乳腺增生病理基礎

中醫治療乳腺增生病的病理基礎及「三步療法」在臨床的應用乳腺增生病主要是乳腺小葉增生與復舊不全造成的乳腺正常 的紊亂所致的病變。乳腺增生病是中青年婦女乳房部一種最為常見的非炎症性疾病，臨床主要表現為乳房脹痛和包快，多為雙側發病。在正常生理的情況下，隨著月經周期不同階段中不同內分泌激素水平的變化，乳腺組織亦發生增值和福久的改變。卵巢產生卵子，同時又是內分泌器官，乳腺是哺育嬰兒的器官，與女性生殖系有關。卵巢分泌女性激素，卵泡液含動情激素特多，而動情激素能使乳腺上皮增生，對於女性第二性徵—乳房的表現它有重要作用。黃體產生兩種激素，即黃體酮即鬆弛激素。黃體激素可刺激乳腺逐漸發育，以備分泌。未受孕女子的乳腺由15—20葉組成，每葉由富有脂肪組織的結締組織所分割，腺葉又被結締組織隔成小葉，宵夜的腺泡被結締組織包圍著，腺泡通小排泄管，後者結成大排泄管，更大的排泄管成為輸入管，開口與乳頭。乳腺在經前期稍大，因此時有腺泡增生，同時還有充血的現象，新生的腺泡與行徑後退化。老年時，隨著月經的斷絕，乳腺萎縮退化，喪失產生新腺泡的能力，此時乳腺的結構與女孩和男孩相仿。在病理情況下，由於內分泌激素水平的動態平衡失調，則導致乳腺增生病的發生，也就是說，由於周期性激素水平相對或著絕對過高，長期刺激乳腺組織，加之孕激素水平偏低，失去保護作用，或黃體期催乳素異常升高，不僅直接刺激乳腺組織，而且進一步抑制孕激素的分泌，同時，還能刺激雌激素的合成，導致雌激素持續對乳腺組織的刺激，久而久之引起乳腺組織的增生。中醫認為，乳頭屬肝（足闕陰肝脈，上貫膈，布胸肋，繞乳頭而行），乳房屬胃。肝主氣，體陰而用陽（體陰者，肝為藏血之臟；用陽者，主疏泄氣機）。如因肝血不足或情志失暢，肝氣鬱結，疏泄不及，升降失司，氣血失暢，臟腑功能失調，則生乳病。由此可知，乳房之病多源於氣而責之於肝，肝鬱氣滯是乳病的病理基礎。因而乳病的治療，首當治肝，當先調理氣機，余聽鴻在《外證醫案彙編》中說：「治乳症，不出一氣字……，治乳從一氣字著筆，無論虛實新久溫涼攻補，各方之中挾理氣疏落之品，使其乳絡疏通……，自然壅者易通，結著易散，堅者易軟。」

祖國醫學還認為，沖任二脈在女性的生長發育過程中最為重要，而乳房作為女性的第二性徵的主要器官之一，亦離不開沖任二脈的生理病理的影響。沖為血海，任主胞宮，而腎氣化生天葵，可激發沖任通盛。沖任下起胞宮，上連乳房，其氣血促使胞宮和乳房的發育及其功能活動。又肝腎同源，肝藏血及主疏功能有賴於腎氣的溫煦資助，腎氣不足，則肝失所養，肝之疏泄功能功能失常，肝氣鬱結，以至於沖任失調，氣滯挾痰凝血淤而成乳癖（乳腺增生）。在乳腺增生病的發病機理上，沖任失調為發病之本，氣滯挾痰凝血淤為發病之標。以此作為指導乳腺增生的治療。基於上述現代醫學理論，結合祖國醫學認為沖為血海的生理變化，具有先充盈而後疏泄的「自盈則虧」樣的周期性變化特點，我們制定了疏肝理氣，健脾和胃，軟堅散結，溫補腎陽，補益氣血原則。

談乳腺增生疾病的防治乳腺增生病是育齡期婦女常見病、多發病。青少年女性以及絕經後婦女少見。我國國內調查30歲以上婦女患病率為38%-49%.一般認為發病率高達30%-40%，以往對乳腺增生病的治療存在諸多問題，如只減輕癥狀或停葯後複發率高、療程長、脫延太久就會給患者造成「乳腺增生病」是終生病，根本治不好的錯覺等等。國脈華醫堂乳腺增生病治療中心金光教授想就以下兩個方面談一談乳腺增生病目前國內治療現狀及患者關心的幾個問題：一、乳腺增生病為什麼久治不愈、反覆發作？1、目前西醫藥治療乳腺增生病的方法，還不成熟，大體分為以下幾類：①維生素類：維生素B6，維生素A，維生素E等。維生素B6缺乏可致經前期緊張者的雌激素過剩；乳腺增生病患者血液中的維生素A含量顯著降低，維生素A能促進無活性的過氧雄烯酮及孕激素轉變為有活性的雄烯酮及孕酮。後兩者同樣的可抑制乳腺對雌二醇的反應，所以用維生素A治療能取得一定療效。維生素E能阻止乳痛、痛結節並能使囊腫消退，連續服藥3個月，治療總有效率為59%。②激素類：黃體酮口服，月經末期5-10天應用。應用雄激素抑制雌激素水平達到治療目的。常用其衍生物丹那唑服用2-6個月，近期療效顯著，但遠期療效差，副作用大，尤其是月經紊亂的發生率較為普遍。但激素類治療共同的缺點是引起體內激素水平失衡。③其他藥物有5%碘化鉀，消類痛可能緩解部分病症，但多數學者主張用中藥治療。④西藥治療乳腺增生病停葯後，乳痛症複發率高，在乳痛複發後隨之出現乳房結節或腫大。其複發率報道不一，最高隨訪12個月，複發率達98.4%。解決停葯後乳痛，乳塊複發是目前的難題。

由此可知，西藥治療乳腺增生病是治標不治本，而且副作用大，療程也太長，目前臨床基本不用。2、目前上市的許多中成藥製劑為大多醫師使用，其副作用十分明顯，近期療效也比較好。但長期觀察，臨床療效不可靠，這是因為婦女月經周期的不同時段，其內分泌水平也不同，它是處在一個動態的變化中，如果使乳房疼痛癥狀改善，而腫塊不消散，這不是主要的臨床療效。祖國醫學理論與現代醫學對乳腺增生認識有本質的不同，因此對乳腺增生的科研思路應以祖國醫學理論為指導思想，這個觀點不應動搖。就以中藥劑型的改變（丸、片、膠囊）也要符合中醫辨證施法原則，既就是說要產品系列化，才能達到有效、徹底的療效。目前國內一些臨床報道對乳腺增生治療研究仍受現代醫學分泌內紊亂理論影響，尋找調節激素水平的中藥來對症治療，走入辨證論治的誤區，其臨床療效亦難以的肯定，比如一天氣候變化多端，早晨天氣冷、中午較熱、晚上又變涼，那麼你的衣服就應隨著氣候的變化增減，這樣才不至於生病，保持健康。俗話說，服藥視病情，穿衣看氣候，就是這個道理。由此可知，西藥治療乳腺增生病有治標不治本之疑，而且副作用較大，中成藥治療乳腺增生病脫離了辨證施治的原則，沒有注意月經周期與治療用藥的關係，千篇一律，治療始終，藥物不變，這些都是乳腺增生病久治不愈，反覆發作的原因所在。二、乳腺增生病能不能從根本治好，治好後會不會複發？那麼說，患了乳腺增生病就沒辦法治療了嗎？不是的，咸陽「國脈華醫堂」乳腺疾病治療中心金光教授，通過40多年的理論與臨床研究，總結了乳腺增生病的發病原因，病理變化和臨床表現，篩選了有效的中草藥，制定出「三步療法」。即將婦女一個月經周期分為三個時段—經前期、經後期、經中期。經前期為一周，經後期為一周，經中期為一周，行經期為一周左右，總共28天。以經前期治標，經後期補氣養血，經中期標本兼治，重在治本，這樣即解決了西醫治標不治本，副作用較大，易複發的難題，又解決了中成藥脫離中醫辨證施治，存在死角的問題。通過臨床近萬例患者觀察，總有效率為98%，隨訪三年未見複發。祖國醫學認為，足厥陰肝脈，上貫膈，布胸肋，繞乳頭而行至 乳頭，故乳房與足厥陰肝脈關係密切，肝主氣，體陰而用陽，體陰者，肝為芷血之臟；用陽者，主疏泄全身氣機。如因肝血或情志失暢，肝氣鬱結，疏泄不及，升降失司，氣血失暢，臟腑功能失調，則生乳病。足陽明胃脈，上貫膈，布胸肋，繞乳房而引，故乳房與足陽明胃脈關聯密切。由此可知，乳房之病多源於氣而責於肝，肝鬱氣滯是乳病的病理基礎，同時祖國醫學認為，沖任二脈在女性的生長發育過程中最為重要，而乳房作為女性第二性徵的重要器官之一，亦離不開沖任二脈的生理病理的影響。沖為血海，任主胞宮，而腎氣化天葵，可激發沖任通盛，沖任下起胞宮，上連乳房，其氣血促使胞宮和乳房的發育及其功能活動，又肝腎同源，肝芷血及主疏泄功能有賴於腎氣的溫煦資助，腎氣不足，則肝失所養，肝之疏泄功能失常，肝氣鬱結，以致沖任失調，氣滯夾痰凝血瘀而成乳癖。故在乳腺增生病的發病機理上，沖任失調為發病之本，氣滯痰凝血瘀為發病之標。以此作為指導乳腺增生病的治療。基於上述理論，祖國醫學認為沖任血海的生理變化，具有先充盈而後疏泄的「自盈則虧」樣的周期性變化特點，我們制是了疏肝理氣、健脾和胃、軟堅散結、溫補腎陽，補益氣血的原則，經前治標，經後治本的治療大法「三步療法」，隨時抓住治療時機，發揮中醫辨證施治的優勢，明顯的提高了療效，受到了廣大婦女患者的讚譽。在治療乳腺增生病的同時，應注意對於月經不調、痛經、大便秘結、失眠多夢等的治療，因為上述合併症也影響乳腺增生病的轉舊，例如經常便秘的婦女，由於糞便在腸道中存留時間較長，糞便中的某些物質在大腸微生物的作用下分解出一種叫SP-G3的化合物，這種物質吸收後隨血液進入下丘腦，使下丘腦—垂體與卵巢之間的聯繫和調節功能受到阻斷和障礙，使卵巢雌激素和孕激素的分泌失調，血中雌激素含量增高刺激乳腺組織，從而導致乳腺增生病的產生。所以在治療乳腺增生病的同時，要注意一些合併症。在此，順便講一下，乳腺增生病的癌變問題。乳腺增生病的文獻報告有2%-4%的癌變可能，但這又與病理學家對非癌乳腺病變的命名不一致有關。有學者認為必須對臨床、組織學、長期隨訪三者結合才能明確有無癌變。乳腺的增生性疾病約佔良性乳腺病的52%，而體檢中發病率更高，城市患者高於農村。我們認為對乳腺疾病要做到以下幾點：①要做到三早（早期發現、早期診斷、早期治療）②育齡婦女乳腺增生病、腫塊長期中西治療不消退或增大者。③絕經後婦女乳腺腫塊不消，且疼痛不明顯者。④乳房包塊不論大小、時間長短，凡出現質硬，表面結節狀，推之活動受限，邊界不清楚或出現三征者。（桔皮征、衛星征、酒窩征）⑤乳頭凹縮，胸前皮膚呈「鎧甲征」。⑥乳頭長期血性溢液不愈者。⑦上肢淋巴性水腫，患側腋窩可觸及腫大淋巴結，或融合成團者。以上情況均應作病理檢查，以明確診斷，及時治療。

乳腺癌離你有多遠乳腺增生是誘髮乳腺癌的主要原因。大量臨床資料顯示：90%以上的乳腺癌患者前期都患有乳腺增生。在乳腺增生的中、早期及時地進行徹底治療，是預防乳腺癌的重要措施。國際癌學會在1998年的患者隨訪數據表明：

乳腺疾病治療方法比較治療方法 作用機理 缺點激素治療 抑制雌激素的分泌 導致內分泌紊亂，引發其他疾病維生素治療 改善經前抑鬱和疲勞 長期服用對神經有毒性作用止痛治療法 緩解疼痛癥狀 不能根本解決問題手術治療 切除 經濟負擔重，女性患者不易接受普通藥物 調節內分泌 長期服用易產生依賴性中醫「三步」療法 運用疏肝理氣、健脾和胃、軟堅散結、溫補腎陽的中醫療法治療乳腺疾病 運用中成藥治療，副作用小中醫治療乳腺增生病的病理基礎及「三步療法」在臨床的應用乳腺增生病主要是乳腺小葉增生與復舊不全造成的乳腺正常 的紊亂所致的病變。乳腺增生病是中青年婦女乳房部一種最為常見的非炎症性疾病，臨床主要表現為乳房脹痛和包快，多為雙側發病。在正常生理的情況下，隨著月經周期不同階段中不同內分泌激素水平的變化，乳腺組織亦發生增值和福久的改變。卵巢產生卵子，同時又是內分泌器官，乳腺是哺育嬰兒的器官，與女性生殖系有關。卵巢分泌女性激素，卵泡液含動情激素特多，而動情激素能使乳腺上皮增生，對於女性第二性徵—乳房的表現它有重要作用。黃體產生兩種激素，即黃體酮即鬆弛激素。黃體激素可刺激乳腺逐漸發育，以備分泌。未受孕女子的乳腺由15—20葉組成，每葉由富有脂肪組織的結締組織所分割，腺葉又被結締組織隔成小葉，宵夜的腺泡被結締組織包圍著，腺泡通小排泄管，後者結成大排泄管，更大的排泄管成為輸入管，開口與乳頭。乳腺在經前期稍大，因此時有腺泡增生，同時還有充血的現象，新生的腺泡與行徑後退化。老年時，隨著月經的斷絕，乳腺萎縮退化，喪失產生新腺泡的能力，此時乳腺的結構與女孩和男孩相仿。在病理情況下，由於內分泌激素水平的動態平衡失調，則導致乳腺增生病的發生，也就是說，由於周期性激素水平相對或著絕對過高，長期刺激乳腺組織，加之孕激素水平偏低，失去保護作用，或黃體期催乳素異常升高，不僅直接刺激乳腺組織，而且進一步抑制孕激素的分泌，同時，還能刺激雌激素的合成，導致雌激素持續對乳腺組織的刺激，久而久之引起乳腺組織的增生。中醫認為，乳頭屬肝（足闕陰肝脈，上貫膈，布胸肋，繞乳頭而行），乳房屬胃。肝主氣，體陰而用陽（體陰者，肝為藏血之臟；用陽者，主疏泄氣機）。如因肝血不足或情志失暢，肝氣鬱結，疏泄不及，升降失司，氣血失暢，臟腑功能失調，則生乳病。由此可知，乳房之病多源於氣而責之於肝，肝鬱氣滯是乳病的病理基礎。因而乳病的治療，首當治肝，當先調理氣機，余聽鴻在《外證醫案彙編》中說：「治乳症，不出一氣字……，治乳從一氣字著筆，無論虛實新久溫涼攻補，各方之中挾理氣疏落之品，使其乳絡疏通……，自然壅者易通，結著易散，堅者易軟。」祖國醫學還認為，沖任二脈在女性的生長發育過程中最為重要，而乳房作為女性的第二性徵的主要器官之一，亦離不開沖任二脈的生理病理的影響。沖為血海，任主胞宮，而腎氣化生天葵，可激發沖任通盛。沖任下起胞宮，上連乳房，其氣血促使胞宮和乳房的發育及其功能活動。又肝腎同源，肝藏血及主疏功能有賴於腎氣的溫煦資助，腎氣不足，則肝失所養，肝之疏泄功能功能失常，肝氣鬱結，以至於沖任失調，氣滯挾痰凝血淤而成乳癖（乳腺增生）。在乳腺增生病的發病機理上，沖任失調為發病之本，氣滯挾痰凝血淤為發病之標。以此作為指導乳腺增生的治療。基於上述現代醫學理論，結合祖國醫學認為沖為血海的生理變化，具有先充盈而後疏泄的「自盈則虧」樣的周期性變化特點，我們制定了疏肝理氣，健脾和胃，軟堅散結，溫補腎陽，補益氣血原則。即調理沖任以治本，軟堅散結以指標，經前治標，經後治本的原則。經臨床上千例的觀察，制訂了：「三步療法」，隨時抓住治療時機，研究制定了乳腺1、2、3號方劑，明顯的提高了療效，發揮了中醫辨證施治的優勢，受到了廣大患者的歡迎。（共800例：痊癒475例（59.38%），顯效308例（38.5%），好轉14例（1.75%）無效3例（0.37%），總有效率為96.3%）。在治療乳腺增生病的同時，還應注意其合併症，最常見的是大便乾燥或便秘，月經不調，痛經以及失眠多夢等。沖任失調影響胞宮的功能活動而表現為月經不調。經常便秘的婦女，由於糞便在腸道中存留的時間較長，糞便中的某些物質在大腸微生物的作用下分解出一種叫SP-----G3的化合物，這種物質經吸收後雖血流進入下丘腦，使下丘腦—垂體與卵巢之間的聯繫和調節功能受阻和障礙，使卵巢雌激素和孕激素分泌失調，血中雌激素含量增高刺激乳腺組織，從而導致乳腺增生的產生。乳腺增生停葯治療後，常規治療，乳痛，乳房包塊複發率高，其複發率報道不一，最高隨訪10個月，複發率達98.4%，解決停葯後的複發是目前一大難題。我們運用「三步療法」，一般四周為一療程（這一療程最為重要，基本可散結包塊），兩個療程可臨床治癒，隨訪一年未見複發。乳腺增生病的癌變問題，乳腺增生病的文獻報道有2—4%的癌變可能，但這又與病理學家對非癌乳腺病變的命名不一致有關，有學者認為必須對臨床，組織學，長期隨訪三者結合才能明確有無癌變。　　我們認為以下臨床變現應高度重視：1、高齡期婦女乳腺增生病，腫塊長期中西醫治療不消退或增大者；2、絕經後婦女乳腺包塊不消，且疼痛不明顯者；3、乳房包塊不論大小，時間長短，凡出現質硬，表面結節狀，推之活動受限，邊界清楚或出現「桔皮征」、「衛星征」、「酒窩征」等；4、乳頭凹縮，胸避皮膚呈「鎧甲狀」；5、乳頭長期血性溢液不愈者；6、上肢淋巴性水腫，患側腋窩可觸及腫大淋巴結，或融合成團者；以上情況均應及時做病理檢查，以明確診斷，及時治療。
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