免費閱讀臨床報道:中西醫結合治療中心性漿液性視網膜病變 漿液性視網膜病變全文

【關鍵詞】 中心性漿液性視網膜病變／中西醫結合療法；丹梔逍遙散／治療應用；復方樟柳鹼注射液

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變簡稱中漿，是一種自限性疾病，預後良好，但部分易複發者，往往病程遷延，多次反覆後可在後極部形成廣泛的色素上皮繼發性改變，導致永久性視力減退。我科採用中西醫結合的方法治療本病25例，效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

　　共觀察門診及住院的中漿病人共50例(全部為單眼)，均符合李鳳鳴主編《眼科全書》所制定本病診斷標準［1］，中醫辨證為肝經鬱熱型［2］。其中男35例，女15例；年齡23～45歲，平均37.2歲。將50例患者隨機分為兩組，每組25例。兩組性別、年齡等比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組用丹梔逍遙散加減治療。藥物組成：柴胡15 g，當歸15 g，白芍15 g，白朮15 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，生薑5 g，薄荷6 g，炙甘草6 g，梔子20 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，日2次分服。局部應用復方樟柳鹼注射液2 mL顳淺動脈旁註射，每日1次。對照組服用改善微循環葯，蘆丁20～40 mg/次，每日3次口服；肌苷每次200～600 mg，每日3次口服。

3 結果

3.1 療效標準 參照《廣東省常見病基本診療規範》［3］。治癒：黃斑部水腫、滲出完全吸收，視力恢復；好轉：黃斑部水腫、滲出部分吸收，視力增加；未愈：黃斑部水腫、滲出無變化或加劇，視力無變化或下降。

3.2 治療結果 治療組治癒17例，好轉5例，未愈3例，總有效率為88.26%；對照組治癒14例，好轉4例，未愈7例，總有效率為72.04%，兩組總有效率對比有顯著差異(P＜0.05)。

4 討論

　　中漿是由於視網膜色素上皮層功能損害，形成以黃斑部或附近視網膜神經上皮局限性漿液性脫離為特徵的常見黃斑疾病。目前臨床上西醫無針對性藥物，常採用激光治療，但經激光光凝治療的病例，在觀察期間複發率高達50%，而且激光有可能損害黃斑部的視功能［4］。本病病因尚不明確，有研究提出植物性神經不穩定學說［5］。本病主要是脈絡膜毛細血管層滲透性改變，滲出液體通過色素上皮聚集於視網膜神經上皮下的間隙內，至後極部扁平視網膜脫離，形成多點滲漏病灶［6］。由於黃斑部視細胞密集，新陳代謝旺盛，耐氧力差，而導致眼內任何部位來的炎性產物及毒性物質在此發病。

復方樟柳鹼注射液其主要成分是氫溴酸樟柳鹼，其次還有鹽酸普魯卡因及維生素B12。通過注射部位顳淺動脈旁皮下的植物神經末梢，反射性地調整眼血管管壁的運動功能，穩定內皮細胞膜，恢復血管壁的正常通透性，改善血流供應及眼的微循環［7］，從而恢復視神經、視網膜及脈絡膜的功能，提高視力，達到治療效果。

　　中醫學認為本病屬視瞻昏渺範疇，大量的臨床資料顯示，精神緊張、情緒激動、感染、過敏、脈絡膜靜脈引流障礙、熱調節功能衰竭均能促發本病。因容易情緒波動更易罹患本病，臨床多數患者屬於此類，辨證為肝經鬱熱，治以清肝熱疏肝解郁，方選丹梔逍遙散加減。 通過隨機分組治療對比觀察證實，治療組較單純西藥對照組治療有效率高、療程短，效果更令人滿意，值得臨床應用。

【參考文獻】 ［1］李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛生出版社,1996:2260-2267. ［2］曾慶華.中醫眼科學［M］.北京:中國中醫藥出版社,2003:204. ［3］黃慶道,鍾南山.廣東省常見病基本診療規範［M］.廣州:廣東科技出版社,2003:118-119. ［4］羅雲堅,劉茂才.眼科與耳鼻喉科專病［M］.北京:人民衛生出版社,2003:197. ［5］成都中醫學院.中藥學［M］.上海:上海科學技術出版社,1982:4. ［6］馬慶余.視神經萎縮中醫證治的體會［J］.中國中醫眼科雜誌,1995,5(1):54. ［7］郝照蓮.復方樟柳鹼治療缺血性視神經病變［J］.眼科新進展,2004,24(5):368.

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