神經肌肉促進技術

06-11

神經肌肉促進技術

· 以神經生理學和神經發育學為理論基礎，促進中樞性癱瘓患者神經肌肉功能的恢復，即促進軟弱的肌肉和抑制過度興奮的肌肉，恢復肌肉隨意協調收縮的能力。常用的有： Bobath技術， Brunnstrom技術， PNF技術， Rood技術， Vojta技術等等 Bobath技術

· Bobath技術是有英國物理治療師Betra Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同創立，主要用於治療偏癱患者和腦癱患兒。

· 特點：通過關鍵點的控制及其設計的反射抑制模式和肢位的恰當擺放來抑制肢體痙攣，待痙攣緩解之後，通過反射，體位平衡誘發其平衡反應，再讓患者主動的、小範圍的、不引起聯合反應和異常運動模式的關節運動，然後再進行各種運動控制訓練，逐步過度到日常生活動作的訓練而取得康復效果。

· 治療原則

· 1、強調患者學習運動的感覺

· 2、強調患者學習基本姿勢與基本的運動模式

· 3、按照運動發育的順序制定訓練計劃

· 4、將患者作為整體進行治療

· 常用治療技術

· 一、反射抑制性模式：

· 1、軀幹抗痙攣模式

· 2、上下肢的抗痙攣模式

· 3、肩的抗痙攣模式

· 4、手的抗痙攣模式

· 5、利用反射性機制改善異常的肌張力

· 如：對稱性緊張性頸反射，非對稱性緊張性頸反射，緊張性迷路反射等等 · 二、促進正常姿勢反應

· 1、翻正反應

· 2、平衡反應

· 三、床上良好體位保持和體位轉換

· 四、關鍵點的控制

· 1、中心關鍵點：胸骨柄中下段

· 2、近端關鍵點：頭部、肩部、骨盆等

· 3、遠端關鍵點：手指、足

· 五、推—拉技巧

· 1、壓迫性輕推

· 2、輕微牽拉

· 六、拍打

· 七、肢體置放和控制

· 1、定位置放訓練

· 2、控住訓練

· 八、輔助器具

· 九、患側肢體的負重

偏癱患者的訓練目標和治療計劃

Brunnstrom技術

· Brunnstrom技術的核心為中樞神經興奮擴散原理，癱瘓早期利用協同運動和反射模

式作為促進手段誘發肢體的運動反應，再從異常模式中引導正常運動成分，最終脫離異常模式，形成正常模式，恢復運動控制能力。

· 主要用於評估和治療成年偏癱患者。

成人偏癱患者的運動模式

· 一、聯合反應

· 二、共同運動

· 1、上肢共同運動

· 2、下肢共同運動

· 三、原始反射

· 1、同側伸屈反射

· 2、交叉伸屈反射

· 3、屈曲回縮反射

· 4、傷害性屈曲反射

· 5、緊張性頸反射（分對稱性和非對稱性）

· 6、緊張性迷路反射（分靜態和動態）

· 7、緊張性腰反射

· 8、正負支持反射

中樞性癱瘓運動恢復分期

· I 期：弛緩，無隨意運動。

· II 期：出現協同運動，痙攣開始發生。

· III期：協同運動能隨意進行，痙攣加強，且可較顯著。

· IV期：能作脫離協同模式的某些運動，痙攣減輕。

· V期：能脫離協同模式自由運動，痙攣輕微。

· VI期：能自由進行單個關節的運動，協調接近正常，無痙攣。

治療技術及臨床應用

· 一、心理方面治療與支持

· 二、床上姿勢和床上訓練

– 1、床上姿勢（下肢屈肌姿勢，伸肌姿勢，良性床上姿勢、上肢良性床上姿

勢肢）

– 2、床上訓練（由被動到主動藉助運動、由仰卧位到側卧位的訓練、俯卧

位訓練、誘發足背屈運動訓練）

· 三、坐位軀幹、頸、四肢訓練

– 1、作為軀幹平衡訓練（傾斜現象、誘發平衡反應）

– 2、前方傾斜和軀幹向前方屈曲

– 3、軀幹旋轉

– 4、頭和頸的運動

– 5、肩的可動域

– 6、髖屈肌群的收縮

– 7、足背屈肌群的活化

· 四、各部位的訓練方法

– 1、上肢（1-3期的訓練方法，4-6期的訓練方法）

– 2、下肢（1-3期的訓練方法，4-6期的訓練方法）

– 3、手

– 4、軀幹

Rood技術

· Rood技術的核心是對運動終板較豐富（一般為肌腹）的皮膚區域施加機械刺激或溫

度刺激，誘發或抑制骨骼肌運動，達到恢復肌肉正常運動模式的目的。

· 運動模式基於先天的原始反射模式，經過不斷利用和感覺的反饋修正，逐步在大腦

皮質水平形成和諧的運動控制。

· 如果對癱瘓患者的皮膚感受器反覆施加正確的刺激，就可能重建正確的運動模式。皮膚刺激

· 觸覺刺激法

– 快速擦刷

· 採用軟毛刷，以80～100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待興奮的肌

肉皮膚表面的毛髮3～5 s，同時要求患者用力收縮。如果30 s後仍

無反應，則重複刺激2～3次。

– 輕微觸摸

· 用手指輕微觸摸或輕扣患者皮膚，促進肌肉收縮。

– 局部施加深重的壓力或柔和的觸摸

· 可以抑制肌肉收縮或降低肌肉張力。

· 溫度刺激法

– 應用冰塊擦刷或輕觸皮膚３~5 s，可促進肌收縮。而在皮膚持續給予冷刺激

則起抑制肌肉收縮的作用。

本體感覺刺激

· 興奮手法

– 快速牽伸肌肉；輕叩肌肉的肌腱或肌腹；快速擠壓肌腹；在關節活動範圍的

末端施加牽伸；牽伸手或足內肌；抗阻收縮；擠壓關節；骨突處加壓。

· 抑制手法

– 輕柔擠壓關節；持續加壓肌腱附著點；緩慢推摩與輕微擠壓背側脊神經區；

緩慢轉動體位；中等溫度，但不能高於體溫；肌肉持續牽伸；遠端固定、近

端運動。

運動控制順序

· 個體發育規律

– 先屈曲後伸展、先內收後外展等。

· 運動控制發育順序

– 關節重複運動等。

神經肌肉本體感覺促進技術（PNF）

· 核心是通過刺激本體感覺，促進或抑制肌肉運動。

· 強調對角螺旋斜線抗阻的運動模式。

基本原則：

· 1、積極主動的精神自始至終貫穿於治療過程中，要求通過患者自己能做的方法在生

理和心理水平上支持自身

· 2、所有治療的首要目標是幫助患者取得最高水平的功能

· 3、PNF是一種綜合的方法，它要求每個治療都是對人整體功能的指導，而不是僅僅

針對某個具體的問題或身體的某一部分

促進技術

1、阻力2、擴散和強化3、手法接觸4、體位及生體力學5、言語（指令）6、視覺7、牽引和擠壓8、牽張9、節律10、運動模式

4種神經肌肉促進技術的比較