中醫治療多囊卵巢綜合症所致不孕的研究進展

中醫治療多囊卵巢綜合症所致不孕的研究進展

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育齡期女性常見的生殖內分泌紊亂性疾病，月經稀發、閉經、肥胖、痤瘡、多毛是常見的臨床表現，尤其以不孕來就診者治療願望最為迫切。中醫學可歸屬於「月經後期」、「閉經」、「不孕」等範疇中。中醫常用治療方法包括分型辨證、調期治療、單方驗方等，中西醫結合療效較為顯著。現就近年來中醫治療本病臨床研究概述如下。

1.分型辨證

肖承驚教授＊認為腎虛為本病基本病機，在此基礎上兼有血瘀、痰濕、痰瘀互結、肝鬱等不同。腎虛兼血瘀證用補腎活血法，選用知母、黃精、龜板、生地、麥冬、桃仁、馬鞭草、仙靈脾等滋。腎養陰。腎虛兼痰濕證用補腎化痰法，選用葫蘆巴、覆盆子、熟附子、熟地、肉桂、菟絲子、淫羊藿補腎，穿山甲、象貝母通絡化痰，昆布、膽南星、皂刺、夏枯草化痰軟堅。腎虛而痰實，治療中因人適宜，分清主次，靈活辨證。腎虛兼肝鬱，用補腎疏肝解郁法，常用歸芍地黃湯補腎養血，越鞠丸疏肝解郁行氣化痰。

江丹＊把PCOS辨證分為三型。脾腎氣虛、水濕停聚證，治以金匱腎氣丸方合蒼附導痰丸方加減；腎陽不足、濕聚痰凝證用二仙湯合桂枝茯苓丸方加減；肝氣鬱結、瘀血停滯證用柴胡劑合桃紅四物湯加減。

徐京曉等＊將多囊卵巢綜合征分為腎虛肝旺、陰虛火旺、肝鬱脾虛三型。葉一萍＊將本病分為肝腎陰虛鬱火型和腎陰虛型、腎虛痰濕型。高雅＊將本病分為痰濕型、腎虛夾瘀型、肝經鬱熱型。謝毅強等把PCOS辨證分為腎虛證、肝鬱證、痰阻證。嚴煒等＊ 將PCOS分為腎虛型、痰濕阻滯型、血瘀型、肝鬱氣滯型。

分型簡潔的如談勇把PCOS分為兩型，補腎化痰方合益腎通經湯加減治療腎虛痰瘀證，柏子仁丸合龍膽瀉肝湯加減治療心肝火旺證。楊曉海＊把PCOS不孕分為陽虛痰瘀凝結型、陰虛鬱熱搏結兩型。分型繁複的如戴春秀＊把PCOS分為七型：脾腎陽虛、腎虛痰凝、腎虛肝鬱、肝腎陰虛、肝火鬱結、氣滯血瘀、腎氣虛弱。

沈喜萍＊ 收集1lO例PCOS患者，把經、帶情況，舌脈情況，自覺癥狀等頻數信息進行聚類分析，分為三類癥狀群，分別辨證是腎虛血瘀證(43例，39.09％)、脾虛痰濕證(36例，32.72％)、痰瘀互結證(31例，28.18％)。沈喜萍認為PCOS以腎虛為本，痰濁瘀血為標。治療上補腎、調理沖任為治療大法。

「腎藏精，主生殖」，腎所藏之精氣是沖任之本，天癸之源。女子經孕產育都與天癸密切相關，無論是腎氣虛弱、腎陽不足、腎陰虧損，均致生殖機能減退。脾為生痰之源，痰濕蘊結，膏脂夾濕阻滯沖任胞宮。肝失條達，沖任血海不寧，月事不調。血寒而凝或血虛至瘀，也可致生殖功能受阻，難以成孕。雖然各家辨證證名不同，但不難從文獻中看出PCOS所致不孕和腎、脾、肝三臟，以及虛、痰濁、血瘀、肝鬱等病機密切相關。臨證之時，需把握核心病機，詳加體會個體差異變化，靈活辨證。

2.結合月經周期治療

臨床醫生經常按照月經不同周期人體的激素水平或者叫做氣血特點進行中藥治療。對於PCOS所致月經不調或者閉經的患者，西藥人工月經周期結合中藥治療是很好的選擇。

女性在月經周期不同時間，內分泌有不同的狀態，夏桂成教授提出益腎調周法，按照行經期活血化瘀調經為法，經後期酌加滋養沖任血海，填精之品，排卵期補腎活血，經前期補腎助陽兼以活血調經。

江丹＊ 治療PCOS所致不孕，在月經開始的第一周補腎益脾，腎陰虛者用歸脾丸或知柏地黃丸，腎陽虛者用八珍丸或烏雞白鳳丸；月經周期的第二周補腎養精活血化瘀，腎陰虛者用知柏地黃丸或桃紅四物丸，腎陽虛者用烏雞白鳳丸或八珍益母丸；月經第三周溫陽育陰，腎陰虛者用八珍丸或金匱腎氣丸，腎陽虛者用附子暖宮丸或補中益氣丸；月經第四周疏肝活血以調經，或健脾補腎以固胎，腎陰虛者結合實際情況用柴胡舒肝丸或加味逍遙丸或歸脾丸，腎陽虛者給以逍遙丸或痛經丸。

肖承淙教授強調真機期，認為PCOS患者長期處於卵泡發育不良沒有優勢卵泡狀態，要參照基礎體溫變化、B型超聲檢查、以及是否有「錦絲帶」確定氤氳的候之期。真機期後未確定妊娠之前給以補腎益脾固沖安任湯劑，未孕可以調經促孕，受孕則可以保胎。

馮光榮等＊把PCOS分為4個階段：經凈後至排卵期前，補腎活血養陰、稍佐補陽；排卵期前後，疏肝理氣、活血通絡；排卵後至經行前，補陽疏肝、理氣調經；經期採用活血化瘀、引血下行之法。范麗麗＊同樣根據月經周期，分4期治療PCOS所致不孕，經後期滋陰養血，經間期補腎活血通絡，經前期溫腎壯陽，行經期理氣調血。

張鳳嬋＊治療PCOS所致不孕中西醫結合，按照月經不同時期分別以「通、補、調、瀉」的原則用中藥，西藥應用克羅米芬。在經期或者月經過期但沒有懷孕者，用血府逐瘀湯治以通法、瀉法；來月經始的第5～14天，用六味地黃丸合四物湯施以補法；如在14天前後B型超聲檢測有排卵徵兆，補法基礎上加調氣化痰、活血通絡的陳皮、皂刺、路路通、急性子、石菖蒲、膽南星等，既所謂調法；如果體溫雙向，B超顯示卵泡破裂，為安胎考慮要減少通絡活血的藥物。

3.單方驗方

曹衛平等＊應用調經毓麟湯溫補腎陽、調經助孕，結合西藥人工周期調經促排卵可以提高妊娠率。調經毓麟湯由紫石英、淫羊藿為君葯補腎暖宮，香附、續斷、當歸、川芎為臣葯補血活血；川牛膝通經、枸杞子補腎、山藥黃芪補氣、莪術破血行氣、丹皮涼血清熱為佐葯，川椒溫督脈為使葯。

楊鑒冰教授自擬補腎化痰調經湯，熟地lOg、山茱萸10g、菟絲子20g、枸杞子12g、當歸10g、川芎10g、赤芍12g、白芍12g、香附10g、膽南星10g、陳皮10g、枳殼15g、炙甘草6g，補腎活血化瘀祛痰為一方。

盧麗為等＊自擬補腎疏肝活血湯(柴胡、鬱金、川楝子、仙茅、淫羊藿、三棱、莪術、鱉甲、枸杞子、菟絲子)治療PCOS不孕，治療六個月總有效率87％。張焱等＊自擬中藥瓜石湯治療PCOS不孕，基本方瓜蔞、石斛、生地、元參、麥冬、黃芩、牛膝、瞿麥、車前子、益母草。雖然治療方向不同，但都取得一定的療效。申霞心自製補腎活血顆粒治療92例PCOS患者，排卵率67.8％，妊娠率46.79％。

中藥單方驗方治療本病，是在抓住核心病機基礎上，以一個基本方為主，隨症加減，和分型辨證治療PCOS不孕，其辨證論治的內涵沒有變化。

4.中西醫結合治療

中西醫結合治療，優勢互補是治療PCOS的有效手段。從診斷上而言，不同激素水平對證型的影響已經得到初步驗證。進行調期療法時，可以嘗試用B超來動態監測卵泡發育。中藥聯用克羅米芬，可以更好地發揮克羅米芬募集卵子的功能，又可以通過子宮內膜容受性，為胚胎著床發育提供良好的條件，提高妊娠率，降低流產率，從而提高不孕症的治療成功率。

封雪＊以中西醫結合方法治療多囊卵巢綜合征所致不孕，比單純西醫治療療效好。治療3~6個月經周期中西醫結合治療組月經改善有效率84％，西藥對照組月經改善有效率56％。治療組排卵率80％，對照組排卵率48％。3—6個療程結束時治療組妊娠率16％，對照組妊娠率8％。

邵瑞雲等＊以自擬方結合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕，治療組共32例，治療的75個周期中65個周期出現排卵，2l例妊娠，未發生起卵泡過度刺激綜合征；對照組30例，治療的73個周期中出現48個周期排卵，11例妊娠，有4例並發卵泡過度刺激綜合征。

5.結語

因本病多症集一身，病機複雜，近代中醫學者在臨床實踐過程中總結出了各自的病機認識。一般認為腎氣不足、腎精虧虛是PCOS的根本病機，痰瘀互結、肝鬱脾虛亦是其重要病機。故在治療中多以補腎、活血、溫陽、祛痰、化瘀、疏肝、解郁為法。中醫治療PCOS所致不孕，有多系統調理的優勢，並可以改善克羅米芬所致卵泡過度刺激征等副作用。

在對PCOS所致不孕的中醫病機、治療認識基本一致的同時，也要看到對本病研究還有很多不嚴謹不規範之處。臨床療效沒有統一標準，比如統計治療周期排卵率、妊娠率會有療程不一致問題；辨證論治方案缺乏統一規範，有的辨兩種證型，有的辨三種證型，有的辨四種證型，較多的有辨七種證型的；一些臨床研究在隨機分組做的不夠嚴謹；多數相關臨床研究是小樣本研究。這都限制對中醫治療PCOS所致不孕的中醫研究的共識形成。臨床經驗雖然眾多，但急需規範的循證醫學證據。