癌症治療的代價，腫瘤患者的生育力如何保存？

06-11

近年來，隨著美國的生殖科醫生與腫瘤科醫生不斷深入交流，當一名有生育要求的腫瘤患者求治時，腫瘤專家、手術醫生普遍會提醒患者進行生育方面的醫療諮詢，與生殖醫生相互協作，為患者制定個性化的生育力保存方案。

癌症治療的代價

浙江大學醫學院附屬婦產科醫院生殖中心的張帆主任在從事生殖領域前曾是一名婦科腫瘤醫生，那些年輕腫瘤患者望向張帆的眼神中滿是無助和迷茫，這讓她總是無法釋懷，「經常碰到這樣的女性，告訴她們你得了腫瘤，她們會悲痛欲絕地哭泣。如果得知早期腫瘤治癒率很高，她們又會破涕為笑，但如果再進一步告訴她們經過放療和化療將失去生育力，她們往往破口而出：『你讓我死了算了。』」這樣的話語曾重重地擊中張帆的心靈，身為醫者，卻有太多無可奈何。

有統計結果顯示2012年全球女性癌症患者中，新發癌症病例超600萬人，中國女性癌症患者中，新發癌症病例也已超過百萬人，獲得5年生存的人數約260萬人，育齡女性佔24%，主要癌症的5年生存率為73%。2007年的一項報道指出，在20-39歲的日本女性當中，約有1%的人是癌症康復者，並因接受癌症治療而導致生育力的喪失。

直至今日，放療、化療仍是癌症治療的兩大中流砥柱，其技術的進步大大延長了許多腫瘤患者的生存期。然而，在癌症治癒後，面對這些患者的是癌症治療的後遺症，其中包括卵巢功能下降，甚至是卵巢早衰。加拿大麥吉爾大學（McGill University）醫學院婦產科學系教授千日成（Ri-Cheng Chian）博士解釋道，化療、放療都會對生殖腺（卵巢和睾丸）有一定的損傷，因而在腫瘤或癌症治癒後，有可能造成終身不孕不育。而對胃腸腫瘤來說，卵巢是最易轉移的部位，因此有的胃腸腫瘤患者需要切除卵巢。腹腔腫瘤接受放療時也可能影響卵巢，使卵巢功能受損。血液惡性腫瘤的患者接受化療對生殖細胞的損傷更為直接。

生殖技術救生機

身為醫者，很多歐美的生殖科專家和千日成教授一樣，只想盡一切努力來幫助年輕的癌症患者有機會生育自己的孩子。

生殖技術的不斷進步也為生育力保存提供了可能。相對女性來說，男性在保留生育力方面有更大的優勢。精子銀行已經存在幾十年，男性在出生時就有生精幹細胞，但直到青春期才會發育成有受精能力的成熟精子，所以，對於男性來說，青春期後的精液冷凍保存是一個最好的選擇。對於一些腫瘤患者來說，這一方法可能是他們生兒育女的唯一方式。

保存女性的生育力比保存男性生育力要複雜得多，卵泡形成的相對複雜性和卵細胞的低溫冷凍保存的困難程度使得很長一段時間內女性生育力的保存都處於探索階段。值得慶幸的是，冷凍技術的重大改進，特別是玻璃化冷凍技術的出現讓女性的生育力保存走上了一條重燃生育之火的希望之路。基於玻璃化操作的成功率和顯著的安全性，2012年，美國生殖醫學協會也正式摘掉了冷凍卵子的「實驗性」標籤。

28歲的美國母親在十年前被醫生告知自己患有肺部腫瘤時根本無法想像自己還能享受到2016年秋日的暖陽，更無法奢望有個4歲的孩子能在自己懷裡撒嬌。而正是當初保存生育力的選擇讓今天的這個畫面如此溫馨而切實。

2006年，結束了和癌症科醫生長達1小時的談話，在醫院走廊里，18歲的她決定在癌症治療前先到生殖科醫生那裡尋找另外一種選擇生死權的可能，她也是Cha不孕不育中心首例保存生育力的癌症患者。

「當時為這女孩設計的方案是等到下個例假周期才進行促排卵，並將獲得的成熟卵母細胞冷凍保存。」CHA洛杉磯不孕不育中心實驗室負責人西蒙（Simon Hong, PhD）博士，也是如今體外人工授精（IVF）實驗室低溫貯藏黃金標準——玻璃化冷凍技術的主要研究員之一，當時他親自為這位患者凍存了卵子。在西蒙博士看來，這位美國母親的案例最令人振奮之處在於，5年後她不但治癒了癌症還結了婚，更用曾經凍存的卵子與丈夫的精子順利合成胚胎。5年的儲存，最終順利誕生了一名男嬰，這也讓西蒙博士對於用玻璃化冷凍技術為癌症病人冷凍卵子保存生育力充滿了信心。