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兩個羊水混濁的病人,一個刻骨銘心的教訓

這是一個沒有任何併發症的健康孕婦,分娩產程的潛伏期過程也很順利。進入活躍期,宮口開到 5~6 cm 的時候產程停滯。

我做了一個人工破膜,發現羊水 Ⅲ 度混濁。

產科醫生們都知道,羊水混濁是胎兒宮內缺氧的一種表現。但是,因為隨著孕周的增大,一部分正常胎兒也會發生羊水污染,而且孕周越大,發生羊水污染的幾率也越大。

所以,如果在分娩的時候發現有羊水混濁了,也不一定必須馬上做剖宮產手術,需要綜合判斷,如果估計可以比較快的結束分娩,也是可以自然分娩的。

儘管當時有羊水混濁,因為胎心正常,所以我沒有馬上決定剖宮產,而是決定先等等看,打算再看半個小時,如果宮口能開全了,就可以自己生出來了。

但是,接下來的產程並沒有像我預想的那樣進展……

宮口開全了,但是已經過了一個多小時,而且也出現了胎心減速。我當時想拉產鉗,又覺得胎頭太高不敢上,只好繼續指導產婦用力,希望胎頭再下來一點。而就在猶豫的過程中,時間一分一秒的過去了。

一位前輩上級醫生做完手術路過分娩室,聽到有胎心減速,就過來看了一眼。他查了一下,馬上問我:

「為什麼胎心減速羊水混濁還不拉產鉗?!」我支吾到,「我覺得胎頭有點高,沒把握。」

他當時就急了,馬上幫我上台一起產鉗拉掉了。

寶寶出來沒有哭聲,出生 1 分鐘的阿普加評分只有 7 分(這是1952 年發明的一種對剛出生的新生嬰兒健康狀況快速評核方法,通過外觀、脈搏、肌張力、活動狀態、呼吸狀態評分,滿分 10 分)。

幸好提前叫了新生兒科醫生到場幫忙復甦搶救,這才最終化險為夷。

可以說,如果沒有那位前輩和新生兒科同事的幫忙,我肯定會捅下很大的簍子。而且對我之後的醫生生涯也會有非常大的影響!

事後,這位前輩教育批評我:

做產科醫生,決定一定要果斷,不能怕出錯。之前要有預判,一旦出現情況,你作為醫生不能糾結。

如果你猶豫了,可能生命就在你的猶豫中失去了!

這件事對我印象深刻。儘管沒有向其他任何人說起,但是我一直把這件事情記在心裡,我也期望如果有類似的病例,我能做的更好一些。

沒想到下一個病人來的這麼快。

第二個羊水混濁的病人

那天一大早剛剛上班,夜班醫生就向我交班,說有個胎心減速,羊水混濁的病人,已經送到手術室了,術前談話簽字也已經簽好了。

夜班醫生昨晚忙了一個通宵,手術想讓我幫忙去做一下。

雖然醫院規定,自己班上決定的手術要當班完成,但是,看著滿臉菜色的夜班兄弟,聽著他的悲慘遭遇,我也不由得心生同情,於是就答應他了。

我正在更衣室換衣服呢,就接到麻醉醫生打來的電話:

「手術是你來做嗎?快過來看一下吧,病人宮口已經開全了。」

於是我趕緊換好衣服,跑進手術室。

這個病人和上次那個情況非常相似。都是活躍期產程停滯進行的人工破膜,然後發現羊水混濁。不同的是,這個病人破膜以後進展很快,手術室剛做好術前準備,正要打麻醉,她說自己想解大便了。(註:想解大便,是患者馬上就要生產個人體驗。)

手術室護士一查宮口,開全了!所以麻醉醫生就打電話讓我再做一次決定。

又要做決定了!

我在眾人的矚目之下,查了宮口。確實已經開全了,而且伴隨著產婦的用力屏氣,可以明顯的感受到胎頭向下的力量。我判斷,雖然之前發生過產程停滯,而且目前胎頭還偏高,但是頭盆是相稱的,產婦應該有陰道分娩的條件。

「怎麼樣?打不打麻醉?」麻醉醫生追問了一句。

現在我面臨兩個選擇:

要麼,繼續按照夜班的決定,做完這台剖宮產。

但是,現在的情況和當時決定手術時的已經有所改變了。決定手術的時候,正是產程停滯、胎心減速的時候,有很強的剖宮產指征;而現在,宮口已經開全了,再做手術,指征就沒有之前那麼強了。

而且宮口開全手術,病人術中宮頸損傷、大出血、術後感染的風險都要明顯升高。當然經陰道分娩也有風險,但是還是要比剖宮產損傷更小、

要麼,更改夜班的決定,取消手術,改為陰道分娩。

以現在的情況,羊水混濁、胎心減速,宮口剛開全不久,要短時間結束分娩,只有產鉗助產。而現在第二產程時間還比較短,會陰體沒有經過充分擴張,產鉗助產的話,發生會陰撕裂的風險也要升高。

更麻煩的是,之前手術的談話簽字都已經簽好了,現在更改分娩方式,很容易讓患者家屬感覺醫生一會兒要手術一會兒又要拉產鉗,好像決定做得很草率,從而產生不信任感;如果再發生點併發症,甚至是我判斷失誤,產鉗壓根就拉不出來,那我就更麻煩了。

但是,我想起之前一個病例以及前輩的教誨:產科醫生決定一定要果斷!

我決定放手一搏!用產鉗!

敢於決斷,並且相信自己

「手術不做了,馬上送回分娩室,產鉗鋪台,我去跟家屬重新談話!」既然產婦有陰道分娩的條件,就應該幫她實現這次機會。

這一次,我決定自己來頂這個壓力。

產婦被送回分娩室,我去手術室門口找產婦家屬談話。因為時間緊迫,我只能簡單的向產婦老公解釋情況和交代風險。

作為一個產婦的家屬,她的老公對於這些突如其來的信息,顯然有些不知所措。

我想我的那些解釋,他最多也就聽了個一知半解。最後,他只好說:「好吧,醫生,拜託你了,謝謝!」

本來,醫生的各種醫療操作,應該向患者和家屬詳細介紹相關風險利弊,但是,在情況緊急的時候,又哪有那麼充足的時間去解釋那麼多呢?而家屬在知情理解方面的欠缺,恰恰又會有日後的矛盾糾紛埋下隱患。

現在,我已經顧不上這許多了,簡單的簽過字之後,我趕向分娩室。

這是我壓力最大的一次產鉗。

我更改了之前的分娩方式,也沒有充足的時間向產婦家屬交代情況;而且,第二產程時間不長,胎頭位置還有些偏高。但是,我相信,我可以拉得出來。

側切,上鉗,扣合。雖然感覺很重,但是如我所料,我還是能拉得動的。

終於,寶寶出來了,而且,哭聲嘹亮!

然後不等胎盤娩出,我趕緊檢查了會陰情況,沒有裂傷。

「Perfect!」我抑制不住內心的激動,放聲吼了出來。

「呵呵,不錯不錯。」在旁邊圍觀的助產士也禮貌的表示了一下贊同,但是她們遠遠不知道,我此刻所要宣洩的壓力。

當我縫合結束,再次去產房門口向產婦老公介紹情況的時候,他突然後退一步,向我深深的鞠了一躬:「謝謝醫生!」

這一刻,我感覺我所做的一切都是值得的!

年輕醫生應該如何成長

很多道理,已經被前人們翻來覆去說了很多;但是,如果你沒有經歷過,是沒法深刻理解其中含義的。「沒有深夜痛哭過的人,不足以談論人生」就是這個道理。

醫學也一樣,你看過再多的手術視頻,手術圖譜,沒有上台自己做一遍,你永遠不會這個手術。年輕醫生的成長,關鍵也在於此。

現在頂級醫院的專家教授醫生,經驗豐富,技術精湛,但是在他們年輕的時候,肯定也會因為經驗和技術的原因,在一些病人身上犯過錯誤。可以說,是那時候的那些病人,把他們的恩惠通過現在的大醫生們傳遞給了現在的病人。而這些大家,也是在一次次的錯誤中成長,才有了今天的經驗、技巧。

每個人都會犯錯,不同的是犯錯時的選擇如何,決定了其今後的發展。拿我的那次猶豫為例,如果沒有當時上級醫師的監督救場,下台後的指正批評,第一台手術可能完全無法收場;如果沒有我之後的反思,第二次手術的決斷。那麼,第二台手術的下場也可能完全不一樣。

所以,當你正在欣然接受一位年輕醫生的治療時,你不但是在幫助這一位年輕醫生成長,同時也在向後人散播你的善意和恩惠。如果你正在享用一位資深醫生的幫助,除了感謝這位醫生,我想,也應該感謝那些曾經幫助這位醫生成長的那些不知名的陌生人。

我想,這就是薪盡火傳的醫學使命,也是每個年輕人成長的必經之路。

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