正確認識癌症疼痛併科學止痛

「癌症必然會伴隨疼痛感。」絕大多數癌症病人主觀上認為得了癌症就是會痛的，這種疼痛是正常的，能忍則忍，萬不得已才使用鎮痛葯，認為過早服用了麻醉鎮痛葯會導致成癮。其實這種擔心是多餘的，成癮（心理依賴性）是濫用藥物所伴發的一種行為表現，事實上，慢性癌性疼痛病人只要及時並適當地用藥，極少成癮。 癌痛患者不應「忍痛」，而應科學用藥，儘力止痛。 未收錄醫院腫瘤內科趙軍

醫學證實：癌症疼痛對患者有害無益

「從科學角度講，忍受劇烈疼痛沒有任何好處，癌症疼痛對病人有百害而無一利。」劉端祺介紹，癌症疼痛會加劇癌症病人免疫力低下的狀況，更容易使癌症擴散，甚至會直接導致患者的死亡。其次，疼痛會嚴重影響病人情緒，持續的強烈疼痛會使一些患者感覺「生不如死」，悲觀厭世，可能會導致病人放棄治療選擇自殺等極端方式。

20 世紀70年代至80 年代,醫學模式由「生物型」向「生物- 心理- 社會型」轉變,並為醫學界普遍接受,透視這種變化，可以看出人文關懷精神越來越普遍地滲透到醫療的全過程。劉端祺說，現代醫學沒有理由對癌痛聽之任之。作好癌性疼痛的綜合治療工作，不僅是現代醫學的基本功，也是對從事腫瘤工作醫護人員的基本要求。為普及癌痛知識，加深人們對癌痛的認識，今年腫瘤宣傳周的主題確定為——「規範治療癌痛，提高生活質量。」

嗎啡止痛不會讓癌症病人「上癮」

作為我國治療癌痛的主力--阿片類藥物，它門下成員最聞名的莫過於嗎啡。然而人們對它有認識誤區。作為歷史上唯一一個因鴉片而爆發過戰爭的國家，國人有「嗎啡即毒品」的心理陰影，一旦沾染，終身成癮，我國相關法律法規也對嗎啡的使用做出過嚴格限定。因此，儘管阿片類藥物被醫學證實在臨床中有良好的止痛作用，但無論是醫生還是患者，都會或多或少的對它心生抗拒，醫生即便在臨床中不得不使用阿片類藥物，使用的劑量相對於緩解患者的疼痛來說也是杯水車薪。

「其實，嗎啡用於治療真正的疼痛時，並不會讓患者「上癮。」經多年研究發現，在治療癌痛期間使用過嗎啡的癌症病人痊癒後，並不會對嗎啡產生依賴感。上世紀70年代，美軍在越南作戰期間，曾給傷兵注射大量嗎啡針劑止痛，傷口復原後，他們又像正常人一樣，沒有任何對嗎啡上癮的跡象。

國家支持：癌症患者有權得到麻醉及精神藥品

2005年，國務院《麻醉藥品和精神藥品管理條例》規定，「在醫療機構就診的癌症疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品或者第一類精神藥品時，患者或者其親屬可以向執業醫師提出申請。具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執業醫師認為要求合理的，應當及時為患者提供所需麻醉藥品或者第一類精神藥品。」充分肯定了癌症患者得到麻醉藥品和精神藥品的權利。《條例》還規定，單張處方的最大用量不超過15日量，而過去，單張處方張處方用量僅限一日。

癌症患者在住院期間，由醫院保證止痛藥物供應。出院後買葯需提供縣級以上醫院癌症診斷確診證明，以及患者戶口證明和身份證明，方能拿到處方，併到出院前所在醫院取到葯。隨著社區網路的建立，抗癌協會和政府有關部門正致力於讓患者在其生活的地區也能順利取到葯。

三階梯癌痛藥物治療

臨床上，根據主訴疼痛分級法（VRS）分為：0級無痛；Ⅰ級輕度；可耐受，不影響睡眠，可正常生活；Ⅱ級中度：疼痛明顯，睡眠受干擾，需用一般性止痛、鎮靜、安眠藥；Ⅲ級重度：疼痛劇烈，伴有植物神經功能紊亂，睡眠嚴重受干擾，需用麻醉性藥物。遵循劑量個體化、口服給葯、按時給葯、按三階梯癌痛藥物治療的原則來進行治療。

這裡簡單地介紹一下世界衛生組織（WHO）三階梯癌痛藥物治療原則，具體是指： 第一階梯藥物是以非激素類消炎鎮痛葯（NSAIDs）為主，以阿司匹林為代表。疼痛仍持續或加劇，就上升到第二階梯藥物，以弱阿片類藥物為主，以可待因為代表，用於中度癌痛。第三階梯藥物以強阿片類藥物為主，以嗎啡為代表，目前臨床上嗎啡已有口服和其他劑型，用於治療重度癌痛。輔助用藥應貫穿整個「三階梯方案中」。對於晚期癌症病人來說，絕大多數已廣泛骨轉移，這類病人則需要一階梯葯和三階梯葯結合使用最理想。

杜冷丁不宜治療慢性癌痛

在臨床上，有些家屬要求醫生給晚期癌症病人肌肉注射杜冷丁，認為杜冷丁是最好的止痛藥，其實不然。 杜冷丁的作用強度較嗎啡弱（為嗎啡的1/10），作用時間較短。該葯代謝後成為半衰期長、對中樞神經系統有毒性作用的毒性產物，因此，不宜治療慢性癌痛，一般臨床用於急性疼痛。而晚期癌症病人的疼痛絕大多數是慢性疼痛，所以臨床常使用硫酸嗎啡控釋片（如美施康定）鎮痛。據國內外文獻報道，美施康定緩解疼痛有效率達90-98%。對於不能口服的消化道梗阻癌痛病人，可給予胃腸外阿片類鎮痛葯——芬太尼透皮貼劑，它是一種新型的癌痛控制劑，其優點是無創性，不需注射、口服，通過皮膚緩慢吸收，無首過效應，能夠維持72小時止痛，是一個阿片受體增效劑。止痛作用為相同劑量嗎啡的50-100倍。

積極控制癌痛提高生活質量

癌痛對病人的睡眠、自理生活能力、胃納、情緒包括與他人接觸都有很大的影響。醫生在臨床上碰到過晚期腫癌病人自殺的情況，幸虧及時發現勸阻才沒有釀成悲劇。病人之所以自殺的原因是經受不了癌痛的折磨，自覺生不如死，對前途失去了信心。在醫學日益發展的今天，我們有了控制癌痛的藥物，這是可喜的，但有很多病人及家屬還存在「疼痛能忍則忍」的錯誤思想。對於晚期腫瘤病人提倡的是：減輕痛苦，提高生活質量，延長生命。只有讓病人達到24小時無痛（白天靜息時無痛，無痛睡眠時間增加，活動痛減少），才能使病人能夠便正常人那樣生活，才能對生活充滿熱情，樹立戰勝病魔的信念，接受對癌症的治療。

三階梯癌痛藥物治療注意事項

按階梯用藥

輕度疼痛：可用非阿片類葯，如阿司匹林和撲熱息痛等，最常用的是意施丁；

中度疼痛：可用弱阿片類葯，如可待因和強痛定等，最常用的是奇曼丁；

重度疼痛：可用阿片類葯，如嗎啡和芬太尼等，最常用的是美施康定、奧施康定和多瑞吉。

口服給葯

盡量選擇口服給葯途徑，因為口服有很多優點： 避免創傷性給葯途徑，如肌肉注射和皮下注射等； 便於病人長期用藥； 口服用藥時藥物吸收緩漫，峰值較低，尤其對於強阿片類藥物，極少產生精神依賴性(成癮性)。

按時用藥

對於止痛藥物的服用，病人乃至一些醫生都有一個錯誤的想法，那就是在疼痛發生時再服止痛藥。實際上對於癌痛病人，目標是讓病人不痛，而不是在疼痛時減輕疼痛。按時用藥可使體內藥物濃度維持恆定，有助於預防疼痛的反覆。

個體化用藥

由於個體間差異很大，所以阿片類藥物並沒有標準量，應注意其對具體病人的實際療效。

注意具體細節 　

對用止痛藥物的病人要注意監護，密切觀察其反應，目的是既要患者獲得療效，又要不良反應最小。