讓你詳細了解「頸椎病」

頸椎病是因頸椎間盤退行性改變並因勞損或感受外邪加重退變，導致頸部軟組織和椎體動、靜力平衡失調，產生椎間盤突出（或膨出）、韌帶鈣化、骨質增生，從而刺激或壓迫頸部肌肉、神經根、脊髓、血管而出現一系列癥狀和體征的綜合征。多見於40歲以上的中老年患者。

【診斷】

頸椎病在臨床上可分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型和混合型6種。

1、頸型頸椎病 常見於頸椎退變的早期。癥狀和體征都局限於頸部，表現為頸肩部疼痛，肌肉僵硬，頭頸部活動受限，多在早晨起床時發病，有落枕史。

臨床檢查頸項及上背肌緊張，棘突旁及關節囊有壓痛點，頭部活動受限。

X線片上顯示頸椎曲度改變或椎間關節不穩。

2、神經根型頸椎病 是各型中發病率最高的一種。出現頸部單側局限性痛，或向肩、臂、前臂乃至手指放射，可有麻木感。疼痛呈酸痛、灼痛或電擊樣痛，頸部後伸、咳嗽，甚至增加腹壓時疼痛可加重。

臨床檢查：頸部活動受限、僵硬，頸椎有放射性壓痛，患側肩胛骨內上也多有壓痛點，受壓神經分布區感覺減退，腱反射異常，肌力減弱。臂叢神經牽拉試驗陽性（也稱上肢牽拉實驗：術者一手扶患側頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。因臂叢神經被牽拉，刺激已受壓之神經根而出現放射痛。），椎間孔擠壓試驗陽性（患者頭轉向患側並稍屈曲，檢查者左手掌置於患者頭頂，右手輕叩擊掌背當患肢出現放射疼痛或麻木感時，即為陽性。提示有神經根性損害）。

影像學檢查：頸椎正側位、斜位或過伸、過屈側位X線攝片可顯示椎體增生，鉤椎關節增生，椎間隙變窄，頸椎生理曲度減小、消失或反角，輕度滑脫，項韌帶鈣化和椎間孔變小等改變。

3、脊髓型頸椎病 此型癥狀較嚴重，下肢癥狀早於上肢癥狀。早期雙側或單側下肢發緊、發麻、疼痛、酸楚沉重無力，易跌倒。步態笨拙，有踩棉感或沙灘感。繼而單或雙側上肢發麻、疼痛，手部肌力減弱，發抖，不靈活，持物易落地，肌肉萎縮，嚴重者四肢癱瘓。初期常見尿急，排出不暢，便秘，漸而出現尿瀦留或尿失禁。

臨床檢查：感覺減退，最早出現於下肢，逐漸向上，感覺平面不規則，肌張力增高，腱反射亢進，霍夫曼征（使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠側指間關節，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內收，其它手指屈曲者為陽性反應）及巴賓斯基征陽性（患者仰卧，髖、膝關節伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側從後向前快速輕劃至小指根部，再轉向拇趾側。正常出現足趾向跖面屈曲，為陰性，如出現拇趾背屈，其餘四趾成扇形分開，為陽性），腹壁反射、提睾反射減弱或消失。

影像學檢查：X線檢查顯示頸椎重理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體後緣唇樣骨贅，椎間孔變小。CT檢查見頸椎間盤突出、頸椎增生、椎管前後徑縮小、脊髓受壓等改變。MRI檢查顯示受壓節段脊髓有信號改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡，部分病例伴有後縱韌帶或黃韌帶鈣化或骨化。

4、椎動脈型頸椎病 頭頸部體位改變而引起眩暈，單側頸枕部或枕頂部發作性頭痛，視力減弱，耳鳴，聽力下降，可有猝倒發作。頭頸旋轉時引起眩暈發作是本病的最大特點。椎動脈血流檢測及椎動脈造影可協助診斷，辨別椎動脈是否正常，有無痙攣壓迫、迂曲、變細或阻滯。

影像學檢查：X線、CT及MRI檢查均會發現頸椎鉤椎關節增生，椎間孔變小，椎間不穩，椎體變形（如梯形變）等。

5、交感型頸椎病 患者常訴頸痛、頭痛、頭昏、視物模糊、眼目乾澀、心悸失眠、胸痛、肢體畏冷、麻木、自汗盜汗、聽力下降、便秘或便溏、胃脘部不適等癥狀。檢查常發現頸椎壓痛，頸部活動功能受限，心跳或快或慢，血壓波動。

影像學檢查：X線、CT、MRI檢查，均可見頸椎有異常，如頸椎失穩、骨質增生、椎間盤突出等。

6、混合型頸椎病 同時合併兩種或兩種以上證型者稱為混合型頸椎病。臨床上經常發現有些患者早期為頸型，以後發展成神經根型或其他型頸椎病。混合型的患者病程一般較長，年齡較大。

【鑒別診斷】

1、頸型頸椎病 主要與落枕、肩周炎進行鑒別：

1）落枕 壓痛點位於肌肉（如胸鎖乳頭肌、斜方肌等），疼痛較明顯，在頸背部可觸及條索狀肌肉痙攣隆起，壓痛明顯。頸型頸椎病壓痛點多位於棘突、關節囊部，有輕度肌緊張。行頸椎牽引起，落枕者疼痛不減，有的甚至加重。痛點封閉後落枕者癥狀減輕或消失。

2）肩周炎 多見於50歲左右患者。肩部疼痛，活動受限。壓痛點多在肱二頭肌短頭、喙突附著處、肱二頭肌長頭腱鞘部。頸部無明顯壓痛，頸椎X線片未見異常。

2、神經根型頸椎病 應與肩周炎、胸廓出口綜合征和腕管綜合征相鑒別：

1）肩周炎 多見於50歲左右患者。肩部疼痛，活動受限，一般不向前臂放射。壓痛點多在肱二頭肌短頭、喙突附著處、肱二頭肌長頭腱鞘部。頸部無明顯壓痛，頸椎X線片未見異常。

2）胸廓出口綜合征 由鎖骨與第1肋骨間隙狹窄，引起臂叢和鎖骨下動脈受壓，出現第8頸神經、第1胸神經和血管功能障礙等表現。疼痛多呈針刺樣或燒灼樣，可出現典型的臂叢神經痛，疼痛多從受壓點向患側頸部、腋下、前臂內側及手部放射。患側手高舉而不聳肩時，鎖骨動脈受壓，出現手部皮膚變冷、蒼白，甚至出現典型的雷諾現象。

3）腕管綜合征 是由於正中神經在腕管內受壓迫，導致手指麻木、疼痛和雷諾現象。與掌腕關節過度背伸有關，如洗衣、揉面。突出癥狀是麻木，一般限於橈側3個手指，夜間發作或加劇，影響睡眠。腕管韌帶加壓試驗（手指壓迫或叩診錘叩打腕橫韌帶近側緣）陽性，腕關節背屈試驗陽性，但頸神經根牽拉試驗、壓項試驗陰性，頸椎X線無異常。

3、脊髓型頸椎病 應與椎管內腫瘤、脊髓空洞症和進行性肌萎縮症相鑒別：

1）椎管內腫瘤 椎管內腫瘤包括髓內腫瘤和髓外腫瘤，後者包括硬膜內及硬膜外腫瘤；結核瘤、肉芽腫、寄生蟲性囊腫亦可發生在椎管內，類似腫瘤。脊髓型頸椎病是髓外性壓迫，與髓外腫瘤的鑒別很重要。腫瘤一般起病緩慢，但進行性發展；頸椎病往往初期癥狀可緩解。頸椎X線檢查，髓外腫瘤椎板蒂間距離加寬，啞鈴型神經纖維瘤可見椎間孔擴大，椎體後緣呈弧形壓迫和硬化；如為惡性腫瘤則有骨質破壞。頸椎病則椎間孔縮小，椎體緣骨贅呈唇形。診斷困難者需做CT或MRI檢查。

2）脊髓空洞症 脊髓空洞症的主要特點是在頸胸神經分布區出現痛覺、溫度覺障礙，觸覺正常的感覺分離現象。由於頸椎病的脊髓型、神經根型亦可出現不典型的分離性感覺障礙，故臨床上要注意區別。神經根型頸椎病出現的溫度覺障礙多為不完全性，即不能辨別差別較小的溫度，但可辨別較大的溫度改變；典型的脊髓空洞症的溫度障礙則多為完全性缺失，任何溫度差別均難辨別。神經根型頸椎病的痛覺障礙表現在皮膚淺層，深層痛覺受損輕微，針刺皮膚痛覺明顯障礙，用手捏壓深層痛覺存在或輕微減退；脊髓空洞症則為深淺痛覺平行消失。

3）進行性脊肌萎縮症 進行性脊肌萎縮症的病理損害以脊髓前角細胞變性為主，首先出現一側手大小魚際肌、骨間肌萎縮，並逐步波及到對側手部至肩背部、頸部和軀幹等肌肉，隨後下肢肌肉也受損。本病應與頸椎病手部肌肉或上背肌肉萎縮相鑒別。鑒別要點為：進行性脊肌萎縮症受累肌群常有肌束顫動，但無頸部僵硬，頸椎X線檢查正常；如有下肢癱瘓應為馳緩性癱瘓，而頸椎病出現的下肢癱瘓多為痙攣性癱瘓，可有病理反射；頸椎病萎縮的肌肉可出現去神經電位和多相電位，進行性脊肌萎縮症則出現高振幅電位及同步電位。

4、椎動脈型頸椎病 應與美民爾病、腦動脈硬化和顱內腫瘤相鑒別：

1）美尼爾病 突然發作，有四周景物或自身在搖晃的錯覺，易受刺激如光線、情緒波動等而眩暈加重。眩暈發作有規律性，伴有水平性眼球震顫。緩解後可毫無癥狀，神經系統檢查無異常發現，前庭功能試驗不正常。

2）腦動脈硬化 大腦皮層功能減退癥狀如頭暈、記憶力減退與頸椎活動無關。多伴有眼底動脈、主動脈、冠狀動脈硬化的癥狀。血壓偏高或偏低，特點是舒張壓高，收縮壓低，脈壓差減少。血清總膽固醇增高，總膽固醇與磷脂的比值增高，β脂蛋白和三酸甘油酯增高等，

3）顱內腫瘤 第4腦室或顱後凹腫瘤可直接壓迫前庭神經及其中樞，患者轉頭時也可突發眩暈。但顱內腫瘤常有頭痛、嘔吐等顱內壓增高征，血壓升高。頭顱CT掃描可發現腫瘤病灶。

5、交感型頸椎病 應與雷諾病、神經官能症和冠狀動脈供血不足相鑒別：

1）雷諾病 多發於青年女性。可見陣發性、對稱性、間歇性指端發白、紫紺等。情緒波動及寒冷可誘發，入夏緩解，周圍脈搏正常。

2）神經官能症 癥狀變化與情緒波動密切相關。主訴多而客觀檢查無明顯體征。頸椎X線片顯示正常。