郭曉蕙教授：如何提高患者胰島素注射依從性？如何做好住院血糖管理？

對於如何提高患者胰島素治療依從性？

郭教授建議可以從下面 5 個方面考慮：

1. 診斷初期給予胰島素治療相關教育

有研究顯示，在診斷初期接受過胰島素治療相關教育的患者，後期接受胰島素治療相對容易；而對於那些診斷初期僅僅接受口服降糖藥物對症治療（二甲雙胍），從未接受過這方面教育的患者，起始胰島素治療時抵抗較為嚴重。

因此，在發病初期，就應給予患者糖尿病相關教育，告知罹患糖尿病就意味著β細胞功能減退，胰島素分泌相對不足，可能有一天會需要使用胰島素治療，包括急性應激（肺炎）或者隨著病程延長，β細胞功能衰竭時。

2. 不要使用懲罰性概念

例如：就是因為前期血糖控制不好，所以現在才需要使用胰島素治療。

3. 很多人拒絕胰島素治療是害怕注射麻煩

其實，隨著注射裝置的普及，胰島素注射治療已經簡便了很多。而且，正確的注射方法也能夠簡化胰島素注射。此外，糖尿病教育者在演示時，如果能夠親身試針，也有助於提高患者治療依從性。

4. 應避免注射誤區

5. 從醫生角度而言，需要不斷提醒患者注射胰島素和監測血糖

其中，血糖監測尤為重要，只有監測血糖，患者才能知道病情的嚴重性，為什麼需要注射胰島素，從而進一步指導治療。很多患者注射胰島素後，不監測血糖，僅跟著感覺走，但血糖水平無法通過主觀感覺反應出來。

對住院患者如何做好血糖管理？

住院患者血糖管理方面，郭教授認為目前存在如下短板：1. 血糖監測時間點：住院期間我們常常僅僅監測空腹和餐後血糖。事實上，住院期間容易發生低血糖時間點為午餐前、睡前和夜間，然而，這三個點血糖監測遠遠不夠。對尤其於那些低血糖高危患者，更加需要注意這三個點血糖。2. 血糖管理系統需要改進：現有血糖管理流程存在記錄不規範、流程複雜、錯誤率發生多等缺點。

目前亟需開發一種血糖管理系統，既能反映整個病房患者的血糖監測結果，又有每例患者的具體血糖監測結果，簡化工作流程，降低錯誤發生率，而且能夠統計血糖控制情況、低血糖發生率等方面信息。

郭教授最後建議，出院前，需要給予患者教育，讓患者了解血糖不僅僅在住院期間需要控制，在院外也需要控制。出院前醫生應做好院外隨訪計劃，制定患者出院後行為改變目標、血糖監測方案，並與其充分溝通，約好隨訪時間。只有這樣做才能夠將住院的成果鞏固下去。

文：程亮/任楊源；攝：任楊源

責任編輯：張開平