痛經—搜狗百科

1、原發性痛經

見於內膜管型脫落（膜性痛經）、子宮發育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良姿態及體質因素、變態反應狀態及精神因素等。

2、繼發性痛經

常見的原因見於子宮內膜異位症、先天性子宮畸形、陰道橫隔、盆腔炎症、子宮腺肌病、子宮肌瘤、盆腔靜脈淤血綜合征及宮內節育器等。

內膜管型脫落（膜性痛經）、子宮發育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良姿態及體質因素、變態反應狀態、精神因素、子宮內膜異位症、先天性子宮畸形、陰道橫隔、盆腔炎症、子宮腺肌病、子宮肌瘤、盆腔靜脈淤血綜合征及宮內節育器

診斷

詳細詢問月經史，包括周期、經期、經量、有無組織物排出等。了解有無產生疼痛的誘因，如過度緊張、焦慮、悲傷、過勞或受冷等，以及疼痛的全過程包括痛經發生的時間、性質、程度和有無漸進性加劇。

（一）原發性痛經

在青少年期常見，多為初潮後1～2年內發病，疼痛多自月經來潮後開始，以行經第一天疼痛最劇，持續2～3日後緩解。疼痛呈痙攣性，可伴噁心、嘔吐、腹瀉、頭暈乏力等癥狀。婦科檢查無陽性體征，B超無盆腔異常。根據以上臨床表現，排除生殖器器質性疾病即可診斷。

（二）繼發性痛經

行經後數年發生的痛經，臨床上常見的有：

1、子宮內膜異位症

系子宮內膜組織出現在子宮體以外的部位。常見的種植部位是盆腔臟器和腹膜，其中以侵犯卵巢者最常見。凡育齡婦女有繼發性進行性加重的痛經和不孕史，盆腔檢查捫及盆腔內有觸痛性結節或子宮旁有不活動的囊性包塊；盆腔B超發現附件區囊腫，且顯示比較有特徵性的聲像：囊壁較厚、粗糙不平，囊內液有密集的光點，即卵巢巧克力囊腫。腹腔鏡檢查是診斷內異症的金標準。

2、子宮腺肌病

其發生是子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層。多發生在40歲以上的經產婦。

（1）有多次妊娠分娩和慢性子宮內膜炎病史。

（2）臨床表現有繼發性進行性加重的痛經，痛經常在月經來潮的前一周就開始，至月經結束，經量增多、經期延長。

（3）婦科檢查：子宮呈均勻性增大或有局限性結節隆起，一般不超過孕12周大小，質硬而有壓痛，經期時壓痛尤為顯著。

（4）盆腔B超：子宮呈球形增大，子宮肌層回聲不均質，子宮內膜線前移或後移。

（一）體格檢查

注意全身健康情況、神經類型、發育和營養狀態。婦科檢查時注意子宮大小、位置、質地和活動度、有無突起或結節感，子宮骶骨韌帶及子宮兩側有無粘連、增厚、結節或腫塊、觸痛等。多數患者通過病史及婦科檢查即可作出診斷。

（二）器械檢查

1、B超掃描

一般採用B型超聲檢查以了解盆腔內有無器質性病變，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎症等。

2、腹腔鏡檢查

能確定病變的部位與程度，如盆腔炎症；還能確診子宮內膜異位症或取活檢；能夠鑒別子宮畸形如單角子宮、殘角子宮、雙角子宮等；鑒別盆腔腫塊，如炎性包塊、子宮肌瘤及卵巢腫瘤等。

3、宮腔鏡檢查

可診斷黏膜下肌瘤、宮腔粘連、宮內節育器嵌頓及內膜息肉、潰瘍及炎症等。

4、盆腔靜脈造影

有助於診斷盆腔靜脈淤血綜合征。

5、子宮輸卵管造影

可以幫助診斷先天性子宮畸形如單角、中隔子宮等、宮頸管狹窄及子宮粘連等。^[1]

（一）原發性痛經的治療

1、一般治療

應重視精神心理治療，闡明月經時輕度不適是生理反應。疼痛不能忍受時可行非麻醉性鎮痛治療，適當應用鎮痛、鎮靜、解痙葯。

2、前列腺素合成酶抑製劑

通過抑制前列腺素合成酶，減少FG的產生，防止出現過強或痙攣性子宮收縮，從而減輕或消除痛經。

3、口服避孕藥

通過抑制子宮內膜生長，減少月經量及抑制排卵，減少月經血中PG。主要適用於要求避孕的痛經婦女。

4、其他

對上述常用方法治療後療效仍不佳者，亦可於月經來潮時用氫可酮或可待因。

（二）繼發性痛經的治療

1、子宮內膜異位症

（1）治療原則：合併不育以及附件包塊者，首選手術治療；無合併不育以及無附件包塊者，首選藥物治療；藥物無效可考慮手術治療。

（2）治療方法：

①手術治療：根據患者的具體情況選擇保守性手術、半保守手術或根治性手術。

②常用的藥物治療方法：輕中度痛經可先用非類固醇類抗炎葯。

術前藥物治療：不建議。但對病變較重或手術困難者，術前可短暫用藥2～3個月。

術後用藥：如病變較輕或手術切除較徹底，可不用藥；如盆腔病變嚴重或不能較徹底切凈病灶，可用藥。

2、子宮腺肌病的治療

（1）保守治療：治療應視患者癥狀、年齡和生育要求而定。

（2）手術治療：手術治療為治療子宮腺肌病最常用、最可靠、最有效的方法。藥物治療無效並有長期劇烈痛經、無生育要求者應行子宮切除術。卵巢是否保留取決於患者年齡和卵巢有無病變。

過去認為痛經系神經性的，儘管目前研究前列腺素可引起上述癥狀，但過去觀點仍存在，鼓勵患者認識到痛經系一種疾病並不是適應不良所致。

痛經固然在月經過後會自然消失，但若不採取積極的預防措施，也會給患者帶來痛苦。痛經患者平時應加強體育鍛煉，消除對月經期的恐懼、憂慮和緊張情緒；注意經期衛生，行經時避免過度勞累，少吃寒涼生冷或刺激性的食物，月經期避免淋浴，平時不要洗冷水澡、在冷水中勞動等。發生痛經時，輕者可以服去痛片、安定片等葯，短時間就可以止痛。重者可用解痙藥物。中藥也有一定的療效。

1、向患者介紹有關月經的生理衛生知識，如經期因盆腔充血，可出現下腹墜脹、腰酸、大便稀薄與次數增多的現象，經過1～2天會自然消失，不必憂慮。

2、提醒患者注意合理休息與充足睡眠，鼓勵攝取足夠的營養，尤其是蛋白質、維生素類食物。囑其患者多喝熱開水，熱湯，紅糖水。熱敷和按摸下腹部，平卧位時兩腿屈曲，減少張力。可緩解疼痛。月經期不用涼水洗臉，洗手，注意保暖防止受涼。不宜進食生冷食物和冷飲。

3、要為患者提供心理支持，給予安慰與理解，使患者在經期能夠穩定情緒，心情舒暢。

4、鼓勵病人聽音樂，與他（她）人談心或外出散步，以分散注意力，有助於緩解不適癥狀。

5、癥狀嚴重者可按醫囑給予止痛藥、鎮靜劑、解痙劑。^[1]

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