血壓波動知多少？一文讀懂

在晝夜節律性的影響下，人的血壓是24小時波動的。那麼，這種波動對血壓控制有何影響呢？

來源丨魯原心論壇

日出而作，日入而息，千百年來，不違此規。生物鐘是生物體內的一種無形的「時鐘」，實際上反映了生物體內的一種周而復始的節律。受機體生物鐘的控制，人體的許多生命活動在一天內呈現周期性變化，我們把這個特性稱作晝夜節律性。在晝夜節律性的影響下，人的血壓是24小時波動的。

一天當中血壓節律表現為雙峰一谷

1963年，斯耐特等人首先觀察12 例健康人血壓的晝夜變化，發現在一天中血壓值是波動的：入睡後2小時，收縮壓下降20％，達最低值；早晨蘇醒前或蘇醒時迅速上升，上午10點左右達1天中的最高值；中午略降，下午14-18點又有一高峰，以後逐漸下降，入睡後達最低值。1天中的血壓呈「雙峰」的M型分布。

由於24小時或更長時間的動態血壓的監測技術的推廣。對血壓的這種晝夜變異，人們有了進一步的了解。對於大多數人來講，人1天的血壓有2個高峰和2個低谷：

這種雙峰一谷的變化對適應機體活動，保護心血管結構和功能起著重要的作用。

非勺型血壓

大多數正常人平均夜間血壓低於白天，降幅在10－19 mmHg，夜間睡眠時血壓下降可達20%左右，我們稱之為勺型血壓。非勺型血壓是指夜間平均血壓與白天血壓比較降幅小，通常在10 mmHg以下，晝夜差值百分比<>少數人夜間血壓下降幅度超過20%，為深勺型。

在老年人，非勺型血壓的比例較高。這是因為隨著年齡的增加及動脈硬化的進展，導致血管壓力感受調節血壓的敏感性下降，阻礙了動脈血管的擴張。發生了動脈硬化的血管，跟年久發硬的膠皮管一樣彈性變差，不能有彈性的擴張，特別是睡眠時的血管擴張，從而導致夜間的血壓不下降，甚至升高。

部分高血壓病人，特別是老年患者、合併有心腦血管病的患者，正常的血壓晝夜節律可消失，出現夜間或持續的高血壓，即表現為非勺型甚至反勺型血壓。

血壓波動的原因

那麼為什麼人們會有血壓波動呢？主要原因有兩個：

1. 因為白天和夜晚、休息和運動的更替，導致血壓有節律性的波動

這就是人們熟悉的睡眠時血壓降低，工作或日常活動時血壓升高。血壓晝夜節律的形成主要與交感與迷走神經張力有關，對適應機體活動、保護心血管活動和功能是有益的。

血壓的波動受精神和身體活動影響較大。例如，夜班工作者的血壓在24 小時波動的特點是夜間高，白晝低。如果以周為單位分析血壓波動與精神和身體活動，那麼上班族的血壓波動常表現為周三、周四血壓高，周末低。如果以1 年為周期分析血壓的波動規律，則有冬季血壓高夏季血壓低的趨勢。

2. 人體內特殊物質的規律性的變化導致血壓波動

已知受機體生物鐘控制的規律可影響神經體液的活性，使諸如去甲腎上腺素、血皮脂醇濃度以及血壓、心率等發生節律性變化。

此外，血壓血壓可受體位、情緒、運動、進餐、排便等多種因素影響，既有一般規律，亦有個體差異。

血壓波動性（波幅）大的危害

正常人一天中血壓波動幅度在20-30 mmHg。老年人的波動幅度較年輕人大，如果老年人還有體位性低血壓或餐後低血壓的發生，那麼這種血壓的波動會更大。

血壓變化程度最大的時間段是清晨，血壓會迅速上升到較高水平，如此時血壓過高，稱為「黎明現象。」心源性猝死、心肌梗死、不穩定性心絞痛和腦卒中特別容易發生在清晨和上午時段。有研究顯示：心肌梗死在上午9點的發生率比晚上9點高3倍；心源性猝死的發生高峰也在上午9點-12點；清晨的中風發生率約升高60%。老年人在凌晨去世的佔60%，心血管疾病突發達70%-80%。這種危險到中午12點後會減小。

不同類型的高血壓患者應該什麼時候服藥？

每個高血壓病人血壓波動規律不完全一樣，在服降壓藥前，應該了解自己的血壓水平及晝夜節律，為此可以做24小時動態血壓監測，也可以在家中自測血壓。一般自測血壓的時間宜選在上午8時、下午4時及晚間臨睡前。

1. 勺型高血壓

如果血壓晝夜節律存在，主要是白天血壓過高，可在血壓高峰前1-2小時即一起床時服降壓藥，或者在下午血壓高峰到來前1-2個小時，即下午4-5點鐘再服一次葯，就能使血壓保持平穩。

有些長效降壓藥在早晨服用後，並不能很好地控制第二天血壓晨峰現象，改為晚上服藥比較有利。

2. 非勺型高血壓，睡前服藥更有優勢

對於睡前服藥的觀點，有些醫生持反對意見。如果是深杓型或超杓型的高血壓患者，很可能會因為睡前服藥導致夜間產生低血壓危害，他們認為應早晨服用長效降壓藥，同時醒來時再加服短效降壓藥，來控制晨峰高血壓會比較好。

3. 深杓型高血壓，白天聯合用藥更安全