B-受體阻滯劑類藥物有哪些

β受體阻滯劑:最近公布的多種β受體阻滯劑對死亡率影響的薈萃分析顯示，心肌梗死後患者長期接受β受體阻滯劑二級預防治療，可降低相對死亡率24％。具有內在擬交感活性的β受體阻滯劑心臟保護作用較差。要指出的是，目前被廣泛使用的β受體阻滯劑阿替洛爾，尚無明確證據表明能影響患者的死亡率。推薦使用無內在擬交感活性的β受體阻滯劑。β受體阻滯劑的使用劑量應個體化，從較小劑量開始，逐級增加劑量，以能緩解癥狀，心率不低於50次/min為宜。常用β受體阻滯劑劑量見表2。表2常用β受體阻滯劑藥品名稱 常用劑量 服藥方法 選擇性 普奈洛爾美托洛爾美托洛爾緩釋片阿替洛爾比索洛爾阿羅洛爾 10－2Omg25-100mg50-2OOmg25－5Omg5-lOmg5-lOmg 每日2-3次口服每日2次口服每日1次口服每日2次口服每日1次口服每日2次口服 非選擇性β1選擇性β1選擇性β1選擇性β1選擇性α、β選擇性 二)減輕癥狀、改善缺血的藥物減輕癥狀及改善缺血的藥物應與預防心肌梗死和死亡的藥物聯合使用，其中有一些藥物，如β受體阻滯劑，同時兼有兩方面的作用。目前減輕癥狀及改善缺血的主要藥物包括三類：β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣拮抗劑。l.β受體阻滯劑：β受體阻滯劑能抑制心臟β腎上腺素能受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，以減少心肌耗氧量，可以減少心絞痛發作和增加運動耐量。用藥後要求靜息心率降至55－60次/min，嚴重心絞痛患者如無心動過緩癥狀，可降至50次/min。只要無禁忌證，β受體阻滯劑應作為穩定性心絞痛的初始治療藥物。β受體阻滯劑能降低心肌梗死後穩定性心絞痛患者死亡和再梗死的風險。目前可用於治療心絞痛的β受體阻滯劑有很多種，當給予足夠劑量時，均能有效預防心絞痛發作。更傾向於使用選擇性β1受體阻滯劑，如美托洛爾、阿替洛爾及比索洛爾。同時具有α和β受體阻滯的藥物，在慢性穩定性心絞痛的治療中也有效。在有嚴重心動過緩和高度房室傳導阻滯、竇房結功能紊亂、有明顯的支氣管痙攣或支氣管哮喘的患者，禁用β受體阻滯劑。外周血管疾病及嚴重抑鬱是應用β受體阻滯劑的相對禁忌證。慢性肺心病的患者可小心使用高度選擇性β1受體阻滯劑。沒有固定狹窄的冠狀動脈痙攣造成的缺血，如變異性心絞痛，不宜使用β受體阻滯劑，這時鈣拮抗劑是首選藥物。推薦使用無內在擬交感活性的β受體阻滯劑。β受體阻滯劑的使用劑量應個體化，從較小劑量開始。常用藥物劑量見表2。2.硝酸酯類:硝酸酯類葯為內皮依賴性血管擴張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而改善心絞痛癥狀。硝酸酯類葯會反射性增加交感神經張力使心率加快。因此常聯合負性心率藥物如β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑治療慢性穩定性心絞痛。聯合用藥的抗心絞痛作用優於單獨用藥。
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