CSC2015|中國腦卒中血糖管理指導規範

06-10

2015年5月8日，在國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會和中華預防醫學會主辦的2015中國腦卒中大會上，由國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會編訂的「腦卒中防治系列指導規範」揭開了面紗。以下為《中國腦卒中血糖管理指導規範》。

制定者：國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會腦卒中防治系列規範指導編審委員會

主任委員：王隴德院士

糖尿病作為腦血管病特別是缺血性卒中/短暫性腦缺血發作（TIA）的危險因素已經得到公認。越來越多的證據表明，高血糖可以增加卒中發生率，是卒中的獨立危險因素。卒中患者中15%-33%患有糖尿病，且9.1%的卒中再發可歸因於糖尿病。早期的胰島素抵抗和糖耐量異常也可增加缺血性腦卒中的發病風險。而且卒中急性期血糖過高或過低均可對卒中預後，產生不良影響。為了使卒中患者接受規範的血糖管理，做好卒中的二級預防，降低卒中患者的再發風險，特制定腦卒中血糖管理指導規範，以供臨床醫生參考。

腦卒中血糖管理指導規範：

①對於急性腦卒中/TIA患者，應儘快測量並監測血糖；當血糖離於10.0mmol/L時應該給予降糖治療，急性期首選胰島素，並注意防止低血糖發生，對於血糖低於3.3mmol/L的患者應該儘快給予補糖治療，糾正血糖的目標為正常血糖即可、避免血糖過高。

②對於無糖代謝異常病史的缺血性卒中/TIA患者，應該做到儘早篩查血糖，應儘早查空腹血糖和糖化血紅蛋白，對空腹血糖小於7mmol/L的患者急性期後應做OGTT試驗，保證對糖尿病或糖尿病前期的儘早發現。

③在腦卒中/TIA患者的長期血糖管理中，建議將糖化血紅蛋白控制在小於7.0%（平均血漿葡萄糖為8.6mmol/L）水平，在保證不發生低血糖或其它嚴重不良反應的情況下，一些患者可選擇更加嚴格的目標糖化血紅蛋白水平（6.5%）（平均血漿葡萄糖為7.8mmol/L），這些患者可能包括糖尿病病史短，預期壽命長及無嚴重心血管疾病的患者；對於有嚴重低血糖事件發生史，預期壽命短，存在嚴重的微血管或大血管併發症，存在其他嚴重併發症，以及糖尿病病史長且應用包括胰島素在內的多種藥物都難以控制血糖的患者，可考慮將目標糖化血紅蛋白水平提高為8.0%（平均血漿葡萄糖為10.2mmol/L）。

④對於任何類型的重症腦卒中患者，推薦當血糖持續大於10.0mmol/L時應該給予持續靜脈泵入胰島素治療，推薦目標血糖濃度為7.8-10.0mmol/L。目標血糖越接近以上範圍低值可能獲益越大，對於部分患者，只要不發生嚴重低血糖，6.1-7.8mmol/L的血糖可能是合理的。