這四類降糖葯的用藥細節，你知道么？

降糖藥物就像一把雙刃劍，既能治病，也能致病。為了趨利避害，不論是醫生還是病人，均應對各類降糖葯的特點、副作用、適應證及禁忌證有所了解，以利於合理選用，確保用藥安全。

1、雙胍類藥物適用於所有的 2 型糖尿病患者，特別是超重及肥胖者；

2、雙胍類藥物對胃腸道有刺激作用，建議餐中或餐後服用，以減少其對胃腸道的副作用；

3、雙胍類藥物的最大用量是 2000 毫克/日，可分為 2～4 次服用；

4、有肝功異常、腎功能不全或者有心衰、肺氣腫、肺心病者，不推薦服用此類藥物；

5、妊娠期、哺乳期以及計劃懷孕的婦女此類藥物應慎用。動物實驗表明，二甲雙胍能通過乳汁分泌；

6、由於二甲雙胍抑制線粒體的氧化還原能力，因此，「線粒體糖尿病」患者忌用二甲雙胍；

7、單獨應用此類藥物一般不出現低血糖，當與其他類藥物或胰島素聯用時，可能導致低血糖；

8、服用雙胍類藥物者不易飲酒（尤其是空腹飲酒）。因乙醇可損害肝功能，尤其是能抑製糖原異生而導致低血糖；

9、在碘造影檢查的前 1～2 天，應停用此葯。在造影檢查 48 小時後，應檢查腎功能，腎功正常方可恢復服用二甲雙胍；

10、長期使用本品還可能降低人體對維生素 B12 的吸收。

1、α-糖苷酶抑製劑適用於以碳水化合物為主食、餐後血糖升高較明顯的 2 型糖尿病患者；也可與胰島素聯合，用於治療 1 型糖尿病。

2、由於該葯主要在腸道局部發揮作用，僅極少量（1%～2%）被腸道吸收入血，因此，輕、中度肝腎功能不全者仍可服用。

3、α-糖苷酶抑製劑對 α-糖苷酶的競爭性抑制作用必須有底物（即食物中的碳水化合物）參與，也就是說，它一定要與碳水化合物（即主食）同時用，才能發揮降糖作用；

4、α-糖苷酶抑製劑的正確用法是：進餐時隨第一口飯把該葯嚼碎同服；

5、為增強患者對此類藥物的耐受性，建議從小劑量開始服用，視血糖控制情況與消化道反應情況，逐漸調整藥物劑量；

6、α-糖苷酶抑製劑可引起腹脹、肛門排氣增加，偶有腹瀉、腹痛，因此，有疝氣或腸梗阻的病人、伴有明顯消化吸收障礙的病人、正在服用瀉藥或止瀉藥的患者忌用；

7、嚴重酮症、糖尿病昏迷、嚴重感染或創傷、孕婦、哺乳期婦女及兒童、對 α-糖苷酶抑製劑過敏者禁用。

8、單獨應用 α-糖苷酶抑製劑通常不會引起低血糖，但在與其它降糖葯或胰島素聯用時，有可能發生低血糖，此時，應立即口服或靜脈注射葡萄糖治療，而用一般的糖類食品（如饅頭、果汁等）治療無效，因為 α-糖苷酶活性被抑制，多糖及雙糖的消化吸收受阻，血葡萄糖水平不能迅速升高；

9、應盡量避免將 α-糖苷酶抑製劑與抗酸葯、消膽胺、腸道吸附劑和消化酶抑製劑（如澱粉酶、胰酶等）同時服用，因後者可削弱前者的藥效。

三、服用磺脲類降糖藥物的細節提示

1、磺脲類藥物主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素來發揮降糖作用，因而此類藥物主要適用於尚保留部分胰島功能的 2 型糖尿病患者，而對 1 型糖尿病患者以及病程較長、病情較重的 2 型糖尿病患者無效，因為這些病人的胰島功能已經完全衰竭。

此外，妊娠及哺乳期婦女，或有嚴重的急、慢性併發症的患者，或處於嚴重感染、手術、創傷等應激狀態的患者，以及對磺胺類藥物過敏的患者也應禁用。

2、磺脲類藥物服用 1～2 小時（平均 1.5 小時）後藥效才能達到高峰，因此，這類藥物最好在飯前半小時服用，這樣才能使藥物刺激的胰島素分泌高峰與餐後血糖高峰達到同步，從而取得最佳降糖效果。

3、磺脲類藥物有短效（如糖適平、美吡達）、中效（達美康）和長效（優降糖、格列美脲）之分，短效藥物需要一天三次給葯，而中、長效藥物一天服藥 1～2 次即可。

4、磺脲類藥物之間不能聯用，當單用磺脲類藥物降糖效果欠佳時，可將其與雙胍類、α-糖苷酶抑製劑或胰島素增敏劑等其它種類降糖葯聯用。

5、低血糖是磺脲類藥物最常見的不良反應。

這其中，又以「優降糖」為甚，因為它的降糖作用最強而且半衰期較長，導致低血糖的風險最高，故老年人應當慎用。為安全起見，老年人最好選擇藥效緩和、半衰期較短的磺脲類降糖葯，如糖適平。

6、為減少低血糖風險，服用磺脲類藥物宜從小劑量開始，根據血糖監測結果逐漸調整用量。任何一種磺脲類藥物的每日用量不應超過其最大用量（如優降糖 ≤ 15 毫克/天，達美康 ≤ 240 毫克/天，美吡達 ≤ 30 毫克/天）。

7、磺脲類藥物普遍存在「藥物繼發性失效」的問題，即開始階段有效，以後藥效逐漸減低甚至完全失效，這種情況大多與患者自身胰島功能衰竭有關。有鑒於此，患者在服用磺脲類藥物期間，一定要定期複查血糖，及時調整治療方案。

8、治療依從性較差的患者，可選用只需每天服用一次的長效製劑，如格列美脲、達美康緩釋片、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）等。

9、肝腎功能不全的糖尿病患者原則上禁用磺脲類藥物，但糖適平（格列喹酮）例外，因其代謝產物主要自膽道排泄，僅有 5% 從腎臟排泄，所以，該葯可用於早期糖尿病腎病、輕度腎功能不全者。

10、不可把消渴丸當作純中藥製劑，因其組分中含有優降糖，每 10 粒消渴丸含 2.5 毫克優降糖，所以，其主要降糖機制、副作用、注意事項與磺脲類藥物完全相同，不可任意增加用藥劑量。

1、本葯適用於胰島 β 細胞有一定分泌功能的患者，故 1 型糖尿病患者以及胰島功能完全衰竭的 2 型糖尿病患者禁用；

2、本葯禁用妊娠或哺乳期婦女、12 歲以下兒童、有嚴重肝損害及酮症酸中毒的糖尿病患者；

3、格列奈類藥物起效較快，所以，應在餐前即刻服用。進餐時服藥，不進餐不服藥。如果額外進餐，則需額外服藥；

4、由於格列奈類藥物作用維持時間較短，因此，它對空腹血糖的控制效果欠佳。

5、腎功能不全的患者可以選擇格列奈類藥物中的瑞格列奈（諾和龍）；

6、格列奈類與磺脲類作用機制相似，原則上這兩類藥物不宜聯用；

7、格列奈類藥物也能引起低血糖，儘管發生率低且程度較輕，但也需要定期監測血糖。

本文內容來源：內分泌時間。

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