癌性疼痛的治療方案

06-10

癌性疼痛的治療方案

癌性疼痛一般以藥物治療為主，手術治療往往需要結合病人的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因並給予治療後，必須對鎮痛效果及疼痛緩解程度予以評價，以便制訂今後治療方案及用藥劑量。

　　1.藥物治療

　　(1)癌性疼痛的藥物治療原則：

　　①盡量口服給葯，便於長期用藥，可以減少依賴性和成癮性。

　　②有規律按時給葯，而不是出現疼痛時再給葯。

　　③按階梯給葯，根據WHO推薦的癌性疼痛「三階梯療法」。

　　④用藥應該個體化。

　　⑤注意使用抗焦慮、抗抑鬱和激素等輔助藥物，可提高鎮痛治療效果。

　　(2)癌性疼痛藥物治療的「三階梯療法」：

　　①第一階梯——非阿片類鎮痛葯：用於輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對乙醯氨基酚(撲熱息痛)等。

　　②第二階梯——弱阿片類鎮痛葯：用於當非阿片類鎮痛葯不能滿意止痛時或中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因，一般建議與第一階梯藥物合用，因為兩類藥物作用機制不同，第一階梯藥物主要作用於外周神經系統，第二階梯藥物主要作用於中樞神經系統，二者合用可增強鎮痛效果。

　　③第三階梯——強阿片類鎮痛葯：用於治療中度或重度癌性疼痛，當第一階梯和第二階梯藥物療效差時使用，主要藥物為嗎啡。

　　2.外科治療

　　(1)脊髓後正中後索點狀切開術(PMM)：動物實驗和屍體神經解剖均證實：內臟痛覺的上行傳導通路很大部分是經由脊髓背柱上行的，特別是對於盆腔和下腹部的內臟痛覺傳導，脊髓背柱的作用甚至要超過脊髓丘腦束。PMM正是選擇性切斷了脊髓背柱中間部傳導內臟痛覺的神經纖維。1997年，美國Nauta等最先報道1例胸8PMM手術，治療子宮頸癌晚期頑固性盆腔和下腹部內臟痛，療效確切。1999年，德國Becker等也報道1例肺癌術後出現上腹部和中腹部疼痛，胸4PMM可以明顯緩解疼痛癥狀。2000年，韓國KimYS等報道成功施行胸1～2節段PMM8例，均為胃癌引起的腹部內臟痛，止痛效果肯定。

　　(2)脊髓止痛手術：根據癌性內臟痛的不同部位和特點，考慮行脊神經後根切斷術、脊髓前外側束切斷術和脊髓前聯合切斷術。由於手術損毀脊髓結構，易引起其他併發症，如運動或感覺障礙，因此，要結合病人的總體機能狀況，慎重選擇。