人工膝關節置換術後康復指南

06-10

作者：高遠淄博市第七人民醫院

審稿：耿素萍上海市第一康復醫院

為了緩解疼痛、矯正畸形、穩定關節和改善關節功能，越來越多的患者會聽從醫生的建議選擇置換人工膝關節。可是術後沒有專業的康復訓練，效果往往差強人意。那麼問題來了，怎麼樣做到專業的康復？

一、TKA康復治療的重要性

1、預防術後併發症

2、控制關節腫脹

3、改善關節活動度

4、增加下肢肌力

5、促進本體感覺的恢復

二、制定康復方案考慮因素

1、手術情況，假體類型及屈曲限值。

2、患者既往史及骨質情況。

3、康複評估：疼痛VAS評分，腫脹，軟組織，ROM ，肌力，併發症及心理訴求。

4、綜合考量，制定個體化康復方案。

三、早期康復要點

1、控制疼痛和腫脹

2、恢復伸膝功能是恢復正常步態的關鍵

3、強調股四頭肌內側頭力量的練習

4、強調早期負重站立和步態訓練

5、強調早期屈膝練習

6、加強神經—肌肉控制能力訓練

7、強調閉鏈運動

四、術前康復

1、術前評估：ROM，肌力，軟組織情況，疼痛指數（VAS評分），原發病。

2、康復教育：講解術後康複流程及注意問題，使其積极參与。

3、康復指導：訓練肌力，改善ROM，學習使用助行器及拐杖，練習體位轉移。

五、康復治療

第一階段（術後第1周）▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

（一）目標

1、控制疼痛、腫脹。

2、獨立完成體位轉移。

3、使用助行器，部分負重室內行走。

4、AROM≥80°（坐位），伸直≤10°（仰卧位）。

（二）注意事項

1、患肢體位擺放：患肢抬高，夜間伸直位，腘窩下懸空。

2、避免長時間坐、站、行走。

3、正確使用冰敷。

（三）一般治療

1、抬高患肢，保持伸膝位；循環氣壓泵；冰敷；IFC。

2、負重訓練：術後2-4天開始下地，控制性負重，促進軟組織動態平衡和正確的肌肉反射活動。

3、關節活動度訓練：主被動伸直屈曲訓練，髕骨鬆動。

4、肌力訓練：股四頭肌、腘繩肌、臀肌等長收縮，每個動作維持6-10秒，20-30個/組，3組/天；踝泵運動，背伸與跖屈各維持6-10秒，30個/組，5組/天。

6、推薦使用CPM

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（一）目標

1、繼續理療止痛和減輕水腫

2、利用助行器在疼痛耐受範圍內步態訓練

3、AROM≥90°（坐位），伸直PROM0°（坐位）。

4、增加本體感覺訓練

（二）治療

1、肌力訓練：股四頭肌等長收縮繼續，抗阻踝泵運動。

2、關節活動度訓練：在階段一得基礎上增加手法壓直。

3、本體感覺及步態訓練。

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（一）目標

1、繼續理療止痛和減輕水腫；

2、利用輔具恢復正常步態行走；

3、AROM達到105°（坐位），伸直達到0°（坐位）；

4、繼續加強本體感覺訓練。

（二）注意

1、假體的屈曲極限值

（三）治療

1、肌力訓練：改為漸進抗阻訓練，6-10秒/個，10個/組，2-3組連續，2次/天。

2、關節活動度訓練：如關節僵硬，可懸吊沙袋；牽伸腘繩肌，坐滑床及滑牆訓練。

3、上下台階訓練。

4、本體感覺訓練，每個方向5分鐘。

5、舒解粘連疤痕，粘連可於術後四個星期變厚，最早兩個星期開始。

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（一）目標

1、盡量消除水腫

2、獨立進行ADL

3、關節角度接近術中假體極限

（二）注意

1、運動後一定要冰敷

2、肌力足夠和控制力良好時才可兩腿交替爬樓

（三）治療

1、肌力訓練：閉鏈運動，如超等長訓練儀和靠牆靜蹲等。

2、活動性訓練：踏車，上下樓梯。

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（一）目標

1、活動度：AROM≥115°，接近術中假體屈曲極限。

2、獨立進行ADL：包括穿襪子和系鞋帶。

3、上下15-20cm的樓梯。

（二）注意

1、存在步態傾斜和疼痛避免上下樓梯練習。

（三）治療

1、肌力訓練：強化肌力以增強關節穩定，如馬步，靠牆蹲起，康復自行車，上下台階等（注意股四頭肌及腘繩肌牽伸）。

2、靈敏性練習：快速走「8」字或「之」字。

3、單腿動態練習。

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出院指導

1.終生維持康復鍛煉保持獲得的功能不減退，延長假體使用年限。

2.日常生活中盡量避免深蹲，跪坐，爬山等。

六、日常功能活動所需膝關節屈曲角度

1.步行周期中擺動相67°

2.上下樓梯83°

3.從坐位到站起93°

4.系鞋帶106°

5.騎自行車110°

6.下蹲拾物117°

7.蹲坐，跪坐，盤腿坐111°-165°

總編：劉洋連雲港長壽醫院康復中心

排版編輯：高曉涵連雲港長壽醫院康復中心