低位產鉗術，姚若進教授來講產科醫師必修課！

低位產鉗術是解決困難分娩的重要產科手術之一,能有效縮短第二產程,快速娩出胎兒，緊急情況下用於挽救母嬰生命，是每個產科醫生必須掌握的重要手術，但是，因為產鉗放置對產科醫生的要求較高，稍不注意就會造成嚴重的併發症，越來越多的年輕醫師對於產鉗是望而卻步的。

產鉗的適應症

第二產程下降至骨盆底，若母兒狀況需儘快結束分娩時，應首先考慮非手術干預，可加強宮縮或鼓勵產婦屏氣用力等。同時，應權衡陰道手術助產和剖宮產對產婦的利弊，之後再慎重選擇陰道手術助產。第二產程的適應症[1]：

1. 第二產程延長：由於子宮收縮乏力，持續性枕後位；

2. 縮短第二產程：母親有心臟病、妊高征等，不宜過多用力；

3. 胎兒窘迫；

4. 部分胎頭吸引術失敗等。

產鉗的禁忌症

陰道手術助產的禁忌症[2-4]：

1）相對禁忌證：

①胎頭位置不佳；

②需胎頭旋轉>45°方能正確放置產鉗或胎頭吸引器進行助產；

③中位產鉗或胎頭吸引。

2）絕對禁忌證：

①非縱產式或面先露；

②胎方位或胎頭高低不清楚；

③胎頭未銜接；

④宮口未開全；

⑤頭盆不稱；

⑥胎兒凝血功能障礙（如血友病、同種免疫性血小板減少症等），臨床上極少見；

⑦胎兒成骨不全，臨床上極少見。

Simpson產鉗使用方法

1. 取膀胱截石位；

2. 外陰消毒、導尿排空膀胱；

3. 陰道檢查：同吸引手術；

4. 切開會陰；

5. 放置左葉產鉗：右手四指伸入胎頭與陰道後壁之間，觸摸耳廓。以左手握左葉產鉗垂直向下沿右手掌和胎頭之間徐徐向胎頭左側滑行，將鉗葉置於胎頭左側，助手固定之；

6. 放置右葉產鉗：以同樣方法，左手伸入胎頭和陰道後壁之間指引右鉗放至胎頭右側，與左鉗對應；

7. 合攏鉗扣：兩葉產鉗位置正確時，左右產鉗鎖扣容易，若不能對合，可稍移動鉗柄調整甚至重新放置；

8. 檢查產鉗：將手伸入陰道了解鉗葉與胎頭之間有無宮頸組織嵌入。胎頭矢狀縫應位於兩產鉗之中間（若胎方位不正，應先徒手旋轉胎頭，再放置產鉗）；

9. 牽拉：宮縮時向外、向下牽拉，當枕部位於恥骨聯合下時，向上緩慢牽引。胎頭枕部娩出後，鬆開鉗扣，取出產鉗，然後娩出整個胎兒。必要時也可在宮縮間歇期牽引；

10. 縫合會陰。

會陰側切術

注意事項：

1) 自會陰後聯合最低點開始切開：此處張力最大；

2) 剪刀刃與切面垂直：保證內外一致，便於後續縫合；

3) 側切角度：會陰高度膨隆時應為60~70度；

4) 陰道粘膜與皮膚切口長度一致。

任何一項手術都存在風險，產科醫師只有在嚴格掌握產鉗術的適應證、禁忌證及熟練的產鉗助產技術，權衡利弊，才能提高產鉗助產技術質量，減少母兒併發症的發生，只有降低陰道分娩的風險係數，提高陰道分娩率，才能降低剖宮產率，減少剖宮產術帶來的母兒併發症[6]。

參考文獻

[1] Committer on Practice Bulletins-Obsterics.ACOC Practice Bulletin NO.154:Operative vagina delivery.Obstet Gyneenl.2015.126(5):e56-65.Dol:10.1097/AOG.00000000001147.

[2]中華醫學會婦產科學分會產科學組.陰道手術助產指南（2016）.中華婦產科雜誌，2016,51（8）：565-567.

[3]劉興會，漆洪波.難產.北京：人民衛生出版社，2015:2018-224；

[4]劉興會，徐先明，段濤，等.使用產科手術學.北京：人民衛生出版社，2014:60-65；

[5] 梅燕,姚敏華,陳桂琪,張德陶;Kielland產鉗在持續性枕後位中的應用[J];中國實用婦科與產科雜誌;1999年05期

[6]徐艷明 中國婦幼保健2015 年第30 卷；

摘自：第一婦產 公眾號

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