頸椎的動態觸診原則和技巧

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《美式整脊技術》

頸椎的動態觸診

應當檢查患者的頸椎關節內活動、節段性關節活動度和末端活動，患者可坐位或仰卧位進行。如果患者是坐位，術者可以站到患者後面；如果患者是仰卧位，術者可以坐在或跪在或半蹲於患者頭部位置。

關節內活動。如果患者是坐位，為了檢查關節內活動，可由後向前滑動，將患者的頸部固定在中立位置上，用拇指和食指的掌側面觸診關節後部，可以觸診關節兩側。同時用輔助手支撐患者的頭部，由後向前滑動，且延著水平面輕微彈撥

如果患者是仰卧位，術者可以通過用手指掌側面觸診關節後部來檢查由後向前的滑動。

患者頭部枕在頸枕上，術者的手指從後向前滑動觸診脊柱。

檢查者用食指的橈側面或掌側面觸診相鄰椎骨的後外側來評估其由外向內的滑動功能。

檢查時一隻手向頸中線彈撥另一隻手固定

在檢查由後向前的關節內活動的過程中，術者在觸診每一個節段時應當感覺到輕微的滑動或輕微的彈力。椎體在同一側的這種滑動應當是一致的並且是無痛的。

當患者頸椎旋轉超出矢狀面時，在一側會出現阻力或壓痛，則表明可能存在節段性的功能障礙。

由外向內滑動較由後向前滑動少見。如果相鄰椎骨處於失穩狀態，要注意到由外向內的滑動會減少。

如果在檢查過程中，發現組織過度鬆弛或缺少彈性抵抗，則說明可能存在關節過度活動或關節失穩。

C0-C1的運動範圍和末端活動

C0-C1屈伸活動。寰枕關節的屈伸活動可以在患者坐位時進行檢查。

術者用食指尖觸診下頜骨與寰椎橫突間之間的區域，用輔助手支撐患者前額；

如果患者是仰卧位，一手成杯狀支撐患者對側的枕骨和乳突部。患者下頜抬起，逐漸屈曲或後伸患者頸椎，乳突與寰椎之間的區域在後伸時打開而在屈曲時關閉。

固定在這一平面時，會導致寰枕骨在寰椎上不能旋轉，且下頜角與寰椎橫突之間的區域沒有活動度。

檢查關節的末端活動時，要在患者關節的ＲＯＭ極限處再施加額外的彈性深壓力。

在屈曲時，要用力向上按壓枕骨下緣；在背伸時，要向前下方按壓乳突與枕骨後部。

屈曲運動至極限時頸椎是非常堅固的，因為在頸後有強大的頸後肌群來限制其活動。

C0-C1的旋轉活動（由後向前滑動）。檢查時，將食指放在下頜骨與寰椎棘突前之間，頭部被動轉向觸診對側。

下頜骨與寰枕橫突之間的區域會在向相反方向旋轉時打開，而在向同側旋轉時關閉。

枕骨會在頸椎旋轉運動過程中發生旋轉，但同時活動度受到頸椎的限制

C0-C1側屈活動。

通過用手觸診乳突下角與寰椎橫突之間的區域來檢查側屈活動。這個空隙很難定位，因為它不僅面積小，而且上面還覆蓋有肌肉組織。

當頭部向觸診對側側屈時，這個區域會在側屈對側打開。此時就可以檢查患者頸椎在側屈一側向內滑動的末端活動情況。

檢查時，醫生將食指的側面或食指與中指的指尖放到枕骨的後外側，患者頭部側屈向觸診側。

C1-C2節段性活動範圍和末端活動。檢查寰樞椎的旋轉活動時，用中指和食指的掌側面觸診寰椎和樞椎棘突的後外側區域，這一區域與Ｃ１－C２的棘突間隙重疊，在頸椎旋轉方向的對側。患者的頭部被動的轉向觸診對側，但是要向觸診方向稍微側屈幾度。

術者應當觸診Ｃ１的前旋轉活動和旋轉時Ｃ１－C２的棘突間隙。在被動活動的末期，通過在Ｃ１的棘突上施加向前的壓力來評估末端活動。寰椎關節缺乏強有力的層間韌帶並且關節囊鬆弛，允許存在相對活動度大的末端活動。

C1-C2向內側滑動。用食指觸診寰椎橫突的側面，患者頭部側屈向觸診側，與此同時向內側按壓寰椎橫突。

寰椎的側屈是被限制的，這個過程用來評估向內側滑移的微小角度，而不是側屈活動的範圍。

C1-C2的屈伸活動。在Ｃ１－C２的關節雙側觸診。這個關節的結構複雜，難以直按壓診，檢查者要藉助軟組織的充實感來定位。

將手的食指和中指放到一側，拇指放到另一邊。將患者頭部至於特定位置，使Ｃ１－C２關節面先後處於背伸和屈曲狀態：在背伸狀態下觸診寰椎的後下滑動，在屈曲狀態下觸診其前上滑動。

在被動活動的末期，在屈曲位，評估前上滑動的末端活動；在後伸位，評估前下滑動的末端活動。這種末端活動是有彈性的，但是與旋轉活動時的末端活動相比阻力更大。

C2-C7的節段性活動範圍和末端活動。評估下頸椎的時候，患者可以處於坐位或仰卧位。在坐位時，醫生通過用一隻手固定患者前額或是頭頂部來控制患者頭部的活動。在仰卧位時，醫生一隻手成握杯狀固定住患者觸診對側的枕骨和乳突來限制患者的被動活動。

旋轉活動（由後向前滑動）。檢查時，醫生將食指或食指加中指的掌側面放在頸椎脊柱上。如果患者是坐位，可以任意選用手心向上或是向下的按壓方法。按壓患者頸椎脊柱的後側面，患者的頭部被動轉向觸診側的對側。上位椎體應該相對的向下位椎體靠近，使軟組織被拉長。

在旋轉到最大限度時，你可以感覺到從低位頸椎到高位頸椎有階梯感。同時，術者的手指沿著關節平面從前向後滑動，會觸到緊實有彈性的末端活動。

旋轉活動（由前向後滑動）。當患者於坐位檢查時，術者應當站在患者後面，進行觸診。用食指和中指的掌側面輕輕觸診脊柱的前外側。

注意不要過度用力，以免壓傷前面的神經和血管組織。用一隻手放在患者前額部或是頭頂部作固定。患者頭部側屈向觸診對側，同時向觸診側旋轉，引發所按壓區域內頸椎椎體由前向後的滑動和關節間隙動的加大。

在由前向後這個矢量的基礎上，還應該保持一個輕微的由下至上的力，來保證縱軸是與關節面成９０°直角。

術者的手指沿著由前向後的矢量方向滑動，來檢查末端活動，也可以在仰卧位來做檢查，方法是用觸診手的拇指輕輕觸診脊柱的前外側

C2-C7的側屈。為了評估側屈活動，要在脊柱冠狀平面的略後側節段進行按壓觸診。

如果觸診面過於靠後，患者會感到不適。這種觸診可以是雙側的或是單側的，可以用單手或是雙手的中、食指，也可以用同一隻手的全部手指來操作。

如果是單側觸診，醫生要站到觸診的對側。在觸診另一側時，要用另一隻手並且站到患者另一側。

如果患者是仰卧位，醫生可以半蹲於整脊床的頸枕側，用雙側的手指或食指觸診。

評估側屈活動時，要觸診脊柱的側屈一側，在側屈的對側觸診拉長的軟組織。在被動活動的末期，通過使用額外壓力，由將椎體由側屈的一側向身體中線推（即由凹側向凸側推）來評估末端活動。這個操作的方嚮應當有一個向下的趨勢，以避免壓迫軟組織。側屈的末端活動與旋轉類似，堅韌，但是有彈性。

C2-C7的屈伸活動。要評估這個節段的屈伸活動，可以在脊柱後部的單側或雙側進行觸診，用同一隻手的五指或只用四指（除拇指）來操作。在背伸狀態下觸診檢查脊柱由後向下的滑動。在屈曲狀態下觸診檢查脊柱由前向上的滑動。

評估屈曲狀態下的末端活動時，可以施加一個由前向上的附加壓力；在評估背伸狀態的末端活動時，則要向前施加一個壓力。

後伸被認為會引發椎體向前的滑動，使頸椎前凸有所增加。屈曲則被認為會引發椎體向後滑動並使頸椎前凸向反方向發展。因為局部有強大的頸後肌群，所以屈曲運動的末端活動阻力更大。

美式整脊技術

什麼是美式整脊呢？

這是一種起源於美國的主要針對脊柱的物理療法，通過手法影響人體生物力學、軟組織和神經系統的改變，激發人體自然痊癒的能力。

在整脊療法中，認為脊柱對於人體的健康起到至關重要的作用，很多疾病都直接或間接的與脊柱錯位壓迫神經有關。

美式整脊的主要優勢在於能夠快速精準判斷出人體每一節脊椎是否有半脫位，從而對脊椎、神經、肌肉引發的病，做出精確診斷，快速矯治，迅速改善體型與體質。特別是，整脊療法採用高速、低頻的作用力，並不會使人體感覺到疼痛。

通過閱讀本書，您不僅能對整脊療法的關節解剖和生物力學基礎有一個全面的了解，而且能學習到各種矯正技術的原理及操作。本書適用於理療康復醫生，瑜伽、舞蹈及健身教練，以及所有希望通過整脊療法調節身體健康的人。

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