關節活動主動肌與拮抗肌（總結）

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關節是指將骨和骨連接在一起的組織結構，由關節面、關節囊和關節腔組成，肌肉和韌帶貼附在骨上，主管關節的活動，其中韌帶主要限制關節過度活動、穩定關節面，肌肉是關節活動的動力，不同的肌肉收縮使關節朝相應的方向運動。

在骨骼上的肌肉之中，收縮時使關節向同一方運動的肌肉稱為「主動肌」，而收縮時使關節向相反方向運動的肌肉稱「拮抗肌」。對於某一個關節而言，要完成一定方向的運動必然是主動肌收縮、拮肌舒張。在外傷勞損等情況下，可導致關節周圍肌肉、韌帶產生疤痕、粘連、痙攣、攣縮等病理改變，進而導致相應關節的活動障礙，因而，了解各關節活動的主動肌和拮抗肌，對「針刀臨床診療」具有十分重要的意義。

諫言：

疼痛臨床易學難精，甚至很多專家授課都是按照疾病種類教學，單病種教學局限性非常大，也就導致很多學員學了也不敢操作，即使操作了，也是「胸無成竹」，療效就更不用說了，基本是沒法保證的；有甚，把少部分效果不錯的病例誇大效果，但實質上，醫生自己也是心虛得很，究其原因，大多是忽略了整體評估診斷，所以才沒有真才實學！

因此，要學精針刀疼痛臨床，必須得把運動解剖和整體評估診斷放在首位，這也是「針刀臨床實戰AB班」教學宗旨。

一、頸椎的活動

1.屈曲/前屈（低頭）：

※正常活動範圍:0—60度

※主動肌：胸鎖乳突肌（兩側的）頭長肌、頸長肌頸前肌

※拮抗肌（頸後肌群）：斜方肌上段纖維、頭夾肌及頸夾肌、半棘肌及豎脊肌

2、頸椎的伸展/後伸（仰頭）：

※正常活動範圍:0—50度

※主動肌（頸後肌群）：同上拮抗肌

※拮抗肌：胸鎖乳突肌（兩側）、頭長肌及頸前肌

3、頸椎的側屈（側頭）：

※正常活動範圍為：0—50度

※主動肌：斜角肌、斜方肌上段（側面）、同側胸鎖乳突肌和肩胛提肌

※拮抗肌：主動肌對側的肌肉群

4、頸椎的旋轉（扭頭）

※正常活動範圍:0—70度

※主動肌：同側的肩胛提肌及夾肌、半棘肌、多裂肌、對側的胸鎖乳突肌及斜方肌上段

※拮抗肌：同側的胸鎖乳突肌及斜方肌上段、對側的夾肌、半棘肌、多裂肌。

註：被動活動肌張力分級標準：

Ⅰ　輕度　在被動活動的後1/4時候，即肌肉處於最長位置時出現阻力。

Ⅱ　中度　在被動活動的1/2是出現阻力。

Ⅲ 重度　在被動活動的後1/4，即肌肉處於最短位置時出現阻力。

改良的Ashworth分級標準：

0級　正常肌張力。

1級　肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關節活動範圍之末時呈現最小的阻力，或出現突然卡住和突然釋放。

1+級　肌張力輕度增加：在關節活動後50%範圍內出現突然卡住，然後在關節活動範圍後50%均呈現最小阻力。

2級　肌張力較明顯地增加：通過關節活動範圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動。

3級　肌張力嚴重增加：被動活動困難。

4級　僵直：受累部分被動屈伸時呈現僵直狀態，不能活動。

二、肩關節的活動

1、屈曲：

※正常活動範圍:0—180度

※主動肌：三角肌前部、肱三頭肌、喙肱肌、胸大肌

※拮抗肌：肩關節的後方伸展肌群：背闊肌、肩胛下肌、大圓肌、三角肌後部

2、外展：

※正常活動範圍:0—100度

※主動肌：三角肌中段、岡上肌

※拮抗肌：肩關節的內收肌肉群

3、內旋：

※正常活動範圍為0—90度

※主動肌：背闊肌、胸大肌、三角肌前部

※拮抗肌：小圓肌、岡下肌

4、外旋：

※正常活動範圍:0—90度

※主動肌：小圓肌、岡下肌

※拮抗肌：三角肌前段、胸大肌（鎖骨部）、肱二頭肌、喙肱肌。

5、內收：

※正常活動範圍:0—45度

※主動肌：三角肌前段、胸大肌（鎖骨部）、肱二頭肌、喙肱肌。

※拮抗肌：三角肌後段、肱二頭肌（長頭）、背闊肌、大圓肌

6、伸展（後伸或背伸）：

※正常活動範圍為0—50度

※主動肌：同上拮抗肌

※拮抗肌：同上主動肌

三、軀幹的活動

1.屈曲/前屈：

※正常活動範圍:0—45度

※主動肌：腹直肌，髂腰肌，腹內外斜肌

※拮抗肌：臀大肌、豎脊肌、腰方肌、背闊肌1

2、伸展/後伸：（雙手舉過頭頂，向後仰面彎腰）：

※正常活動範圍:0—30度

※主動肌：豎脊肌、腰方肌、髂腰肌

※拮抗肌：腹直肌、腹內外斜肌

3、旋轉：

※正常活動範圍:0—40度

※主動肌：背闊肌、腹內外斜肌、一側豎脊肌

※拮抗肌：對側的背闊肌、腹內外斜肌、對側豎脊肌

4、側屈：

※正常活動範圍:0—50度

※主動肌：同側的腰方肌、腹內外斜肌、腹直肌、髂腰肌、豎脊肌。

※拮抗肌：對側的腰方肌、腹內外斜肌、腹直肌、髂腰肌、豎脊肌。

四、髖關節活動

1、屈曲：

※正常活動範圍:0—125度

※主動肌：髂腰肌、股直肌、恥骨肌、闊筋膜張肌、縫匠肌

※拮抗肌：半腱肌、臀大肌、半膜肌、股二頭肌

2、伸展：

※正常活動範圍:0—15度

※主動肌：臀大肌、大收肌、半腱肌、半膜肌、股二頭肌

※拮抗肌：股四頭肌、髂腰肌、恥骨肌、闊筋膜張肌、縫匠肌

3、外展：

※正常活動範圍:0—45度

※主動肌：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌、梨狀肌

※拮抗肌：大收肌、短收肌、長收肌、縫匠肌、股薄肌、恥骨肌

4、內收：

※正常活動範圍:0—20度

※主動肌、拮抗肌：與外展相反

5、外旋：

※正常活動範圍:0—45度、

※主動肌：梨狀肌、臀大肌、髂腰肌、臀小肌、臀中肌（後段）縫匠肌、股方肌、閉孔外肌

※拮抗肌：半膜肌、半腱肌、闊筋膜張肌、恥骨肌、內收肌群

6、內旋：

※正常活動範圍:0—45度。

※主動肌：半膜肌、半腱肌、恥骨肌、內收肌群、臀中肌及臀小肌的前部肌束

※拮抗肌：梨狀肌、臀中肌、臀中小肌後段、髂腰肌

五、膝關節活動

1、屈曲：

※正常活動範圍:0—130度

※主動肌：半膜肌、半腱肌、股二頭肌、腓腸肌、腘肌、縫匠肌、股簿肌

※抗肌：股四頭肌。

2、伸展：

※正常活動範圍:0度

※主動肌、拮抗肌：與屈曲相反

六、肘關節的活動

1、屈曲：

※正常活動範圍:0—145度

※主動肌：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌

※拮抗肌：肱三頭肌

2、伸展：

※正常活動範圍:0度

※主動肌、拮抗肌：與屈曲相反

3、外旋（前臂旋後）：

※正常活動範圍:0—90度

※主動肌：旋後肌、肱橈肌、肱二頭肌

※拮抗肌：旋前圓肌、旋前方肌

4、內旋(前臂旋前)：與外旋相反

七、踝關節活動

1、背伸：

※正常活動範圍為0—20度

※主動肌：脛骨前肌、趾長伸肌、拇長伸肌、第三腓骨肌

※拮抗肌：腓腸肌、比目魚肌、腓骨長短肌、趾長屈肌、脛骨後肌

2、跖曲：

※正常活動範圍:0—45度

※主動肌：腓腸肌、比目魚肌、趾長屈肌、拇長屈肌、腓骨長短肌、脛骨後肌

※拮抗肌：脛骨前肌、趾長伸肌、拇長伸肌、第三腓骨肌

3、內翻：

※正常活動範圍:0—30度

※主動肌：脛骨後肌、脛骨前肌、拇長屈肌、趾長屈肌

※拮抗肌：腓骨長短肌、趾長伸肌、第三腓骨肌

4、足外翻：正常活動範圍為0—20度

※主動肌：腓骨長短肌、趾長伸肌、第三腓骨肌

※拮抗肌：脛骨後肌、拇長屈肌、脛骨前肌。

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