口唇部美容整形

應用解剖㈠唇的表面標誌唇分上、下兩部分。上唇的上界為鼻底，下唇的下界為頦唇溝。習慣上將頦唇溝以下的部分稱為頦部。唇的兩側以鼻唇溝與頰部相連。上下唇之間為口裂。口裂的兩側為口角。正常人的口角位置約位於平視時經瞳孔向下的垂直線與尖牙和第一磨牙間的交叉處。習慣上按唇部的顏色將其分成紅唇和白唇兩部分。白唇表面覆蓋的是皮膚，紅唇則是皮膚與黏膜的移行區域。兩者交界處稱為唇紅緣。上唇的唇紅緣形態非常重要，呈弓行，有稱唇弓。唇弓在正中線稍低略向前凸，形成人中低點，兩側的唇峰最高點成為唇峰點，與白唇的人中嵴相延續。兩側的唇峰與人中低點形成了人中切跡，其下方的唇紅正中部呈珠狀前凸，稱為唇珠。上唇鼻小柱以下至唇紅緣的淺溝稱為人中溝，兩側為人中嵴。一側口角至同側唇峰的距離叫做該側上唇的唇長。㈡組織層次唇的構造從外向內分位五層：1. 皮膚 較厚，與淺筋膜及表情肌緊密結合，含有大量的毛囊，皮脂腺和汗腺，易發生癤、癰等。2. 淺筋膜 較疏鬆，在發生炎症和外傷時，常呈明顯水腫。3. 肌層 即口輪匝肌，對維持唇的動態功能非常重要。4. 粘膜下層 其中重要的結構有上下唇動脈和粘液腺，唇動脈在平唇紅緣處形成唇動脈環，距粘膜距離較近。唇部手術時，可用唇夾或手指夾住口唇暫時止血，便於手術操作。5. 粘膜 可分為乾性粘膜和濕性粘膜，兩者分界限為上下唇在自然形態下閉合時的接觸線。粘膜上有粘液腺的開口，可分泌粘液，潤滑粘膜。㈢唇的血管、淋巴及神經分布 兩側面動脈的分支上唇動脈和下唇動脈分別供應相應的上下唇，並形成動脈環。與動脈伴行的靜脈收集唇部血液後，大部分注入面靜脈，還與眼靜脈有廣泛的交通。唇部淺層淋巴管非常豐富，吻合成網，通常注入下頜下淋巴結和頦下淋巴結。上唇的皮膚感覺由三叉神經的眶下神經傳導，下唇皮膚感覺則由頦神經傳導。口輪諸肌由面神經的頰支和下頜緣支支配。 唇裂修復術一．唇裂的分類和臨床表現1度：只限於紅唇部裂開。2度：上唇部紅唇及部分白唇裂開，但未至鼻底。又可分為：淺2度，指裂隙未超過唇高的1/2，深2度唇裂，指裂隙超過唇高的1/23度：上唇唇紅至鼻底完全裂開二．唇裂修復手術的基本治療原則（一）手術應達到的基本要求1．建立兩側對稱的上唇高度2．唇紅緣對稱，連續，唇弓緣明顯3．皮膚，肌肉，黏膜的精確協調連接4．良好的人中形態5．兩側鼻孔，鼻底寬度的對稱6．唇珠部豐滿7．盡量小的術區瘢痕（二）手術時機1．單側唇裂 應在6個月前完成，如手術技術及麻醉條件滿足，可早在3個月左右完成手術。2．雙側唇裂 應在1歲前完成手術。條件好者可在6-8個月時完成手術。（三）術前準備全身準備，局部準備，術前製作唇弓，術前三天應開始用湯勺餵養患兒（四）術後處理1．傷口每日以3%雙氧水和4%硼酸酒精清洗數次，保持清潔，不應結痂2．餵養足量3．上唇以唇弓減張並應確切有效。4．雙側上肢肘部夾板固定防止搔抓傷口5．5天拆線，拆線後繼續戴用唇弓數天三．唇裂修復的手術方法（一）單側唇裂的修復1．下三角瓣法手術：此法由Tennison等提出的方法改進而來。優點是定點明確，可以按照幾何學方法設計，保存了唇緣的主要結構，並能使兩側口輪匝肌纖維基本上一致，缺點是切除了較多的組織，三角瓣尖位於上唇下份，破壞了患側人中嵴，有損於正常解剖形態。2．旋轉推進法手術：此法為Millard所提出，在其基礎上，國內外皆作了不少改進。其優點是切除組織少，保留了唇部主要的自然結構，使上唇下部組織豐滿而有足夠的鬆弛度，患側上唇下份瘢痕線與人中嵴相近似。其缺點是「3」點下降的程度和「8」點的具體位置靈活性較大，初學者不易掌握；在完全性唇裂有時出現唇高度不足；對二度唇裂則常發生唇高過長。（二）雙側唇裂的修復1．目前採用的整復手術，有保持原前唇長度和增加前唇長度兩種。保留前唇原長法臨床應用較多，以直線手術方法簡單，效果好。這種方法，適用於正在發育中的嬰幼兒和前唇較長的成年人，以前唇組織修復上唇人中部分。手術後短期內，雖然上唇顯短，但隨著唇功能的恢復和年齡的增長，上唇的高度則逐漸趨於正常，遠期效果較好。唇裂術後畸形修復術一．紅唇緣不整齊因唇裂修復術中紅唇緣定點不恰當，或因縫合時兩側創緣對合不準確所造成，一般採用對偶三角形組織瓣法來矯正二．鼻孔異常常因在唇裂整復術中，鼻底裂隙兩側的定點過於接近裂隙邊緣。在鼻孔底部重新選兩點，並切去一小塊菱形組織，然後縫合。三．鼻小柱歪斜如兩側鼻孔大小不等時，可用對偶三角瓣轉移術整復四．鼻尖不正和鼻翼塌陷可在鼻尖和鼻翼邊緣做互相連弧形切口，通過切口分離，顯露兩側大翼軟骨，將患側軟骨弓背部分離，然後將分離的兩側大翼軟骨在中線貫穿相互縫合，將患側軟骨上提，即可矯正此類畸形五．鼻小柱過短可用V,Y成形術矯正。沿鼻小柱兩側的前緣切開，使其蒂位於鼻尖部，其尖端達上唇中部，呈V形切開Y形縫合，上推加長鼻小柱。重唇美容術患者紅唇和口輪匝肌正常，口輪匝肌深層的外周部直接與紅唇相連，結合過緊。紅唇內側的口腔濕性黏膜發育過度，松垂突出，從而與紅唇之間形成一重疊的溝形。這種畸形在閉口時並不明顯，而當開口或微笑時，在紅唇內側形成一明顯的黏膜皺褶，既重唇，多發生在唇部兩側。手術方法：在兩側唇黏膜各做橫行的梭形切口，切口外端常需延伸至頰部，切除過多的唇紅黏膜，切除的範圍應根據上唇靜態及動態時的唇外形確定。為避免直線瘢痕攣縮，可設計成連續的鋸齒形切口，間斷縫合傷口。
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