中醫婦科之月經病

編輯：李茜

編者按：凡月經的周期、經期、經量、經質、經色發生異常，以及伴隨月經周期出現明顯不適癥狀的疾病，稱為「月經病」，是婦科臨床最常見的疾病。

中醫治療崩漏的優勢在於標本同治，因人制宜，辨證論治。其具體治療優勢集中體現在「治崩三法」，即塞流、澄源、復舊。崩漏為月經周期、經期和經量發生嚴重紊亂的病症，發為崩證時屬於婦科急症，須本著「急則洽其標，緩則治其本」的原則，採用塞流之法固沖止血；待血勢減緩後則辨證求因，止血結合澄源；血止之後也不能停止治療，而是根據患者不同年齡階段及月經不同時期的氣血陰陽變化，運用中藥調整周期，善後復舊，以恢復沖任氣血蓄溢之周期和胞宮定期藏瀉之規律，達到徹底治癒之目的。

此外，中醫治療崩漏還應結合患者的年齡與生育狀況，以確定治療方式而達到最終目標。如治療青春期崩漏的目標是使腎氣充盛，沖任氣血充沛，建立規律的月經周期；治療育齡期崩漏的目標是使腎氣平均，肝腎精血旺盛，生殖功能正常，恢復卵巢排卵功卵功能與月經周期；治療更年期崩漏的目標是重在減少出血量，恢復腎的陰陽平衡，促使肝腎、脾腎、心腎功能協調，減輕更年期癥狀。

綜觀古今醫籍，中醫藥治療崩漏有其自身的理論體系，方法較多，臨床療效肯定，可避免激素治療的各種不良反應，且價格低廉，故患者依從性較好，有較大的臨床應用價值。

有排卵型功能失調性子宮出血當屬於中醫學「月經先期」「經期延長」「月經過多」等範疇，歷代醫家對其有較多論述，臨床療效頗佳。採用中醫藥周期治療有排卵型功能失調性子宮出血，能調節下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，調整臟腑、氣血，調節月經周期，是中醫治療的特色和優勢。通過中醫藥周期治療有排卵型功能失調性子宮出血，能調整月經周期，縮短行經時間，減少月經量，並能改善患者的體質和兼顧他症，且不良反應少，遠期療效穩定。

中醫對排卵期出血的治療，其重要意義不僅是止血，而是在經後期尚未出血之前，以預防出血為主。腎為月事之根本，調整恢復腎中陰陽平衡和促進順利排卵為本病預防和治療的關鍵。故中醫治療以調理腎中陰陽為主，兼熱者清之，瘀者化之。中醫藥治療，能從根本上調理陰陽氣血，促進排卵，達到預防和治療經間期出血的目的。

閉經概述

閉經是婦科疾病中常見癥狀，並非一種獨立疾病。通常將閉經分為原發性閉經和繼發性閉經。原發性閉經是指年滿16歲、女性第二性徵出現但月經從未來潮者。

傳統中醫認為閉經屬於婦人三十六病中的痼疾，故歷代醫家十分重視對本病的研究，積累了諸多寶貴而豐富的經驗。中醫治療閉經的優勢多體現在功能性閉經方面，如：下丘腦性閉經、閉經溢乳綜合征、多囊卵巢綜合征、希恩綜合征、卵巢早衰等疾病導致的閉經。現代中醫婦科臨床常常抓住主訴，確立閉經的診斷，然後結合發病年齡、病史、癥狀、體征及實驗室輔助檢查，進行綜合分析，採用宏觀與微觀辨證相結合，辨病與辨證相結合，局部與整體相結合，探求病因、病位及病性。從而確立了治標與治本、局部與整體相結合的治療方法。引經治療以治其標，調經治療以治其本，以期建立或恢復正常自主的有排卵性月經周期。

從20世紀60年代起，以補腎為基礎，中藥周期療法治療閉經，經過反覆的臨床及基礎實驗研究已得到普遍的認可和良好的臨床療效。中醫不但從傳統的角度辨證治療閉經，還從神經內分泌、免疫、遺傳等多方面進行的分子及基因水平的探討，亦取得了一定的收穫。

中醫治療閉經，通過湯劑、成藥、針灸、食療及體育鍛煉等多途徑綜合治療，避免了西藥（尤其是激素）的不良反應，用藥較安全，費用相對低廉，多數患者容易接受，臨床依從性較好。

原發性痛經概述

痛經是指婦女在經行前後經行期間出現周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴噁心嘔吐、腰酸及其他不適，甚至可致昏厥者。臨床上可分為「原發性痛經」和「繼發性痛經。

中醫藥治療痛經源遠流長，主要從寒凝、氣滯、血瘀、血虛論治。治療方法靈活多樣，有內服和外用等不同，療效確切，副作用小，且本著「急則治其標，緩則治其本」的原則，標本同治，有較大的治療優勢。近二三十年來，不少學者根據中醫婦科學有關痛經的病因病機理論，結合西醫婦科學對痛經病因病理認識，從臨床及實驗研究人手，求證中醫藥治療痛經的療效和機制。研究表明活血化瘀中藥具有改善患者盆腔血流波形、波幅、血灌流量、兩側波幅差、流入時間指等血流動力學作用；甲皺毛細血管的形態、流態、袢周狀態呈現的微循環障礙也隨著臨床癥狀的緩解而得到改善。此外，一些溫經散寒、化瘀止痛中藥能夠通過調節外周血及E2、P、PG 的合成系統而發揮作用。故中醫藥治療痛經不僅能夠有效緩解疼痛，還可改善血液流變性及內分泌狀態，揭示其在痛經的癥狀改善及遠期療效方面有明顯的優勢。

經前緊張征臨床表現多樣，患者癥狀的輕重有明顯的個體性，然不同病症可表現相同的證型，如經行頭痛、經行身痛、經行風疹塊等均可由血虛引起，經行浮腫、經行泄瀉可因脾腎虛弱所致。故治療時可抓住其共同的病因病機遣方用藥，以一症為主，多方兼顧，異病同治。在經期前後辨證基礎上隨證加減以控制癥狀，平時辨證施治以治本，避免癥狀的反覆出現。另外，本病患者常兼不同程度的月經期、量、色、質異常，根據諸症的發病機制，治療時兼顧調經，可症消經調，恢復女性正常的生理狀態。此種異病同治，標本同治、主症與兼症同治、主病與宿疾同治和按月經周期治療的特色，正是中醫藥治療的優勢。中醫藥治療確有良好的效果，而且無明顯不良反應，患者容易接受。

更年期綜合征概述

更年期是指圍繞絕經的一段時期，包括從接近絕經出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特徵起至最後一次月經後一年。絕經是更年期的重要標誌。

更年期綜合征的中醫病機是腎虛，陰陽平衡失調。腎主生殖，中醫治療主要通過重點調整腎的陰陽，使已失去平衡的陰陽在新的基礎上恢復平衡，從而改善其癥狀。故整體調理，配合情志疏導和飲食調理，改善更年期綜合征的身心和軀體癥狀是中醫治療的突出優勢。一般來說，病程較短，癥狀較輕者，療效顯著。中醫藥治療的不良反應少，患者依從性好，可較長期服用。

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