體用關係，是幫你學中醫的一個切入點

中醫書友會第830期

每天一期，陪伴中醫人成長

作者/天古滌鑒

編輯/瓦力 ⊙ 校對/戰士徐

I導讀：我國很多地區，冬季室內溫度過高、飲食偏於溫補，不僅導致不同疾病多發，也會影響到疾病的治療和轉歸。今天，小編分別請來中醫呼吸熱病科、脾胃科、皮膚科的醫生，談談在此時期中，臨床上應該注意的一些問題。如您只看到其中一篇，可在微信平台回復「太熱」，閱讀另兩篇文章。

淺談對中醫學體用的認識

談到「體」「用」，後世哲學體用觀念的最初根源是「陰陽合德，而剛柔有體」(《繫辭下傳》)，體指實際存在，陰陽交感，萬物形俱，是實實在在的，可觸可及的。體用的意義，明確始見唐代經學論述，包含鮮明的唯物主義色彩。「凡天地萬物，皆有形質。就形質之中，有體有用。體者即形質也。用者即形質上之妙用也。」（唐.崔憬）

魏晉時代的玄學家，有人認為體是存在的意義，如韓伯、王弼所說。筆者認為他們對「體」的認識已跳過了體的本身，把體延伸了。但他們的確思考到了這麼一層：體—用—體，周而復始，體中有用，用中有體。這能與後來張景岳「善補陰者，陽中求陰；善補陽者，陰中求陽」互證。

或有人說：「善補陽者，陰中求陽」好理解，「善補陰者，陽中求陰」未免太過牽強，有故意對稱之嫌。我倒是覺得可以這樣理解：陰者，體也；陽者，用也。體的確為用的物質基礎，但用也可以反作用於體，化生更多的體。只有體沒有用，就是零、是滅亡；反過來也如是。只有體用相合，陰陽充盛和諧才算「合德」。要讓身體物質基礎充盛，得補充、調動機體的功能來使「體」動起來、活起來，這才是「水流不腐，戶樞不蠹」的演繹。

陽中求陰，具體到中醫治療上並不是讓陽生出陰，而是佐陽、助陽推動陰來生陰。比如李東垣當歸補血湯的藥量，黃芪:當歸=5:1，當歸性溫，本為補血活血之品，因其暗和坎卦，陰中有陽，體陰用陽，故可補可活。而阿膠甘平，補而守，故善止血（但過補可使血盈化火而溢）。黃芪微溫，性陽主動，補氣固衛。在陰血虧虛，陽氣外浮時，使用陽性如此重的藥物，在當歸補血同時，用黃芪補血、攝血、活血、運血，賦予新生之體（血）有足夠的用（氣），既可扶正御邪、托毒，又可生肌收口。這是我對此方體用結合的敝見。

天人相應，天氣在上欲降，地氣在下將升，天氣為陽，其用為升；地氣為陰，其用為降，為什麼能天地交感合德而生化萬物？此地氣中含有天氣，天氣中含有地氣，正如坎水中有火，離火中有水，水火者，陰陽之徵兆也。地氣得天氣之用而升，天氣得地氣之用而降，因而陰陽交感。

或問：君何以知坎中之火原非來自於坎中，而來自於離中？我認為，這是個「先有雞還是先有蛋」的問題。正因為陰陽中互有你我，才可能互相溝通往來；而正因為能夠互相往來，才有可能陰平陽秘，而不陰陽離絕。所以，真正的中醫並不是模稜兩可，也不是強詞奪理，更不是胡編亂造。這應該是我們每個學習中醫的人的追求和自我要求，也是對我們中醫體系的尊重和保護。

清代唐容川對此領悟頗深：「氣與水本屬一家，治氣即是治水，治水即是治氣。是以人蔘補氣，以其生於北方，水中之陽，甘寒滋潤，大生津液，津液充足，而肺金濡潤。肺主氣，其葉下垂以納氣，得人蔘甘寒之陰，內具陽性，為生氣化水之良品，故氣得所補益焉。」人蔘體陰用陽，以用（陽）布體（陰），而肺喜潤惡燥，主行水、司呼吸，性動，亦為體陰用陽。故人蔘可補益肺陰肺氣。

至於肝的體陰而用陽。我認為，人體結構為體，生理機製為用，抽象後其性一左一右。如雙手左右寸關尺，左手心肝腎，右手肺脾命門，從根部（尺）起內應人之先天陰陽（腎與命門），左手依次為：水生木生火，火轉至右手接命門之火後：火生土生金，金轉向左手又生水。如此往複，生命得延，所以從這個角度來看，如此排序也是有一番意義的。

再抽象點，左手以陰為主，右手以陽為主；經云：「左右者，陰陽之道路也。」人身之氣，大體左升右降，體右用左，脈體分部左陰右陽，而可知脈氣之用左陽右陰。因為左邊體需用潛鎮，右邊體需用通達生化。

又如脾胃居中焦，在體鮮有分左右之性者，脾左升胃右降，司氣機升降樞紐，即可理解為中焦一氣化二氣。肺與肝，一個是陽中之陰，一個是陰中之陽，合天地乾坤之象，在體肺左肝右，在用肺氣右降肝氣左升。這是相對而言，不能與上述肺本身性質混淆。心與腎，心主血脈，有心包護衛，故邪熱擾神時有心包之陰先抵禦在外；腎主水，命門為元火，龍火即命火，含於腎水之內而成生理之離火，君火即心陽，含於心包陰之內而成生理之離火，腎水由命火蒸升於心，助君安位；心包陰將承部分心陽之用布化成雨，回補腎水。故心之體可概括為心包陰，心之用即為心陽；腎的體用同理。

比方說，施今墨先生的上下左右湯，由桔梗、杏仁、桃仁、枳殼、薤白組成，主治胸痹，擅長條暢上焦之氣機。桔梗能伸能降，其用如電梯，但主要載葯上行，宣上利咽，又像一隻手在上揭開壺蓋，升提利水；枳殼苦溫下行，寬胸消脹。二葯入中土分別孵化二氣，一上一下，一升一降，宣表（肺）通里（腸），各順應其用，行氣消痞力量倍增。杏仁性潤，於右陰位屬靜，潛鎮潤下，宣肺平喘，止咳通便；薤白辛溫，於左屬陽位主動，通陽散結，活絡止痛；一左一右，通達氣血之陰陽，開雲除翳。

體用關係，我認為可以作為學習運用中醫思路的又一個切入點，可以幫助我們更好地理解中醫辨證體系。作為一個年輕的中醫人，我的中醫及中國古代文化常識還遠遠不夠，希望大家分享己見，不吝賜教，共同進步。【本文由中醫書友會（微信號zhongyishuyou）編校發表】