男性更年期，不該忽視的一道坎

李宏軍 北京協和醫院泌尿外科主任醫師、教授，博士生導師。中華醫學會計劃生育學分會委員，北京醫學會身心醫學分會委員，國家葯監局藥品審評中心專家。從事男科學臨床工作24年，在健康性諮詢及心理諮詢、男性不育（包括人類輔助生殖技術）、慢性前列腺炎、勃起功能障礙、早泄、不射精症、逆行射精、男性更年期綜合征、男性性腺發育說到更年期，大家想到的一定是女性更年期，其實，男性也有更年期這樣一道難過的「坎」。更年期不是女人的「專利」目前廣泛接受的理念是：更年期（40～70歲）是人體由成熟走向衰老的過渡階段。在這個過程中，部分男性隨著雄性激素的機能逐漸衰退，特別是睾固酮的分泌減少，出現與女性更年期綜合征相似的臨床癥狀和體征，即同時或先後表現出精神緊張或抑鬱、易於疲倦、記憶力下降、注意力不集中、失眠、陣發性潮熱、出汗、性慾下降和勃起功能障礙等癥狀，對多器官、多系統的功能造成不良影響，並降低生活質量。這種因為體內激素分泌的變化所產生的身心障礙，稱之為男性更年期綜合征。男性更年期綜合征一般發生於40～55歲年齡段，也可能早至35歲，或延遲到70歲，50～65歲是高峰年齡段。一般來說，男性更年期通常是男人生命中的一個相對短暫的階段，幾乎所有的男性都會被影響，只是程度不同罷了。研究發現，接近四成的男性在更年期可能有明顯的體驗和經歷，而多數人的感受輕微甚至沒有異樣的感覺，可以平穩度過。更年期，男女有差異同樣是更年期綜合征，都是由於年齡增大，性激素水平下降帶來的不良影響，男性與女性在癥狀表現方面有很多類似之處。男性的主要表現如下：①性慾和勃起功能減退，尤其是夜間勃起；②情緒改變並伴有腦力和空間定向能力下降，容易疲乏、易怒和抑鬱；③瘦體量（LBM）減少，伴有肌容量和肌力下降；④體毛減少和皮膚改變；⑤骨礦物質密度（BMD）下降，可引起骨量減少和骨質疏鬆；⑥內臟脂肪沉積，腹型肥胖（俗稱將軍肚）。上述癥狀不一定全部出現，其中可能以某一種或某幾種癥狀更為明顯。不過，由於解剖和生理差別，男性更年期與女性更年期在發生、發展和發病機制上存在著明顯的差異。出現時間不同男性更年期來得較晚，出現的時間很不一致，一般在50～65歲，甚至可在更大的年齡段內波動，且並不是每一個男性都有明確經歷，具有臨床癥狀的更年期男子僅接近40％，大部分男性是在不知不覺中度過的。有一個「59歲現象」就是描述男女更年期的不同。59歲時，女性基本上跨過更年期進入老年期；男性則可能剛剛進入更年期。在生理方面，男性可能會有更多的性需求，而女性更多需要的則是情感方面的關懷。其實，老夫老妻方攜手走過了半個人生，此年齡段雙方需要的更多的是生活伴侶、精神依託。在性生活方面，男性應該關照女性多一些；在生活方面，女性應該多照顧男性多一些。性激素下降程度不同女性到了一定年齡後不再排卵而絕經，雌激素水平突然降低，導致其更年期癥狀較明顯；她們還伴隨著明顯且嚴重的植物神經功能失調癥狀，這些標誌著女性生育能力的終結。男性生殖器官和睾丸功能是逐漸降低的，垂體激素水平慢慢改變，體內雄激素水平下降也是隨著年齡的老化而逐漸發生的，是一個日積月累的漸進性過程。到了更年期，絕大多數男性仍然保持一定的雄激素水平和生殖能力，許多男性的生育能力幾乎可以相伴終身，因而其臨床癥狀多較輕微或可以無任何臨床癥狀。因此，有學者將男性更年期的激素水平改變和臨床癥狀特點形容成「走下坡」，具有平穩而緩慢但確實存在的特點；而將女性更年期形容成「跳懸崖」，具有明確而強烈的特點。規律有差異女性更年期綜合征初期癥狀的出現有一定規律性，但4～6年過渡階段後，癥狀就逐漸喪失周期性規律。男性更年期綜合征的臨床表現多為不確定性，目前還沒有規律性經驗可以遵循。診斷標準不同男性更年期綜合征有自己獨特的診斷方法，主要包括：詳細詢問既往疾病史、心理和社會因素、生活方式，客觀評估臨床癥狀（各種自我評分量表），並進行全面的體格檢查和實驗室診斷，尤其是血清雄激素水平的分析。事實上，男性更年期綜合征特別容易與骨質疏鬆、老年性肌萎縮、血脂代謝性疾病、心血管系統疾病、糖尿病、肥胖、前列腺增生、前列腺癌、皮膚毛髮病、抑鬱、痴獃等疾病相互混淆或同時存在，因此需要認真鑒別。如果能做到早期診斷、早期預防和早期治療，將有效地推遲男性更年期綜合征的發病時間，減少發生率以及減輕臨床癥狀的嚴重程度，降低體質衰弱的程度和對他人的依賴，提高生活質量，減少醫療開支。治療方法不同目前，女性更年期綜合症在藥物、精神心理、雌性激素補充等方面有較為成熟的治療方法，但男性方面，對於存在明確的雄激素缺乏的男性更年期綜合征患者，補充雄激素成為主要的治療手段；但是，對於多數雄激素在生理範圍內的患者，治療方面尚存在很多認識誤區。其實，現代的醫療水平和對男性更年期的認識，使我們可以給更年期綜合征患者提供一種綜合治療方案。同時，通過生活方式、心態的調整和對自己身體的珍愛來避免衰老過程的人為加快，防止或減少男性更年期綜合征的產生，並且可以使已經患有該病的患者，以及各種合併癥狀患者的治療效果得到改善，使其晚年生活不至於遭受更多的痛苦。令人遺憾的是，當前有不少患者不了解該疾病的特點，成為其向醫生求治的最大障礙，自卑與羞怯感進一步阻礙了醫患的接觸；許多患者還誤以為目前對該病缺乏有效、方便的治療手段。關愛，讓他們平穩度過更年期除了年齡因素以外，男性更年期還存在高發人群。他們常常有下列幾種情況：工作生活壓力大，如白領、經理等；患有慢性疾病，如糖尿病、抑鬱症、心血管疾病等；有不良生活方式，如抽煙、酗酒等；生活環境惡劣；缺乏體育運動；腹部肥胖等。大量的臨床觀察發現，產生男性更年期現象的主要是那些肩負重任的男性，他們需要更充沛的體力、更健康的體魄和更加良好的心態，而男性更年期的現象打擾了他們的生活，他們更容易因此受到困擾。那麼，如何預防男性更年期綜合征呢？首先，身處更年期的男性要學會控制不良情緒。要認識到更年期是人生的一個必然階段，因此要調整好心態、學會制怒、穩定情緒、樹立信心、不斤斤計較。還要建立和睦的家庭和人際關係，積極投身於自己喜愛的事業並參加各種社會活動。其次，要對生活方式進行調整。在日常生活中做到起居有常、勞逸結合，保證足夠的睡眠時間，不吸煙、不酗酒，積極鍛煉、控制體重等，都是有益的。最後，家人的關懷、理解、貼心最重要。妻子是丈夫最信賴和依靠的人，更要多給丈夫些安慰和勸導。一旦察覺到丈夫進入更年期，要儘可能地體諒，不要無端地指責。如果剛好趕上夫妻都處在更年期，那就更需要互相理解和扶持，要理解對方發脾氣是病態反應，然後再慢慢調節。這樣可有助於家庭和睦，共享晚年幸福生活。□ 北京協和醫院泌尿外科主任醫師李宏軍
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