒童患者性別無差異，青春期後發病男多於女。【併發症】腮腺炎其病雖不可怕，然而其併發症卻十分可怕。一、睾丸炎：較大兒童及體弱患兒易並發睾丸炎。常有一側或雙側睾丸腫大、疼痛。若治療不及時出現睾丸萎縮而引起無精症，故而不生育。二、卵巢炎：10歲以上女患兒易並發卵巢炎。癥狀是小腹部及腰骶部疼痛、全身乏力，發燒較重可達39℃以上。治療不及時，婚後不孕。三、甲狀腺炎：有少數患兒並發頸部脹腫疼痛、心跳加快、食慾亢進的癥狀。四、腦膜腦炎：在腮腺腫大一周後出現嗜睡、嘔吐、頭痛、頸項強直、發燒39℃以上，一般無抽搐，頭顱CT檢查無明顯改變。還有極少數患兒並發脊髓炎、心肌炎、乳腺炎、胰腺炎、聽神經炎、面神經炎、嗅神經炎等等。【預防】1、在兒童集體機構或人群密集處易形成流行，因而應少去公共場所。2、注意室內通風換氣、保持空氣新鮮、保證兒童睡眠充足。3、患厭食症者易早治療以增強自身免疫力。4、可服中藥板藍根沖劑，連服三天。5、近年來國內外開始採用減毒活疫苗皮內或皮下注射，或鼻口噴霧，90％的人可產生抗體，因此是最為可靠的預防措施之一。6、一旦發現流行性腮腺炎，必須立即將其隔離，避免傳染給其他學生。三 麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，以發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔粘膜疹（Koplik""sspots）及全身斑丘疹為臨床特徵，並常可並發肺炎，而危及嬰幼兒生命。【流行病學】麻疹是通過呼吸道飛沫途徑傳播，病人是唯一的傳染源，麻疹傳染性極強，傳染期一般為出疹前5日至出疹後5日，有潛伏期第七日起已具傳染性，但以潛伏期末到出疹後1、2日傳染性最強。患者若並發肺炎，傳染性可延長至出疹後10日。經衣服、用具等間接傳染者甚少。好發於冬春季節，其它季節也有散在發生。未患過麻疹又未接種過麻疹疫苗者普遍具有易感性，尤其是6個月~5歲幼兒發病率最高（佔90%）。近年來成人發病有增長趨勢。患病後可獲得持久免疫力，第二次發病者較少見。麻疹一般呈地區性流行，在未普種疫苗的地區，當易感者累積至40%以上時，在人群集中的大城市中可發生大流行，約每2～3年流行一次，而人口分散 交通不便的農村、邊區、山區則間隔時間較長。麻疹的傳染性很強，與患者共同生活的易感者（同一家庭或托幼機構中）幾乎90%可受感染。發病季節以冬、春為 多，但一年四季均可見。男女之間無差別。患病後可獲持久免疫力，很少第二次患病。【併發症】（一）肺炎：在病程各期均易並發繼發性肺炎，以出疹期為多見。並發肺炎時全身癥狀加重，體溫持續升高，常並發膿胸、膿氣胸、心肌炎、心衰及循環衰竭等。若病程遷延不愈，可引起支氣管擴張症。嚴重肺炎為麻疹死亡的主要原因。（二）喉炎：麻疹患者常伴有輕度喉炎。重症喉炎多系合併細菌或其他病毒感染，則有聲嘶加劇。如不及時處理，進行氣管插管或氣管切開術，則可迅速發展至三度喉梗阻而窒息致死。（三）心肌炎、心功能不全：重症麻疹因高熱、中毒癥狀嚴重，可影響心肌功能，尤其在營養不良小兒及並發肺炎時，病毒危重。（四）腦炎：麻疹並發中樞神經系統病變較其他出疹性疾病為多，發病率約1‰～2‰。病情大多危重，可留有強直性癱瘓、智力障礙、失明等後遺症。亞急性硬化性全腦炎：此為一種麻疹遠期併發症，屬亞急性進行性腦炎，發病率約在1～4/百萬。總病程約一年余，可短至半年，長達6～7年。最後死於營養不良、惡病質及繼發感染。（五）其他：尚可並發口腔炎、中耳炎、乳突炎，大多為細菌繼發感染。常因慢性腹瀉、照顧不當、忌口等引起營養不良及各種維生素缺乏症。原有結核病灶者可擴散惡化，發生粟粒性結核或結核性腦膜炎。麻疹後也易發生百日咳、水痘等感染。【預防】（一）自動免疫：易感者都應接種麻疹減毒活疫苗。我國目前定於8個月時初種，4歲、6歲時各加強一次。（二）被動免疫：年幼體弱及患病者如接觸麻疹病人，5天內進行被動免疫可免於發病，5～9天內進行則僅能減輕病情。可肌注丙種球蛋白 （10%）0.2ml/kg，或胎盤球蛋白0.5～1.0ml/kg，或成人血漿20～30ml。被動免疫力僅能維持3～4周，3周後又接觸麻疹患者需再注射。（三）綜合預防措施：發現麻疹病人應立即作疫情報告，並招待呼吸道隔離至疹後5天，有併發症者延至10天。凡接觸患者的易感兒應檢疫3周，並根 據情況給予自動免疫或被動免疫，接受免疫製劑者，應延長檢疫至4周。在麻疹流行期間，應大力宣傳患者不出門，醫藥送上門，易感兒不患門，集體機構加強晨間 檢查，對可疑者應隔離觀察。四 流感流行性感冒(簡稱流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染。是人類至今尚不能有效控制的世界性傳染病，也是我國重點防治的傳染病之一。它是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強，傳播速度快，容易發生大面積流行，甚至是世界性大流行。【流行病學】流感是通過飛沫傳播的，好發於冬春季節，以經常形成局部或大規模的流行為其主要特徵。此症傳播力極強，且易引起肺部感染。流感病人是主要的傳染源，自潛伏期即有傳染性。發病3天內傳染性最強，輕型患者在傳播上有重要意義。流感流行的特點是突然發病，發病率高，迅速蔓延，流行過程短，但能多次複發。由於流感病毒的變化非常快，被稱為「千面病毒」，所以流感是一種由不斷變異的病毒導致的不變的疾病，是一種無國界的傳染性強、傳播速度快的疾病。【併發症】多人以為流感是小病而不加理會，其實每年死於流感的人不勝其數。流感病毒若入侵器官，可引致嚴重的併發症，例如肺炎、支氣管炎、充血性心力衰竭、腸胃炎、暈厥、出現幻覺等，後果十分嚴重。【預防】由於流感是病毒性傳染病，沒有特效的治療手段，因此預防措施非常重要。主要預防措施包括：（一）保持良好的個人及環境衛生。（二）勤洗手，使用肥皂或洗手液並用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物後（如打噴嚏後）應立即洗手。（三）打噴嚏或咳嗽時應用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人。流感患者在家或外出時佩戴口罩，以免傳染他人。（四）均衡飲食、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。（五）每天開窗通風數次（冬天要避免穿堂風），保持室內空氣新鮮。（六）在流感高發期，盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場所；不得已必須去時，最好戴口罩。（七）流感疫苗接種是世界公認的預防流感的有效方法。流感疫苗的免疫接種越來越受到各國的高度重視，實踐證明，免疫預防是減少流感危害的一種重要措施和手段，對高危人群、易感人群接種流感疫苗是預防流感的有效方法。【相關鏈接】☆目前，世界上公認的4次流感大流行：第一次1918-1919年「西班牙流感」（首發地在法國，全世界估計發病約7億，死亡人數2100萬，死 亡人數比第一次世界大戰戰亡總人數還多，被稱為人類現代史上最大的溫疫之一）；第二次1957-1958年「亞洲流感」（首發地在我國貴州西部，發病率特別高，造成全世界近100萬人死亡，美國約有6.98萬人死於此次流感大流行）；第三次1968-1969年「香港流感」（首發地在香港，發病率30%左 右，美國約有3.38萬人死於此次流感大流行）；第四次1977年「俄羅斯流感」（首發地我國東北地區；發病以20歲以下的中小學生為主）。☆為防止在我國發生流感大流行，黨和政府高度重視，2005年10月衛生部專門發布了《流感防治知識》、《衛生部應對流感大流行準備計劃與應急預案（試行）》，湖北省衛生廳也下發了《關於做好救災防病和重點傳染病防治工作的通知》。根據通知，要求「各級醫療衛生機構要為本單位的醫務人員接種流感疫苗，同時鼓勵社會公職人員自覺接種流感疫苗」，並可「組織流感疫苗的自願接種工作」。☆鍾南山:如果流感和禽流感這兩種病毒混合，再演變為人傳人的病毒，那將是人類的一場災難！五 病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的傳染病，具有感染性強、傳播途徑複雜、流行面廣泛、發病率較高等特點。可分為甲、乙、丙、丁、戊型肝炎五種。其中以甲、乙型肝炎感染率較高。乙肝病毒攜帶率為10.09%。主要表現為乏力、食慾減退、噁心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發熱，隱性感染較常見。我國是個肝炎大國，病毒性肝炎發病數位居法定管理傳染病的第一位，僅慢性乙型肝炎病毒感染者就達1.2億。【流行病學】1、甲型肝炎的傳染源為急性病人和感染者，傳染性強，經消化道即糞-口傳染。可引起暴發流行。甲型肝炎患者自潛伏末期至發病後10天傳染性最大，出現黃疸後20天始無傳染性。主要發生於兒童及青少年。2、乙型肝炎的傳染源是急、慢肝炎患者的病毒攜帶者。傳播途徑主要有醫源性、傷口感染和母嬰垂直傳播。急性患者從潛伏期末至發病後66～144天，其血液內都具有傳染性。乙型肝炎較多發生於20～40歲的青壯年。3、丙型肝炎主要通過輸血、血製品及傷口感染。丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同。戊型肝炎的傳染源主要是患者糞便污染水源或食物。丙型及戊型肝炎的發病者以成人較多。【併發症】肝炎是一種全身性疾病，病毒除侵犯肝臟外，還可侵犯其他器官，如腎、胰、骨髓、甲狀腺等。常見併發症有關節炎（12%～27%），腎小球腎炎 （26.5%），結節性多動脈炎等。少見的併發症有糖尿病、脂肪肝、再生障礙性貧血、多發性神經炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重視。少數患者可後遺肝炎後高膽紅素血症。乙型，尤以丙型肝炎易發展為慢性，少數患者可發展為肝硬化，極少數病例可呈重型肝炎的臨床過程。慢性乙型肝炎病程遷延，如得不到及時的治療，將會發展為肝硬化甚至肝癌，嚴重危害人類健康。【預防】1．應採取以切斷傳播途徑為重點的綜合性預防措施，例如重點抓好水源保護、飲水消毒、食品衛生、糞便管理等對切斷甲型肝炎的傳播有重要意義。2．急性期病人應隔離。患者飲食用具、洗漱用具要專用，注意飲食衛生，避免與肝炎患者密切接觸，避免醫源性感染，保護好傷口，育齡期婦女必須避免 懷孕。進食含豐富蛋白質、維生素的食物。忌酒、蔥、蒜、辣椒等刺激性食品。給予易消化維生素含量高的清淡飲食，食慾恢復好再正常飲食，給予高蛋白如奶、蛋、魚、瘦肉等，適量吃糖。3．防止血液污染，盡量減少輸血及使用血製品等。4、被動免疫和自動免疫：目前最常用的效果較好的疫苗有甲肝疫苗、乙肝疫苗，防止母嬰垂直傳播的有乙肝免疫球蛋白，另外如丙種球蛋白等也可增加抵抗力。六 肺結核肺結核，過去曾被稱為「癆病」，又被稱為「白色瘟疫」，是最為常見的一種結核病，是由於結核桿菌在肺部感染所引起的一種對健康危害較大的慢性傳染病。肺結核分為原發性肺結核（I型）、血行播散型肺結核（II型），浸潤型肺結核（III型），慢性纖維空洞型肺結核（IV型）、結核性胸膜炎（V型）等。【流行病學】據統計在全球肺結核平均每天奪去千人性命，2003年9月世界衛生組織地區委員會宣布西太平洋地區為「肺結核病危機」，該地區包括東亞和太平洋三 十七個國家。2003年底我國有五分之四的人已感染結核桿菌，因此我國已宣布進入結核病防治「緊急狀態」，所有肺結核病人必須歸口到疾病預防控制中心進行 診治。據世界衛生組織報道，全球已有近1/3的人口已經感染了結核菌，每年新發生結核病人870萬例，每年死於結核病達200萬例。全球目前有結核病病人2000萬例。結核病疫情回升的主要原因有以下四種：1）政府的忽視：發展中國家無力支持結核病防治工作。2）移民和難民增加。3）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行。4）多葯耐葯病例增加：由於病人的不規律治療所致。【併發症】常見有肺原性心臟病（肺動脈高壓和肺心病）、肺癌（尚無確切證據）、矽肺結核、真菌繼發感染、澱粉樣變等。【預防】作為結核病疫情嚴重，全球結核病高負擔第二位的國家，我國結核病控制工作的好壞直接影響到全球結核病控制工作，因此全球對我國的結核病控制工作極為關心，一些國家和組織相繼給與了一定的支持，形成了我國龐大的結核病控制項目，政府亦對肺結核實行規範化管理及免費治療。肺結核是一個流行較廣的慢性傳染病,必須以預防為主。預防結核病的傳播必須抓好三個環節。一、控制傳染源，結核病的主要傳染源是結核病人，尤其是痰結核菌陽性患者早期接受合理化療，痰中結核菌克在短期內減少，以至消失，幾乎100%可獲治癒，因此早期發現病人，尤其是菌陽性者，並及時給予合理的化療是現代防癆工作的中心環節。二、切斷傳染途徑。結核菌主要通過呼吸道傳染。因此禁止隨地吐痰，對菌陽性病人的痰、日用品，以及周圍的東西要加以消毒和適當處理，室內可用紫外 線照射消毒每日或隔日一次，每次2小時，患者用過的食具應煮沸消毒10-15分鐘，被褥在列日下暴晒4-6小時，痰盒便器可用5%-10%來蘇浸泡2小 時，最好將痰吐在紙上燒掉或用20%漂白粉溶液泡6-8小時。三、接種卡介苗。它是一種無致病力的活菌苗，接種於人體後可使未受結核菌感染者獲得對結核病的特異性免疫力，保護率約為80%。可維持5-10 年，因而隔數年後對結素試驗轉陰者還需複種。接種對象是未食結核菌感染，結素試驗陰性者，年齡越小越好，一般在出生後三個月內注射，主要為新生兒和嬰幼兒，中小學生和新進入城市的少數民族地區公民，結素試驗陰性者進行接種與複種。但種卡介苗所產生的免疫力也是相對的，應重視其它預防措施。七 狂犬病狂犬病狂犬病又稱恐水症，為狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經系統急性傳染病。多見於狗、狼、貓等食肉動物。人多因被病獸咬傷而感染。一旦 發病，死亡率達100%。臨床表現為特有的狂躁、恐懼不安、怕風恐水、流涎和咽肌痙攣，終至發生癱瘓而危及生命。預防接種在本病有極其重要的意義。據相應的數字統計，狂犬病一直高居甲、乙類傳染病死亡率和病死率首位。【流行病學】狂犬病在我國流行已久，自1951年起開展全國性滅犬活動，狂犬病控制工作大見成效，但20世紀70年代以後疫情又開始上升並日趨嚴重。①傳染源：病犬和無癥狀帶毒犬是主要傳染源，其次為病貓、病狼等患病動物。值得注意的是，「健康」帶毒動物作為狂犬病的傳染源，其危害大，給預防工作帶來了困難。②傳播途徑：患病動物唾液50%～90%含狂犬病毒，通過咬傷、抓傷人體皮膜、粘膜而傳染給人，也可由染毒唾液污染外環境（石頭、樹枝等）後，再污染普通創面而傳染。③人群普遍易感，被病獸咬傷後如未進行預防免疫，發病率達15%～60%。④流行特徵：本病為恆溫動物的傳染病，公布廣泛，國內以家犬密度大的地方多見。本病全年都有發生，但冬季發病率略低。患者以接觸家犬或野獸機會多的農村青壯年和兒童居多。【狂犬病的預防】1.管理傳染源：家中盡量不養貓、狗之類動物。如養了應經常保持動物清潔。嚴格管理家犬，消滅野犬。可疑有狂犬、狂貓時立即殺死，不剝皮，不食，要焚燒或深埋。2.切斷傳播途徑：重要的是防止貓、狗咬傷，教育小孩不要戲弄它。狂犬病人的污染物、分泌物和住處，應徹底消毒。3.保護易感人群：要緊的是被咬傷後預防注射和及時正確的處理。4.立即預防注射：凡被貓、狗以及其他獸畜咬傷的當天，以及其後的3、7、14、28天各肌肉注射1 支狂犬疫苗。經常接觸可疑病犬、病貓者和實驗人員，應進行暴露前預防接種，分別於1、7、21日各1次，以後每年再加強免疫1次。【狂犬病的急救】急救原則是不論什麼狗咬傷均應立即急救。一是洗。被咬的傷口趕快用20%肥皂水或0.1%新潔爾滅液（兩者不能同時使用）或清水反覆洗傷口20分鐘左右，然後再用清水沖洗，把含病毒的唾液、血水衝掉。二是擠。能擠壓的地方，邊沖水邊往傷口外擠，不讓病毒吸收到人體內。或用吸奶器或火罐將傷口內的血液吸出，隨之把毒素也吸出。三是消毒。沖完後，馬上用75％的酒精或碘酒擦傷口內外，儘可能殺死狂犬病毒。四是注射抗體。以抗狂犬病毒的免疫球蛋白,在傷口周圍皮下肌肉浸潤注射，以中和狂犬病毒。五是注射狂犬病疫苗。被咬後，儘快注射狂犬病疫苗，越早開始效果越好。八 部分疫苗所預防的疾病可預防的疾病 種類 對象 保護期甲型病毒性肝炎 甲肝疫苗 1歲以上 5-7年流行性感冒 流感疫苗 6個月以上 不足1年水 痘 水痘減毒活疫苗1-13歲未患病者 10年以上流行性腮腺炎 腮腺炎疫苗 8個月以上 長期風 疹 風疹疫苗 8個月以上 長期麻疹、風疹、流行性腮腺炎 麻風腮/麻風/麻腮疫苗 8個月以上 長期狂犬病 狂犬病疫苗/免疫球蛋白 任何年齡 半年霍 亂 霍亂菌苗 任何年齡 3-6個月傷寒、副傷寒 傷寒、副傷寒菌苗 任何年齡 1年細菌性痢疾 口服痢疾疫苗 2歲以上 1年流行性腦脊髓膜炎（流腦） 腦膜炎多糖疫苗 6個月-15歲 3年乙型腦膜炎（乙腦） 乙型腦膜炎疫苗 6個月-10歲 2-4年23種血清型的肺炎球菌感染 23價肺炎球菌疫苗 2歲以上 5-10年B型流感嗜血桿菌引起的侵襲性感染(腦膜炎、肺炎、敗血症、關節炎等) B型流感嗜血桿菌疫苗 2個月-5歲 1-2年(安爾寶)輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉 輪狀病毒疫苗 2個月-2歲 1年(80%)另用於兒童計劃免疫接種的乙肝疫苗、麻疹疫苗、卡介苗也可用於其他人群，分別預防乙型肝炎、麻疹和肺結核病。
推薦閱讀：