兩個羊水混濁的病人，一個刻骨銘心的教訓

06-10

這是一個沒有任何併發症的健康孕婦，分娩產程的潛伏期過程也很順利。進入活躍期，宮口開到 5～6 cm 的時候產程停滯。

我做了一個人工破膜，發現羊水 Ⅲ 度混濁。

產科醫生們都知道，羊水混濁是胎兒宮內缺氧的一種表現。但是，因為隨著孕周的增大，一部分正常胎兒也會發生羊水污染，而且孕周越大，發生羊水污染的幾率也越大。

所以，如果在分娩的時候發現有羊水混濁了，也不一定必須馬上做剖宮產手術，需要綜合判斷，如果估計可以比較快的結束分娩，也是可以自然分娩的。

儘管當時有羊水混濁，因為胎心正常，所以我沒有馬上決定剖宮產，而是決定先等等看，打算再看半個小時，如果宮口能開全了，就可以自己生出來了。

但是，接下來的產程並沒有像我預想的那樣進展……

宮口開全了，但是已經過了一個多小時，而且也出現了胎心減速。我當時想拉產鉗，又覺得胎頭太高不敢上，只好繼續指導產婦用力，希望胎頭再下來一點。而就在猶豫的過程中，時間一分一秒的過去了。

一位前輩上級醫生做完手術路過分娩室，聽到有胎心減速，就過來看了一眼。他查了一下，馬上問我：

「為什麼胎心減速羊水混濁還不拉產鉗？！」我支吾到，「我覺得胎頭有點高，沒把握。」

他當時就急了，馬上幫我上台一起產鉗拉掉了。

寶寶出來沒有哭聲，出生 1 分鐘的阿普加評分只有 7 分（這是1952 年發明的一種對剛出生的新生嬰兒健康狀況快速評核方法，通過外觀、脈搏、肌張力、活動狀態、呼吸狀態評分，滿分 10 分）。

幸好提前叫了新生兒科醫生到場幫忙復甦搶救，這才最終化險為夷。

可以說，如果沒有那位前輩和新生兒科同事的幫忙，我肯定會捅下很大的簍子。而且對我之後的醫生生涯也會有非常大的影響！

事後，這位前輩教育批評我：

做產科醫生，決定一定要果斷，不能怕出錯。之前要有預判，一旦出現情況，你作為醫生不能糾結。

如果你猶豫了，可能生命就在你的猶豫中失去了！

這件事對我印象深刻。儘管沒有向其他任何人說起，但是我一直把這件事情記在心裡，我也期望如果有類似的病例，我能做的更好一些。

沒想到下一個病人來的這麼快。

第二個羊水混濁的病人

那天一大早剛剛上班，夜班醫生就向我交班，說有個胎心減速，羊水混濁的病人，已經送到手術室了，術前談話簽字也已經簽好了。

夜班醫生昨晚忙了一個通宵，手術想讓我幫忙去做一下。

雖然醫院規定，自己班上決定的手術要當班完成，但是，看著滿臉菜色的夜班兄弟，聽著他的悲慘遭遇，我也不由得心生同情，於是就答應他了。

我正在更衣室換衣服呢，就接到麻醉醫生打來的電話：

「手術是你來做嗎？快過來看一下吧，病人宮口已經開全了。」

於是我趕緊換好衣服，跑進手術室。

這個病人和上次那個情況非常相似。都是活躍期產程停滯進行的人工破膜，然後發現羊水混濁。不同的是，這個病人破膜以後進展很快，手術室剛做好術前準備，正要打麻醉，她說自己想解大便了。（註：想解大便，是患者馬上就要生產個人體驗。）

手術室護士一查宮口，開全了！所以麻醉醫生就打電話讓我再做一次決定。

又要做決定了！

我在眾人的矚目之下，查了宮口。確實已經開全了，而且伴隨著產婦的用力屏氣，可以明顯的感受到胎頭向下的力量。我判斷，雖然之前發生過產程停滯，而且目前胎頭還偏高，但是頭盆是相稱的，產婦應該有陰道分娩的條件。

「怎麼樣？打不打麻醉？」麻醉醫生追問了一句。

現在我面臨兩個選擇：

要麼，繼續按照夜班的決定，做完這台剖宮產。

但是，現在的情況和當時決定手術時的已經有所改變了。決定手術的時候，正是產程停滯、胎心減速的時候，有很強的剖宮產指征；而現在，宮口已經開全了，再做手術，指征就沒有之前那麼強了。

而且宮口開全手術，病人術中宮頸損傷、大出血、術後感染的風險都要明顯升高。當然經陰道分娩也有風險，但是還是要比剖宮產損傷更小、

要麼，更改夜班的決定，取消手術，改為陰道分娩。

以現在的情況，羊水混濁、胎心減速，宮口剛開全不久，要短時間結束分娩，只有產鉗助產。而現在第二產程時間還比較短，會陰體沒有經過充分擴張，產鉗助產的話，發生會陰撕裂的風險也要升高。

更麻煩的是，之前手術的談話簽字都已經簽好了，現在更改分娩方式，很容易讓患者家屬感覺醫生一會兒要手術一會兒又要拉產鉗，好像決定做得很草率，從而產生不信任感；如果再發生點併發症，甚至是我判斷失誤，產鉗壓根就拉不出來，那我就更麻煩了。

但是，我想起之前一個病例以及前輩的教誨：產科醫生決定一定要果斷！

我決定放手一搏！用產鉗！

敢於決斷，並且相信自己

「手術不做了，馬上送回分娩室，產鉗鋪台，我去跟家屬重新談話！」既然產婦有陰道分娩的條件，就應該幫她實現這次機會。

這一次，我決定自己來頂這個壓力。

產婦被送回分娩室，我去手術室門口找產婦家屬談話。因為時間緊迫，我只能簡單的向產婦老公解釋情況和交代風險。

作為一個產婦的家屬，她的老公對於這些突如其來的信息，顯然有些不知所措。

我想我的那些解釋，他最多也就聽了個一知半解。最後，他只好說：「好吧，醫生，拜託你了，謝謝！」

本來，醫生的各種醫療操作，應該向患者和家屬詳細介紹相關風險利弊，但是，在情況緊急的時候，又哪有那麼充足的時間去解釋那麼多呢？而家屬在知情理解方面的欠缺，恰恰又會有日後的矛盾糾紛埋下隱患。

現在，我已經顧不上這許多了，簡單的簽過字之後，我趕向分娩室。

這是我壓力最大的一次產鉗。

我更改了之前的分娩方式，也沒有充足的時間向產婦家屬交代情況；而且，第二產程時間不長，胎頭位置還有些偏高。但是，我相信，我可以拉得出來。

側切，上鉗，扣合。雖然感覺很重，但是如我所料，我還是能拉得動的。

終於，寶寶出來了，而且，哭聲嘹亮！

然後不等胎盤娩出，我趕緊檢查了會陰情況，沒有裂傷。

「Perfect！」我抑制不住內心的激動，放聲吼了出來。

「呵呵，不錯不錯。」在旁邊圍觀的助產士也禮貌的表示了一下贊同，但是她們遠遠不知道，我此刻所要宣洩的壓力。

當我縫合結束，再次去產房門口向產婦老公介紹情況的時候，他突然後退一步，向我深深的鞠了一躬：「謝謝醫生！」

這一刻，我感覺我所做的一切都是值得的！

年輕醫生應該如何成長

很多道理，已經被前人們翻來覆去說了很多；但是，如果你沒有經歷過，是沒法深刻理解其中含義的。「沒有深夜痛哭過的人，不足以談論人生」就是這個道理。

醫學也一樣，你看過再多的手術視頻，手術圖譜，沒有上台自己做一遍，你永遠不會這個手術。年輕醫生的成長，關鍵也在於此。

現在頂級醫院的專家教授醫生，經驗豐富，技術精湛，但是在他們年輕的時候，肯定也會因為經驗和技術的原因，在一些病人身上犯過錯誤。可以說，是那時候的那些病人，把他們的恩惠通過現在的大醫生們傳遞給了現在的病人。而這些大家，也是在一次次的錯誤中成長，才有了今天的經驗、技巧。

每個人都會犯錯，不同的是犯錯時的選擇如何，決定了其今後的發展。拿我的那次猶豫為例，如果沒有當時上級醫師的監督救場，下台後的指正批評，第一台手術可能完全無法收場；如果沒有我之後的反思，第二次手術的決斷。那麼，第二台手術的下場也可能完全不一樣。

所以，當你正在欣然接受一位年輕醫生的治療時，你不但是在幫助這一位年輕醫生成長，同時也在向後人散播你的善意和恩惠。如果你正在享用一位資深醫生的幫助，除了感謝這位醫生，我想，也應該感謝那些曾經幫助這位醫生成長的那些不知名的陌生人。

我想，這就是薪盡火傳的醫學使命，也是每個年輕人成長的必經之路。