中醫中藥治療不孕症

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李教授在上世紀70年代就在國內率先提出穿山甲、路路通是治療輸卵管梗阻的要葯。目前國內已廣泛臨床應用。除上述活血化瘀葯外,根據病情變化還可加補益葯黃芪、党參、首烏等;溫經散寒葯附子、桂枝等;理氣葯香附、柴胡等;清熱解毒藥紅藤、敗醬草、蒲公英等。應用此方,均取得了很好的療效。李祥雲教授從事婦科臨床工作40餘年,在學術上提出「腎虧瘀阻」的觀點,創立峻竣煎、內異消等方劑 ,治病不拘一法,擅長治療不孕與不育、子宮內膜異位症、月經不調、更年期綜合征及一些婦科奇難頑疾等,享有極高的聲譽。剖析不孕,自創新方李教授介紹說,不孕症病因很多,可以說2/3的婦科疾病都會引起不孕症。臨床上比較常見的不孕症病因有四種:月經不調、輸卵管病變、子宮本身疾病、卵巢病變,治療方法也各不相同。月經不調致不孕包括月經過多、功能性子宮出血、閉經、多囊卵巢、高泌乳素血症等。根據癥狀,李教授將月經不調分成陰虛、陽虛、寒凝、實熱、血虛、氣虛、脾虛、腎虛、肝鬱氣滯、血瘀、痰濕等11型。如肝鬱氣滯患者往往以脹痛為主,痰濕者體胖乏力。辨證時還要考慮體質情況,即使癥狀相同,由於體質不同,用藥上也要有變化。對於月經不調導致的不孕症治療,李教授尤其注重調經。調經重在調周期,一般經前期血海滿盈,應按時瀉下,所以用藥多以活血調經為主,促使子宮內膜順利脫落,使經血通暢,藥用溫經活血為主,少用寒涼之品;月經中期則要促卵泡成熟而使卵子排出,多用活血補腎法;黃體期則根據不同的病情辨證用藥,但注意顧護胃氣。此外,李教授特別注重測量基礎體溫,依據體溫變化推測藥物作用,注重運用促排卵藥物。並明確指出如果基礎體溫高溫相持續18天以上則可確診是妊娠,具有一定的臨床參考價值。輸卵管病變致不孕常見的病變是輸卵管梗阻,引起輸卵管梗阻的原因很多,臨床常見有炎症感染、輸卵管結核、盆腔炎等。李教授認為,其病變的根本在於邪毒內侵與瘀血相搏導致瘀血阻滯,臨床分型有氣滯血瘀型、寒凝瘀滯型、氣虛血瘀型、熱盛瘀阻型等。因此,活血化瘀、疏通經脈是治療輸卵管梗阻的關鍵所在。並自創方劑「峻竣煎」治療,同時結合臨床癥狀配合加用溫經、或清熱、或益氣、或理氣等法治療。常用的活血化瘀葯有三棱、莪術、當歸、穿山甲、丹參、赤芍、路路通等。李教授在上世紀70年代就在國內率先提出穿山甲、路路通是治療輸卵管梗阻的要葯。目前國內已廣泛臨床應用。除上述活血化瘀葯外,根據病情變化還可加補益葯黃芪、党參、首烏等;溫經散寒葯附子、桂枝等;理氣葯香附、柴胡等;清熱解毒藥紅藤、敗醬草、蒲公英等。應用此方,均取得了很好的療效。子宮疾病致不孕如子宮內膜異位症(簡稱內異症)、子宮肌瘤等。以內異症為例,在正常情況下,子宮內膜生長在子宮腔內,但病態時,活性內膜在子宮腔之外「異地」生長了,表現為離經之血。這些異地生長的內膜也受到體內激素的周期性影響,會周期性地脫落出血、生長。比如卵巢巧克力囊腫,正常月經時,內膜脫落會隨經血排出體外,但是卵巢中的內膜脫落不能排出,在卵巢內越積越多,就會形成囊腫。李教授認為,內異症與腎虧瘀阻有關,腎虧藏精不足,沖任失於濡養,瘀阻則脈絡不通,臨床表現為痛症。由此,他主張採用補腎祛瘀法治療,並創立了方劑「內異消」,方中有三棱、莪術、地鱉蟲、路路通、肉蓯蓉、覆盆子、巴戟天、仙靈脾等。對於補腎,他用藥頗有特點,一是用藥量大,且所用的葯仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天等均為性味平和的葯。有時也根據病人的不同癥狀表現加一些葯,如有月經不調的病人,加當歸、川芎等調經的葯。李教授認為,一般的活血化瘀葯,還不能治癒內異症,因為內異症多為久病入絡,病程纏綿,需用一些破血散結、搜剔經絡的蟲類葯,如穿山甲、地鱉蟲、水蛭等。又由於「邪之所湊,其氣必虛」,且治療時活血祛瘀也傷正,所以「內異消」方中還運用党參、黃芪益氣扶正。李教授所提出的「腎虧瘀阻」的學術觀點被國內外的同行所認可,並廣泛應用之。美國、台灣等都給予了報道。卵巢病變致不孕如卵巢腫瘤、黃體功能不全等。創立了「助黃湯」應用於黃體功能不全的治療,方中應用補腎葯及適量活血葯,如菟絲子、巴戟天、鎖陽、胡蘆巴、紅花等。經動物實驗及現代藥理研究證實,這些藥物對促進黃體生成、促進排卵等都有可靠的作用。李教授所創立的這些驗方,有的被收錄在《全國名醫婦科驗方集錦》及「十五」國家級規劃教材新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫婦科學》中。欲達良效,必抓五點李教授認為,在運用中醫中藥治療不孕症時,有五點需要把握。首先,辨證準確。李教授說,中醫治病先要辨證準確,才能保證療效。不僅強調以癥狀表現為主,還要強調疾病的來源和發展,病人以前的情況也是很好的參考。所以,他問診比較詳細。曾經有個病人,懷孕後受到驚嚇,一度見紅,後來情況一直不好,腹痛出血。經過仔細詢問,才問出曾有上述這麼一段經歷來,從而有助於找出病因:驚恐傷腎。經過治療,效果很好。還有位患者,懷孕後常五六天整日整夜無法入睡,近乎崩潰。經詳細了解病史，知道患者精神脆弱,情緒抑鬱,現因懷孕又不敢吃西藥,因為擔心所有的精神類西藥對胎兒都有影響而來求治，李教授用純中藥治療精神問題,後來該患者如願以償生了麟兒,情況很好。其次,分清主次。首先要分清先病後病,如因患有某一慢性疾病,久病入腎,腎氣不足導致月經失調,就應當先治好慢性疾病。同時還要注意急則治標,緩則治本,如痛經劇烈時應先止痛以治標,待疼痛緩解後再辨證分型治療。第三,強調心理因素。強調的程度依疾病的類型和特點而不同,某些不孕症患者,月經正常,各方面檢查都沒有發現器質性病變,此時就要強調心理因素,給予相應的確切治療,則收效明顯。除治療不孕症外,對於其他婦科病,如更年期綜合征,也要強調心理因素。李教授常用自己創立的更年方治療,即用養心藥,如淮小麥、麥冬、廣鬱金等。有時要加疏肝解郁葯,比如柴胡、白芍等。具體選哪一種,要視癥狀輕重,對待更年期綜合征,常要加生鐵落、磁石等重鎮安神藥效果更佳。第四,採用多種治法。如外治法,自創有外洗方、灌腸方、敷貼法等治療子宮脫垂、子宮內膜異位症,效果都不錯。對於月經不調的病人,用針灸配合湯藥治療,效果非常好。此外,推拿也是不錯的治療方法。中醫講,「一根針,一雙手,一把草」,就是講的針灸、推拿、湯藥綜合應用。第五,注意平時調養。很多人冬令服膏方以調理體質,為此他主編《婦科膏方應用指南》一書,提供大家參考。對於平時調養,他告誡讀者,平時常常開夜車、半夜才休息的人一般陰虧,虛火比較旺,睡眠不好,且早上起床時眼屎多,眼紅,嘴干,舌質紅。飲食習慣對人也有影響,如喜歡吃甜食,可能痰多;喜歡吃辣,可能內火較重,大便秘結、乾燥,甚至大便出血。他建議女性在日常生活中應該注意作息規律，養成好的生活習慣等。李教授認為,運用中醫治病,既需前人的經驗,又需自身領悟,強調在動態中辨證審因,立案處方。始方出於古人,用方在於今人,要善於博採眾長,融匯化裁,才能收到好的效果。目前，他用得比較多的經驗方子有50餘張,和百餘個葯對,其內容都收錄在《李祥雲治療婦科病精華》(中國中醫藥出版社)。