銀屑病辨證論治絕技1

根據銀屑病的臨床特徵辨證分為風熱郁表、血熱抉饅、血虛風燥、濕熱互結、沖任不調、肝腎陰虛六型，並自擬驗方白虎丹加減治療數百例，一般連服1—3個療程（月）即可痊癒，總有效率達96%．效果滿意，療效顯著。

銀屑病是臨床常見的疑難雜病，與中醫「白庀」、「松皮癬」等病類同。臨床表現為皮膚出現散在的紅色丘疹或斑塊，皮損表而覆蓋有銀白色鱗屑，是一種慢性具有複發傾向的紅斑鱗屑性皮膚病，由於本病病程冗長，頑固難治，易於複發，嚴重地影響著患者的身心健康，採用白虎丹、紅瑪瑙藥膏等專病新葯治療，取得了較好的療效。

一、風熱郁表型：多發於冬末春初，患者多數是初發或舊病複發之初期

癥狀：皮疹發展較快，呈紅色或深紅色，四肢外側或前胸後背較多，亦可見之頭而髮際邊緣。丘疹表現為點滴狀或錢幣狀，表面覆蓋少量銀白色鱗屑，鬆動易脫落，剝刮鱗屑可見有篩狀出血點。舌質紅，苔薄黃，脈浮數，部分患者伴有發熱、口渴咽干、咽痛、周身不適等，發病前多有外感、咽炎、扁桃體炎等病史。

病因病機：此型患者體內素有蘊熱，外感風熱邪氣，邪氣鬱結腠里，外不能透表，內不能滲泄，郁滯肌表。

治則：宜疏風解表，清熱涼血。

方葯：自擬白虎丹方。

處方：白鮮皮30 g，紫丹參30 g，虎杖15 g，赤芍15 g．蚤休15 g，威靈仙15 g，白僵蠶10 g。

用法：服白虎丹方20～30劑，丘疹即可消退。可將白虎丹方如上量稱准研粉，煉蜜為丸，以善其後。

二、血熱挾濕型

癥狀：多發於四肢彎側，皮損潮紅，局部浸潤潮濕，常見患處有抓痕樣血絲，身熱，口乾不渴，四肢睏倦，心煩納差，舌質紅，舌苔黃厚或膩，脈沉滑或滑數。

病因病機：此型患者多數喜食辛辣魚鴨厚味，致使脾胃損傷，濕熱內蘊，鬱結腠理，留櫛經絡，阻遏氣機，泛發成患。

治則：宜清熱利濕、涼血解毒。

處方：白虎丹加土茯苓60 g，生薏苡仁30 g。

用法：上藥連服30劑，患者皮膚潮紅開始變淡，滲出液減少，繼用30劑，皮膚紅斑可望消退。服藥期間忌食辛辣刺激及雞鴨魚羊等食品。

三、血虛風燥型

癥狀：病程日久，病情穩定，皮損不再擴大，或有少數新發皮疹，皮膚乾燥，皮疹色淡，鱗屑較薄，部分患者皮損中央已恢復正常皮膚，四周呈弧形皮損，經久不退，有輕度的瘙癢感。舌質淡白，苔薄白或無苔，脈象弦細或緩而無力。

病因病機：患者素體虛弱或久病損傷營血，或心脾兩虛氣血不足，致使血虛生風化燥，肌膚失養。

治則：宜益氣養血，潤燥止癢。

處方：白虎丹加烏蛇肉15 g，雞血藤15 g，合歡皮15 go

用法：上藥連服30劑，皮損即可恢復正常，此型患者飲食不可過於單一，忌食可根據自身情況而定。

四、濕熱毒互結型

癥狀：四肢軀幹、腋窩、腹股淘紅斑糜爛，或可見丘疹狀膿皰，膿皰此起彼伏，融合成片，患者煩熱，心煩，口褐或關節腫痛，小便黃或大便秘結，腹股溝或頜下淋巴結腫大，舌質紅，苔黃膩或薄黃，脈濡滑或弦滑。

病因病機：濕熱內蘊，郁久化毒，濕熱毒互結，郁滯肌膚。

治則：宜清熱滲濕，涼血解毒。

處方：白虎丹加土茯苓60 g，生薏苡仁60 g，槐花30 g．旆薟草15 g，全蠍10 go

用法：上藥連服30劑後，皮疹色可變淡，膿皰滲出液減少，鱗屑消退，改用白虎丹丸劑，每日3次。此型纏綿難愈，經常反覆加重，臨床既要注意膿皰與皮疹色澤變化，叉要注意苦寒葯傷胃的弊端，適當加入健脾化濕葯如砂仁、白蔻仁、佩蘭等葯，以免造成脾虛毒戀遷延的結局。

五、沖任不調型

癥狀：此型患者皮疹表現與婦女經期、孕期有關，在孕期皮疹鱗屑消失或減輕，產後或經後丘疹加重，伴有頭暈、腰酸、四肢睏倦等癥狀，舌質淡紅，苔薄白，脈沉緩或沉細。

病因病機：屬精血不足，沖任虧損。

治則：宜養肝腎，調沖任，固精氣。

處方：白虎丹加土茯苓30 g，生首烏30 g，菟絲子30g，合歡皮15 g，白芍15 g，五味子15 g。

用法：上藥連服45劑，皮損部位恢復正常，服藥期間忌食豆類食物。

六、風濕痹阻、肝腎陰虛型

癥狀：丘疹紅斑鱗屑成點滴狀或錢幣狀，同時伴有關節腫痛，屈伸不利，腰酸腿軟，頭暈耳嗚。舌體胖，舌邊多有齒痕，脈濡細。

病因病機：屬肝腎虧虛，外受風濕邪氣痹阻經絡，久羈不愈。

處方：白虎丹加蚤休15 g，骨碎補15 g，烏蛇肉15 g，細辛10 g，全蠍10 g，蜈蚣3條，菟絲子30 g，稀薟草30 go

用法：此型患者極頑固難愈，往往纏延數月乃至數年，臨床中應標本兼顧，靈活施治，多攝營養品，節制房欲，謹防外感。

【病案舉例】

劉某，女，40歲，1988年5月26日初診，患者10年前於四肢、兩腿內側、胭窩部出現紅斑及小膿皰。當時診斷不明，在某醫院治療後緩解。 1989年2月因發高燒，3天以後發現四肢及前胸後背出現紅色斑疹、小膿皰，在某醫院診斷為膿皰型銀屑病，經治療40餘天未見效果。

刻診：可見頭部、胸、腹背及四肢廣泛性膿皰疹、表面糜爛，有輕度滲出液，斑疹基部腫脹，色紅浸潤，部分表皮有黃色脂性落屑。脈象沉滑，舌質紅，苔薄黃。

辨證：屬濕濁內蘊，氣血失和，外感毒邪，部滯肌膚。

治則：以滲濕降濁、清熱解毒法。用白虎丹加減。

處方：白鮮皮15 g，虎杖15 g，赤芍15 g，槐花15 g，白蔻仁15 g，紫丹參30 g，蚤休30 g，生薏苡仁30 g，稀薟草30 g，威靈仙10 g，白僵蠶10 g。

二診：服上藥2劑以後，皮損明顯好轉，滲出液膿皰減少。部分膿皰消失並露出紅色基底，表面無靡爛，舌體淡紅，舌苔淡白，脈弦緩，仍遵上方。

三診：連服15劑，亦未產生新皮疹，原有皮損基本消退，在上方基礎上加入合歡皮15 g，生黃芪30 g，玉竹15 go

四診：連服20劑，皮損全部消失。辨治銀屑病體會

銀屑病發病總因內外合邪，血燥為本，風毒為標。『注重舌、脈，應用四診合參，在動態辨病的基礎上，將銀屑病分為風熱證、風寒證、濕熱證、血熱證、血燥證、熱毒證、膿毒證、陰虛證、沖任失調證、肝腎陰虛證等10型， 銀屑病中醫稱之為「白疕」、「松皮癬」、「乾癬」、「風癬」等。是一種原因不明的以紅斑、丘疹、鱗屑為特點的常見慢性皮膚病。 臨床觀察該疾病發病率高，容易複發。現代醫學對其病因、病機尚未完全闡明，國內外西醫多採用階梯治療方法。西醫治療確有療效，但副作用非常大， 銀屑病按病情的發展，可分為進行期、穩定期和退行期三期。臨證時三期不能截然分開，應以皮損色澤為依據，結合舌、脈，四診台參加以詳細區分。

進行期，因濕熱毒邪人血，邪盛正未衰，正邪相爭於血分，面表現為血熱之象，血熱時皮損多為鮮紅。治療應以涼血、解毒、疏風為主。此期銀屑病多現血熱之象，熱盛生風，聚而成毒，在膿皰型銀屑病中又現熱毒之象，此期治療應著眼於涼血、解毒、疏風，臨床上多以犀角地黃湯加減治療。此期應慎用活血之品，因話血葯大多溫燥，應用時，可耗血助風，風助火勢，而使疾病呈現蔓延之勢。

穩定期，因邪氣漸化，營血漸耗，氣血循行受阻，而表現為血瘀之象。血瘀時皮損多暗紅或色素沉著。

退行期，因邪氣已衰。陰血耗傷，陰血不足，運行不暢，而表現血虛之象。血虛時鱗屑多，皮損多淡紅或色素沉著。

穩定期、退行期治療應以養血滋陰、益氣活血熄風為主，慎用苦寒滋膩之品。此時因熱勢漸退去，但仍有餘熱留滯。表現以血虛、血瘀為主，血虛則易生風。且進行期時熱邪又耗傷氣陰，所以此期治療應以養血滋陰、益氣活血熄風為主，因本病為慢性病，一般進行期治療時間長，且多用苦寒清熱之品，至後兩期時，脾胃多呈現陽氣虛衰之象，表現為腹脹、納獃等，所以用藥時要慎重，慎用一些苦寒敗胃及滋膩礙脾胃之品。

在動態辨病的基礎上，結合四診所收集的資料及現代藥物研究，進行辨證論治。把銀屑病分為10型：

一、風熱證

尋常型銀屑病多見此證。

主要癥狀：皮損多發於軀體上半部，斑丘疹色紅，鱗屑多而乾燥，鬆動易落，可有口乾、口渴、瘙癢甚，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

治則：宜疏風清熱。

方葯：選消風散（《外科正宗》）去苦參、木通，加野菊花、赤芍。

處方：當歸15 g，生地15 g，蟬蛻15 g，荊芥15 g，蒼朮15 g，野菊花15 g，防風12 g，知母12 g，牛蒡子12 g，赤芍12 g，胡麻仁10 g，石膏20 g。

二、風寒證

此型成人比較少見，多見於兒童和初發病例，此型臨床辨證時要慎重。

主要癥狀：紅斑不鮮．鱗屑較厚，抓之易脫，冬季加重或複發，夏季減輕或消失，特徵性癥狀為怕冷，小便清長，舌質淡紅，苔薄白，脈濡滑。

治則：宜疏風散寒。

方葯：選用桂枝湯加減。

處方：桂枝10 g，白芍15 g，制附片9g（先煎半小時）．麻黃6g，甘草6g。

待皮損漸退，善後可加用玉屏風散。

三、濕熱證

主要癥狀：皮損多發於腋窩、腹股溝等皺摺部位，紅斑糜爛，流滋浸漬、瘙癢，或掌趾部有膿皰，伴有納呆、胸悶，或女性帶下增多色黃，苔薄黃膩，脈滑。

治則：宜清熱利濕，和營通絡。

方葯：選消風導赤湯（《醫宗金鑒》）加減。

處方：牛蒡子15 g，地膚子15 g，生地15 g，赤芍15 g，黃連12 g，薄荷12 g，白鮮皮20 g，銀花10 g，燈芯9 go

四~血熱證

見於急性進展期、紅皮病型早期（水腫性腫脹）。

主要癥狀：皮損不斷增多、顏色紅，有明顯的出血點，瘙癢，鱗屑增多，怕熱，大便於結，小便黃赤。苔黃或白，舌紅，脈滑數等。

治則：宜清熱涼血解毒。

方葯：選用犀角地黃湯加減D

處方：水牛角粉30 g，桑白皮15 g，地骨皮15 g，生地15 g，丹皮15 g，白花蛇舌草30 g。

加減：如熱毒重，出現咽痛，可加用山豆根、木蝴蝶等。

五、血燥證

主要癥狀：該型皮損以下肢皮損為重，病情穩定，皮損不擴大，正常皮膚均乾燥，鱗屑多，易脫落，或有苔蘚樣變。在關節處可見皸裂，伴有頭暈眼花，面色白，舌淡，苔薄，脈濡細。

治則：宜涼血潤燥。

方葯：選用沙參麥冬合二至丸加減。

處方：沙參20 g，天花粉20 g，白花蛇舌草20 g，麥冬15 g．桑葉15 g，女貞子15 g．旱蓮草15 g，玉竹12 go

加減：若皮膚特別乾燥時，桑葉可改為桑白皮，因桑葉發汗強，發汗之力不低於麻黃，易傷陰液。

六、熱毒證

此證多屬於紅皮病型或膿皰型。

主要癥狀：全身皮膚髮紅，或呈暗紅色，甚則稍有腫脹，脫屑細小，皮膚灼熱，或可見散在或密布分布的膿皰，伴有壯熱，口渴，大便乾結，小便黃赤，舌質紅絳、苔薄，脈弦滑數。

治則：宜涼血清熱解毒。

方葯：選用黃連解毒湯加五味消毒飲。

處方：黃連10 g，黃芩12 g，丹皮l2 g，黃柏15 g，梔子15 g，銀花15 g，連翹15 g，生地15 g，赤芍15 g，野菊花20 g，水牛角粉2,0 g，白花蛇舌草30 go

七、膿毒證

此型多屬膿皰型。

主要癥狀：皮損呈片狀，紅斑上有密集的針尖大小的膿點，有些融合成膿疤，伴壯熱，惡寒，汗出，發熱呈現周期性，時口乾，大便於結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

治則：宜清熱利濕解毒。

方葯：選用龍膽瀉肝湯台五味消毒飲加減。

處方：龍膽草10 g，梔子15 g，生地15 g，丹皮15 g，赤芍15 g，土茯苓15 g，魚腥草15 g，黃芩12 g，白花蛇舌草20 g，水牛角粉20 g，野菊花2,0 g，銀花20 g。

八、陰虛證

主要癥狀：皮疹色淡紅，舊疹漸退，局部瘙癢，四季皮損變化不大，口乾，舌干紅，少苔，脈細數。

治則：宜養血潤燥。

方葯：選用當歸飲子合二至丸加減。

處方：當歸15 g，川芎15 g，生地15 g，旱蓮草15 g，白芍12 g，防風12 g，制首烏20 g，女貞子20 g，白花蛇舌草30 go

九、沖任失調證

主要癥狀：皮損經前或經後加重，或婦女懷孕時皮疹消失或減輕，產後皮疹出現或加重，伴有月經不調等。皮損紅斑色淡，鱗屑不多，顏色灰白，伴有頭暈耳鳴，腰酸肢軟，苔薄，舌胖邊有齒痕，脈濡細。

治則：宜調理沖任，補益肝腎。

方葯：用二仙湯台四物湯加減。

處方：仙茅20 g，黃芩20 g，女貞子20 g，仙靈脾15 g，黃柏15 g，當歸15 g，白芍15 g，旱蓮草15 g，知母12 g，熟地黃12 go

加減：如經前加重者為血分有熱，改熟地黃為生地黃，加赤芍、丹皮；如經後加重者為血虛，可加用丹參、黃芪。

十~肝腎胡虛證

見於關節型的恢復期。

主要癥狀：具有典型的皮損，皮損顏色較淡，鱗屑少而呈銀白色，伴有關節酸痛，大小關節均可累及。關節變形致畸形，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肌肉消瘦，咽干舌紅，苔少，脈沉細。

治則：宜滋補肝腎。

方葯：選用虎潛丸加減。

處方：黃柏15 g，熟地黃15 g，猴骨15 g，白芍15 g，知母20 g，制首烏20 g，當歸12 go

加減：如發於下肢者，加牛膝；如發生上肢者，加桑枝。

葯浴

臨床上常用內服藥渣煎水洗澡，一是可節省葯源；二是可增加藥效。但最好是泡浴，用特製木桶盛水，淹及頸部，浸泡後用柔弱之綿布拭乾。泡澡的水溫度要低，一般應低於40℃，最適溫度為37～38℃，如溫度過高易加重皮損。浸泡時，藥水宜淡，加植物油數滴，浸泡後有保濕潤燥之功，是治療銀屑病康復的一個有效措施，同時又可鞏固療效，預防複發。

小兒銀屑病特點

銀屑病治療過程中應注意用藥應溫和，更慎用激素。小兒因其獨特的病理特點，銀屑病與成人相比，具有以下特殊性：(1)因小兒為稚陽之體，形體未充，氣血未足，易於感觸外邪，因而複發率較成人高。 (2)因小兒肝常有餘，感受邪氣後，邪易侵入，變化最速，易於轉型，易動肝風，而現神迷、抽搐等癥狀。(3)因其脾常現不足之象，治療應著眼於除濕為主，用藥應溫和，慎用苦寒敗脾胃之品。(4)如見到一些特殊型銀屑病患兒，由於應用激素治療後，出現諸多副作用及更高的複發率，要嚴格控制應用激素。銀屑病辨治

銀屑病俗稱「皮癬」，中醫稱為「松皮癬」、「白疕」。本病系機體陰陽氣血失調，感受六淫之邪而發。臨床以血熱型、風濕熱型、血虛挾風挾濕型、氣虛挾濕挾風型多見。正確辨證是治療成功的前題。要辯證準確，掌握傳變規律，仔細診脈查舌，確定陰陽氣血虛實狀態。銀屑皮損是疾病變化的表面現象，其傳變是由衛到氣，再到營血，以至傷血、傷氣的演變過程。實證脈多浮、弦、滑、數，虛證脈多沉細無力，只有把局部特點和整體結合起來，才能辨證準確。掌握扶正祛邪、養血潤燥、祛風解毒3個要點，正確處理祛邪與扶正的關係，是該病是否能治癒的關鍵。正盛邪實，應集中藥力祛邪；正虛邪實，若正氣尚支，仍以祛邪為主，佐以扶正之葯；若正氣虛弱，應以扶正為主，兼祛余邪。切記勿犯虛虛之戒。

一、血熱型

主證：丘疹、斑片多佈於體表衣遮部位。皮損鮮紅，鱗屑薄而多，基底紅亮，有篩狀出血點，熱則劇癢，且口渴，便秘，目赤，舌紅絳尖赤，苔薄白，脈沉細數或弦數。

治則：涼血祛風。

用白疕1號方：生槐花30 g，紫草20 g，丹皮10 g，生地30 g，荊芥10 g，蜂房20 g，丹參20 g．白茅根30 g，甘草6g，水煎服。

【病案舉例】

費某，女，19歲，1998年1月4日初診。自述1996年12月身起丘疹，斑片，熱則癢甚。

查體：胸背、下肢外側有紅色丘疹，斑片，覆白色鱗屑，基底紅亮，有出血點，脈沉細數，舌紅無苔。

診斷：銀屑病。

辨證：血熱挾風。

治則：涼血祛風。

處方：槐花30 g，生地30 g，丹皮30 g，白茅根30 g，苦參9g，竹葉9g，蜂房12 g，地骨皮9g，甘草6g。

二診：服3劑後癢減，皮損開始消退。

三診：繼服21劑，皮損全部消減。

觀察至今未複發。

二、風濕熱型

主證：丘疹、斑片多佈於下肢及肝脾經循行路線，皮損周圍紅暈，鱗屑厚，基底潮紅，陰天癢甚，夏季加重，舌淡潤，苔黃膩或白膩，脈弦滑數。

治則：祛濕散風清熱。

以《醫宗金鑒》消風散加減化裁：木通9 g，蒼朮9g，苦參9g，知母9g，荊芥9g，防風9g，當歸9g，牛蒡子9g，蟬蛻9g，生石膏20 g．生地12 g，甘草6g。水煎服。

【病案舉例】

耿某，女，18歲，1998年1月8日初診。其父代訴，患者6歲時曾患牛皮癬，在當地治癒，1997年10月複發，多方治療無效。現皮損佈於胸背，四肢，斑片狀覆白鱗屑，色暗紅，搔之滲液，苔白，脈緩。

診斷：銀屑病。

辨證：濕蘊肌膚，復感風邪。

處方：木通9g，蒼朮9g，苦參9g，竹葉6g，茯苓9g，白鮮皮9g，荊芥9g，防風9g，當歸12 g，何首烏12 g，蘄蛇6g，甘草6g。

二診：煎服6荊後，又配服祛濕止癢丸。

三診：2月27日複診，皮損大部消退，僅下肢少量皮損，前方蘄蛇改3g，加雞血藤20 g。

四診：服6劑痊癒。

三、血虛挾風挾濕型

主證：皮膚粗糙，呈淡紅色或赭石色，鱗屬薄而破碎，基底厚，出血點少，表面皸裂，痛癢相兼，春秋、冬季加重，脈細滑，苔薄白。

治則：養血祛風，燥濕止癢。

處方：生地15 g，當歸12 g．何首烏12 g，白芍12 g．白蒺藜9g，荊芥9g．防風6g，烏梢蛇6g，茯苓12 g，薏苡仁20 g，甘草6g。水煎服。

【病案舉例】

郭某，男，20歲．1999年1月4日初診。自述患牛皮癬4年，今冬泛發全身，瘙癢。見頭頂、胸背、四肢布滿大片皮損，覆白鱗屑，屑破碎，基底淡紅，脈沉滑數，苔薄白。

診斷：銀屑病。

辨證：血虛挾濕挾風。

處方：當歸12 g，白芍12 g，雞血藤20 g，荊芥9g，防風9g，白蒺藜9g，紅花9g．甘草6 go水煎服。

二診：服3劑後癢止，皮損開始消退。

三診：宗前方服20劑，皮損全部消退。

觀察至今未複發。

四、氣虛挾濕挾風型

主證：皮損呈玫瑰紅色，斑片破裂有滲液，身冷無力，肢體沉重，勞累則皮損泛發，受風汗出則癢甚，脈滑無力，舌淡胖嫩，苔薄白。

治則：益氣養血，祛濕止癢。

經驗方益氣養血湯：党參20 g，白朮12 g，黃芪20 g，白茅根30 g，何首烏12 g，當歸12g，烏梅20 g，白鮮皮9g，甘草6g，水煎服。

【病案舉例】

李某，男，46歲，1998年8月5日人院。患者自述患牛皮癬20多年，曾在省內各大醫院治療無效，特來求治。

查體：皮損佈於胸背、四肢，基底為玫瑰紅色，勞累則癢，脈浮滑無力，舌淡無苔。

診斷：銀屑病。

辨證：氣虛挾濕挾風。

處方：党參15 g，黃芪20 g，烏梅20 g，苦參9g，竹葉6g，滑石15 g，女貞子12 g，岷當歸12 g，何首烏也g，白鮮皮9g，甘草6g。水煎服。

二診：服藥34劑，皮損全部消退，脈搏正常。

觀察至今未複發。