新理念「五架馬車」控制糖尿病
【關鍵詞】 新理念 「五架馬車」 糖尿病
教育與心理
健康教育方式:①專業講座。②課件投影宣傳。③零距離接觸教育:將糖尿病專家的聯繫電話、電子郵箱等聯絡方式公開,通過一對一的方式,傳播相關知識。
心理教育:講解DM相關知識,使其明白DM是終身性疾病,必須樹立長期和疾病做鬥爭的信心和決心,認真與醫護人員相配合,儘可能將血糖控制在正常或接近正常水平,避免併發症過早發生,提高生活質量。平時保持情緒穩定,有足夠的睡眠。
飲食治療
飲食治療基本原則:控制總熱量:每日攝入的總熱量應根據DM患者的體重和活動強度等因素計算,並應根據實際情況進行調整。掌握食物交換份的概念及交換方法,掌握不同物種一份交換份的重量,建立合理飲食結構,使其飲食豐富多彩。
合理膳食,保證營養需求、均衡營養:飲食要多元化,注意營養素的攝入,牢記飲食金字塔,每日攝取營養素的比例為:碳水化合物55%~65%,脂肪20%~25%,蛋白質10%~20%。1日3餐按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例,每日進餐總量和3餐分配相對固定,膳食應有粗有細。多食新鮮蔬菜、藻類,增加食物中的可溶性纖維素,可影響糖脂代謝,延緩糖的吸收,有助於血糖控制。營養學家建議,每日進食400g蔬菜及100g水果,新鮮的水果除補充維生素、微量元素、纖維素外,業已證明在預防結腸癌、乳腺癌、胃癌,在降脂、減肥、保持健美身材,防止便秘引發的頭痛、失眠、心血管病突發事件方面,有不可替代的益處。有研究表明,僅每日進食400g蔬菜及水果一項,就可以使腫瘤發病率下降1/3以上[2]。少食肥肉、動物油,限制高膽固醇食物,如動物內臟、蛋黃等。禁食糖果、糕點、果醬、蜂蜜。
飲食清淡,限制鈉鹽:WHO建議每人每日攝入食鹽≤6g,高血壓患者能堅持每日食鹽攝入在5g以下,往往其血壓可明顯降低。為控制其併發症,DM病人每日食鹽攝入量應≤5g為宜。
戒煙限酒:避免尼古丁等有害物質對身體的不良影響。有研究證明,適度飲酒可降低DM發生的危險性,而過度飲酒則可以增加DM的風險。若適度飲酒,可降低心血管事件的發生率及死亡率。適度飲酒對短期血糖控制無明顯影響,因此,對血糖、血脂等代謝指標控制較佳者不強調戒酒,但不可酗酒,以每日不超過酒精15g為限,白酒≤25ml,啤酒≤300ml。
運動治療
適量運動控制體重:肥胖可引起胰島素抵抗。控制體重的方法,一方面是減少熱量攝入,另一方面則需要增加體育鍛煉,增加熱量消耗。適量運動能提高肌肉利用糖的能力,降低血糖、減少胰島素的需求,改善胰島素抵抗現象,還可以使動脈管壁中的膽固醇移出增多而沉積減少,有效防止或減緩動脈硬化或高血壓的發展;改善血凝,增加心肺功能,減輕體重,消除應激,改善內分泌的調節[3];長期鍛煉,使機體胰島素與胰島素受體結合增強,敏感性增高,同時促進肌肉對糖的攝取、氧化和利用,從而使血糖降低,糖化血紅蛋白下降。
運動方法:「三、五、七」的運動是安全的。「三」是指每天步行3km,時間掌握在30分鐘以上。「五」是指每周要運動5次以上,只有規律性的運動才能有效。「七」指運動後心率加年齡約為170次/分,這樣的運動量屬於中等度,能夠保證有氧代謝。若身體素質好,有運動基礎,則可達190次/分左右。身體素質差的,心率150次/分左右即可。運動要因人而異,因地制宜,跑步、散步、打拳、體操、跳舞、器械操均可。
藥物治療
口服藥物:促胰島素分泌劑類降糖藥物,應早餐前半小時服用;雙胍類,宜進餐時服;α葡萄糖苷酶抑製劑,宜進餐時服;胰島素增敏劑。
低血糖反應及處理:如果應用降糖藥物劑量過大、忘記或延遲進餐、食物中碳水化合物含量過低、運動量增大的同時未相應增加食物量,均可出現低血糖反應。處理方法:立即進食含糖食物,如糖果、餅乾等,15分鐘可緩解;或靜脈注射50%的葡萄糖40~60ml。
自我血糖監測:如指測血糖、尿試紙測尿糖,定期到醫院測血脂、糖化血紅蛋白、腎功能等,準確了解血糖變化,從而調整食物的量、種類等。
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