中醫經典閱讀優秀文章展——《黃帝內經》診察篇之讀書體會

《黃帝內經》是一部全面論述中醫學基礎理論的經典著作。它以氣、陰陽、五行等古代哲學思想為指導，將辨證論治作為它的診療特點，通過長期觀察人體生命現象以及反覆驗證總結醫療實踐的過程，並將其上升至理論高度而逐漸發展形成的。這一中醫學理論體系在中國古代樸素唯物主義辯證方法論思想的指導下，提出了許多中醫理論基本原則和重要學術觀點。例如「天人合一」等思想形態在現代仍具有前瞻性。特別是中醫四診，它具有直觀性的特點和樸素的性質。醫家與患者接觸過程中，運用四診直接地獲取信息。醫生分析綜合四診所獲得的病情資料，及時準確作出判斷。中醫四診的基本原理建立在整體觀念和恆動觀念的基礎上，是陰陽五行、藏象經絡、病因病機等基礎理論的具體運用。四診中的望診是指醫者運用視覺，對人體全身和局部的所有可見徵象以及排出物等進行有目的地觀察，用來了解健康或疾病狀態的診療手法。《靈樞》有云：「諸陽之會，皆在頭面，故面統屬諸陽。」手足三陽經的會合之處，均在頭面部。所以人體面部統屬一身陽經。若見「胃熱則面赤如醉人」，此為足陽明胃經實熱證的典型表現。又若發現體表溫度較高，大量不停出汗，病人極度口渴，嘴唇乾燥，脈洪大而長。綜合以上表現說明病者熱中經絡，選用白虎湯。《素問·玉機真臟論》有云：「凡治病,察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新故,乃治之,無後其時。」邪氣盛而正氣虛弱時，應當泄其邪氣，來匡扶正氣。說明治療疾病時如果藥性不夠猛烈，藥效較為緩慢，反而會使病情更加嚴重。正氣日漸虛弱，病情將難以好轉。

聞診運用聽覺和嗅覺，通過對病人發出的聲音和體內排泄物發出的各種氣味的診察來推斷疾病。《內經》有云：「弦絕音嘶，病深聲噦，明講深察，不可違悖。外感風寒，大葷不戒，濃味恣啖，聲啞而咳。喉痛而干，病屬初起，不同於前，速療易治，不可不辨。」肺協調而發生聲音。 若如風邪犯肺，發生咳嗽，痰涎壅盛。往往兼有聲音嘶啞，這是實證。或由於陰虛虛火旺,也多發生聲音嘶啞，此為虛證，臨床上根據其他兼證加以鑒別，以最終確定證候，有效地治療疾病。醫者採用對話方式，向病人及其知情者查詢疾病的發生、發展情況和現在癥狀、治療經過等，以診斷疾病。《靈樞·師傳》：「入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病患問所便，使其受病本末，胸中洞然，而後或攻或補，何愁不中乎！」古代醫家很早便開始重視疾病發生、發展，並發現其與病患當前階段的社會、自然環境密切相關。巧合的是，現代環境心理學家也將特定地點、物體和事件所帶來的極端心情稱為情緒的片段。積極的情緒片段可以提高人體的機能，能夠促進人的活動，能夠形成一種動力，激勵人去努力。而且，心理情緒在活動中能夠起到促進的作用。消極情緒會使人感到難受，會減弱人的體力與精力，活動起來動作緩慢、反應遲純、效率低下。中西方醫家對疾病和環境關係的看法頗有異曲同工之妙。

脈診是指醫者運用手和指端的感覺，對病人體表某些部位進行觸摸按壓的檢查方法。《靈樞·決氣》云：「壅遏營氣，令無所避，是謂脈。」《營氣》云：「營氣之道,內谷為寶。谷入於胃，乃傳之肺，流溢於中，布散於外，精專者，行於經隧，常營無已，終而復始。」脈管包裹精氣，是精氣日夜不停運行的通道。而血是營氣的載體，營氣是血在脈中運行的動力。氣血相合而成形。當人體失血過多，脈管內血減少，此時脈象如同草穗中空之狀，似於捻蔥。《素問—微四失論》說：「診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？」診病不問疾病發生髮展時間，是否有精神方面的刺激，飲食起居是否符合自然規律，是否中毒或被毒所傷，只是診察寸口，怎麼可能正確判斷癥候，病種，從而解決病人的痛苦呢？說明當時就已發現並總結出對於疾病診斷要四診合參。

由於中國古代哲學偏於對整體觀的重視，因此使得中醫不能像西醫那樣對人體某些問題進行定量而精確的統計學分析，不過，中醫學的天地人三才一體的整體觀指導醫者全面、綜合地把握疾病，中醫認為疾病是人體本身的小環境與周圍大環境之間失去平衡所致，醫者將疾病個體化，強調辨證論治，並遵循陰陽五行和六經辨證的演繹推導施治。並不追究病變的具體病因鏈。這點從《黃帝內經》中體現得淋漓盡致。《經》曰：「夫上古聖人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所願。」重要的是，中醫運用哲學思想，經過反覆實踐論證將心理疾病納入中醫學理論體系，對人體情感變化與疾病的關係也有著深刻認識。《素問·陰陽應象大論》告誡人們：「喜傷心，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。」在《內經》中體現出對人體與環境協調關係的重視。因此，我們應充分認識情感變化對生理、病理的兩重性。《黃帝內經》是中醫學的基礎理論體系，不僅奠定了中醫學理論體系的基本框架，也為後世中醫學的不斷完善與向前發展創造了條件。可見，《黃帝內經》一書不僅是當時醫學發展水平的最佳見證，更是現代中醫學研究發展的可靠而寶貴的理論資料。（作者學校：遼寧中醫藥大學）
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