劉嘉湘腫瘤臨證（十四）

，突然發生的聲音嘶啞。 3、 身體任何部位出現的質地較硬、固定不移、無明顯疼痛、皮色如常的腫塊。 4、 既往有慢性肝病史，又出現肝區疼痛者。 5、 持續性中上腹飽脹不適或有不規則疼痛、食慾減退者。 6、 喉中又異物感，吞咽時胸骨後不適，進行性進食梗阻。 7、 大便習慣改變，便秘與腹瀉交替，大便形狀變細或大便帶血。 8、 疣或痔發生明顯的變化，如迅速長大或局部發癢，顏色變深，表面有分泌物，甚至 潰爛、脫毛、出血等。 9、 絕經後**不規則出血，月經期**道出血，**後**出血。 10、不明原因反覆出現的血尿，可伴有排尿不暢或排尿困難。40（九） ．臨床花絮 １． 癌症可以自愈嗎？ 癌症可以不治而自愈嗎？癌症患者多麼希望癌症不治而自愈，這種現象確實存在，在醫 學上稱「癌的自然消退」 ，但是十分罕見，這些癌症患者多在沒有經過任何治療，或雖經 簡單治療，但很不徹底的情況下，癌瘤不再繼續發展或全部消失。據報道估計每 8-10 萬 名癌症患者中有 1 例可能會發生自然消退。 在這些病例中， 常見於腎癌、 絨癌、 黑色素瘤、 神經母細胞瘤，膀胱癌、乳腺癌等；在年齡上，以兒童、青少年、比較多見；早期腫瘤較 多，晚期自愈者很少。分析其中原因，有的是由於高燒、感染、有的是接種疫苗，有的是 手術探查，有的是應用激素等等。以現代的醫學水平來看，這些因素並非是直接將癌細胞 殺滅，最主要的可能是病人機體免疫功能的增強。 但是現代免疫學研究表明，單靠機體免疫功能能夠殺滅腫瘤細胞的數量是有限的，對於絕 大部分癌症患者來說，等待腫瘤自然消退是不現實的，應當積極治療。從癌症自愈的病例， 給我們一個重要的啟示，免疫功能在腫瘤的治療和康復中具有重要的作用。 ２．癌症會傳染嗎？ 癌症患者的家屬經常會提出這樣的疑問：癌症會不會傳染？在照顧患者時，健康人是不是 也會得病？回答當然是否定的。 迄今為止，文獻中尚未發現關於惡性腫瘤有傳染的記載，臨床上從來沒有癌症患者被隔離 治療，不同的癌症患者在同一病房進行治療，也未發現相互傳染的現象，整天和癌症病人打 交道的醫護人員，癌症的發病並不高於一般人群，癌症也從未象傳染病那樣在一個地區、同 一時間爆發。因此，大量的證據說明癌症一般是不傳染的。 但是在生活中也可以看到，在一個家庭中先後有幾個成員患大腸癌或肝癌，如何解釋這一 現象呢？研究表明，這種現象屬於腫瘤的家族聚集性，並非傳染所致。肝癌的發病與乙型肝 炎密切相關，而乙型肝炎是有傳染性的，因此會出現一個家庭數人患肝癌的現象；大腸癌的 發病與飲食習慣、生活習慣、遺傳因素有關，一個家庭的生活習慣、飲食習慣大致相同，有 著共同接觸致癌因子機會，因此大腸癌患者的家庭成員患大腸癌的可能性要比一般人群高。 所以，家屬在照顧癌症患者的時候，無需特殊隔離措施，除非患者同時患有乙型肝炎等傳 染病，病人與家屬才應該隔離。 ３．惡性腫瘤會遺傳嗎？ 患者本人和家屬經常會提出這樣的疑問： 惡性腫瘤會不會遺傳？應該說大多數惡性腫瘤沒 有明顯的遺傳性，因遺傳因素引起的惡性腫瘤極為少見，調查發現，約有 30%的惡性腫瘤與 遺傳相關。遺傳性最突出的是視網膜母細胞瘤，其次多數為兒童期腫瘤，如神經母細胞瘤、 腎母細胞瘤、結腸息肉綜合症等。 一般而言，腫瘤並不直接遺傳給後代，遺傳的是對腫瘤的易感性，如結腸癌、皮膚癌、乳 腺癌、 卵巢癌等惡性腫瘤遺傳傾向比較顯著。 正常細胞發生癌變需經過二次以上的基因突變， 而有惡性腫瘤遺傳傾向的人， 在生殖細胞及胚胎髮育階段， 體細胞往往已經歷了一次基因突 變，在以後的生長發育中，在環境中致癌因素的作用下，細胞癌變比無遺傳背景的人容易得 多，應該指出，具有遺傳性和遺傳傾向的惡性腫瘤並不是一定不可避免地發生遺傳的，是否 發病還取決於人體的免疫狀況。 具有惡性腫瘤遺傳性和遺傳傾向家族的後裔應列為防治對象，這對惡性腫瘤的早發現，早 治療有著非常重要的意義。 ４．癌症是不治之症嗎？ 人們一談起「癌」 ，就有一種恐怖的心理，認為癌就等於死亡，癌症象魔鬼一樣籠罩 著人們的心頭。然而，事實並非如此。 近年來，隨著癌症的診斷和治療技術有了很大進展，人們防癌意識也不斷提高，早期41發現的腫瘤越來越多，一些癌症由於得到早期診斷，而得到徹底根治，病人可以長期存 活，有些癌症已有相當高的治癒率。癌症不再是絕症，癌症不但可治，而且可以治癒。 例如早期乳腺癌，5 年生存率達 98%以上，10 年生存率達 95%；早期宮頸癌總的 5 年生 存率已達 90%以上，原位宮頸癌的治癒率達 100%；以前難以治癒的兒童急性淋巴細胞性 白血病，經過藥物和綜合治療，90%可以治癒。即使對癌中之王的肝癌，通過手術或中 西醫綜合治療，療效亦已大有改觀，尤其是小肝癌切除的 5 年生存率達 60~70%。 因此，可以這麼說，癌症三分之一是可以預防的，三分之一是可以治癒的，三分之一 是可以帶瘤生存的。相信，在不久的將來，隨著遺傳學、免疫學、分子生物學等現代科 學技術的飛速發展，癌症是一定會攻克的。 ５．得了腫瘤切忌亂投醫要找專科醫生 ６．患者家屬在腫瘤的康復治療重應做些什麼 患者家屬往往是最早得知患者惡性腫瘤診斷的，一旦得到這一消息後，家屬應盡量保 持冷靜，不要表現出恐懼或驚慌失措的樣子，否則會給病人以暗示，造成病人心理上的恐懼 和緊張，給疾病和治療帶來不利因素。 那麼是不是要對病人隱瞞病情呢？回答是：因情況而定。病人對自己的疾病有知情權，大 多數人主張將病情告訴患者本人，但需強調謹慎行事，家屬或醫務人員可以在適當的場合、 適當的情況下，把病情婉轉地告訴病人，讓病人慢慢接受患病的事實，並用最親切的方式關 心、鼓勵、照顧病人，使其樹立戰勝病魔的信心。在疾病的發展過程中要盡量理解患者精神 上、心理上的反常表現，如在家屬面前患者表現出的鬱鬱寡歡、脾氣暴躁等情緒變化，始終 給病人以精神上的安慰。 檢查和治療過程中，家屬應盡量陪伴左右，消除患者的緊張、恐懼心理，同時仔細觀察患 者身體各方面的變化，包括食慾、大小便等情況，及時向醫護人員反映，便於醫生診治。在 治療的各個階段， 家屬還應為患者準備合理的飲食和適當的保健品， 幫助患者順利渡過手術、 化療、放療各個階段。 7．惡性腫瘤有哪些常用的治療方法 一般來說，惡性腫瘤的治療方法有手術、放療、化療、中醫藥治療和免疫治療。 1．手術治療：手術治療是某些腫瘤最有效的治療方法，約有 60%的惡性腫瘤以手術治療 為主要手段。醫生在肉眼直視下，可以儘可能地切除腫瘤和鄰近組織，以及轉移的淋巴結， 從而達到腫瘤的根治。近年來，醫療技術、醫療水平有了很大的發展，手術範圍和適應症不 斷擴大，一些以前無法手術的惡性腫瘤也可以通過手術治療，使病情得到了控制。 2．放射治療：自二十世紀二十年代，開始用深部 X 線治療喉癌，用鐳治療宮頸癌，放射 治療在腫瘤治療中的地位逐漸升高，約有 60%左右的腫瘤患者在疾病的不同時期，因不同的 目的而需要放射治療。儘管放療對正常組織有一定的殺傷性，相信隨著技術的改進，定位的 準確，放射治療不失為一種理想的腫瘤局部治療的方法。 3．化療：迄今為止，已有少數腫瘤可以通過化療治癒，如急性淋巴細胞白血病，何杰金 氏病，**腫瘤等。相當部分腫瘤通過化療，腫瘤病灶有明顯的縮小，甚至消失。雖然化療 藥物存在著明顯的毒副作用，如噁心嘔吐，腹瀉，便秘，脫髮，白血球下降，貧血，肝腎以 及心臟毒性等，但隨著醫學的發展，技術的改進，化療的毒副反應是可以控制的，因此化療 已被越來越多的患者接受。 4．醫藥治療：中醫藥治療可以貫穿腫瘤治療過程的始終，無論是手術、放化療的病人， 還是無法手術，不能接受放化療毒副反應者，均可應用中醫藥治療。手術後患者服用中藥可 以儘快恢復元氣，減輕手術帶來的創傷，還可以增強機體抗病能力，減少術後複發轉移。放 化療同時服用中藥，可以減輕放化療的毒副反應，部分中藥對放化療有增敏作用，能提高療 效。晚期患者失去手術機會，又不能耐受化療毒副作用，可以單純以中醫藥辯證論治，既扶42正又祛邪，還可減輕病痛，延長生命，提高生存質量。 7．惡性腫瘤有哪些常用治療方法？ 手術治療、放射治療和化學治療是治療惡性腫瘤有三大常規療法，這三種「武器「各有其 優勢，簡單介紹如下： （1）手術治療：是腫瘤治療中最古老的方法之一，目前手術切除腫瘤仍然是實體瘤的一 種有效的治療方法。 但是也只有在腫瘤尚局限於原法部位及區域性淋巴結時才有效。 然而很 多腫瘤在臨床診治時已存在有遠處微小或亞臨床的轉移病灶， 這常常是腫瘤術後複發及轉移 的根源。因此對於早期腫瘤爭取根治性手術切除是臨床提高療效的關鍵。 當然不能根治的手術也可進行姑息性手術， 姑息性手術只對原發病灶或其轉移性病灶進行 手術切除從而達到防止危害生命及對機體功能的影響， 消除某些不能耐受的癥狀， 或防止和 解除一些可能發生的癥狀以提高生存質量。 （2）放射治療：就是用放射線照射來殺死腫瘤細胞，放射源主要有三類：1）放射性同位 素射出的α、β、γ射線，2）X 線治療機和各類加速器產生的不同能量的 X 線，3）各類加 速器產生的電子束、質子束、中子束、負π介子束等。放射線一般也是對細胞的遺傳物質和 DNA 造成的不可修復的損傷所致。 放療的作用猶如藥物治療，但是全身反應相對較輕，局部療效較高。腎母細胞瘤、視網膜 母細胞瘤、髓母細胞瘤、神經母細胞瘤等對放療敏感。 （3）化學治療：化學治療是用一種或數種化學藥物，通過口服或注射達到治療腫瘤的目 的的治療方法。目前單葯化療在臨床應用不多，一般採用聯合化療的形式，即將幾種作用原 理不同、作用部位不同、毒副作用不重疊的化學藥物，按一定的方式和時間順序給葯。化學 治療是一種全身治療方法， 在發揮殺傷作用時良莠不分， 在殺傷化療在抑制癌細胞生長的同 時，對身體的正常組織細胞也有一定的毒性。 此外，還有免疫治療、基因治療等，對於激素有關的腫瘤如乳腺癌、前列腺癌等可採用內 分泌治療等。 ８．化療的毒副反應 化學治療是腫瘤治療的常規療法之一，廣泛應用於臨床，化療是一種全身治療方法
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