甲狀腺炎系列科普：橋本氏甲狀腺炎
甲狀腺疾病是松原地區高發的一種疾病，絕大多數甲狀腺結節需要手術治療得以解決，然而有的甲狀腺結節可能不需要手術，比如今天為大家介紹的這種疾病：橋本氏甲狀腺炎。
橋本氏甲狀腺炎又叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，由日本橋本策博士首次報告而得名，故又稱為橋本氏病。以往由於公眾對其知之甚少，當醫生給出該病診斷後，患者常常以為自己得了什麼怪病。其實它是甲狀腺炎中最常見的一種類型大可不必緊張。
橋本氏病是典型的自身免疫性疾病，是由於多種原因導致機體免疫系統紊亂，機體產生了針對自身甲狀腺的有毒物質----自身抗體，導致甲狀腺細胞破壞，最終出現甲狀腺功能減退。
這個病多見於中年女性，當然，男性也有但要比女性少，病程比較長，發病緩慢，主要表現是甲狀腺呈瀰漫性、輕至中度腫大，質地堅韌，多無癥狀，疼痛少見。由於頸部是女性展示美好身材的重要位置，甲減的出現會影響美觀。同時，更重要的是由於腫大的甲狀腺，可引起咽部不適，還有少部分會引起頸部壓迫感、吞咽困難。一般沒有頸部淋巴結的腫大。有經驗的老醫生，只要進行觸診就可以診斷個七七八八，當然，為了更準確，現在肯定要做化驗。
如何檢查橋本氏病？
2．甲狀腺自身抗體：TgAb和TPOAb滴度明顯升高是本病的特徵之一。尤其在出現甲減以前，抗體陽性是診斷本病的惟一依據。文獻報道本病TgAb陽性率為80％，TPOAb陽性率為97％。但年輕患者抗體陽性率較低。
3．甲狀腺超聲檢查：HT顯示甲狀腺腫，回聲不均，可伴多發性低回聲區域或甲狀腺結節。峽部增大明顯可作為HT的特徵之一。二維超聲圖像上可見細線樣稍強回聲帶，互相交錯呈「網路狀」分布，這也是HT的特徵圖像之一。
4．細針穿刺檢查：診斷本病很少採用，但具有確診價值，主要用於HT與結節性甲狀腺腫等疾病相鑒別。穿刺組織鏡檢可見淋巴細胞和漿細胞呈彌散性浸潤，甚至見有形成生髮中心的淋巴濾泡。
典型橋本氏病診斷並不困難。但多數為不典型患者，以致臨床上往往容易誤診：
一、誤診為甲狀腺腺瘤如僅憑觸診甲狀腺偏硬，或單憑B超發現結節而診斷為甲狀腺腺瘤，未做進一步檢查便施以手術治療。這使原本存在潛在性甲減的甲狀腺組織雪上加霜，患者只得終生依靠甲狀腺素替代治療。前些年一法制刊物曾刊登南方某醫院把橋本氏病當作甲狀腺瘤手術，造成患者終生甲減被判賠100多萬的案例。
二、誤診為甲亢部分橋本氏病患者發病初期因自身免疫使甲狀腺激素釋放增多而出現甲亢表現，若僅憑甲狀腺腫大和臨床甲亢表現而長期、大劑量地使用抗甲狀腺藥物，會迅速出現嚴重的甲減。我科每年都會碰到數例橋本氏病當作甲亢治療多年不愈，準備做碘－131治療而甲狀腺碘－131攝取率低下的病例。
三、誤診為「咽感異常」部分患者無明顯的甲狀腺腫大，亦無其它的甲狀腺功能方面癥狀，僅訴咽部不適。
四、誤診為心臟病少數橋本氏病患者甲狀腺癥狀不典型，而由於甲減出現心包積液而致心慌、心悸、氣短，心電圖T波變化而易被誤診為心臟病。
五、誤診為單純性甲狀腺腫大近年來，兒童橋本氏病發病迅速上升，這使「在兒童中極為罕見」的定論成為歷史。北京協和醫院1980～1982年兒童橋本氏病就診例數相當於過去30年總和的4倍。相當多的兒童橋本氏病被長期診斷為單純性甲狀腺腫，個別被誤診為甲亢。
六、誤診為更年期綜合征50歲左右的婦女患病後，往往訴乏力、倦怠、煩燥、陣陣汗出、失眠、輕度浮腫等，故易被誤診為更年期綜合征。
自80年代以來，隨著血清抗甲狀腺自身抗體測定技術的發展和甲狀腺細針穿刺細胞學檢查的應用，該病的診斷率逐漸提高，誤診逐步減少。
橋本氏病的治療原則
對輕度甲狀腺腫大而無癥狀者可不予治療，應隨訪觀察。甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時，即使僅有血清TSH增高，應給予甲狀腺製劑治療。一般從小劑量開始，甲狀腺素（T4）每日20～40mg，或左甲狀腺素（L—T4）25～50微克，逐漸增量至維持量，以保持TSH在正常範圍為宜。甲狀腺腫大迅速，或伴有疼痛，或有壓迫癥狀者，可短期應用糖皮質激素治療。橋本甲亢一般不用手術治療，以免加速導致終生甲減的可能。但在以下四種情況應考慮外科手術：① B超檢查傾向於有癌變和可疑有癌變；②結節明顯增大（≥2.5cm），對局部有壓迫，或突出於頸部，影響外觀者；③生長在腺體下極的結節向前上縱隔延伸，擠壓氣管，食道及其周圍的大血管者；④腺體已纖維硬化，其峽部擠壓氣管者
橋本甲狀腺炎為良性疾病，且預後較好，但其情況複雜多變，一旦確診還是建議到正規醫院請專業醫師進行治療方案的選擇，方可得到最佳的治療效果
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