原發性痛經的處理策略

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【往期回顧】

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肩關節專題二：肩肱節律該怎麼用

肩關節專題三：肩峰下撞擊綜合征處理策略

原發性痛經也叫功能性痛經，即不伴有盆腔器質性病變而發生的痛經。

到目前為止，大部分書上提到原發性痛經通常把原因歸咎為內膜管型脫落（膜性痛經）、子宮發育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良體姿及體質因素、變態反應狀態及精神因素等。

以下提到的痛經默認為原發性痛經。

如果各位翻開《宣蟄人軟組織外科學》，就會發現關於原發性痛經的治療早已有記錄。

宣老的原話是：「關於月經痛方面，我們現在大言不慚地講，我們向婦產科醫生表態，月經痛是我們軟組織外科學範圍之內的，至少95%是屬於我們的。」

宣老當時提出了內收肌的緊張造成了恥骨附著點的無菌性炎症，從而影響了內分泌造成痛經。在治療上採用強刺激推拿或者內收肌手術松解。

隨著對骨盆和盆底肌肉功能以及筋膜學研究的不斷深入，目前對於原發性痛經激痛點的總結已經相對完善。

除了宣老提出的內收肌群激痛點之外，其他附著在骨盆上的肌肉和骨盆的位置也是容易造成痛經的原因。

內收肌群

內收肌包括了大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌和股薄肌。這五塊肌肉的緊張和激痛點容易造成X型腿，影響整個生殖系統的功能。

髂腰肌

髂腰肌的激痛點通常造成腰背痛和脊柱源性腹痛，但仍然會在部分病人身上表現為痛經。

腹直肌和錐狀肌

這兩塊肌肉從上方直接附著在恥骨上，是常見的造成腹痛和痛經的肌肉。

骨盆位置和關節

骨盆是由前方的恥骨聯合跟後方的骶髂關節連接在一起，如果肌肉上的激痛點處理完一段時間之後又出現新的激痛點，那就需要靠是不是有骨盆側傾、旋移和恥骨聯合分離、骶髂關節錯位等問題存在，造成肌肉鬆解不徹底。

其他肌肉

附著在骨盆上的肌肉都有一定幾率造成骨盆內筋膜張力增高（例如閉孔外肌），誘發痛經，雖然並不多見，但是在排查的時候應該盡量做到全面排查，防止激痛點重新活化。

處理方案

還是老話一句：找到治療點，治療方法僅僅是工具的選擇！可以是針灸、推拿、針刀，也可以是激痛點注射。大家根據個人所擅長專業選擇合適的方案來處理。

需要注意的

上述激痛點在男性身上常表現為夜間尿頻、腹痛、腹股溝疼痛、性功能底下等問題。對於骨盆和相關肌肉更多的論述，推薦大家閱讀《骨盆完全指南》（竹內京子著）

激痛點松解完之後，不要忽略體態、呼吸模式的糾正和盆底肌肉功能的訓練，防止後期出現骨盆前、後、側傾以及盆底肌過度鬆弛。

除了痛經之外，以上激痛點還會造成腹痛，筆者自己遇到過一例長期腹痛，經省級三甲醫院外科先後診斷為慢性闌尾炎、慢性膽囊炎，之後建議剖腹探查的病人，最終通過松解恥骨肌和髂腰肌激痛點後治癒。

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