調理肝脾治梅核氣 路志正臨證經驗

李某，女，49歲，1964年生。2013年11月3日初診。 患者主訴咽堵4年余，因父親去世，悲傷但未能放聲痛哭、發熱引發。患者咽中如有物堵、咽干，有痰易出。口微黏，伴有胸悶氣短，喜太息，胃脹，兩脅有拘攣狀，急躁易怒。頭髮白，時有多夢，健忘、心悸、膽怯易緊張，食欲不振、納谷不馨。得噯氣則舒，排氣少，大便不暢。自4年前情志不遂後閉經至今。未婚。望其舌體胖大，目窠晦暗，唇紅髮汗，質暗紅，邊略有齒痕，苔薄黃厚膩，脈弦稍遲緊。 辨證：肝胃不和，氣滯痰凝。 治法：疏肝和胃，調理氣機。 方葯：太子參12克，柴胡15克，八月札12克，鬱金12克，當歸12克， 川芎9克，赤白芍（各）12克，炒蒼朮15克，炒白朮12克，炒杏仁10克，炒薏苡仁30克，醋莪術12克，醋元胡12克，川楝子10克，炒山藥15克，炒三仙（各）12克，砂仁（後下）8克， 車前子（包煎）15克，生龍牡（各）先30克，生薑2片為藥引。14劑，水煎服，每日1劑。 二診：服藥後心悸、膽怯、緊張好轉，仍感咽中如有物堵、急躁、心慌、心煩、腹脹、矢氣少，舌脈同前，繼服上方14劑。 三診：服14劑葯後仍感咽中如有物堵、噯氣、胸中憋悶感，心煩急躁易怒、焦慮、抑鬱、口乾、口苦、口黏、舌干納谷不馨、呃逆，大便成形，1日1次，小便黃，眠差多夢、乏力，月經未至。舌體胖大質暗紅，苔薄黃略膩，脈沉弦無力。此時路志正平脈辨證，圓機活法，法以疏肝解郁，和胃降濁、兼以調經為主治療。 方葯：焦梔子8克，丹皮12克，瓜蔞15克，姜半夏12克，鬱金12克，黃芩12克，青蒿15克，柴胡12克，佩蘭（後下）12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，八月札12克，婆羅子10克，茵陳12克，龍膽草8克，炒枳殼12克，甘草6克，生薑2片為引。14劑，水煎服，日1劑。 四診：服藥14劑後咽堵、噯氣、胸中憋悶、心煩急躁易怒、焦慮、抑鬱、口乾、口苦、口黏大減，已不呃逆，小便不黃，已有食慾，氣力漸增，月經已行、量少，舌質暗紅，苔薄黃略膩，脈沉弦有力。路志正守此方續服28劑，諸症皆愈。 按 梅核氣多為情志不遂、肝氣鬱滯、氣滯痰凝、肺胃宣降失常所致，《金匱》謂之：「咽中如有炙臠」，《醫宗金鑒》：「咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。」諸賢多以半夏厚朴湯行氣散結、降逆化痰治療。 本案路志正先期法以疏肝和胃、調理氣機為主治療，效果不佳。三診時，路志正審病度勢，圓機活法，法以疏肝解郁，和胃降濁，兼以調經為主治療，以冀肝胃調和，氣機暢達，清升濁降，郁開痰散，梅核氣消。切中病機、顯效後，基本守方而行，竟收全功。縱觀全案，可以窺見國醫大師路志正：「持中央，運四旁，怡情志，調升降，顧潤燥，納化常」的調理（肝）脾胃指導思想，更可看出其辨治圓機活法，適度取捨之妙。

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