馬老師治療腰痛惡露不絕驗案一則

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初診：2011年7月13日。黃某某，30歲。因「腰痛10月，產後惡露不凈1月」就診。

患者平素月經規則，初潮15歲，周期30天，經期6天，末次月經2010年8月22日。經量可，色紅，質稀，偶有血塊，經期腰酸，無痛經，10月前開始出現腰痛癥狀，時有反覆，於2011年6月9日產下1子，現惡露未凈，量少，呈褐色，仍有腰痛，怕寒，腹痛，寐差，胃納可，尿黃，口渴，大便可，眼酸澀，易疲勞。既往體健，生育史：1-0-0-1，舌淡紅，苔薄白，脈細。

中醫診斷：惡露不絕。

西醫診斷：腰痛待查。

治則：溫中止血，補腎助陽，益氣強腰。

方葯：吳茱萸湯加味。

吳茱萸6g炮姜9g党參10g大棗6枚阿膠（烊沖）10g仙鶴草30g，5劑。

二診：2011年7月20日。惡露凈2天，腰酸冷，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。

方葯：鹿角膠（烊沖）10g肉桂3g菟絲子15g巴戟肉10g仙靈脾12g仙茅9g金毛狗脊10g仙鶴草20g柏子仁20g，5劑。

三診：2011年7月27日。背腰冷減，手指關節酸，跟痛。

方葯：中藥守上方加威靈仙10g、炒白朮30g，5劑。

四診：2011年8月3日。腰背痛減，舌脈如上。

方葯：中藥守上方加五加皮10g，7劑。

五診：2011年8月10日。尾骨疼痛，腰背冷除，頭暈，舌脈如上。

方葯：中藥守上方加生黃芪15g，砂仁（杵沖）5g，7劑；熟地100g，搗爛，外敷。

六診：2011年8月17日。尾骨疼痛減輕，手麻，指關節疼痛，舌脈如上。

方葯：中藥守7月20日方加雞血藤20g、威靈仙10g、神曲10g，7劑；熟地100g，搗爛，外敷。

七診：2011年8月24日。症如上。

方葯：中藥守7月20日方加桑寄生15g、威靈仙10g、生黃芪15g，7劑。

八診：2011年8月31日。指腕關節酸痛，腰膝痛，肩頸痛。

方葯：中藥守7月20日方去柏子仁，加威靈仙12g、羌活10g，7劑。

九診：2011年9月7日。症如上。

方葯：生黃芪12g党參12g當歸9g白朮10g藁本10g羌活6g防風10g葛根10g炙甘草6g威靈仙10g金毛狗脊10g，7劑。

十診：2011年9月14日。上症減輕。方葯：中藥守上方加獨活6g，五加皮10g，7劑。

十一診：2011年9月21日。諸症均除。舌淡紅，苔薄白，脈細。

方葯：補中益氣湯加防風9g、羌活9g，14劑。

按語：患者平素月經色紅質稀，且有血塊，常伴腰酸，肝藏血，腎主精，知其素體氣血虧虛，肝腎不足，氣虛血少而色淡質稀，氣虛血滯而化瘀結塊；腎系腰府，腎虛故見腰酸。孕期氣血更虛，腎陽衰，故見腰痛、怕寒，肝血虛，則兩目酸澀；氣虛疲乏，惡露淋漓不盡，氣不攝血故也，舌淡紅，脈細，氣血不足，為虛證，責之肝腎，亦與脾相關。急則治標，當以止血為先；緩則治本，補腎強腰止痛。

《胎產心法》有雲「產後傷其經血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相併而下，日久不止」，故產後惡露不絕，多為氣不攝血、瘀血阻滯所致。患者惡露量少，色褐，氣虛怕寒，應為前者，宜黃土湯溫中健脾止血。《傷寒論》載吳茱萸湯，溫中補虛，降逆止嘔，以治陽明寒嘔、厥陰頭痛、少陰吐利，各有條文為證。馬老用此方化裁，治療惡露不盡，病機皆為虛寒也。吳茱萸善下行溫肝腎、暖胞宮，《日華子本草》記載其能「治腹痛，腎氣，腳氣，水腫，下產後余血」；生薑味辛溫，偏於散寒止嘔；炮姜入血分，重在溫經止血。易生薑為炮姜，是治病從中焦到下焦。參棗為佐，扶正調營，益氣補血。添阿膠補血止血，仙鶴草補虛止血。葯兌一味，全方改頭換面，巧治婦人產後虛寒下血，葯後血止。

複診馬老重在補腎陽，益精血，強腰脊。用鹿角膠、肉桂溫腎助陽，補火填精；巴戟肉、仙靈脾、仙茅補腎壯陽，狗脊壯骨強腰，菟絲子益精明目，仙鶴草補虛健體，柏子仁養心安神，葯後腰背冷減，守方治療。期間多次加減，如指關節酸痛，加威靈仙祛風通絡，炒白朮除濕健脾；頭暈不適，加黃芪固表昇陽，佐砂仁行氣溫中；尾骨疼痛，以熟地搗爛外敷，補腎止痛。用藥1月余，患者腰背冷痛均除，但全身酸痛難解，此為痹症，氣血經絡痹阻，肌膚關節失於濡養，久痹不愈，故見肢體倦怠，腰脊冷痛。故馬老9月7日變更原方，以大劑昇陽風葯為主，加化濕通絡除痹之品。取風能勝濕，益氣固表，行氣除痹之意。党參、黃芪補中益氣，白朮、當歸健脾補血，藁本、羌活、防風昇陽祛風，葛根舒筋生津，威靈仙祛風通絡，狗脊補肝腎，強腰脊，甘草調和諸葯，標本兼治，升降相因，塞因塞用。7劑而症減，加獨活、五加皮治風濕骨痛，諸症均除，以補中益氣湯善後。