美容方法學

青島大學醫學院 賀孟泉教授武漢大學醫學院 梁 虹教授

第一節色素障礙性皮膚病

本文討論的色素障礙性皮膚病，一種是指人體內源性色素代謝異常如黃褐斑、雀斑、色痣、太田痣等；外源性色素沉著如文身。另一種是指色素減退斑如白癜風。

黃褐斑（chloasma，melasma）

黃褐斑是一種影響容貌的常見皮膚病，好發於額部、鼻、上唇等，本病又名「妊娠斑」、「肝斑」，中醫稱為「熏黑斑」。其特徵為面部發生獲得性黃褐色色素沉著斑。有關本病的治療，近幾年的研究有了長足進展。但發病機制尚未完全搞清，可能與下列因素有關。

【發病機理】

1．藥物：有研究表明孕激素能促使黑素體的運轉和擴散，在雌激素水平較高的狀態下，雌激素與孕激素聯合作用，使黑素細胞合成和黑素體分泌增加，從而產生色素沉著。因此，本病常見於口服避孕藥的婦女。另外，長期服用苯妥因鈉、氯丙嗪的患者也可誘發黃褐斑。

2.內分泌因素：黃褐斑也常見於女性生殖器疾病、月經不調、卵巢癌瘤、甲亢等，因此認為與卵巢、垂體、甲狀腺等內分泌因素有關。

3.慢性疾患：肝臟疾病、慢性盆腔炎、慢性腎上腺皮質功能不全、支氣管擴張、結核病等。

4.日光照射：日光中的紫外線照射是黃褐斑發病與加重的一個重要因素，經常照射紫外線可使面部黑素細胞的數目比身體其它部位增多一倍。有實驗證明紫外線能增加酪氨酸酶活性，使黑素細胞合成色素增加；也有的認為日光照射皮膚後氧自由基系統功能紊亂而引起細胞炎症和損傷，從而產生色素沉著。

5.微量元素：有報道血中銅離子、鋅離子濃度升高也可產生色素沉著。

6.皮膚微生態失衡：面部皮膚菌群的改變如產生色素的微球菌和條件致病菌、革蘭氏陰性桿菌數量增多，導致局部的色素吸收和沉積。

7.化妝品：使用劣質化妝品或含氧化亞酸油、水楊酸鹽、防腐劑、香料等化妝品可產生黃褐斑。另外，化妝品皮炎治療後也常留有色素沉著。

8.其它：遺傳、精神抑鬱、過度勞累、熱刺激等也可引起或加重黃褐斑。

【臨床表現】

1.多見於生育年齡的女性，尤其是服避孕藥的婦女和孕婦。也可見於男性。

2.損害為黃褐或深褐色斑片，常對稱分布，邊界清楚或彌散，形狀不規則，表面無鱗屑，無炎症表現和自覺癥狀。色素隨日晒加深，所以往往夏重冬輕。

3.好發於顴、頰、前額，亦可累及眶周、鼻、口周甚至整個面部。

【鑒別診斷】

1.雀斑：色素斑為點狀，散在分布而不融合，有家族史。

2.瑞爾氏黑變病：好發於前額、顴、頸，色素斑為網點狀色素斑上附著糠秕狀或粉狀細屑。

【藥物治療】

1.一般治療：積極尋找病因儘可能去除致病因素，避免日晒，多食含維生素C的水果和蔬菜。

2.內服藥：①維生素C，每次0.2g，每日3次。或大劑量維生素C1000mg-3000mg，加入5%葡萄糖液體中靜脈注射，10-15次為一療程。②維生素E，每次0.1g，每日 3次。與維生素C合用效果更好。③胱氨酸，每次50mg，每日 3次。④氨甲環酸片，0.25g，皮損廣泛時，每日3次。使用2-3個月有一定效果

3.外用藥 3％的氫醌霜，O.1％的維A酸，1-2％的曲酸霜，超氧化物歧化酶（SOD）霜，熊果苷、果酸及2O％的壬二酸霜等，均具有顯著祛斑作用，選用其中之一外搽，每日 1-2次，有一定效果。

4.中藥 中醫治療則為滋陰補腎，調和氣血，活血化瘀。常用六味地黃丸，消遙散或桃紅四物湯加減。

5.面膜治療：能改善面部血液循環，促進脫色藥物吸收，增加療效如人蔘、珍珠、當歸、茶多酚面膜等有一定的效果。每周2-3次，10次為一療程。

6.有報道用脈衝染料激光或Q開關NdYAG激光治療黃褐斑，且認為對錶皮型較真皮型療效為佳，但易破壞皮膚疏基，使色素沉著，因此要嚴格掌握適應症並妥善操作。

【美容方法治療】

黃褐斑屬於色素障礙性皮膚病的一種，不但是醫院皮膚科的常見病而且是美容院中最為常見的皮膚問題，其美容方法學的治療應根據皮膚生理學、化妝品學及美容方法學的理論與方法，結合近年來國內外在化妝品領域對於黃褐斑新的認識，總結黃褐斑的美容方法學原則如下：

1、剝脫角質層：

國內在治療色素性皮膚問題如黃褐斑時常常使用化學剝脫的方法，此方法對改善色素沉著起到了一些作用，我們稱為「化學剝脫術」，但該方法也存在一些副作用，近幾年來許多學者應用剝脫角質層或降低角質層粘連性的方法治療色素沉著問題，使過厚、老化、粘連的角質層剝下，能夠使祛斑的藥物更好地吸收和發揮作用，使新生的角質層細胞重新排列，常用的方法如應用果酸等酸性的化妝品原料來改善和治療色素性皮膚問題。

1.1可用20％－40％果酸複合劑將皮膚角質層進行剝脫、軟化和解理。

1.2使用果酸祛斑美白溶液，每日一次，連用二周。

1.3有人使用淺層化學剝脫劑如傑森氏溶液。

1.4中藥美容嫩膚劑可治療色素較深，顏色較重，病變局限的損容性皮膚色素。

2、促進表皮細胞生長：

對於祛斑化妝品使用EGF、bFGF、VitC等表皮細胞促進劑同樣可以起到改善皮膚色澤的作用。可將生物製品加入化妝品中，也可直接的應用。使用促表皮生長因子的其他作用是防止剝脫劑應用後皮膚出現的潮紅現象，因為EGF等能使皮膚儘快的生長出來，不會造成剝脫後的皮膚不良反應。

3、美白與增白：

能夠使酪氨酸酶的活性降低使黑色素細胞生成減少的方法稱為「美白」，在祛斑化妝品中如雄果苷、茶多酚、果酸、維生素C、曲酸等較為常用。對於在祛斑的化妝品中使用「增白」的方法也較為常用。增白的方法常常使用鈦白粉、氧化鋅等。

4、防晒劑使用：

以往在祛斑化妝品的配方構思中防晒劑被忽視，但近幾年國內外許多化妝品專家認為祛斑化妝品中使用防晒劑是必不可少的。因為引起皮膚色素加深的重要誘因是紫外線，只有很好地調配選用有機、無機防晒劑和應用廣譜防晒劑對祛斑化妝品是一項重要的革命。

雀斑（freckle）

本病是發生在日晒部位皮膚上的黃褐色或棕色斑點，主要分布在面部，女性多於男性。

【發病機理】

病因尚為完全搞清，目前認為與兩種因素有關。一考慮是遺傳性色素沉著病，可能系常染色體顯性遺傳。二考慮與日光有關，日晒後黑素細胞功能活躍，合成大量黑素顆粒，常使皮疹增多，色變深，所以往往冬輕夏重。組織學上，雀斑發生在表皮的基底細胞層，但基底層黑素細胞數目並不增多，而是黑素細胞體積增大，使黑色素增加。

【臨床表現】

損害為淺褐色或深褐色點狀色素沉著斑，園形或卵園形，散在或聚集分布，常為對稱性和多發性，無主觀癥狀。皮疹好發於頰、鼻、眶下及頸等露出部位，日晒後顏色加深，數目增多，冬季則減輕。5歲左右發病，青春期前後加重，多見於女性。

【鑒別診斷】

雀斑樣痣：可發生於任何年齡，損害數目較少，色素較深，日晒癥狀不加重。往往單側多見。

【治療】

1.脫色劑：3％的氫醌霜或3％的雙氧水外搽患處，每日l～2次，可使顏色變淺。5%-10%白降汞軟膏、0.1%維A酸軟膏等都可使色素減退。

2.化學剝脫劑：可用30%三氯醋酸或五妙水仙膏點塗，療效肯定。

3.冷凍：點狀噴霧液氮冷凍治療。治療前2個月最好停用脫色劑等治療。

4.手術：重症者可用皮膚磨削術。以後在外用防光劑如5%氨基苯甲酸霜或復方二氧化鈦霜，既有防光作用，又有增白祛斑效果。

瑞爾氏黑變病（Riehl』s melanosis）

1917年Riehl首先描述本病，是一種主要發生於面部的網狀色素沉著病，屬光敏感性疾病，可能是光毒性皮炎。

【發病機理】

與患者常用粗製化妝品和維生素的缺乏尤其是B族維生素缺乏有關。色素沉著可能系化妝品中某些成分（如含有焦油衍生物的化妝品）的光敏反應所致；患者維生素A、D、C的濃度較正常人低，推測營養不良也與本病的發生有關。

【臨床表現】

主要損害為灰紫色或灰褐色斑，呈網點狀排列，境界不清，外周有與毛孔一致的點狀色素沉著，表面有微紅粉狀鱗屑，呈粉塵樣外觀。可伴有顯著毛細血管擴張。皮疹主要累及面部尤以前額、額、顴、耳後部明顯，偶可累及上胸和手背。病程慢性，日久顏色逐漸變淡。男女均可發病，但多見於中年婦女。

【鑒別診斷】

1．黃褐斑：色素斑為褐色，邊界鮮明，無炎症表現，無鱗屑。與內分泌等因素有關。

2．焦油黑變病：是一種職業性皮炎，有長期接觸焦油病史，面頸等暴露部位呈瀰漫性色素沉著，往往伴有毛細血管擴張及皮膚髮亮、痤瘡樣炎症反應。

3.Addison氏病：色素為青黑色，以暴露、壓迫、摩擦部位明顯，有乏力、納差、血壓低等全身癥狀。

4.Givatle皮膚異色病損害為紅褐色至青銅色網狀斑，夾有淡白色點狀萎縮，顯著的毛細血管擴張。

【治療和預防】

1.避免使用劣質化妝品，避陽光，加強營養，食用含維生素豐富的食物。

2.靜注硫代硫酸鈉或維生素C或口服維生素C、維生素E、維生素A及維生素PP等。口服六味地黃丸、逍遙丸等。

3.早期患處外搽皮質激素霜劑或軟膏，出現色素沉著時，外搽3％的氫醌霜、超氧化物歧化酶（SOD）霜、曲酸霜、壬二酸霜、白降汞、水楊酸等脫色劑。

色痣（pigmented naevus）

是由真皮內痣細胞增生引起的褐色或黑素良性腫瘤。 又稱痣細胞痣、黑素細胞痣。

【發病機理】

黑素細胞在真皮向表皮移行過程中，由於某種原因受阻，造成黑素細胞在真皮的局部聚集，形成色痣等病損。

【臨床表現】

（1）可發生於任何年齡，出生時或出生後若干年。可見於任何部位。

（2）皮疹的顏色為褐色、黑色，其大小數毫米至數厘米不等，表面平滑的斑疹、斑丘疹，亦可隆起呈結節狀或乳頭瘤狀或疣狀，少數有蒂。若皮疹突起變黑增大，表面易出血、潰瘍，周圍有衛星小痣，應警惕惡變。

（3）根據痣細胞在組織中分布可分為：

①交界痣，即痣細胞位於表、真皮交界處，其損害扁平、光滑無毛，好發於掌趾及外陰等摩擦處，經常摩擦可惡變。多見於兒童。

②皮內痣，即痣細胞在真皮內，稍隆起，成人常見。好發於頭、面、頸，是成年人最常見的一類色痣，不發生在掌趾及外陰生殖器等部位。

③混合痣，既有交界痣又有皮內痣的組織學特點。臨床上為輕度隆起或乳頭瘤樣改變。見於較大成人及兒童。

【鑒別診斷】

雀斑、雀斑樣痣、脂溢性角化病、色素性基底細胞癌鑒別，組織切片均無痣細胞。

【治療與預防】

根據皮疹大小，可選用冷凍、激光或手術治療；亦可選用染料脈衝激光（波長為532nm）治療色痣。但要求必須徹底，避免殘留，否則易因刺激引起癌變。對經常摩擦部位的痣，宜早使用CO2激光治療或手術切除，切除的範圍達損害外O.5cm正常皮膚並行組織病理檢查，以防癌變。

太田痣（naevus of ota）

1938年太田氏首先描述了本病，其特點為鞏膜及同側三叉神經分布的區域出現灰藍或青灰色斑疹。又稱眼上齶部褐青色斑。

【發病機理】

胚胎時期，黑素細胞在由真皮向表皮移入過程中成熟受阻，黑素細胞長期停留在真皮所致。

【臨床表現】

（1）皮疹顏色為褐、青灰或藍色。

（2）損害呈斑片狀、網狀、地圖狀，偶有散在丘疹和小結節。

（3）皮損沿三叉神經第一、二支所支配區域即額、顴、頜、鼻單側分布，偶可見雙側。患側的眼周、結膜、鞏膜亦可見褐色或藍色斑。

（4）多數出生時就有皮疹，亦可在兒童或青春期出現，女性多見。

【 治療】

染料脈衝激光（波長為 532urn）治療，或脈衝 Q開關紅寶石激光（波長694urn）治療，色素最初變淡，進而消退。皮損處用磨削術或冷凍也有一定療效。

文身（tattoos）

又稱刺花。

【發病機理】

是人為地將不溶性顏料墨汁、藍靛或朱紅刺人皮膚內，繪成各種圖案、字，併產生永久性色素沉著斑。

【臨床表現】 成年男性多見，常為蘭色或青黑色。普通文身除色素沉著影響美容外，一般無癥狀。但可發生不同的併發症如皮膚破損處可引起皮膚結核、膿皮病甚至麻風、梅毒；由顏料的過敏及異物反應致使局部皮膚病搔癢，出現紅斑、丘疹或肉芽腫損害等。文身過程中皮膚破損可發生局部感染。有文獻報道文身數年後可出現鱗狀細胞癌、黑素瘤等。

【治療】

依據色素斑面積大小，可行染料脈衝激光、磨削術或手術切除術。也可用短脈衝 Q開關紅寶石激光、 Q開關 NdYAG激光（波長 1O64nm）及 Q開關 alexandrite激光（波長為755nm）治療。但要注意深度，避免留下疤痕。

白癜風（vitiligo）

是一種原發性皮膚色素脫失而形成的局限性和泛發性白色斑片，可發生於任何年齡、任何人群。通常無自覺癥狀，有遺傳傾向。

【發病機理】

病因及發病機理目前仍不清楚，可能與下列因素有關

（1）遺傳因素 研究發現白癜風的發病與遺傳有關，可能是一種常染色體顯性遺傳，伴有不同的外顯率。

（2）精神神經因素 很多觀察表明精神神經因素與白癜風的發生有密切關係。有些病例白癜風損害在極度緊張狀態下產生、擴大或複發

（3）黑素細胞破壞 有學者認為白癜風的發生是由於表皮黑素細胞功能亢進，促使其耗損而早期消退，並可能是由於細胞本身合成黑色素的中間產物過度產生或積聚所致。

（4）其它 其它還有自身免疫學說、氨酸、銅離子缺乏學說。

總之，白癜風病因不甚清楚，是在多種因素的參與下導致黑素形成素的抑制和破壞，從而造成黑素減少或消失，所以治療較為困難。

【臨床表現】

皮損可發生於身體任何部位，損害處皮膚顏色減退、變白。好發於易受陽光照射及磨破損傷等部位，特別是顏面部、頸部、腰腹部、骶尾部、指背部等。損害初期為指甲至錢幣大，呈圓形、橢圓形或不規則形，邊界清楚，周圍繞以色素帶，或成島嶼狀色素點，患處的毛髮也可變白。病人一般無自覺癥狀，可持續終生，少數人可自行消退。

【診斷及鑒別診斷】

本病根據臨床表現易於診斷，但須與以下疾病鑒別

1花斑癬 損害發生於頸、軀幹、四肢，為淺白色圓形或卵圓形，表面往往有細鱗屑，損害中易找到真菌。

2．麻風 淺色斑有感覺的改變，患者有神經粗大等其他麻風癥狀。

3．貧血痣 摩擦局部，淡色斑本身不發紅。

【治療】

1．口服藥物治療 適用於進展期及泛發期的病人，強的松片15mg/天，1-2個月見效後每2-4周遞減5 mg，隔日一片，可維持3-6個月，避免長期使用所導致的副作用。

2．外用藥物治療

①小面積進展期的患者可外用皮質類固醇激素。

②遮蓋療法是將含染料的化妝品塗擦患處，使顏色接近正常皮膚，屬暫時性美容療法，外塗0.2%-5%二羥基丙酮。

③脫色療法是用脫色劑塗擦久治不愈的白斑邊緣著色過深的皮膚，使之變淡，適用於僅有小片正常的皮島。

④靜止期患者可用95%酒精100ml加入鹽酸氮芥與非那根各50mg，組成的濃度為0.01%-0.1%的復方氮芥酊外擦皮損，1-2次/日。

3．光化學療法 PUVA療效肯定，口服8-MOP，0.6/Kg頓服或口服白芷15g，補骨脂15g，用藥2小時後照射UVA，從30秒開始，逐漸增加照射時間，每日1次；口服苯丙氨酸：50 mg/ Kg，用藥45分鐘照射UVA，每周3次。外用0.1%-0.5%8-MOP酊劑，1小時後照射UVA可獲得與口服補骨脂素類似的效果。

4．手術美容

①自體吸皰表皮移植術 適用於節段型、小面積、穩定期患者，是一種較為理想的方法，具有見效快、療效肯定、無痛苦、操作簡便的優點。方法：通過負壓吸引器，吸取非暴露部位及皮損處的水皰，將非暴露部位正常表皮移植到皮損處，適用於比較平整的皮膚。②磨削-負壓吸皰法自體表皮移植術 位於非平坦部位的皮損（不能平扣吸盤）採用磨削術去除白斑表皮，待創面滲出停止後將負壓吸引的正常表皮移植到皮損處。③液氮負壓吸皰法自體表皮移植術 在移植前1-2天，對受皮區的白斑以液氮冷凍，使其發生直徑約10mm水皰，供皮區操作負壓吸引器起皰而移植。

5．黑素細胞培養自體移植術 適用於穩定期、節段型患者。但操作複雜，技術水平要求高。

第二節皮膚附屬器官疾病

尋常性痤瘡（acne vulgarls）

尋常性痤瘡是一種以黑頭粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和結節為特徵的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾患。有的甚至形成疤痕，嚴重影響容貌及身體健康。是青年人群中最常見的影響容貌美的疾病，為難治性皮膚病之一，但積極治療可防止或減輕容貌的毀損。本病好發部位是面、頸、軀幹上部及上臂。

【發病機理】

尚未完全明了，可能與多種因素有關，雄激素水平過高、毛囊皮脂腺內棒狀桿菌繁殖，毛囊導管角化過度，皮脂腺功能亢進等有關。其它如遺傳因素、化妝品、環境因素及機械性刺激等均可誘發或加重痤瘡。因此痤瘡的發生是一種綜合因素引起的，但最重要的發病機理還是與雄激素密切相關。

1．雄激素水平過高

皮脂腺受雄激素支配，它能使腺體增殖、合成及排出皮脂增加。雄激素中睾酮作用最強，其次是腎上腺一卵巢分泌的雄甾烯二酮、脫氫表雄甾酮，後二者在體內演變成睾酮，然後在皮膚內經5α一還原酶的作用，轉變成對組織活性更強的二氫睾酮及硫酸脫氫表皮雄甾酮等，它們可能與皮脂腺細胞內的受體結合，加速細胞增殖，促使皮脂合成增加，所以，痤瘡患者皮脂分泌較正常人多。

2．毛囊導管角化過度

由於雄激素的作用促使毛囊漏斗部角質過度增生、其細胞膜緻密增厚不易脫落，造成管腔狹窄、閉塞，導致過度合成的皮脂不能順利排出，淤積於毛囊內而形成脂栓，即臨床上表現的「粉刺」。此外，痤瘡患者皮脂亞油酸含量低，可能是另一使漏斗部上皮角化增加的原因。

3．毛囊皮脂腺內棒狀桿菌繁殖

毛囊漏斗內的常住菌有痤瘡丙酸棒狀桿菌（P． acnes）、表皮葡萄球菌、卵圓形糠秕孢子菌等。P．acnes為厭氧菌，嗜脂生存。由於皮脂合成增加，在這種富有營養並相對缺氧的環境內大量繁殖，併產生脂酶、蛋白分解酶、透明質酸酶及一些趨化因子及激活補體。這些產物均可引起丘疹、膿皰、結節及囊腫等。

4．皮脂腺功能亢進

皮脂腺合成的脂質大部分為三酸甘油，其次為角鯊烯和蠟酯等，沒有遊離的脂肪酸。遊離脂肪酸有致炎作用。脂酶能分解脂質中的三酸甘油，產生遊離脂肪酸，遊離脂肪酸、蛋白分解酶及透明質酸酶等能侵蝕和破壞毛囊，使毛囊內含物進入真皮而引起炎症性損害。 以上4種病理生理表現是相互聯繫的，由於毛囊漏斗部角質增厚，使管腔狹窄或閉塞，合成的脂質不能順利排出，致使P．acnes大量繁殖，隨之脂酶增多，分解三酸甘油為遊離脂肪酸，引起炎症反應。另外，遺傳也可能是本病發生的重要原因。

【臨床表現】

主要發生在青春期，大多數為15-30歲的青年男女，男性稍多於女性。有皮脂過多現象，毛孔多較明顯。損害主要發生於面部，特別是前額、頰部及頜部，其次為肩、肩胛部、胸骨部及背上部皮膚， 多對稱分布。一般眼周及口周常無損害。

（1）初起為粉刺，可分為白頭粉刺和黑頭粉刺，含脫落角質和皮脂，是脫落的角質細胞、脂質及毳毛在毛囊口形成栓塞。

①黑頭粉刺。又稱開放性粉刺。毛孔開大，為明顯擴大毛孔中的小黑點，是阻塞毛囊口部的小黑點，栓塞物頂點與皮面平行或略高於皮面，表面呈黑色，用手擠壓，可擠出1～2mm如黃白色脂栓。

②白頭粉刺。又稱封閉性粉刺。為皮膚色或略紅色小丘疹，呈針頭大小的圓錐形黃白色，毛囊口不明顯或較狹窄，無黑頭。如不挑破，不能擠出脂栓，容易引起毛囊周圍炎症。

（2）炎症性損害 粉刺在發展過程中可演變為炎性丘疹、膿瘡、結節和囊腫等。最多見的為與毛孔一致的紅色米粒大小圓錐形丘疹及表淺性小膿疤，膿皰多在丘疹的頂端。部分病例可出現浸潤較深的紅色結節和由封閉性粉刺演變而來的囊腫，最後形成瘢痕。

（3）後遺症及併發症。皮損癒合後可形成各種各樣的瘢痕。以坑點狀凹陷性瘢痕最為多見，其次為肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩。

皮損一般為對稱分布，數目可少而稀疏或較多而密集。病程中往往數種損害同時存在，並以其中一二種損害較為顯著。通常無明顯自覺癥狀，炎症顯著時可有疼痛和觸痛。根據皮損分為丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡、囊腫性痤瘡或結節性痤瘡。根據病情輕重臨床上又可分為Ⅳ度：

Ⅰ度（輕度）：黑頭粉刺散發至多數或有散發炎性丘疹。

Ⅱ度（中度）：炎性丘疹數目加多，可密集，但限於面部，或在Ⅰ度的基礎上發生一些淺在性膿皰。

Ⅲ度（重度）：在Ⅱ度基礎上出現結節性損害，除顏面外，可累及頸部、胸背部。

Ⅳ度（重度-集簇性）：在Ⅲ度基礎上出現囊腫、疤痕、可累及上半身。

主要表現 病程為慢性經過，時輕時重，大多數持續到25歲以後，有的甚至超過30歲，逐漸痊癒或留下萎縮性疤痕。

【診斷及鑒別診斷】

患者為青春期男女，皮損好發於顏面及軀幹上部等皮脂腺豐富部位，主要表現為對稱分布的粉刺、丘疹、膿瘡、結節和囊腫等多形性損害，常伴有皮脂溢出以及慢性經過等，不難診斷。應與下列疾病鑒別。

1．酒渣鼻 好發於中年人，損害主要以鼻部為中心的面部皮膚潮紅，毛細血管擴張，伴有紅斑、丘疹、膿皰等為主要表現的慢性炎症性皮膚病，但無粉刺。

2．職業性痤瘡 有接觸某種物質的歷史，如焦油、機油、石油、石蠟及瀝青等，可引起痤瘡樣疹，皮疹常較密集，可伴毛囊角化。除面部外，皮疹可見於手背、前臂、肘部等接觸礦油部位。

3．藥物性痤瘡 有用藥史，如皮質類固醇激素、雄激素、異煙肼、碳酸鉀、苯妥英鈉以及溴、碘等藥物，損害主要為紅色丘疹，一般無粉刺。

4.顏面擴散性粒狼瘡 損害為棕黃色或暗紅色半球狀或略扁平的丘疹，對稱分布於眼瞼、鼻唇溝及頰部，在下眼瞼往往融合成堤狀，病程慢性。

【藥物治療】

由於痤瘡的病因複雜，所以治療一定要綜合考慮。除內服藥外，還要加強局部處理，盡量改善皮膚性狀，避免誘發因素，以達到治療與美容的最佳效果。治療原則是糾正毛囊內的異常角化；降低皮脂腺活性；減少毛囊內的菌群，特別是痤瘡丙酸桿菌；抗炎及預防繼發感染。

藥物療法

1.抗雄性素及抑制皮脂腺功能：

①雌性素 外用能抑制皮脂腺功能，但副作用不能忽視。臨床上主要用於女性病人。 乙烯雌酚1mg/d，應在月經後5天開始應用，10-14天為一療程。

②黃體酮 對某些月經前癥狀加重的患者可注射黃體酮。來潮前10d注射10mg，前5d再注射5mg。外用僅一過性減少痤瘡女子的皮脂溢出率（SER），對患痤瘡男子不影響SER。

③抗雄性素葯 能阻斷雙氫睾酮與雄性素受體的結合，明顯抑制SER，特別適合於有內分泌異常的女性。環丙氯地孕酮：是一種抗雄激素。口服能抑制皮脂產生，臨床上將環丙氯地孕酮2mg和乙炔雌二醇0.035mg合用/天，對女性頑固性痤瘡有較好療效。

以上藥物可引起男性第二性徵喪失和性慾減退，故男性慎用。

安體舒通：與雄性素爭奪受體，導致雄性激素酶活性降低，達到抗雄性素的作用。100-200 mg/天；

甲氰咪胍：0.2，每天3次。丹參：丹參的主要成分即丹參酮能有效地對抗雄性激素，抑制皮脂腺功能，無明顯副作用，臨床療效肯定。

④抑制皮脂腺功能

雖然抗雄性素藥物均能最後抑制皮脂腺功能使SER下降。但目前認為最有效的抑制SER的藥物是13-順維甲酸，其作用是明顯抑制皮脂分泌和毛囊角化過度，抑制炎症和P.acnes。而不是抗雄性素作用。劑量 0.5～2mg／（kg?d），分 2次口服，連服 15～20d。如果需要可在停葯 8周後進行第2療程治療。停葯後皮損可繼續好轉。

2．抗毛囊皮脂導管角化

這類藥物有13-順維甲酸，全反式維甲酸和壬二酸，3%-5%水楊酸也有一定效果。全反式維甲酸主要是外用，而13-順維甲酸也能外用。它們能減少粉刺和微粉刺的數量。20%壬二酸霜與0.05%全反式維甲酸療效相當，但前者副作用少容易接受。

黑頭粉刺治療困難，外用全反式維甲酸需3-6月才可能有一定療效。用皮試針頭蘸少量5%三氯醋酸，然後刺入黑頭粉刺內1-2mm使局部結一黑痂，7-10天後脫落，療效好，對較大的閉合性粉刺，可行電烙術。

3．抑制毛囊皮脂腺單位微生物生長

抗生素能抑制毛囊內 P.acnes，降低遊離脂肪酸及其他炎症介質，對炎症性損害有較好的效果。

四環素：抑制痤瘡丙酸桿菌，抑制白細胞的趨化，0.25g，每日4次口服，有效後減量，一般維持量0.25 g／d，有的人2～3d，O.25 g即可維持。通常用藥後3～4周見效，如4～6周炎症性損害仍不消退，可增量到1.5～2.0g／d。對粉刺無效。該葯有光敏性，有光敏性皮炎者禁用。

紅霉素：0.25～0.5g／d，效果與四環素類似，常用於四環素有禁忌或無效的病例。

氯林可黴素：300～450mg／d，有較佳效果，皮脂排泄受到抑制，P．acnes減少，遊離脂肪酸下降。

美滿黴素：5O～100mg／d，本品有很佳的脂溶性，能更有效的穿透毛囊皮脂腺，與四環素無交叉耐藥性。可作為治療痤瘡的首選藥物。副作用有頭暈及胃部不適等副作用。

治療痤瘡應遵守一條原則：合理的劑量的足夠長的療程，療程是治療痤瘡成功的關鍵，一般3-6個月。

4． 對結節性或囊腫性痤瘡可考慮用激素強的松10 mg／d，每天三次，以後減至5-10 mg/d皮損控制停葯。也可在皮損內注射皮質類固醇激素，去炎松混懸液、生理鹽水或l％的利多卡因稀釋成 0.63mg／ml，每個結節注射 0.lml，每周 1次。

5.局部藥物療法

①抗生素 主要用於炎症性皮疹。0.5-1.0％的四環素霜，0.3％的紅霉素，每日l～2次外用。

②過氧化苯甲醯 有很強的抗菌效果，並能抑制皮脂產生和具有角質溶解作用。抑制痤瘡丙酸桿菌的生長及繁殖，對局部角質層有溶解作用，對炎症性損害和粉刺均有效。常用濃度為2％～10％，多用凝膠基質，亦可用霜劑。

③維甲酸 有角質剝脫作用、減少粉刺和微粉刺的數量。常用0.05％～O.1％的霜劑、凝膠或溶液，睡前lh，洗臉後保持皮膚乾燥後用藥。眼周和口周不宜用藥。用藥期間防止日晒。一般在用藥後1～2周內有潮紅和脫屑，在用藥2～4周內有可能皮損加重，皮損消退大約需要3個月。副作用有局部潮紅、脫屑、燒灼感。

維甲酸和過氧化苯甲酸或抗生素聯合應用，可產生良好效果。聯合應用刺激性反而減少，但兩葯不能同時應用。一般晚間應用維甲酸，晨間應用過氧化苯甲醯或抗生素，皮疹消退之後減少用藥次數或藥物濃度。

4.壬二酸：15％～20％的霜劑，低濃度有抑均作用，高濃度有殺均作用，能抑制P。cues和角質增殖，減少皮脂排出；臨床上治療本病有效，但對皮膚有刺激性。

5．外科療法

①粉刺壓出 用粉刺壓出器進行，對開放性粉刺可直接壓出；對閉鎖性粉劑，可用針頭或刀片挑開後再壓出。不宜過分擠壓，否則會使炎症加重。

②切開引流 對有繼發感染的膿腫可切開引流，以加速癒合。

③氦氖激光 可改善局部血液循環，提高免疫功能，起到殺菌、消炎的作用。

④皮膚磨削術療法加松解術 對痤瘡後留下的凹陷性疤痕有較佳療效。

⑤皮損內局部注射皮質類固醇激素，適用於結節、囊腫性痤瘡。

7．皮膚自我保健

①避免刺激 避免機械性刺激，尤其避免經常用手擠捏、避免飲酒和刺激性食物；常用溫水及中性或微鹼性肥皂洗臉，以去除油脂。

②注意化妝品的應用 油基質、細粉類和使皮膚濕潤的化妝品可誘發或加重本病。可選用薄荷、黃瓜、蘆薈等清涼類化妝品。

③倒膜面膜 急性期：是血管的擴張及充血，禁用熱噴及用手按摩。美容方法：冷噴+擠壓粉刺，挑破膿皰+藥物+倒膜，

亞急性期及慢性期：為血管收縮，細胞開始增生，炎症開始消退。美容方法：熱噴+按摩+擠壓+藥物+倒膜。

【美容方法治療】

痤瘡的化妝品學組方原則：

①軟化角質層：應用8％果酸、2％曲酸、5％壬二酸、0.1％維甲酸等酸性物質使角質層軟化、剝離後能夠改善皮膚的呼吸功能，改善皮膚附屬器感染性疾病。

②抗菌消炎：痤瘡為毛囊腺的感染性疾病應用廣譜抗生素可收到較好的效果，如2％甲硝唑、1％氯酶素等。

③拮抗雄性激素：國內有人在痤瘡病人毛囊腺的分泌物中發現雄性激素含量超過正常人的100－200倍，使用國家在化妝品中允許使用的雌性激素來拮抗雄性激素。如2％丹參酮等。

④在化妝品中使用疏通、開放毛囊腺的藥物使毛囊腺內的分泌物排泄出來。國內有人報道0.5％安體舒通可以起到皮膚毛囊腺內引流的作用。也有人在做皮膚護理時使用物理的方法來疏通毛囊腺中的分泌物。

酒渣鼻（rosacea）

本病是一種發生於顏面中部的慢性炎症性皮膚病。其主要臨床特徵是以鼻部為中心的瀰漫性潮紅、毛細血管細絲狀擴張，伴有丘疹、膿皰等損害。

【病因病機】

尚未完全明了，認為與胃腸功能障礙、內分泌功能失調、嗜酒、辛辣食物、冷熱刺激以及精神因素等有關。有人認為與毛囊蟲的寄生有關，雖然病變處常能查到毛囊蟲，但該蟲是條件致病蟲，大多數未患酒渣鼻的成年人作面部皮脂腺塗片檢查也均能檢出本蟲，所以毛囊蟲是不是本病的病原體，一直有爭論。

【臨床表現】

本病分三期

1．紅斑期：面中部，特別是鼻、面頰、眉間及額部發生紅斑，對稱分布，也有隻發生在兩頰及前額者。初為暫時性紅斑，因飲酒、進食某些辛辣食物、溫度變化、月經期間、情緒變化等更加明顯，日久紅斑逐漸成持久性，鼻尖、鼻翼及面頰部可出現淺表的細絲狀毛細血管擴張。面部通常伴有皮脂溢出，毛孔擴大或為皮脂所阻塞。

2．丘疹膿瘡期：損害繼續發展，在紅斑的基礎上，出現痤瘡樣丘疹、膿皰，甚至結節，常此起彼伏，病程慢性，時輕時重，持續數年。毛細血管擴張及毛囊口開大更明顯。有部分病例可並發瞼緣炎、結膜炎、角膜炎及角膜血管形成等。

3．鼻贅期：本期主要見於極少數40歲以後的男性患者。由於病程長，鼻端部皮脂腺及結締組織增殖，鼻尖、鼻翼肥大，形成結節狀或腫瘤狀突起，凹凸不平，導致畸形鼻翼。毛囊口開大，毛細血管擴張顯著，皮脂分泌更旺盛。

【診斷及鑒別診斷】

本病主要發生在以鼻部為中心的顏面中心的以充血性紅斑、毛細血管擴張，反覆發生丘疹和膿皰為特徵，無明顯自覺癥狀，慢性經過等易診斷。本應與尋常性痤瘡、酒渣樣皮炎口周皮炎等鑒別

1.尋常痤瘡：主要發生於青春期的男女，一般鼻部無損害，皮疹分布除面部外，胸背部可有皮疹發生。基本損害中有粉刺，通常不伴充血性紅斑和毛細血管擴張等可鑒別。

2.酒渣樣皮炎：本病一般不侵犯鼻尖部，即使受累亦很輕微，而酒渣鼻病變常從鼻尖部開始，以後向兩頰擴展。有時多年局限於鼻部。

3.口周皮炎：為發生於口周的慢性複發性炎症，以紅斑、丘疹及膿皰為其主要損害，口唇周有一圈狹窄的正常皮膚。

【治療】

1.一般療法：應禁酒或食刺激性食物，如酒、茶、咖啡、辛辣食物；盡量避免日光、高熱、寒冷以及情緒變化等使病情加重。糾正胃腸障礙，防止便秘，調整內分泌、去除慢性病灶感染等。

2.內用藥物：四環素或紅霉素 0.25g，每日2-3次口服，直至病情明顯好轉，減量維持0.25g，每日1～2次口服。一般需要3-6個月維持治療；甲烯土霉素 O.2g，每日 2-3次口服，明顯有效後減量維持 0.1g，每日 1-2次口服；強力黴素 0.1g，每日二次口服，可連用1個月；美滿黴素 50mg，每日2次口服，共4～6周；甲硝唑 0.2g，每日3次口服，2周後減為 O.2g，每日2次口服，維持3個月；13一順維甲酸 一般用於病情較重者， 0．5～lmg／（kg?d），分2次口服。孕婦禁用，育齡期婦女用藥期間及停葯後1個月應嚴格避孕。注意本葯的副作用。

3．局部藥物療法

1％～2％的甲硝唑霜或凝膠劑、5％的硫磺霜及5％的過氧化苯甲醯霜等可酌情選擇外用治療。還可與1%的氫化可的松聯合使用。

4．物理療法：電解治療 控制毛細血管擴張有效；YAG激光治療 對毛細血管擴張同樣有效；冷凍治療 液氮輕度噴霧治療酒渣鼻有效。

5.手術治療：手術切割治療，對毛細血管擴張和鼻贅期行磨削術和切割術，磨削術出現明顯增生的結締組織，再行切割術，可使毛細血管擴張和鼻贅期得到徹底治療。

酒渣樣皮炎（rosacea－like dermatitis）

本病首先由Fruman等（1957年）以光感性脂溢性疹報告，1964年Mihan等稱為口周皮炎，1968年Steigleder等提出酒渣樣皮炎。

【發病機理】

不完全明了，一般認為，面部長期外用含氟的皮質類固醇激素，或使用含氟牙膏是最可能的原因。 Klingma及幸田等提出，不單純是外用含氟激素的原因，可能與存在著酒渣樣素質有關。也可能有光過敏、皮脂溢出、感染（白念球菌和棒狀桿菌）、化妝品及口服避孕藥等有關。

【臨床表現】

30～40歲女性多見。主要皮膚損害為散在與密集的粟粒大小的紅色丘疹，有時可見丘皰疹及丘疹性小膿瘡，伴有紅斑和鱗屑，可見毛細血管擴張及皮膚輕度萎縮。自覺輕癢，有明顯的灼熱感。對各種刺激非常敏感。慢性經過，時輕時重。Steigleder將本病分為三型：

1．口周型：皮損分布於四周，特別上下唇、鼻唇溝、額部及頰部。病變與唇紅部之間有一狹窄的約5mm正常皮膚帶。本型一般無皮膚萎縮及毛細血管擴張。

2.顏面中央型：主要分布在顏面中心部，特別是頰部、眼瞼、眉毛等處，但不累及口周。

3。泛髮型：口周、頰部、眉間、眼瞼等處均被侵犯。

各型之間可以轉化。

【診斷】

本病主要發生於中年女性，損害為在紅斑的基礎上發生丘疹、丘皰疹及丘疹性小膿皰等。一般不侵犯鼻端，即使受累亦很輕微。

【治療】

1一般療法：除去可能的誘發或加劇因素，如過熱的飲食、濃茶、酒、咖啡、辛辣食物、某些化妝品、潮濕及 日光等。停止使用含氟的皮質類固醇激素和含氯的牙膏等。避免刺激。

2．內用藥物療法：四環素0.25g，每日 4次口服，明顯有效後逐漸減量，治癒通常需4-8周或更長；強力黴素 O.1g，每日1次口服，共3～4周；美滿黴素 0.1g。每日1次口服，有效後可減量維持一段時間；紅霉素 0.25g，每日2～3次口服，共4～6周；土霉素 O.25g，每日2次，連續3周，後減為每日1次再服3周，如未愈可進行第2療程治療。

3．局部藥物療法

5％的過氧化苯甲醯霜、1.5％的紅霉素霜及0.5%的四環素、1％的氫化可的松霜等，可供選擇外用塗搽治療，必要時可聯合用藥。但禁用強效皮質類固醇激素製劑。

脂溢性皮炎（sebommheic dermatitis）

本病是一種發生於皮脂溢出較多部位的紅斑鱗屑性慢性炎症性皮膚病。主要損害為鮮紅色或黃紅色斑片，表面覆有鱗屑或痂皮，通常發生於頭皮，也可蔓延至其他皮脂腺豐富的部位。

【發病機理】

不完全明了。在皮脂溢出過多的基礎上發生繼發性皮膚炎症，卵圓形糠秕孢子菌大量繁殖、細菌（痤瘡丙酸桿菌）寄生、皮膚表面遊離脂肪酸增加，引起皮膚炎症。皮脂溢出過多可能與遺傳、神經機能障礙、內分泌失調、代謝異常等有關。本病好發於成人及嬰兒。

【臨床表現】

多見於皮脂腺分泌旺盛的青年人及成年患者，好發部位。好發於頭皮、眉部、眼瞼、鼻翼及鼻唇溝、耳後、外耳道、頸、前胸、上背部肩胛間區、腋窩、臍窩及腹股溝等皮脂腺分布豐富的部位。典型的皮損為鮮紅色、黃紅色斑的斑片或斑丘疹，表面覆蓋油膩性鱗屑，嚴重時可有滲液；或白色糠秕樣鱗屑。皮疹有的僅局限於頭皮，有的從頭皮逐漸向面部、頸部及軀幹等處蔓延。頭皮損害有兩種表現形式，一種為鱗屑型表現為較多的灰白色糠秕樣鱗屑，基底無明顯炎症，所謂乾性糠疹或頭皮屑。另一種為結痂型表現為明顯炎症，上覆油脂性鱗屑或鱗屑痂，重者輕度滲出結痂，有臭味。有不同程度的搔癢。病程呈慢性經過。

【診斷及鑒別診斷】

本病好發於頭皮、顏面等皮脂腺分布豐富的部位，乾性或帶油膩性的鱗屑或痂伴有皮脂溢出，基底微紅或程黃紅色斑片。對稱分布，經過緩慢，易反覆發作等，可根據這些特徵進行診斷。應與下列疾病鑒別。

1．頭皮銀屑病 基本損害為紅色丘疹或斑塊，鱗屑呈銀白色，無油性，皮損邊界清楚，頭皮病變可延及發區以皮膚，毛髮可呈束狀。四肢可有銀屑病樣皮疹，颳去鱗屑可見薄膜及點狀出血現象。

2．玫瑰糠疹 一般不侵犯頭麵皮，主要損害為橢圓形淡玫瑰紅色斑。長軸多與皮紋平行，無油膩性鱗屑，起病時常發生較大的「母斑」。與皮脂溢出無關，能自愈。

3．濕疹 皮損為多形性，常有水皰及明顯滲出，邊界不清，無油膩性鱗屑。搔癢明顯，易反覆發作。

4.頭癬 黑點癬很似鱗屑性脂溢性皮炎，但有斷髮點。黃癬頗似結痂性脂溢性皮炎，但有特殊的黃癬痂特殊的氣味且有疤痕形成。此外，病發的真菌檢查有助於診斷。

【治療】

1．一般療法 避免飲酒及辛辣刺激性食物，限制動物性脂肪及多糖飲食，多吃蔬菜及水果等。避免刺激如搔抓及其他機械性刺激。洗頭不宜過勤，生活起居要有規律，避免精神緊張，保持充足睡眠。

2．內用藥物療法

①維生素 給予維生素B1、維生素B6、維生素E及複合維生素B等。

②抗生素 適用於有厚痂伴有臭味的病變或有繼發性毛囊炎。可用四環素或紅霉素0.25-O.5g，每日4次口服；或美滿黴素5O-1O0mg，每日 2次口服；或者甲烯土霉素0.2g，每日2～3次口服。

③抗真菌製劑 斯匹仁諾2O0mg，每日1次，餐後立即服用，注意肝功能異常的患者慎用。

④抗組胺藥物 用於明顯搔癢的患者，撲爾敏4 mg，每日3次。

2．局部藥物療法 局部用藥以減少皮脂、去除鱗屑、消炎、止癢為主。

抗真菌製劑一般有抗卵圓形糠秕孢子菌的作用。可外用2％的酮康唑霜、2％的咪康唑霜、1％的聯苯卞霜或溶液等。也可用咪唑類藥物與皮質類固醇激素的復方製劑，如2％的咪康唑與1％的氫化可的松復方製劑，每日1、2次外搽。頭皮糠疹可用含有抗真菌藥物的洗髮香波洗髮，如2％的酮康唑洗髮香波（商品名采樂），洗髮時在沖洗前保留泡沫在頭皮上至少 3min，每周1～2次。l％～2％的氯黴素酊或l％～2％的氯黴素與雷鎖辛的復方製劑，一般用於頭皮糠疹型病變。也可將3％～5％的硫磺霜劑或洗劑外用，每日1～2次外用。 毛囊蟲病（demodicidosis）

本病又稱蠕形蟎病，是由蠕形蟎感染引起的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮膚病。本病多見於青年及皮脂腺分泌旺盛者，男性多見。通常發生在皮脂腺豐富部位如顏面部。皮疹多形性，表現為紅斑、丘疹、膿皰、結節、肉芽腫等，有時細菌繼發感染而發生毛囊炎、膿皰、癤腫等。

【發病機理】 蠕形蟎是一種永久性寄生蟎，其病原體屬人蠕形蟎。寄生於人體的蠕形蟎有兩種，即毛囊蠕形蟎和脂蠕形蟎，前者寄生在毛囊的淺部，後者棲息在皮脂腺內，兩者可統稱之為毛囊蟲，以攝取皮脂腺和皮脂代謝產物為主。關於蠕形蟎的病原性因素有爭論，它們是人體常住蟲，通常不損害人體健康，大多數健康人均可檢出本蟲。目前許多學者認為它們是條件致病蟲，一般不產生癥狀。只有當機體某些條件改變，使其異常增殖後可能致病，如某些化妝品、長期應用皮質類固醇激素等均可引起蠕形蟎大量增殖而致病。

【臨床表現】 本病可因宿主的個體差異而表現出不同的癥狀。本病的皮膚損害呈多形性，但常見的有以下幾型。

1．痤瘡型

一般在30歲以上，皮損主要在面頰、前額、頰部出現與毛孔一致的粟粒大至米粒大紅色丘疹，散在或密集，周圍繞以紅暈，中心多有大頭針頭大小的黃白色或乳白色微小膿皰，皰壁很薄，內含少量稀薄膿液。其中含有多數蠕形蟎。有人強調此種與毛孔一致的小膿腫為本病特徵性皮疹。無黑頭或白頭粉刺。皮疹也可發生於頭部。

2，酒渣異型

鼻、鼻唇溝。面頰、前額及頸部等處瀰漫性潮紅，散在有密集紅色淺表性丘疹、小膿皰，皮膚比較乾燥。具有毛囊性鱗屑。通常無毛細血管擴張，即使有也很輕微。病變處可查出多數蠕形蟎。

3．瞼緣炎型

瞼緣發紅，瞼板腺口發生小膿皰，有黃白色分泌物，可粘住睫毛，使睫毛排列方向紊亂。膿液中可查出多數蠕形蟎。

4.黃褐斑樣型

雙頰部有褐色色素沉著斑、或有糠狀的鱗屑脫落，從色素斑刮之可查見毛囊蟲。

5.單純糠疹樣型

表現為淺色斑覆蓋有糠狀鱗屑，刮之可查見毛囊蟲。蠕形蟎檢查：

1．擠壓法 在患者的皮損處，用兩手拇指擠壓出少量皮脂，用刀尖刮下置於玻片上加一滴50%甘油，在加蓋玻片輕輕壓平，進行鏡檢。

2．透明膠帶粘帶法 將透明膠帶剪成寬2、長5、先貼於清潔的載玻片上，讓患者晚上睡前洗臉後，揭起膠帶貼於面部指定部位，第二天清晨揭下再貼回玻片上，進行鏡檢。

【診斷及鑒別診斷】

診斷本病應特別慎重，結合病史、體征、。病原體檢查以及排除類似疾病等綜合判斷。根據不同臨床類型的基本特徵，如痤瘡型仔細查找表淺小膿皰；酒渣鼻型皮膚較乾燥，脂溢不明顯，有表淺性小丘疹、膿疤，毛細血管擴張不明顯；瞼緣炎型，瞼緣發紅，瞼板腺口發生小膿皰等。再結合顯微鏡檢查，一般能檢出較多的蠕形蟎。同時排除與之類似的疾病即可診斷，應與下列疾病鑒別。

1．尋常性痤瘡

皮膚損害有黑頭和／或白頭粉刺，如在膿皰液或丘疹頂端刮取標本一般查不到蠕形蟎，即使查出數量亦很少。而痤瘡型蠕形蟎病無粉刺形成，在表淺小膿皰中常有較多的蠕形蟎。

2．Ⅱ度酒渣鼻

皮脂溢出明顯，丘疹性損害比較深，缺乏毛囊性鱗屑，炎症和毛細血管擴張明顯，查不到或查到為數很少的蠕形蟎，而酒渣型蠕形蟎病，皮膚比較乾燥，具有表淺性小丘疹、小膿皰及毛囊性鱗屑，毛細血管擴張不明顯，可查出較多的蠕形蟎。

3．細菌性瞼緣炎

炎症常較明顯，封閉的膿疤取材細菌培養陽性，查不到蠕形蟎。 【治療】

1．內用藥物療法

甲硝唑0.2g，每日3次口服，連用2周為1個療程。必要時服2個療程。用藥2周後，對丘疹或膿皰有顯著療效，對紅斑療效差，對毛細血管無效。或替硝唑0.5g每日2次口服，10日為1個療程。服藥期間禁酒。

2．局部藥物治療

①5％～10％的硫磺軟膏，5%-20%苯甲酸苄脂乳劑，每日1～2次外搽。

②2-20%％的甲硝唑霜、5%的過氧苯甲醯洗劑，每日1～2次外搽。

③瞼緣炎的治療。0．5％的二硫化硒、氫化可的鬆軟膏或1％的黃降汞軟膏外用。

④皮疹用含皮質類固醇激素製劑後，癥狀反而加重，應禁止使用。

⑤使用含硫磺皂洗臉有一定的預防和治療效果。

斑禿（alopecia areata）

俗稱「鬼剃頭」，是一種局限性突發性的斑片狀脫髮，可自行緩解和複發，無自覺癥狀。目前病因尚未完全明了。

【發病機理】

1．自身免疫因素 斑脫部位的毛囊下部有淋巴細胞和組織細胞浸潤。口服皮質類固醇激素可使脫髮再生。部分病例可發現抗自身抗體。或並發一些自身免疫性疾病如白癜風、甲狀腺炎等。故考慮與自身免疫有關。

2．遺傳因素 少數患者有家族史

有10%-20%患者家屬中有同患此病。同卵雙胎有均患斑禿者，故考慮與某種遺傳特性有關。

3．精神因素 有些患者是在遭受到精神創傷後發生，而焦慮、緊張、抑鬱都可誘發或加重本病。推測精神因素使植物神經紊亂，使毛乳頭的血管功能失調或形成栓塞，從而引起毛基質發生退變。

【臨床表現】

頭部出現局限性大小不等圓形或橢圓形斑片狀脫髮，單發或多發，邊界清楚無自覺癥狀。 脫髮區頭皮皮膚正常。若整個頭皮毛髮全部脫落稱為全禿；除頭髮外，眉毛、腋毛、陰毛、鬍鬚和全身毳毛均脫落者稱為普禿。本病驟然發生，慢性經過，可自行緩解和複發。整個病程可持續數月至數年。青壯年大多能自愈，但常反覆發作，或邊長邊脫。

【診斷和鑒別診斷】

根據頭部發生的圓形或橢圓形的禿髮斑，局部頭皮光滑，無炎症，無自覺癥狀，可診斷。應與下列疾病鑒別：

1．假性斑禿 患處頭皮萎縮、光滑、呈白色或淡紅色，看不清毛囊口。

2.黃癬 自幼開始發病至成人可引起萎縮性疤痕及脫髮，常見於頭頂部，而在頭皮邊緣有正常頭髮及黃癬痂。真菌檢查陽性。

【治療】

1．注意休息，消除精神緊張、焦慮、抑鬱等因素。對有明顯精神因素者可口服鎮靜劑如安定等。

2．服用B族維生素、胱氨酸、泛酸鈣及中藥首烏等。

3．對急性泛發性斑禿、全禿和久治不愈的普禿患者可口服強的松30 mg／日，明顯見效後逐漸減量至每日15～20mg，維持3-6個月。無效者應立即停用。

4．外用1％-5％的敏樂啶搽劑、30％的補骨脂酊、0．05％的氮芥酒精，也可用生薑斷面直接塗擦皮損。

5．小片損害可局部注射醋酸氫化可的松混懸劑加2%利多卡因溶液，每次注射1至數點，每點注射0.1ml，每周一次，十次為一療程。

6．光化學療法：外用O.5％的8－MOP—的損容性病毒性皮膚病

尋常疣（verruca vulgaris）

祖國醫學中稱「千日瘡」，俗稱「刺瘊」、「瘊子」等多發生於兒童及青少年。好發於手背、手指、足部或甲周等處。損害為帽狀針頭至豌豆大半圓形或多角形丘疹，質地硬、邊界清楚、表面乾燥粗糙，呈灰褐色、黃褐色或正常膚色。繼續發展呈乳頭樣增殖。數目不定，初起為單個，有的可漸增多至數個或數十個，並可融合成片。病程慢性，部分患者可在2年內自然消退。尋常疣的特殊類型有：

①絲狀疣 好發於眼瞼、頸、頰等處，為單個細軟的絲狀突起,正常皮色或棕黑色,一般無自覺癥狀。若發生於眼瞼，可伴髮結膜炎和角膜炎。

②指狀疣 為在一個柔軟的基礎上發生一簇集的參差不齊的多個指狀突起，其尖端為角質樣物質。常發生於頭皮與面部，數目多少不等，一般無自覺癥狀。

2.扁平疣（verrcua planae）又稱青年扁平疣。好發於青少年。皮損為米粒到黃豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，質硬，淡褐色或膚色，圓形或橢圓形，數目較多，散在或聚集成群，有時沿抓痕排列成條狀，分布於面部或手背。微癢或無自覺癥狀。慢性病程，待續數年不愈，有的可突然消失。扁平疣皮疹色澤發紅或明顯發紅（及炎性改變），或出現發癢，常預示為免疫排斥反應，不久可迅速痊癒，愈後不留疤痕。但這種情況常在數月或數年後發生。 【治療】

1全身治療 聚肌胞 為干擾素誘導劑，有一定的抗病毒作用。聚肌胞注射劑2mg，

肌肉注射，每周2～3次，15次為1療程；阿昔洛韋 0.3-0.5g每日3次，2周一個療程；左旋咪唑50 mg每日3次，連服3天，停11天；轉移因子3ml肌注每周3次，連用4周。

2．局部用藥 外用0.05%-1%維甲酸或5-氟尿嘧啶或5%無環鳥苷溶液或3%酞丁胺擦劑於皮損。

3．物理治療 激光、冷凍或化學剝脫，但要注意操作，避免太深形成疤痕。

4．自體疣種植術 特別適用於數目多的扁平疣。

第四節角化性皮膚病

汗孔角化症（porokerotosis of mibelli）

汗孔角化症是一種少見的慢性進行性汗管角化性皮膚病，以皮損中央輕度萎縮，邊緣呈堤狀隆起的角化過度性損害為特徵，病因不明，多認為與遺傳有關，部分病人與日光照射有關。

【發病機理】

現大多認為與遺傳基因有關，為常染色體顯性遺傳病，可在一個家族數代成員中發病，也有人認為是正常免疫過程紊亂後，由於遺傳異常的細胞株發生增殖而發病，有的發病與日光照射有明顯關係【臨床表現】

皮損初起為角質性小丘疹，逐漸擴大成圓形、橢圓形或不規則形斑塊甚至疣狀增生性斑塊。可為孤立的角化性損害，也可泛發。多見於暴露部位如面部、頸、肩、四肢，尤以手足多見，也可發生於任何部位的皮膚。日光曝晒為發病誘因，且日晒後典型損害為中央輕度萎縮凹陷，毳毛消失，其間汗孔處有針頭大小的角質小點，邊緣呈明顯的狹窄角質性堤狀隆起，有線樣色素沉著帶。皮損境界清楚，從數毫米至數厘米大小不等，數目從數個到數百個各異。外傷處可有新疹出現。一般無明顯自覺癥狀，頭部損害可有毛髮脫落。

【診斷和鑒別診斷】

典型皮損結合組織病理的典型改變易於診斷，有時皮損需與日光性角化病、扁平苔蘚、疣狀痣相鑒別。

【治療】

1．口服用藥 與日光照射有關者應避免日晒，並口服用氯喹0.25，每日二次，一周後0.125每日二次，連服三月。口服維生素 A2.5萬 u，每日 3次，維生素 E 0.1g，每日 3次，也可口服維甲酸類藥物。

2．局部治療 外用O．1％的維甲酸霜或軟膏、5％的水楊酸軟膏、艾洛松加防晒霜

3．對暴露部位影響美容的皮損可分批用冷凍、激光、電灼治療；多發性淺表性皮損也可行皮膚磨削術治療；數目少、皮損小時也可手術切除，但要注意避免留下疤痕。

第五節其他影響美容的皮膚病

化妝品皮炎（COSffienC dSTinstltlS）

化妝品皮炎是人們由於接觸化妝品之後引起的接觸部位的皮膚和粘膜部位發生的急性過敏性皮炎，其實質是接觸性皮炎。隨著社會經濟的迅速發展，人民生活水平的不斷提高，對美的追求也越來越強烈，各種化妝品也應運而生，與此同時，各種假冒偽劣產品也有出現。人們在享受其帶來的美的同時，也承受了其引起的多種皮膚損害的痛苦，化妝品皮炎即是其中常見的一種。能引起化妝品皮炎的此類物質有：染髮劑、燙髮劑、香脂、香霜、洗髮水、髮油、指甲油、剃鬚膏、牙膏、防光劑、除臭劑、除汗劑、眼影、口紅、祛斑霜、豐乳霜、換膚霜、有機物蛋白質及基質等。 【發病機理】

1．原發性刺激

原發性刺激是指外界物質通過非免疫機製造成的皮炎，其機制可能與刺激物直接破壞組織細胞所致。任何人，只要接觸其一定濃度，在一定的時間內，接觸部位均會發生急性皮炎，表現為紅斑、鱗屑甚至水皰及滲液，有疼痛或灼熱感。因不需致敏，往往在第一次使用即可發生。常見於換膚霜及偽劣化妝品等外用時。 2．變態反應

原發性刺激是指過敏性的發生，與個體的素質、物質的致敏性有關，其中尤為重要的是物質的致敏性。致敏物大多數為低分子量（小於1000）單純化合物，也有結構複雜的化學物質。單純化合物系半抗原，在與皮內蛋白質進行結合後才能起到致敏作用。此類物質在化妝品中常用的是香料、染髮劑中的對苯二胺、防腐劑中的甲醛及其釋放劑、乳化劑中的羊毛脂及其衍生物、防晒劑等。有些物質本身並不致敏，在體內發生化學變化或由於日光照射後而致敏。

【臨床表現】

化妝品皮炎可分為化妝品接觸性皮炎、化妝品光感性皮炎、化妝品痤瘡、化妝品皮膚色素異常、化妝品毛髮損傷、化妝品甲損傷等。

依化妝品的性質、濃度、接觸方式及個體差異不同，發生皮炎的性質、範圍、部位及程度也不同。發病的部位與範圍與接觸範圍一致，邊界清楚。但發生於組織疏鬆部位如口唇、眼瞼、外陰者腫脹明顯而邊界不清。輕者表現為紅斑、丘疹，少許鱗屑；重者表現為紅腫、水皰、大皰、糜爛、滲出及結痂。還可出現色素沉著及脫失．皮損處毛髮脫落等。自覺搔癢、脹痛或灼熱感，全身癥狀少見。

【診斷和鑒別診斷】

依據明顯的接觸史、接觸部位、皮損形態的一致和臨床特點可診斷，通過斑貼試驗可確診。本病應與急性濕疹相鑒別。

1．接觸史 患者發病前有使用化妝品的接觸史，在停用可疑化妝品後患者的皮炎可以好轉或痊癒。

2．發病部位 大多在化妝品接觸的部位發生皮炎，邊界比較清楚。

3．臨床特點 皮疹形態單一，去除病因後易消退，有搔癢和灼熱感。

4．斑貼試驗 是目前診斷化妝品皮炎、尋找致敏物的重要手段。即把可疑致敏物置於斑試器內，貼敷於沒有皮損的皮膚上，如上背部或上臂外側。在貼敷後48h，將斑試物除去，半小時後判讀陽性結果，一般可以找到致敏的化妝品。

急性濕疹過敏原不清，皮損呈多形性、對稱性、泛發性；病程長，易轉化為慢性；易反覆發發。

【治療和預防】

停用一切可疑化妝品，避免在皮損部位用熱水燙、肥皂洗、搔抓、刺激性藥物外搽等，避免飲酒及進食辛辣食物。

1．藥物治療：

①外用藥療法 對明顯腫脹、明顯滲出時可採用1：2000的醋酸鉛液、3％的硼酸液濕敷。每日4次，每次30分鐘。可同外用爐甘石洗劑，待皮膚乾燥後改用糊劑或乳劑如氯氟舒松霜等。

②內服藥 可服用抗組胺葯如撲爾敏4 mg，每日3次；特非拉丁60mg，每日2次；克敏能10mg，每日1次；息斯敏10mg，每日1次等及維生素C0.1g，每日3次；鈣劑等以止癢、抗過敏。對嚴重者可短期應用皮質類固醇激素強的松30 mg/日，控制病情。有感染者加用抗生素。

2．預防：禁用已知的過敏性化妝品，在使用一種新的化妝品前，用該化妝品做斑貼試驗，若為陰性方可使用。所有化妝品應符合衛生部衛生標準，應注意防熱、防潮、防凍、防晒、防污染。

、敏感性皮膚的美容方法學：

1、敏感性皮膚的概念：

2、敏感性皮膚的美容方法學原則：

防敏劑的使用原則

低濃度果酸的使用原則

關於低濃度、短時間局部使用激素的問題。

激素性皮炎（Corticoeroid Dermatitis）

由於外用皮質類固醇激素葯或含有激素的化妝品而使面部皮膚出現潮紅；毛細血管擴張；痤瘡樣皮炎；色素沉著；多毛；皮膚老化等皮膚疾患。近年來由於激素的廣泛、大量使用，有的人甚至當作化妝品使用，雖然皮膚炎症可以暫時緩解，但不能根治，停葯後複發。患者不得不長期使用，久之，對激素髮生依賴性，形成了激素性皮炎。另外激素還可引起皮膚萎縮、乾燥、老化。治療 先外用弱效皮質類固醇激素葯，2%-2.5%氫化可的松霜，再改用1%-0.5%氫化可的松霜，最後改為不含皮質類固醇激素的潤膚霜。或在使用弱效皮質類固醇激素葯的同時，對症治療，糾正皮膚老化可用透明質酸；痤瘡樣皮炎配合使用治療痤瘡的藥物；毛細血管擴張可配合使用激光治療；色素沉著，可使用脫色劑、潤膚霜、防晒霜。另外，切忌將激素當作化妝品使用。

汗管瘤（syringoma） 汗管瘤又稱小汗腺汗管瘤，是一種來源於小汗腺的表皮內導管的腫瘤。多見於女性，常在青春期發病，好發於面部，有損美觀。

【發病機理】

1．內分泌因素：本病好發於20-30歲女性，多於青春期發病，月經期、妊娠、使用雌激素等時加重，故多數學者認為本病與內分泌有關；遺傳：有的患者有家族史，故本病發生有一定遺傳因素。

【臨床表現］

1．本病好發於女性，多於青春期開始並逐漸加重，亦可兒童期開始，青春期加重。

2．本病好發於雙下眼瞼，可擴展至額部、頸部、頰上部。個別患者可泛發至頸兩側、上胸、腰及外陰部等處。

3．皮損為針頭至米粒大小的堅實丘疹，膚色、褐色或棕褐色，有蠟樣光澤，可密集分布但不融合。

4．一般無自覺癥狀，部分患者天氣炎熱時有灼熱感或輕度癢感或腫脹感。

【診斷和鑒別診斷】

依據特殊發病部位、皮損特點，一般不難診斷，必要時可做組織病理學檢查以證實之。應注意與扁平疣、毛髮上皮瘤相鑒別。

【治療】

激光或電解療法 可採用電凝、電解、二氧化碳激光燒灼或點塗40％的三氯醋酸外塗皮損，但須反覆治療。上述治療均宜小心，不要過深，以免留下疤痕。 皮脂腺痣（naevus sebaceous）

本病是一種表皮、真皮及皮膚附屬器組成的器官樣病痣，其主要成分是皮脂腺。

【臨床表現】

皮損好發於頭面部，常為單發，出生不久即發生。皮損為一略高出平面的淡黃色無毛斑塊，表面光滑或呈小乳頭顆粒狀突起，有蠟樣光澤，質地硬。老年患者可表現為質地堅實的棕褐色疣狀增生。無自覺癥狀。少數患者可在斑塊上並發基底細胞瘤、汗腺瘤、角化棘皮瘤、鱗癌等。

【治療】

宜在青春期前進行治療，可採用手術切除皮損，也可施行冷凍、電灼、激光治療或外用50%三氯醋酸。要求操作仔細，以免留下疤痕。

脂溢性角化（keratosis seborrheic）

又稱老年疣、脂溢性疣，是一種常見的表皮良性腫瘤，是因角元細胞成熟遲緩所致。主要見於中老年人，顏色從棕褐色至煤黑色，有時被誤診為黑色素瘤。

【發病機理】

病因尚不清楚，可能是一種皮膚老化現象，年齡越大者越常見，與遺傳、光老化作用有關。

【臨床表現】

1．多發生於中老年人，男性發病率高於女性。

2．多見於皮脂溢部位和曝露部位，如面部、頭皮、手背和軀幹。損害通常為多發，但也可單發。單發者多見於軀幹，常為較大的疣狀損害，呈深褐色或黑色，易誤診為黑色素瘤。

3．皮損為0.5-3cm大小不等的圓形或橢圓形、淡黃褐色或茶褐色的略高於皮面的扁平丘疹樣損害，表面多呈油脂狀。

4．慢性病程，一般無自覺癥狀，偶有癢感，極個別病例可在脂溢性角化損害的基礎上發生惡變，常為鱗癌，也可並發基底細胞癌。

【診斷和鑒別診斷】

依據臨床特點診斷不難，最好臨床與組織病理相結合診斷之。應注意與扁平疣、日光性角化、黑色素瘤相鑒別。

【治療】

避免日光曝晒。外塗5一氟尿嘧啶軟膏或O.05％～O．l％的維甲酸霜，但要注意，前者可引起局部色素沉著，後者可致光敏。也可行二氧化碳激光、高頻電、冷凍等物理治療。如診斷不明確，可手術切除。

血管瘤（hemangioma）

本病系指一類由增生的血管所組成的良性先天性血管瘤，多發生於嬰兒及兒童，是先天性疾病，病因不清，以枕部的鮮紅斑痣最為多見。

【臨床表現】

1．鮮紅斑痣(naevus flammeus)

又名葡萄酒樣痣、毛細血管擴張痣。常發生於面、頸或枕部或鼻部，皮損為鮮紅色、青紅色、暗紅色或紫紅色斑片，大小不等，形狀不一，邊界清楚，不高出皮面，多為單側性，可自行消退。有時其上發生大小不等的葡萄狀結節。可伴有較大的血管畸形。

2．毛細血管瘤(capillary hemangioma)

又稱楊梅狀血管瘤或單純性血管瘤，通常在生後1～3個月發生並迅速生長，1歲左右長到極限，直徑可達一至數厘米，多數患者在兒童期內可自行消退。皮損為一個或數個突出皮表的鮮紅色或紫紅色柔軟而分葉柔軟腫物，壓之不易退色。好發於面頰，有的病例可自行消退。

3．海綿狀血管瘤(cavernoma hemangioma)

皮損為大小不等、形狀不規則的皮下腫塊，質地柔軟，可發生於身體任何部位，除皮膚外，也可發生於骨、肝、肌肉及腸道。表面皮膚可正常、淡紫色或紫藍色，指壓後腫塊可縮小如海綿狀。此型血管瘤有持續存在和不斷增大的傾向，有時可壓迫重要器官有的可自行消退。

4．混合型血管瘤

兩種類型血管瘤混合存在者謂混合型血管瘤。而以一型為主。

【診斷】

依據臨床表現診斷不難。

【治療】

由於部分患者可自行消退，其美容效果比治療取得的效果好，所以有學者主張等待觀察的態度，對確實不能消退的皮損行以下治療。

1.鮮紅斑痣 可選擇合適波長的脈衝染料激光、脈衝Q一開關紅寶石激光Q開關 NdYAG激光，這些激光不損傷表皮而可取得良好的美容效果。也可選用氬離子激光器治療；也可採用多刃刀切割術治療以破壞局部血管。損害肥厚或有結節者，可採用手術後植皮；同位素貼敷。

2．毛細血管瘤 冷凍治療；淺層X射線照射治療。

3．海綿狀血管瘤 硬化劑注射：5％的魚肝油酸鈉 lml，注人瘤體或瘤體基底， 10～15d 1次，應刺入瘤體回抽有血後方可注葯；手術切除；二氧化碳激光治療。

皮膚衰老

「養顏」這一詞是美容學中的名詞，在現代醫學中稱為皮膚抗衰老，是指使用化妝品來抵抗皮膚衰老，皮膚的衰老是一個複雜的過程，是一種自然規律，近幾年來國內外許多專家做了許多工作，取得了較大的進展，特別是使用中草藥化妝品療效較好。

5，1皮膚衰老的生理學及病理學基礎

①皮膚中水分減少，正常皮膚水分有自由水和固定水之分，所謂固定水不會因皮膚環境的變化而消失，其自由水可隨皮膚周圍環境的改變而發生變化。

②角質層自然潤澤因子含量減少。

③真皮膠元纖維變直，彈性纖維減少，皮下脂肪層變薄。

⑤皮膚血液循環減少。

⑥皮膚色素沉著，黑色素細胞增加。

5.2美容院如何評價皮膚老化

①生理學的檢查：皮膚類型、厚度、顏色、PH值、溫度、濕度、皮脂分泌度。

②皮膚功能檢查：皮膚微循環、皮膚檢查儀。

③皮膚的特殊檢查。

④皮膚油水座標：這是一種新的皮質分類方法，目前國際上非常流行此學說，有人說可能將來會取代現有的油性、中性、乾性、確水性皮膚的分類法。

5.3皮膚老化的內外因素：

乾燥、紫外線、氧化三種原因，是造成皺紋老化的元兇，尤其以體內脂氧化最為嚴重，但它又於老化皺紋之間的關係為何，我們從各種角度做了深度剖析。了解原因後，針對保養品的開發使用，相信會有更深一層的對策。

隨著年齡的增長，女性肌膚中最令人頭疼的問題就是皺紋增多和黑斑出現。雖然可用美容手術來消除，但是從皮膚保養的立場出發，我們仍要繼續強調乾燥防禦、紫外線防禦、氧化防禦對解決皮膚老化對策的重要性。

對於這3個防禦概念中的乾燥問題，現論述如下：一旦，皮膚乾燥成為乾性皮膚，皮膚表面的皮丘、皮溝就會呈現晦暗而混亂的紋樣，而小皺紋也容易出現。針對這種情況，若能持續使用保濕性能優異的化妝品則乾性皮膚的角化異常問題就可以恢復正常，而以NMF產生為始的角質層保濕機能也呈現正常狀態。如此一來，眼角的小皺紋也開始減少。這點，通過對皮膚表面所做的模擬畫像分析，就可以客觀地得到證明。

這一結果，顯示預防小皺紋，採取防止角質層乾燥及肥厚，並賦予柔軟性的保養是決對有效。此外，針對這點，作者們也從物理化學的觀察角度，論證了皺紋消失這一事實。

其次，有關紫外線的問題。隨著護膚品的開發和消費者意識的提高，其應對之策也已為大眾所注目。皺紋產生的主要外在因素之一就是日光暴晒，若觀察漁夫或野外工作者的日光暴晒部位就很容易理解。另外，人為地進行紫外線照射（100ca/cm3months）,也可以明顯看出皮膚變化。而與此相關的，對紫外線具有吸收及散亂功能的放曬品能有效地得到證實。

近年來，體內脂質的過氧化反應和項目老化問題最受矚目，並成為生化學者熱門研究項目之一。而最近，專家所做的研究也不再局限於討論活性氧相關的皮膚脂質過氧化反應，而是包含了谷胱甘肽過氧化物酶，超氧化物歧化物酶之類的蛋白質。

5.4皮膚衰老的美容方法學原則：

①保濕的原則：必須減少或阻止水分的丟失才能保持皮膚延緩衰老，有人調查只要有細小的皺紋出現就證明皮膚水分丟失在20％以上。按習慣上將皮膚的衰老分為三個階段，第一階段為皮膚衰老的早期是指在25歲左右，主要為皮膚水分的丟失為主，目前國內保濕和補充水分以0.2%透明質酸、2%甲殼質、1%保濕劑和海洋藻類等為主。在用保濕劑的同時最好合併使用1％增濕劑。

②給予皮膚組織細胞營養：以給予生物製劑、海洋生物、天然植物和中草藥等。特別是在皮膚衰老中期如35歲左右給予膠原蛋白等促進真皮生長的物質對改善皮膚的皺紋和質地有明顯的作用。如給予2％bFGF、2％膠原蛋白、2％海洋肽另外可加入一些中草藥提取物等。

③促進表皮細胞生長：如在化妝品中應用1％EGF 、2％bFGF和3％維生素C等對促進表皮的生長有很大的效力，可以使衰老的皮膚從皮膚的質地上有改觀。促表皮生長對於調配一個抗衰老化妝品的組份是十分重要的原料。

④調節衰老皮膚激素水平：在皮膚衰老的晚期如45歲左右，主要為女性更年期皮膚衰老的表現，其皮膚生理學改變為皮膚中激素水平的變化，如雄性激素水平降低，出現病理變化為皮膚真皮的改變，皮膚的皺紋加深，皮膚色澤加重，皮膚偏乾性，這是如果補充一些含有雄性激素的化妝品原料如2％魚精蛋白、5％胎盤製品、1％前列腺素製劑等天然動物和天然植物的原料是非常需要的。

5.6美容院護理皮膚老化的三步曲：

①皮膚老化的初期：

目前一般認為皮膚的老化在25歲左右，皮脂腺分泌開始減少，角質層的保水能力開始呈現不足，此時的皮膚護理原則為①保濕：保持皮膚水分的丟失。②提供外來的皮脂腺中NMF

③給於皮膚營養的物質。

②皮膚老化的中期：

一般在35歲以後，突出的表現為真皮網狀層中的膠原纖維、彈性纖維逐漸的減少。皮膚護理的原則為①維持膠原纖維、彈性纖維的元素除了膠原蛋白（Sllagen）,彈力蛋白（Elastine）基本原則外尚有玻尿酸（Hyalaronic acid），為此應用果酸來產品對角質層的維護和保養是十分重要的。②增加Sllagen elastine的供應。③補充透明質酸使其網狀組織得到保持充足的水分。

③皮膚老化後期：

一般在45歲以後，皮膚由於乾燥轉為彈性明顯減低，皺紋明顯，皮膚鬆弛，失去緊張力。皮膚護理的原則為①使用果酸剝脫角質層。②補充皮膚的蛋白質物質如羥脯氨酸等。③給予生物活性物質如胎盤素P（leeental）,胸腺素（thymin）,粘多糖（M.P.S）,防皺酶素（S.P.O）。④補充雄性激素，使該狀態皮膚雌雄激素水平平衡。

皮膚瘢痕

8.1皮膚瘢痕形成的原因、組織學改變。

8.2皮膚瘢痕形成的美容學原則

①果酸剝脫角質層的原則：使用較高濃度50％－70％果酸複合劑、中藥美容嫩膚劑及酸性化妝品原料如2％氫醌、4％壬二酸、5％曲酸等。酸性的藥物可以將表皮角質層剝脫下來，使皮膚更好地吸收其他有效物質，起到增加皮膚通透的作用。這一點對於皮膚瘢痕症的治療是極為有利的。②促進表皮細胞生長的原則：用果酸複合劑等酸性物質將角質層剝脫，為了保護皮膚和使皮膚表皮儘快生長出來，應用2％EGF或2％bFGF等有利於表皮生長的物質如5％維生素C也能加速表皮細胞。

③促進真皮組織生長的原則：目前促進真皮生長的物質較多，但bFGF應是首選，可以使用含有bFGF的化妝品膏體，也可使用它的原液，有利於皮膚瘢痕的修復，對於促進真皮生長的其他物質如膠原蛋白等同時應用能夠增加其治療效果。

④生物製品在瘢痕形成中的應用原則：近來國外有人報道使用引激酶可以治療或改善皮膚瘢痕的形成，筆者經過臨床實踐證明用0.5％引激酶膏霜或做成美容面膜可促進皮膚瘢痕的改善。

（以上內容為本人與梁虹教授科研課題的講座稿件，個人版權、不得複製）

一般在35歲以後，突出的表現為真皮網狀層中的膠原纖維、彈性纖維逐漸的減少。皮膚護理的原則為①維持膠原纖維、彈性纖維的元素除了膠原蛋白（Sllagen）,彈力蛋白（Elastine）基本原則外尚有玻尿酸（Hyalaronic acid），為此應用果酸來產品對角質層的維護和保養是十分重要的。②增加Sllagen elastine的供應。③補充透明質酸使其網狀組織得到保持充足的水分。

③皮膚老化後期：

一般在45歲以後，皮膚由於乾燥轉為彈性明顯減低，皺紋明顯，皮膚鬆弛，失去緊張力。皮膚護理的原則為①使用果酸剝脫角質層。②補充皮膚的蛋白質物質如羥脯氨酸等。③給予生物活性物質如胎盤素P（leeental）,胸腺素（thymin）,粘多糖（M.P.S）,防皺酶素（S.P.O）。④補充雄性激素，使該狀態皮膚雌雄激素水平平衡。

皮膚瘢痕

8.1皮膚瘢痕形成的原因、組織學改變。

8.2皮膚瘢痕形成的美容學原則

①果酸剝脫角質層的原則：使用較高濃度50％－70％果酸複合劑、中藥美容嫩膚劑及酸性化妝品原料如2％氫醌、4％壬二酸、5％曲酸等。酸性的藥物可以將表皮角質層剝脫下來，使皮膚更好地吸收其他有效物質，起到增加皮膚通透的作用。這一點對於皮膚瘢痕症的治療是極為有利的。②促進表皮細胞生長的原則：用果酸複合劑等酸性物質將角質層剝脫，為了保護皮膚和使皮膚表皮儘快生長出來，應用2％EGF或2％bFGF等有利於表皮生長的物質如5％維生素C也能加速表皮細胞。

③促進真皮組織生長的原則：目前促進真皮生長的物質較多，但bFGF應是首選，可以使用含有bFGF的化妝品膏體，也可使用它的原液，有利於皮膚瘢痕的修復，對於促進真皮生長的其他物質如膠原蛋白等同時應用能夠增加其治療效果。

④生物製品在瘢痕形成中的應用原則：近來國外有人報道使用引激酶可以治療或改善皮膚瘢痕的形成，筆者經過臨床實踐證明用0.5％引激酶膏霜或做成美容面膜可促進皮膚瘢痕的改善。