腰背痛及治療方法

腰背痛是人類脊柱最常見的疾患，也許你現在還沒有背痛，但以後可能也會「在劫難逃」———據一項權威的統計數據顯示， 80%的成年人都會在生活中出現背痛的現象。

通俗的說，腰背痛就是背腰、腰骶和骶髂部的疼痛，伴或不伴有下肢放射痛。疼痛性質多為隱痛，鈍痛，刺痛，局部壓痛或伴放射痛，活動不利，俯仰不便，不能持重，步行困難，肢倦乏力等癥狀，甚至出現腰部前屈，後伸，側彎等功能障礙，重者出現脊柱畸形。

流行病學研究表明慢性腰背痛的發生與工作性質、職業習慣、天氣等因素有關。具體原因主要包括：抬舉或用力搬移重物；彎腰和姿勢不當的扭轉；氣候因素(冷、潮濕)等。其中，很多人對於寒冷、潮濕尤其敏感，有些患者笑稱自己就是天氣預報，甚至比氣象台更早知道天氣變寒、下雨。而一旦不小心受了風寒，則會毫無懸念的發作腰背部的疼痛。另外，在彎腰提取重物時，對脊柱的後部結構椎間關節和關節囊、棘間、棘上韌帶及椎旁肌，都可造成不同程度的損傷，導致腰背痛。。同樣長時間坐位工作被認為也是導致腰背痛的高危因素。

很多疾病在早中晚期都會表現為腰背痛：椎體滑脫，強直性脊椎炎，椎間盤突出症，椎管狹窄，腰肌勞損，腰背肌肌筋膜炎，各種原因的脊髓壓迫症，帶狀皰疹後遺神經痛等，很多內臟毛病也會變現為腰背部疼痛，比如腎炎、泌尿繫結石、膽囊炎、膽囊結石、胃及十二指腸球部潰瘍、子宮內膜炎等。

有意思的事情在於，臨床上還可以見到很多沒有腰背部疼痛的腰背痛。最常見的多是大腿內外側的疼痛，當醫生告知可能是腰部問題的時候，很多人很迷惑：我明明是腿痛，和腰有什麼關係？其實，這是大腦感知功能的原因，由於腰部問題導致了支配大腿的神經興奮，我們的大腦就以為是大腿出了問題，感覺是腿部的疼痛。很多人會說雖然大腿感覺痛，但是東摸西摸，就是找不到大腿哪個地方痛，反而在腰部有很明顯的壓痛。一般說來，大腿外側皮區，小腿前內側皮區，大腿後外側、小腿外側皮區都是由不同的腰椎神經支配的，尋求有經驗的醫生，多會找到問題的根源，從而對症處理。

慢性腰背痛的治療必須是個體化的方案，大致包含以下幾個方面：

第一是保暖、休息和功能鍛煉：一旦發作腰背部疼痛，可以在24小時後進行熱敷，促進炎症消退，緩解肌肉痙攣，改善疼痛狀態。患者是否需要休息要視其病因而定，需要絕對休息者是急性椎間盤脫出、擠壓性骨折，需要部分時間休息者是骨質疏鬆症和骨軟化症，儘可能少休息者是強直性脊柱炎。在劇烈的腰痛急性期過後，不論何種病因，患者都需要休息，在一個恢復期後都需要靠鍛煉來恢復功能，此時要儘可能多從事運動。尤其要加強腹部和腰背肌的功能訓練，比如打羽毛球、網球或者游泳等，整個軀幹部的肌肉如果強勁了，就能很好地保護腰背部不受傷害，也能改善肌肉血液循環，促進新陳代謝，達到良好的治療及預防效果。腰部損傷的患者也可練習瑜伽、打太極拳等活動來增強身體柔韌性，緩解腰部肌肉緊張。保持良好的姿勢對防止腰背疼痛也非常重要。在採取坐姿時應該用小枕頭墊在腰部，每隔半小時可以去掉小枕頭5分鐘，這樣能讓腰部經常變換位置。不要久坐，不要久站，讓腰部肌肉得到有效地休息。

第二是物理療法和藥物治療，如牽引治療、氙光、低頻、超聲療法或中醫穴位療法等都在治療腰背部疼痛中起到重要作用。很多患者不敢或者不願意服用一些藥物，非甾體藥物或者傷葯，認為很傷人，其實如果在急性期能夠合理服用對症治療的藥物，不僅可以有效改善癥狀，更可以縮短病程，應該積極治療。

第三是神經阻滯或者微創介入治療，對腰椎間盤突出症、腰椎退變或者椎管狹窄的慢性腰背痛患者，行椎旁或硬膜外神經阻滯，都能有效緩解疼痛，複合使用糖皮質激素則能更快消退炎症，效果更佳。神經阻滯是指在中樞、外周神經周圍注入消炎止痛、修復神經的藥物從而達到疼痛治療的一種治療方法在現代醫學中適用於藥物無效，且又不適合手術的患者。疼痛治療的神經阻滯可有效消除炎症、修復神經、減少肌肉痙攣、緩解疼痛，可以說是一種標本兼治的治療方法。其他如射頻技術，是最常用的疼痛介入治療技術，用於慢性腰背部疼痛治療已有四十多年的歷史，隨著技術的改進，造成的組織損傷越來越小，安全性越來越高。臭氧則有促進炎症消散，使髓核脫水萎縮減輕對神經根的壓迫等作用，也是較為安全的治療方法之一。

作者：上海新華醫院疼痛專科 馬柯