經典病例

1 病例資料

患者男，21歲，因「孤僻懶散、敏感多疑，人際關係緊張7年伴脾氣暴躁半月」於2012年5月31日入院。患者自幼性格內向，平時少與外人交往，沒有朋友，不能正確處理自己和他人之間的關係，在校時常和同學發生爭執，不能勝任學業，曾被班主任建議留級，但仍不能勝任學業及融入新的集體。上初中後患者漸出現多疑敏感，看到同學在一起小聲說話便懷疑是在議論自己。同學無意中碰到自己，便覺得是嫌自己礙事，要趕走自己，從不主動與同學來往，後因跟不上課程，經常與同學發生矛盾被老師勸退，去了一所技校。在技校期間，患者仍經常和同學發生爭執，常伴有肢體衝突，在一次打架中被同學打到肋骨，此後患者便覺得肋骨疼痛。女同學用手打了患者的頭，患者又覺得自己的眼部不適，自認為傷了眼神經出現「斜視」。患者曾多次去醫院檢查，均未發現異常，但患者始終不相信檢查結果，認為醫生檢查的不仔細，看到家人在和醫生說話便覺得他們是商量好的，並不再相信家人和醫院，自己自行買葯服用，但患者不適感始終存在。在家中不與家人交流，家中來客不知接待，並拒絕參加一切聚會。在工作中不與同事交談，閑暇時常自己躲到外面，同事主動和患者說話，患者便覺得同事不懷好意，肯定有別的目的。生活中患者也變得特別愛「乾淨」，別人動過的餐具，患者絕不使用，吃飯時手碰到餐具以外的東西便要重新洗手，並常需半小時以上，家人問其原因患者則訴要洗乾淨。故來院診療。

既往史、個人史、家族史無特殊。入院體格檢查未發現異常。精神檢查：意識清，接觸較困難，與之交談患者臉上沒有任何錶情，並有不耐煩的情況( 「還沒問完啊，你怎麼這麼多問題」) 。不暴露思維內容，只訴自己的肋部及眼部不適。注意力尚集中，記憶、智能可，情感反應不協調，意志活動減退，無自知力。入院診斷：精神分裂症。入院後給予利培酮（卓夫）系統治療，最大劑量5mg/d，患者因不配合治療、藏葯後重新調整治療方案：用喹硫平（啟維）400mg/d系統治療，並加用度洛西汀40mg/d，丙戊酸鈉0.6g/d合併治療，患者雖肋部疼痛減輕，但眼部不適仍存在，精神癥狀未見明顯改善。後經省級知名專家會診後，該患者確診為分裂樣人格障礙。

2 討論

分裂樣人格障礙臨床表現為認識和反應心理過程均嚴重偏離正常，特點是思維脫離現實，有不切實際的幻想。常有少言寡語，與之交談，很少暴露其內心活動。好猜疑，待人冷漠，不近人情，缺乏對他人的體貼關懷，患者本人亦無強烈的情感體驗。孤僻，缺少知心朋友，在社會交往中表現的靦腆膽怯等。而精神分裂症常無明顯誘因起病，陽性癥狀可伴有感知覺障礙（多為聽、視幻覺）、各種妄想性體驗（如敏感多疑）以及人格、情感反應、意志、行為和社會功能的障礙，比如缺乏情感、缺乏始動性、言語貧乏、興趣缺乏、行為懶散、社交退縮等。該患者在病史中的社會功能受損（不能與同學正常交往、學習成績差、親情淡漠等）、怪異行為（過分的愛「乾淨」致洗手時間很長，懷疑同學、同事，不適體訴多等）等癥狀與精神分裂症的癥狀比較類似，但缺少相應的妄想、幻覺等精神病性癥狀，經長期臨床觀察及病史回顧，患者的相應癥狀應為分裂樣人格障礙的表現。此病例可幫助同仁們在臨床診斷中提供參考。

（趙浩，盧娟 山東省濟南市精神衛生中心）

關鍵詞： 分裂樣人格障礙 精神分裂症 誤診
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