「多囊卵巢」想生娃 「促排助孕」風險高

　　相當一部分不孕症患者的病根在於多囊卵巢綜合征，宜及早干預，莫等到育齡

　　醫學指導/中國醫師協會生殖醫學專業委員會副主委、中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科主任兼生殖醫學中心主任楊冬梓教授

　　在生殖醫學中心，很多來看不孕症的女性被告知，懷不上孩子與「多囊卵巢綜合征」有關。「不就是月經不調、發胖嗎？為什麼會影響生育？」對於這個問題，婦產科專家指出，作為一種首發於青春期的婦科常見病，多囊卵巢綜合征若不及時治療會導致不孕、流產。

　　專家強調，患有多囊卵巢綜合征的女性若想儘早抱娃，不可像普通不孕症患者一樣盲目採用促排卵的方法，否則會導致病情加重。只有通過合理、規範的綜合治療，才能夠改善病情，順利懷孕，並減少疾病遠期併發症的發生。

　　文/廣州日報記者任珊珊通訊員王海芳、李玲

　　病例：

　　十年後來求子時已患癌前病變

　　今年26歲的劉女士因婚後幾年沒懷上寶寶，便向中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科主任兼生殖醫學中心主任楊冬梓教授求助。病歷上的編碼，讓楊冬梓看著眼熟，隨即從病人檔案庫里調出了一份發黃的病歷。

　　原來，13年前，少女小劉曾因月經紊亂，被楊冬梓診斷為多囊卵巢綜合征。2006年，她再次因月經紊亂、大出血前來求醫，楊冬梓曾提醒她要堅持治療，但她病情好轉後便出院了，此後十年，再未出現，直到婚後遭遇不孕症的困擾，才想起了當年醫生的叮囑。

　　時隔十年，楊冬梓發現，曾經苗條的少女已經變成「肥妹」，糖尿病、超重、月經紊亂、代謝綜合征、高血壓、高血脂……多囊卵巢綜合征患者會遭遇的問題，在劉女士身上一一展現。

　　更糟糕的是，她被查出患有「子宮內膜複雜性增生過長」，這是子宮內膜的癌前病變。楊冬梓告訴劉女士，現在她最緊要的問題不是助孕，而是要切斷癌變之路，保命要緊。劉女士的媽媽聞訊後悔不迭：「如果當年聽了醫生的話，堅持治療，現在也不至於如此糟糕。」

　　析病：

　　「胖妹」專屬？粵青春期患者並不肥

　　多囊卵巢綜合征是婦科常見的內分泌疾病。據楊冬梓介紹，該病在女性中的發病率為5%~10%。患者因排卵功能紊亂或喪失排卵功能，體內雄性激素過剩從而導致高雄激素血症，常見癥狀為月經周期不規律、不孕、多毛、痤瘡、肥胖。在人們印象中，肥胖是多囊卵巢患者的典型特徵，以往的研究顯示，肥胖患者甚至可佔到病人總數的六成。

　　然而，楊冬梓曾主持的一項大樣本研究顯示，在廣東患者中，處於青春期的女性並非都是「胖妹」。相反，她們大多不胖，BMI（體重指數）甚至不到23。但是，她們的腰圍比正常人粗，腰臀比超標。通常患者的腰圍大於80厘米，腰臀比大於0.85。這種中間型肥胖又稱為「男性肥胖」，原因是患者體內雄激素過高，導致脂肪有選擇性地堆積在腰腹部。

　　多囊卵巢綜合征通常在青春期發病，以多毛、痤瘡、月經不調為突出表現，部分人出現胰島抵抗。但是，這些癥狀在初潮後的女孩身上相當常見，患者常誤以為「月經不規律是正常的，精心調理就會好的」，導致忽略了多囊卵巢綜合征的診斷與治療。

　　其實，人們可以通過觀察月經正常與否來簡單鑒別是否患病。研究顯示，初潮初期，大約有30%的少女會有月經不調現象。但到了月經初潮兩三年後，這一比例大幅下降，只有8%~9%，其中將近五成的人被診斷為多囊卵巢綜合征。

　　楊冬梓說，如果家長發現女兒初潮後兩三年仍存在月經稀少、閉經現象，且出現上唇、下腹、大腿內側等處多毛現象，應高度懷疑是多囊卵巢綜合征的「警報」，最好到醫院進行血液檢測，看雄激素含量、胰島素、血糖等指標是否超標。

　　危害：

　　月經不調只是開端多種疾病跟著來

　　令人扼腕的是，很多在青春期忽視病情的女性，往往等到婚後生育困難時才被確診為多囊卵巢綜合征。此時由於病情進展時間太久，相當多的人已經程度不同地出現多種併發症，治療起來更為棘手。

　　「作為慢性病，多囊卵巢綜合征會逐漸發展，如不及時治療，後面接踵而至的就會是高血糖、高血脂、代謝綜合征、子宮內膜癌變等疾病。」楊冬梓指出，當患者腰臀比過高、體重指數超過23時，多囊卵巢綜合征的各項指標均比普通病人增加10倍，而患糖尿病等代謝綜合征的風險也隨之驟然增高。約有25%的多囊卵巢綜合征患者，最終走向代謝綜合征，發病率高於普通人群。青春期患者更為特別，有16%的人已經處於糖尿病前期，表現為出現糖耐量異常，「從糖尿病前期進展到2型糖尿病，大約只有六年時間。」

　　對育齡期女性來說，多囊卵巢綜合征造成不孕、頻繁流產，其最佳干預時機在青春期，而非等到計劃「造人」前。治療多囊卵巢綜合征需要在醫生指導下糾正內分泌失調和容易導致糖尿病等代謝異常的胰島素抵抗，降低體內雄激素水平和提高胰島素敏感性。患者還需要通過加強鍛煉、健康飲食、控制體重以及常常需要口服避孕藥和二甲雙胍等胰島素增敏劑等，減少遠期併發症的發生。

　　需要強調的是，控制體重時，青春期患者常走入歧途。「體重增長多少斤」是牽動年輕患者神經的大事，但楊冬梓指出，儘早開始控制體重的重點目標，要放在堅持定期測量腰圍上，而不是一味地關注體重漲了多少。

　　治療：

　　激素水平正常後再促排卵助孕

　　有些患者因擔心隨著時間的流逝，受孕機會更加渺茫，便寄希望於醫生直接開藥促排卵，以便儘快受孕。「這是錯誤的。促排卵只是治標不治本，多囊卵巢綜合征患者不是『種子』不行，而是『土地』不行。」楊冬梓說，一味促排卵，會導致流產率、胎兒畸形率風險增大。促排卵懷孕後，胚胎可能因子宮內雄激素過多而影響發育。

　　據統計，多囊卵巢綜合征的女性懷孕後，妊娠期糖尿病發生率達40%~50%，妊高症達到5%，同時，新生兒併發症和死胎率也較正常女性升高。楊冬梓指出，有些患者因子宮內膜有病變，貿然促排卵的話，甚至會因促排卵時雌激素水平升高，而刺激內膜增長更快，導致癌變進程加快。因此，應該先通過綜合治療，待患者激素水平回到正常水平後，再開始促排卵助孕。