傷寒論條目及學習筆記5

33、太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之（按：半夏治嘔之葯？）。簡句：太陽明合病，不利但嘔加半夏葛根加半夏湯二陽下利葛根湯 不利但嘔加半夏葛根湯方照分量 半升半夏洗來加（1）、傷寒論古今研究： 惲樹珏：滿者加朴，嘔者加半夏，汗多亡陽則加附子，煩躁渴熱則加石膏。主治者為主方，加者為副葯，其有不言所以副葯變動者，則可知敘證有省文．汪苓友曰：成注里氣上逆而不下者，但嘔而不下利，愚以其人胸中必有停飲故也．其說可從也。【討論】注家對本條，多是在上條基礎上，加上對不下利而嘔吐的病理機制來討論的，因而意見基本與上條相同。應當指出的是，喻氏以主風主寒來解釋下利與嘔吐是強為其解，與臨床實際大相徑庭。風寒之邪多並見，況風寒之邪各自皆可引起嘔吐或下利。柯琴認為「今不下利而嘔，又似乎與少陽合病矣，於葛根湯加半夏，兼解少陽半里之邪」，亦嫌片面，嘔可見於六經病中（後學按：此點重要），非少陽病所獨其，少陽嘔吐是由少陽之邪橫犯脾胃所致，此乃表邪內迫陽明而成，與少陽病根本無涉，應以證候為準，不能隨意猜度。（2）、陳慎吾《傷寒論講義》：【徵引】錢:陽經有合病並病，陰經亦有之。如太陽病脈反沉，少陰病反發熱，是少陰太陽合病也。陽明病脈遲，太陰病大實痛,是太陰陽明合病也。少陽病脈細而厥，厥陰病嘔而發熱，是厥陰少陽合病也。是雖無合病之名，而確有合病之實,且三陽皆有發熱證，三陰皆有下利證。如發熱而下利,是陰陽合病也。陰陽合病，若陽盛者，屬陽經，則下利為實熱，即論中所謂太陽陽明、陽明少陽、太陽少陽合病者是也。陰盛者，屬陰經,則下利為虛寒，即論中所謂少陰下利反發熱不死，少陰下利清谷，里寒外熱，不惡寒而面赤者是也。蓋陽與陽合，不合於陰，為三陽合病，則不下利而自汗出，乃白虎湯證也。陰與陰合，不合於陽，為三陰合病，則不發熱而吐利、厥逆，乃四逆湯證也。誠以人之臟腑互根，陰陽相合，三陽既有合併之病，則三陰亦有合併之病也。中西惟忠:夫三陽有合病之名者，以治法之有先後也。三陰不設其名者, 以治法之一於救里，而無有先後也。故仲聖之設名也，莫不關於治法。【講義】本條與上條皆是表不解而兼里證者，故曰太陽陽明合病。上條是水在腸而下利，用葛根湯解表分消。本條水不在腸而在胃，不作下利而上嘔，曰利曰嘔，同系水證，在腸在胃皆屬陽明，惟下利本於生理之自然，嘔逆異乎生活之習慣，故用半夏降逆止嘔。余如上節證治及方義。【方劑】葛根加半夏湯方葛根四兩麻黃三兩去節甘草二兩炙芍藥三兩桂枝二兩去皮生薑三兩切半夏半斤洗大棗十枚擘。上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升，復取微似汗。按：葛根湯有害胃之弊，往往引起食欲不振（後學按：解方劑者，大多贊有利之用，而闡述副作用者，少之又少。陳師，中正之師也）。若胃有停水，以本方為佳。【藥物】半夏味辛，性平，有毒。利尿、發散、降逆（後學按：前二用初識）。藥性:驅痰降逆，開郁鎮咳止嘔，主治心疼、心悸、腹中雷鳴、噁心、頭暈。（後學按：既往學中藥學時，以為升降浮沉乃無用之說。今書讀至此，方知中醫之用中藥，不講升降浮沉者，即無中藥之妙；又：此心疼、心悸不知何證？）葯征：因肺、胃、腸有停水而見上述之候者。調劑:本葯能除停水，但見一證便是，不必悉具。產地以湖北荊州為最良。痰病以半夏為主，濕痰以生薑汁、白礬（明礬，酸寒，燥濕止癢，殺蟲止血，收斂)和之。風痰以生薑汁、皂莢汁（辛咸溫，通竅、搜痰、殺蟲）和之。火痰以生薑汁、竹葉荊瀝（牡荊根莖，炙取汁，通經去痰）和之。寒痰以生薑汁、礬湯入白芥子末（辛溫，利氣通經祛痰鎮痛）和之。（後學按：觀前賢於此條之諸解，皆無聊之辭，不想於陳師此書，眼界有開）（3）、姜春華《傷寒論識義》：識義：此接上條而言。上條邪迫陽明，下走大腸而下利。此則犯胃上逆而嘔。同為表邪不得開泄，故用葛根更加半夏，和胃氣嘔逆。柯琴曰：太陽陽明合病，太陽少陽合病，陽明少陽合病，必自下利，則下利似乎合病當然之證。令不下利而嘔，又似乎與少陽合病矣。於葛根湯加半夏兼解少陽半里之邪，便不得為三陽合病。」山田氏說：「嘔是所兼之輕證，故於本方中但加半夏也，若是陽明內熱之嘔，豈一半夏之所能止。按以上二證雖見陽明證仍誘諸發汗者，以表未解，里未實也。」半夏止嘔，若內熱盛，則用清熱葯；熱清則嘔止，不必止嘔之半夏也。小結：（1）葛根湯主項背強。（2）葛根芩連兩解表裡之熱。（3）加半夏為止嘔。（4）、李翰卿《傷寒講義集要》：[太陽]此指無汗之太陽病。[陽明]此指嘔證而言。[嘔]是有聲無物，包括吐證在內。【按語】乾嘔證是有聲無物，嘔證也是有聲無物，為什麼本方就加半夏，桂枝湯之 乾嘔就不加半夏呢？我認為這是輕重的關係，輕者方中生薑就能勝任，重者即 需加半夏，桂枝湯之嘔也不例外。　　本方之主證：是太陽表證無汗，脈浮而嘔，沒有內熱證。（5）、倪海廈《人紀》：三七：」太陽」與」陽明」合病,不但下利,而嘔者,」葛根加半夏湯」主之。（後學按：有意思，「不下利，但嘔者」變為「不但下利，而嘔者」。一字之加，其義相遠！）太陽與陽明合病,有下利的現象, 有嘔吐的現象要加半夏。有嘔吐的現象要加半夏。【本草】寫半夏止嘔去水,所以半夏也是一種利尿劑（後學按：《中藥學》中半夏之功效為「燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結」。此倪師言利尿劑，陳師（慎吾）謂「利尿、發散、降逆」。有趣！）,茯苓不能止嘔,所以往往有水飲的時候用半夏,嘔吐的時候,半夏是很好的止嘔的葯,所以婦女妊娠嘔吐的時候會用到半夏。臨床上看狀況,如果是葛根加半夏,是婦人懷孕得到這癥狀,半夏就要用到八錢一兩的（後學按：其量何其大，一兩，即三十克）,順便把害喜的噁心止掉。張仲景在傷寒論裡面,所用的半夏是」生半夏」,因為半夏生用有毒,所以現在在藥行買的都是」姜半夏」,所以如果開半夏,生薑就不用加了（後學按：有理）,生薑是解半夏毒的。生薑和半夏煮過後再晒乾性就不一樣了,生半夏在用的時候,可以治」至高」的水,水最高到腦積水,如果用姜半夏就沒效了（後學按：未經實踐，不知不言）。因為醫聖張仲景用的是生半夏（後學按：實情）,沒有晒乾的,我們買到的半夏是晒乾的,所以我們不能參考他的劑量,一般來說,用乾的生半夏三錢。葛根加半夏湯方:葛根四兩,麻黃三兩,湯泡去黃汁,焙乾秤,桂枝二兩,芍藥二兩,甘草二兩炙,生薑二兩,大棗十二枚劈,生半夏半斤洗;右八味,以水一斗,先煮麻黃,葛根,減二升,去白沫,內諸葯,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗。【勿誤葯室方函口訣】本方條曰：此方不僅治合病之嘔,平素有停飲〈胃內停水也〉,服本方,為什麼有停飲?平常運動後,很口渴,拿水灌,一次兩次沒關係,多次後就會造成停飲,水灌太快,因為胃火來不及燒,水就停在胃中間,在胃胸中間的橫膈膜上,就像海綿充滿了水。又云：」葛根湯」,動則害胃,往往食機不振、致噁心、嘔吐等,故若胃不健全,有噁心,嘔吐之傾向,或認為有胃內停水,則不宜單用」葛根湯」,而用」葛根湯」,」小半夏湯」合方之本方,可預防服」葛根湯」之弊。實際上葛根對胃沒有影響的,是桂枝。（後學按：臨床家言）（6）、聶氏傷寒學：承上條論述二陽合病，表邪不解，而影響里氣不和，升降失常之變。上條是邪下犯大腸，則下利；本條是上犯於胃，則嘔逆。若胃腸俱受邪擾，亦可見吐利並作（後學按：臨床之見）。本條見「但嘔」，是里氣不和，胃氣不降的反映。由於二陽合病，經表之邪不解所致，故治用葛根湯，以解太陽陽明兩經之邪，加半夏降逆止嘔。臨床常見的急性胃腸炎、胃腸型普通感冒及胃腸型流行性感冒，常出現下利、嘔吐、噁心等癥狀，這些癥狀有同時出現者，亦有先見噁心、嘔吐，隨之而來下利者，與本證相似，治療方法可視嘔吐輕重，出現時間不同，選用葛根湯或葛根加半夏湯。（7）、冉雪峰《冉注傷寒論》：成無己曰：邪氣外盛，陽不主里，則里氣不和里氣下而不上者，但利而不嘔。里氣上而不下者，但嘔而不利（後學按：臨床既嘔且利者又作何解？），故以葛根湯以散表邪，加半夏以降逆氣也。柯韻伯曰：太陽陽明合病，太陽少陽合病，陽明少陽合病，必自下利。則下利似乎合病當然之證，今不下利而嘔，又似乎與少陽合病矣0於葛根湯加半夏，兼解少陽半里之邪，使不得為三陽合病。徐靈胎曰：前條因下利，而知太陽陽明合病。今既不下利，則合病從何而知？必須從兩經本證，一一對勘，即不下利，而也可定104 為合病矣。陳修園曰：太陽與陽明合病，其機關全在乎下利。而葯不下利，而但作嘔者，當求其說。蓋太陽主開，陽明主闔。今陽明為太陽所逼，本闔而反開，開於下則下利，開於上則為嘔，即以葛根加半夏主之，蓋以半夏除結氣，以遂其開之之勢，而利導之也。冉雪峰曰：嘔吐噦下利，同為腸胃病，故金匱合為一篇。本條的嘔，與上條的利，亦同為腸胃病。足陽明胃，手陽明大腸，故曰利曰嘔，又同為陽明病。上條的合病，在自利顯出。此條的合病，在但嘔顯出，利嘔固不是陽明主證，而其為陽明表出的現證，是肯定無疑的。外邪內搏，漸犯陽明。腸胃不合，不下利則上嘔（後學按：或既處又嘔），本一氣所轉化，故兩方均用葛根。兩方方注均有取微似汗字樣，表氣通則里氣通，這就說明病從何來，當從何去。上條自利，不加治利，本條但嘔，卻加治嘔葯。此可看出下行為順（後學按：陳師（慎吾）謂生理之義），逆而上搏，病機斯重。中因嘔傷，必將增速正陽陽明胃家實的過程。在太陽病也原有體痛嘔逆證象，但各各不同。彼是由外閉而內郁，為內外關係。此是不下迫而上沖，為上下關係。與其氣上沖亦不同。彼為誤下而氣不奪，因顯興奮表示。此為不下而邪及折，因顯衝激情形，細心均可辨認。玉函無太陽以下七字。接前條是兩條原是一條，兩義只是—義。又玉函本條葛根加半夏湯。麻黃系二兩。成本並有湯泡去黃汁焙乾稱字樣，生薑系三兩。方制有一連繫的變異。減輕麻黃，不專重外。加重生薑，增強和中.由此推闡則前桂枝加葛根湯和葛根湯二方中的麻黃，均可隨病機加減。且桂枝加葛根方中的麻黃，用不用亦可隨病機酌量。謂此條不利而嘔，類似太陽少陽合病。不知這個嘔，只關陽明，不關少陽。下第三十七條胸脅痛與小柴胡，方為類似太陽與少陽合病。此條但嘔是對上條下利言，故條文明標出不下利但嘔五字，不是少陽病。一系列的葛根湯不列陽明篇而列太陽篇，是葛根不過麻桂附帶證（後學按：過渡型）。知道葛根為麻桂附帶證，進一步即可探得陽明病，用太陽療法的微奧。（8）、於書本《傷寒解要》：半夏辛溫燥濕，和胃健脾開郁下氣調和陰陽，激發胃腸、氣管等組織器官功能，促進吸收，又稍有宣通作用，所以能止嘔。（9）、成友仁《傷寒論闡釋》：【按語】嘔為太陽兼證，為少陽主證，然則不下利而嘔，不曰太陽少陽合病，而曰太陽陽明合病，於理不通。因此有些注家認為本條「不下利但嘔者」，可能是「不但下利而嘔者」之誤，因為事實上葛根加半夏餳，可治下利而嘔吐者。可供參考。方略陸淵雷氏說：「胃腸為津液之策源地，在腸之津液被迫，則下注而為利，在胃之津液被迫，則上逆而為嘔，各從其近竅出也。下利者，得麻桂之啟表，葛根之升津，而利自止，嘔者，猶恐升津之力助其逆勢，故加半夏以鎮之」。（10）、劉紹武《傷寒論闡釋》：闡釋：從加半夏這味葯來看是治吐的，如果是嘔，葛根湯中有生薑，就可以止嘔，無須加半夏，從這說明並不是嘔，而是吐，如不加半夏影響服藥，會吐出來。（後學按：劉師認為，嘔不同於吐，嘔即無物，吐則有物）（11）、張正昭《傷寒論歸真》：此承前條，指出太陽陽明合病，亦有不下利而但嘔逆的，其治可在葛根湯里加半夏降逆和胃。太陽與陽明合病常常引起下利，這是一般的趨勢和規律。但也有個別的可以不下利但嘔。所以會如此，蓋有以下三個原因:其一，病位髙下不同。即雖同為陽明有熱，而前者熱重在腸，後者熱重在胃。其二，受病前之情況不同。前者得病之時胃腸就已存在宿食積滯，而後者則否。其三，邪熱之程度不同。前者胃家邪熱較盛，故升399發之性受制較重，後者邪熱較輕，故升發之性受制較微。然為二陽合病，則基本病理變化必無二致，故其總體治法應無所異。惟此證尚未下利，故可加用半夏以降逆止嘔。這裡「不下利」三字最應著眼，為是否加用半夏的關鍵。即如果下利而嘔，則半夏便不宜加用，因為半夏之降不利於津液升發之故。（後學按：此解與前賢相反，前賢有謂不論下利不下利，皆宜加半夏）　　【診斷】太陽表閉，陽明熱壅，津液不外達，濁氣不下行。　　【治則】開表以泄熱，升清而降濁。　　【方葯】葛根加半夏湯。……半升:半夏半升，按重量計約等於二兩半。證據是:1）《論》中柴胡加芒硝湯為小柴胡湯合芒硝二兩而成，其中小柴胡湯各味之量均為柴胡原方劑量的1/3，獨半夏則雲「二十銖」，故可推知20 銖等於小柴胡中半夏半升的1/3。半升的1/3等於20銖，則半升等於60銖，亦即二兩半矣。2）《千金方》云：凡方雲半夏一升者，洗畢，稱五兩為正。（12）、李培生《傷寒論講義》：本條承上條討論二陽合病，外邪內迫陽明，不下利而僅見嘔逆的治法。陽明包括胃與大腸，上條外邪下迫於腸而下利，本條外邪內迫於胃，胃氣上逆而嘔逆（後學按：書讀至此，迷惑有二：凡吐者皆胃氣上逆，而此者之前一層病機又是因邪迫於胃，邪究竟為何物？邪又是如何迫於胃？似乎不可深究，如又深究，肯定又是「邪之所湊，其氣必虛」之類解釋。）。嘔，利表現雖殊，但太陽表邪內犯陽明的基本病理則一，而且均以太陽表證為主，故治療仍主以葛根湯，另加半夏降逆止吐。太陽傷寒本有嘔逆一證，如第3條所述，但不嚴重。此條嘔逆既屬陽明，當比較突出。（13）、張橫柳《傷寒論解讀與臨床運用》：本條之「但嘔者」機理與第3條「嘔逆」相同，且較第3條為重。（14）、承淡安《傷寒論科學化新注》：本條為」太陽」」陽明」合病，下利且嘔者之治法。解曰：有頭痛、發熱、惡寒、無汗之」太陽病」，合下利之」陽明病」，不但下利，而且作嘔者，以」葛根加半夏湯」主治之。本條原文為」不下利但嘔者」，為」不但下利，而嘔者」之誤。何以言之？前條因下利而知為」太陽」」陽明」合病。且」太陽」」陽明」合病，必自下利，今不下利，從何而知為」太陽」」陽明」合病？嘔為」太陽」兼證，為」少陽」主證。不下利而嘔，不將為」太陽」」少陽」合病耶？且」葛根」為升發水液之品，」半夏」為降水液上逆作嘔者之品，設本條為不下利，水液停於胃，致上逆，但作嘔者不應再加」葛根」助而升發之。可見本條接踵上條而來。上條為自下利，此條再多一嘔證，故仍用上方加」半夏」以止嘔。湯本求真氏亦謂此方可治下利而嘔吐者，足見此條為下利而嘔。本條之脈證、舌證：當如上條。本條之針法：同上，以」中脘」亦能止嘔也。（方略）本方之主證：為有表證見下利而嘔者。《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：」此方不僅治合病之嘔，平素有停飲（胃內停水也）難服本方（指葛根湯也)，或酒客外感，以此方加」半夏」，反得奏效。又云：」葛根湯」，動則害胃，往往食機不振，致噁心、嘔吐等，故若胃不健全，有噁心、嘔吐之傾向，或認為有胃內停水，則不宜用」葛根湯」，而用」葛根湯」」小半夏湯」合方之本方，可預防服」葛根湯」之弊。」（15）、李嘉璞《傷寒論臨床辨略》：本方證系風寒外束，經輸不利，津液失布而致的項背強几几、下利、嘔等見症。現臨床多見於流感、肺炎、支氣管炎、肩周炎、坐骨神經痛、急性腸胃炎等多種疾病。1.內科（1）感冒俞長榮介紹：1男性患者，患外感兩日，發熱惡寒,頭痛項強，無汗，口微渴（後學按：臨床之複雜，勝過理論，僅此口微渴一症，往往病家皆隨口應之，於是所收集之病情，往往失真。但凡涉及人之學問，皆難於物理、化學、計算機等學科——此口渴與否，是涉及陽明已否之的證，症情失真，往往誤導理法，理法差之毫厘，則療效則失之千里），脈浮而緊。此乃太陽表邪將入陽明之先兆。處方：葛根12克、麻黃6克、桂枝6 克、杭甴芍6克、炙甘草6克、生薑3片、大棗3枚。僅1劑，汗出，諸證悉除。（《傷寒論匯要分析》）（2）眩暈張法運介紹：1女性患者，頭目眩暈1周，曾服半夏白朮天麻湯、杞菊地黃湯罔效。症見頭暈目眩，閉目俯案，耳鳴項強（後學按：此症無噁心欲嘔，卻有項強，是否半夏白朮天麻湯不效，而本湯卻效之機理？），舌淡紅，苔薄白，脈緩。證屬邪阻經絡，清竅失養。治宜舒筋通絡，升津濡竅。處方：葛根18克，絲瓜絡15克，麻黃、桂枝、甘草各6克，赤芍、白芍各9克，生薑4片，大棗4枚。煎服1劑，得微汗，項強緩，眩暈減。守方續進2劑病瘥。《新中醫》（3）支氣管哮喘合併心臟病發作李華安介紹1男性患者，患喘咳多年，某院確診為支氣管哮喘合併心臟病。診見面色黯晦，氣短眩暈，心悸自汗,胸脅滿悶，咳喘痰鳴，手腳逆冷，晝夜不得眠卧，飲食不佳，便溏溲短。舌質絳，苔黃膩，脈象沉滑。證屬心脾兩虛，肺氣失宣，濕痰內阻，氣機不利。治宜溫陽利氣，宣肺平喘為主。處方：葛根、生薑各30克（後學按：病家既自汗出，尚用生薑此量，且加麻黃10克，而前賢有云：有汗不可再用麻黃。由此看來，諸家經驗，真宜活看——而活看二字，不知如我等後學之人，何時方能悟得真義。難也！），炙麻黃、川貝母各10克，桂枝15克，白芍20克，炙甘草9克，炙黃芪、茯苓各25克，大棗6枚。煎服4劑，諸症皆輕。原方加減調服月余，痊癒出院。《浙江中醫雜誌》（後學按：此案苔黃膩，卻治以溫陽利氣之葯，此舌苔何意義？）（4）下利楊志一介紹：1男性患者，發熱惡寒，頭項強痛，汗不出，大便泄瀉，苔白。此太陽陽明合病。處方：葛根9克、麻黃3克、桂枝4.5克、白芍4.5克、炙甘草3克、生薑6克、紅棗5枚。服2劑，病即告愈。〔《江西醫藥雜誌》(幻，1010，1965〕〔5〉流行性肌張力障礙癥狀群王光輝介紹：1女性患者，10天前因受涼出現頭痛、惡寒、發熱，第3日晨起突然覺右側頸部肌肉呈陣發性跳動，轉動不利，言語含糊不清，每日發作數次，每次約5~10分鐘。西醫診斷為流行性肌張力障礙癥狀群。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。屬中醫「痙病」範疇。治宜發汗解表，升津液，舒筋脈。處方：葛根15克，麻黃、桂枝各9克，白芍12克，甘草6克，生薑3片，大棗10枚。水煎服，5劑後症愈。3月後隨訪，未再複發。《四川中醫》（6）面神經麻痹焦方義介紹：1男性患者，口角向右偏斜，前額痛，患側口角流涎，鼻唇溝消失，伴發熱體溫38.2，舌略紅，苔薄黃，脈浮數。治宜發汗散邪，養筋舒脈。處方：葛根15克，麻黃、防風各6克，桂枝9克，甘草3克，白芍、桑枝各12克，生薑3片，大棗12枚，當歸10克。煎服3劑後自覺患側出汗，口唇歪斜已不明顯，流涎停止，但仍有麻木。原方加僵蠶12克再進，葯後諸症消失，口歪及鼻唇溝均復常而愈。〔《新中醫》25，1987〕（7）呃逆李筆恰介紹：1男性患者，紊有胃潰瘍病史。2月前在某醫院作胃部切除術，術後情況良好。從10月下旬起，發生輕度呃逆，初不介意。近半月來，呃逆加劇，呃聲響兗，頭部汗出，除進食及睡眠外，幾無片刻休止，用薑湯頻頻呷服，呃逆稍能減輕。半月來迭進西藥抗痙攣及中藥降逆和胃、疏肝理氣之劑，未見寸效。就診時亦見呃逆連聲，需用薑湯呷服，才能作言語對答。兩脅脹滿不適，納食不佳，自覺胃脘部有一股氣上沖於咽喉（後學按：不知是否奔豚之症？）。苔白微膩，脈弦緊。此系術後胃絡失養，胃失和降所致。治宜和里降逆止呃。葛根湯加減：麻黃2克，桂枝、砂仁、公丁香各3克，白芍，炙甘草、葛根各10克，大棗（擘〉20枚，生薑絞汁沖服。煎服5劑後病癒。《浙江中更雜誌》（後學按：此案為呃逆之證，而用葛根湯獲效，不知其妙思何來？妙則妙矣，於我等未入門坎之人，確又增一不解之惑。）2、外科（1）痤瘡胡學曾介紹：某男，患面部痤瘡2年，時多時少，多則由兩頰波及耳後及頸部，癢痛難忍，抓破則有濃液溢出。曾服中藥近百劑均未效，故來診治。診見面部痤瘡，以兩頰為多，有已破潰結痂者，有新生紅腫者，癢痛難忍，夜卧不寧，口苦，心悸，得厚味痤瘡即生，大便乾燥。舌質紅，苔白而糙，脈滑數。證屬風寒外襲，郁而化熱，日久成毒。治宜疏解太陽、陽明之邪，佐以涼血通絡。處方：葛根24克、麻黃4克、桂枝8克、白芍8克、生薑3片、大棗5枚、生石膏30克、丹參30克、通草2克。煎服4劑後痤瘡已有部分癒合，無新生者。繼服30餘劑，而頰僅留有癒合之瘢痕，余症皆愈。(《浙江中醫學院學報》（2）蕁麻疹焦方義介紹：1男性患者，突感全身皮膚瘙癢，搔之則充血，皮膚表面稍隆起，界限分明，周圍有紅暈，以手背及上肢尤甚。舌質紅，苔薄黃，脈浮數有力。治宜發汗解表，涼血止癢。處方：葛根15克，桂枝、荊芥各9克，麻黃6克，赤芍、丹皮各10克，甘草3克，生薑2片，大棗6枚。煎服3劑，病去大半，惟右手背時有瘙癢。上方去丹皮，加當歸10克、浮萍12克，再肢3劑告愈。〔《新中醫》(社）,25,1987〕 （後學按：1、蕁麻疹：某，女，30歲。1989年11月20日初診。患蕁麻疹三月余，晨起尤甚，遇寒加重，脈緩弱，苔薄白。治以調和營衛，養血疏風法，投桂枝湯加味：桂枝10克白芍15克炙草6克生薑3片川芎6克大棗6枚當歸12克丹皮10克荊芥穗6克。服藥3劑葯疹銳減，繼進6劑而愈。引自《聶惠民醫案》。2、 XXX女，28歲，工人，1979年2月就診。病者患蕁麻疹多年，經常反覆發作，偏身瘙癢，尤以身體暴露部位，疹塊特多，癢得難以堅持工作。檢査所見,頭面四肢一經風吹即起紅色疹塊，高出於皮膚，瘙癢特甚，煩躁不寧，飲食無異常，二便正常，月經先期，脈息如常，不緩不緊，舌苔薄潤。曾服清熱祛風涼血葯，以及西藥鎮靜劑，抗過敏葯均罔效。姑擬麻桂各半湯合四物湯試治，處方：麻黃5克，桂枝5克，赤白芍各6克，杏仁10克，生地15克，當歸10克，川芎5克，甘草5克，路路通15克，生薑3片，大棗3枚。服5劑。2個月後，曾為她經治的醫師轉告.病者服上藥5劑後， 疹塊消失，病未複發，一切良好。引自《陳瑞春醫案》。以上二案，皆為蕁麻疹。聶案脈緩弱，苔薄白；陳案脈息如常，不緩不緊，舌苔薄潤。聶案遇寒加重，陳案頭面四肢一經風吹即起紅色疹塊。聶案用桂枝湯加味，陳案用麻桂各半湯四物湯合方。共用藥物為：桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗、川芎、當歸，即桂枝湯加川芎、當歸。）〔3〉肩關節周圍炎盛淦新介紹：1男性患者，右肩疼痛3天，夜間尤甚，上舉曲伸均受限，局部無腫脹，肱二頭肌短頭壓痛明顯。X線片示肩部未見骨質病變，診斷為肩關節周圍炎。診見舌質淡，苔凈，脈細。處方：葛根9克，桂枝、白芍各6克，炙甘草3克，麻黃2克，大棗10枝，生薑6片。煎服4劑，並配合按摩，葯後活動如故，肩痛消失。〔《浙江中醫雜誌》巧），284，1986〕 、（4）化膿性兩足泡狀白癬山田氏介紹（莫國萬譯一72歲老嫗，兩腳糜爛，特是足底皮膚剝脫、滲出黃汗，因細菌感染而散發膿臭。惡寒，頭痛，口渴，大便不暢，疼痛厲害。用葛根湯藥精5天好轉，21天痊癒。〔《哈爾濱中醫》），68，1960〕（5）創傷性滑膜炎盛淦新介紹：1男性患者，兩月前因跌傷，致右膝關節疼痛， 不能行走。偶然觸及髕骨位置不對，即自行按揉複位。此後行走無力，右膝關節腫脹。檢查：右膝浮髕試驗陽性，股四頭肌萎縮，X線攝片未見右膝骨質異常改變。苔薄白，脈沉細。處方:葛根、辛夷各9克（後學按：此案用辛夷，不解），麻黃3克，生薑9片，炙甘草、川芎、白芍、桂枝各6克，大棗12枚。煎服5劑，右膝腫脹大減。繼服5劑，浮髕試驗陰性。但股四頭肌仍萎縮，囑膝部用護膝加壓，行股四頭肌鍛練，並內服健步虎潛丸收功。〔《新江中醫 雜誌》(右)，284，1986 3〈6〕腰椎間盤突出合併坐骨神經痛李華安介紹:某男，曾在某醫院確診為腰椎間盤突出合併坐骨神經痛，建議手術，患者因懼怕手術求余診治。診見面色萎黃，心悸自汗，氣短眩暈，腰腿劇疼，不能站立，晝夜難眠，飲食量減，便干溲赤，舌質紫黯，舌苔膩燥，脈象弦滑而數。證屬肝腎不足，寒濕內侵，經絡阻塞，氣滯血瘀。治宜調理肝腎，祛寒理濕，疏通經絡，調和氣血。處方：葛根、酒白芍各45克，桂枝、甘草各15克，麻黃10克，川牛膝20克，蜈蚣5條，薏苡仁60克，生薑30克，大棗6枚。煎服4劑，疼痛即止。先後進葯24劑告愈，未見複發。〔《浙江中醫雜誌》(幻，419，1988 3 3^婦科（7）痛經李華安等介紹：馬某，自述痛經兩年余，雖經多方調治，但均未獲效。近期月經將至，心情抑鬱，而來求治。診見面黃乏澤，氣短眩暈，胸脅脹滿，腰酸肢涼，飲食不佳，二便不暢，舌質淡，苔薄膩，脈象沉細而遲。證屬肝鬱氣滯，督任失養，血脈阻塞。治宜舒肝解郁，濡養督任，溫經通絡。處方：葛根30克，桂枝、附片、丹參各15克，麻黃7克，酒白芍、酒當歸各20克，炒川棟子24克，甘草6克，生薑45克，大棗6枚。煎服3劑，正逢月經來漸，毫無痛感。為善其後，前方續服4劑。隨訪再未服發。〔《浙江中醫雜誌》^), 419，1988^（8）產後小便不通李筆怡介紹：丁某，產後4日，感受風寒，鼻塞咽燥，咳嗽無痰，後致小便點滴不通。曾導尿2次，仍無尿意，擇西藥利尿葯及中藥八正散，小便仍感點滴難通。症見惡寒發熱，面色咣白，卧食不安，自覺少腹墜脹不適，尿意急迫，痛苦難言。苔白根膩，脈浮略數，此由營衛不和，肺氣失宣所致。擬葛根湯加味：麻黃、桂枝、生甘草、桔梗各5克，葛根、車前子（布包煎）白芍各10克，大棗5枚(擘〕，生薑3片。煎服2劑後，小便即能涓滴下行，但未通暢，小腹墜脹減輕，發熱惡寒亦退。續3劑後，小便通暢，己能自行排尿。《浙江中醫雜誌》418，1988〕（後學按：此案何用桔梗？抑或為升，配合車前之降，一升一降，合乎圓運動？）（9）產後身癢《傷寒方用薈萃》載山東省中醫院治驗：一患者，產後月余，忽患手足麻木，皮膚作癢，經年不愈。以本方加黃芪、骨皮（後學按：黃芪之用可知，骨皮之功不解），5劑而愈4、兒科（1）小兒麻痹症李華安介紹：1男性患兒，3歲。患急性小兒麻痹症，經治罔效。診見面色發黃，流涎，下肢癱軟，不能站立行走，肌肉萎縮，刺激性反應遲鈍。舌質淡，苔薄白，指紋紫黯。證屬腎元不固，寒濕內阻，經絡閉塞。治宜溫通經絡，固補腎元，祛寒理濕。處方：葛根、白芍各10克，桂枝、川牛膝、生薑各6克，麻黃3克，附子4克，僵蠶5克，丹參8克，大棗1枚。煎服7劑，患者即能站立，肌反應恢復，調治月余告愈，至今良好。〔《浙江中醫雜誌（2）流行性腦脊髄膜炎許培良介紹：葛根湯主治陰寒型流行性腦脊髓膜炎13例。臨床癥狀：突然發病，惡寒，發熱，頭項強痛。嘔吐，昏迷，口噤或譫語等。體檢克匿氏征陽性，巴彬氏征陽性，頸項強直，腦脊液外觀混濁，細胞數增加，白血球增加。證屬風寒束表，衛陽被遏。用葛根湯為主方，靈活施用。昏迷、口噤者用鼻飼。13例患者癥狀完全消失，時間最快者40小時，最慢11天，平均5天。13例全部治癒出院。〔《江蘇中醫…口），17，19740〕（3）小兒麻疹《傷寒方用薈萃》介紹山東省中醫院驗案：治小兒麻疹初期。先與葛根湯一二劑，見點後，酌加用解毒、滋陰葯，以善其後。5、五官科1）眼瞼下垂曹述文介紹：1男性患者，素體虛弱，面黃肌瘦，四肢睏乏，聲低氣怯，飲食量少，時時汗出，眼瞼下垂3月余。舌質淡，脈沉細無力。擬以補中益氣湯治療未見好轉，故改用葛根湯加味：葛根30克、酒白芍12克、桂枝8克、生薑3片、大棗5枚、炙甘草8克、黃芪15克。服藥15劑而愈。〔《湖南中醫學院學報》（2）急性多發性瞼腺疾患 馬山介紹：用加味葛根湯〈菊花、黃芩、桂枝、紅花、白芍各10克，葛根、川芎各12克，麻黃5克，大黃8克，甘草6克，生薑3片，大棗3枚。水煎服，每日1劑）治療麥粒腫、眼瞼膿腫25例，其中男7例，女18例。年齡最小8歲，最大40歲。病程最短3個月，最長2年。服藥7天麥粒腫、眼瞼膿腫消退者24例，好轉1例。一般3~5劑愈，多則10劑。《新中醫（3）慢性過敏性鼻炎庚成英介紹：余某，常患感冒，繼而眩暈，前額脹痛，咽癢，鼻塞，噴嚏，流涕2年余。某醫院診斷為過敏性鼻炎，用多種西藥及針灸治疔，效不顯。症見頭眩頭脹，鼻干塞，嗅覺不靈，苔薄根稍黃,脈滑。處以葛根湯：葛根15克、麻黃6克、白芍10克、桂枝6克、生薑10克、甘草10克、大棗12枚。水煎連服25劑，諸恙消失。觀察半年，未見複發。《河南中醫》〈4〕慢性副鼻竇炎袁今奇介紹：用本方加味治療慢性副鼻竇炎48例，療效較好。治療方法：葛根15克，生麻黃6克（先煎去沫）桂枝6克、赤芍9克、桔梗9克、生苡仁24克、生石膏30克（先煎）辛夷6克、生甘草6克、生薑4片、大棗4枚。水煎服。48例中，有3例因工作調動情況不明，2例因服藥中斷效果不顯外，其餘43例中，臨床治癒27例，好轉13例，無效3例，〔《新疆中醫藥》（5）失音李筆恰介紹：1女性患者，1月前受寒後，發熱咳嗽，喉痛咽燥，經治療後熱退而咳嗽未止。繼服肅肺化痰止咳、寧嗽之葯後，突然咳嗽止，但聲啞，發音不揚，口渴不欲飲。前醫曾投養陰清熱利咽之劑無效（後學按：此為常法），後至完全失音。就診時只能用文字訴述病情，自感畏寒，吞咽微覺喉間氣阻，納差便溏。舌質淡，苔薄白，脈浮緊。此乃感冒失治，過用寒涼（後學按：自感畏寒、納差便溏、舌質淡、苔薄白，皆過用寒涼所致），氣機失宣。當予調和營衛，宣肺透邪。用葛根湯加味：麻黃、桂枝、炙甘草各3克，白芍10克，葛根15克，蟬衣5克，大棗（擘〉4枚，生薑3片。水煎服。囑服藥後喝小碗熱稀粥。1劑後，身體微微汗出；服畢3劑，音啞好轉，自覺咽部氣爽。再進3劑，諸症消失，聲音恢復正常。囑胖大海30克，分數次燉服代茶飲，忌高聲說話。《浙江中醫雜誌》（後學按：以上諸案，大多隻說明此方治此病，未就為何用此方加以說明，於我等後學之人來講，甚是遺憾！）(三)針灸治療本證系風寒外束，經輸不利，升降失常而致。故治宜宣肺解表，生津舒筋，清腸止利　　取穴：大抒（大抒穴在背部當第一胸椎脊突下，旁開1.5寸。簡便取穴法：先找到大椎穴（低頭，頸背部交界處有一高突並能隨頸部左右擺而轉動者即是第七頸椎，其下為大椎穴），由大椎穴再向下推一椎骨（即陶道穴），旁開兩橫指處是大抒穴。）、大椎、足三里、陽溪（屈肘，掌心向胸，陽溪穴在腕關節橈側，拇指向上翹時，當拇短伸肌腱之間的凹陷中。）、上廉（在前臂背面橈側，當陽溪與曲池連線上，肘橫紋下３寸處）大杼可宣肺解表，疏調筋骨，用以疏解項背強急。大椎宣通諸陽托氣。若下利則針上廉疏經通絡，淸腸止利；足三里、陽溪調和腸胃以止利。【驗案】 例一：趙XX，男，15歲。突然泄瀉1天，一日20~30次，呈水樣便，伴形寒發熱無汗，口不渴。舌質淡，苔白，脈浮數。某醫曾用藿香正氣散，泄瀉略好轉，但發熱不除、大便反現里急後重感，繼而頭痛拘急。經會診，改用葛根湯加味：葛根15克、生麻黃3克、桂枝3克，生薑6克、炙甘草6克、白芍6克、大棗4枚。葯後發熱形寒之證已除，大便泄瀉減少，唯有重滯感，改用五味異功加木香，黃連而愈。按語：本案首用藿香正氣散，原不為失；但因表邪過重，太陽陽明俱受累，現用葛根湯即見效機。（《傷寒心悟》）例二：王光輝介紹：張某，女，34歲。其家人代述：精神痴呆10天，時而喃喃自語，答非所問，有時啼泣，忽而傻笑，小便不能自控。發病前1周曾淋雨感冒而高燒、頭痛。經治療熱漸返，頭痛止，但出現精神痴呆，表情淡漠。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。證屬邪入太陽經脈，經氣不舒，津液不能上承，而致清竅不利。治宜祛邪升津，開竅醒神。處方：葛根15克，麻黃，桂枝各9克，白芍12克，甘草、遠志各6克，石菖蒲9克，生薑5片，大棗10枚。水煎服。葯進4劑，言語有序，顯喜笑面容，小便可自控。仍守上方稍出入，調治半月，精神恢復正常，多次隨訪未複發。按語：精神痴呆症屬中醫「郁證」範疇，一般以舒肝、祛痰、淸熱、安神等法治之。似本例屬外邪郁滯淸竅所致，故予葛根湯加減，使邪去律升，竅開神醒。據現代病理學分析：感冒後引起的精神障礙，可能由於高熱時腦部毛細血管和微循環的功能障礙、感染時繼發的營養代謝障礙等因素所致。藥理研究證實，葛根所含葛根黃酮有擴張腦血管和改善外周循環的作用。葛根湯治療由感冒所引起的精神障礙有效是否與這一作用關，有待進一步探討。《四川中醫》（16）、邢錫波《傷寒論臨床實驗錄》：【臨床體會】感冒而夾吐瀉，在夏令為常見之證。《傷寒論》有的注釋家認為太陽病不解而發現吐利，有的稱為太陽、陽明合病，這種看法是不夠全面的。因為吐利之發生，實則陽明，虛則太陰，今太陽病不解，而又發生吐利，所以有的注釋家稱太陽、陽明合病（後學按：此後「陽明」二字疑為「太陰」之誤，此句應讀「所以有的注釋家稱太陽、太陰合病」），此系33 條葛根加半夏湯證，即太陽病，而夾吐利之方。【病例】宛某、女、年18，因恣食瓜果，當風乘涼，夜間身發冷熱，頭痛，自汗，身疼痛，同時噁心，大便水瀉，腹部脹滿隱痛，脈象浮大而軟，舌質淡而苔白膩，根據脈象的體現，本為葛根加半夏湯證，因以加味葛根加半夏湯與之，【處方】鮮佩蘭10克蘇藿香10克葛根10克厚朴10克半夏10克茯苓10克澤瀉10克陳皮10克生薑3克甘草6克。（後學按：此方非葛根湯，也非葛根加半夏湯，應為藿香正散之架子）一劑後汗出而冷熱解，腹部輕鬆，噁心不作。連服三劑，恢復正常，此方以佩蘭、藿香、葛根疏表邪而清暑熱，厚朴、生薑、半夏、陳皮消積滯而止嘔逆，茯苓，澤瀉、甘草健脾氣，利水止瀉。也就是在疏表止嘔葯中加消脹止瀉之品，師其法而不同其約，只要脈證相符，達度合拍，亦能收到較好的療效，所以學習《傷寒論》應以學習辨證立法為主。（後學按：不管經方時方，有效就是硬道理）（17）、王占璽《傷寒論臨床研究》：臨床常見於急性胃腸炎，胃腸型普通感冒及胃腸型流行性感冒時，往往在腹瀉之前先出現嘔吐、噁心，繼之腹瀉。還有部分病例發熱噁心嘔吐腹瀉同時出現者。視其嘔證輕重與出現時間的差異，55酌用葛根湯或葛根加半夏湯。（18）、傷寒論現代解讀；解讀以上兩條與現代醫學的胃腸型感冒相似，太陽病一般發生在冬季，其病因是風寒外邪侵襲機體，所以稱傷寒、中風。雖然說是太陽陽明合病，仍然是以太陽病為主，是因感受風寒外邪而致，葛根湯的適應症應當是冬春季節的胃腸型感冒。在夏秋季的胃腸道型感冒，多屬於濕熱病的衛分證，在溫病學中有許多相應的方劑，在臨床實踐當中要全面考慮，以免誤治。胃腸型感冒多是由病毒引起的胃腸道炎症，以腹瀉為主要癥狀的是腸炎，以嘔吐為主要癥狀的是胃炎，腸炎用葛根湯治療，胃炎用葛根加半夏湯治療。引起太陽病（感冒）的病毒如鼻病毒、流行性感冒病毒、冠狀病毒、腸道病毒等都可以引起病毒性腸炎，這就是太陽與陽明合病的病原學與病理學基礎。半夏生薑是一組配伍，具有止嘔的作用。半夏加薑汁炮製後，對去水嗎啡、硫酸銅、洋地黃引起的嘔吐，都有一定的鎮吐作用，上述三種催吐劑的作用機制不同，而半夏都能顯示鎮吐作用，說明其對嘔吐中樞具有抑制作用。未經炮製的生半夏，研末口服，反有催吐作用。半夏還具有鎮咳、怯痰作用。（19）、陳亦人《傷寒論譯釋》：王晉三：葛根湯，升劑也。半夏辛滑，芍藥收陰，降葯也。太陽陽明兩經皆病，開閨失機，故以升降法治之。麻、葛、姜、桂其性皆升，惟其升極即有降理寓於其中，又有芍藥甘草奠安中焦，再加半夏以通陰陽，而氣遂下，嘔亦止，是先升後降之制也。按語本方以葛根湯解肌發汗治表，針對嘔吐加用半夏，這是無庸置疑的。王氏以升降之理解釋本方的作用，於理可通，但肯定為先升後降，於此證似有末合。（20）、趙桐《傷寒述義》：趙桐曰：《玉函經》無首句，與上合為一章。觀但嘔者但字，實通。夫太陽中風，有鼻鳴於嘔矣。茲不利但嘔，何以知其為合陽明歟？要知，太陽中風是乾嘔，此嘔是真嘔。彼嘔為兼證，此嘔是正證。彼嘔輕，此嘔重。加半夏之已傷寒寒熱者，破結止嘔也。（21）、程昭寰《傷寒心悟》：【心悟】本條承上條，都是表邪不得外泄，內迫陽明所致。 前者是下迫於腸，故以下利為主。本條上奔於胃，故以嘔逆為主。因為都是太陽與陽明合病，以表邪鬱閉為主，故皆用葛根湯治療，見嘔吐則加半夏以降逆氣。合上述三條而觀，首論太陽傷寒，經輸不利之證，言表邪之盛於經脈。繼論太陽陽明合病，仍以表邪偏盛而迫於大腸的113下利證。最後言太陽陽明合病不下利而嘔，於葛根湯中加半夏。 因嘔為胃氣上逆，僅用葛根湯升提，於胃所上逆不利，故加半夏和胃降逆。這樣三條述兩個方證，體現：表裡同病時，先表后里的原則，表解而里自和。從語氣和文法上來講，引條平鋪直陳，32條運用假賓定主法、33條以「不」而「但」之虛實反證。這樣反覆論證了葛根湯的運用。應當討論的問題是，有的注家認為葛根湯證屬陽明經表之證，也有的注家則持相反意見。我們認為，要解決這個爭論，應先把陽明病的概念搞清楚。須知陽明有經表之證。經證，腑證之分。以「面色緣緣正赤，目痛，鼻干」，為陽明經表之證，用葛根湯確為對症之方。這是因為：其一，葛根為陽明經表之葯，具有發散解肌，開胃止渴，除煩清熱等功效。仲景設用治太陽陽明下利，不下利但嘔等證俱用葛根湯。利遂不止、喘汗脈促者， 用芩連葛草湯。據太陽陽明表裡寒熱輕重而為方，章次公說：「太陽表邪化熱，將轉屬陽明之時，其主要關鍵即在葛根"所以葛根湯用於陽明經表仍屬恰當之劑。其二，有人認為葛根屬辛涼解表之劑，但葛根湯中配伍麻黃桂枝，仍屬辛溫解表劑，所以不宜於陽明經表證。其實陽明病篇234、235條就有「陽明病，脈遲汗出多，微惡寒」的桂枝湯證和「陽明病脈浮無汗而喘」的麻黃湯證。這就說明陽明病也有麻桂的可汗之證，更何況葛根湯呢？葛根湯畢竟以葛根為君，重在辛涼，將辛涼和辛溫冶於一爐，對風寒客於陽明經表則尤為合適，因此，我們認為將葛根湯作為陽明經表之證的主方還是可以的。（22）、新世紀傷寒學：本證是太陽表實無汗而嘔，與少陽病胸脅滿而嘔者不同，故標之曰太陽與陽明合病，而不可謂是太陽與少陽合病。葛根加半夏湯證偏重於太陽，兼有嘔逆，故方用葛根湯發汗解表，加半夏通陰陽，降嘔逆。【辨證提要]辨證要點：發熱，惡寒，無汗，頭痛，項背強，嘔逆，舌苔白，脈浮緊。病機：外邪內迫陽明，胃氣上逆。治法：發汗解表，兼降逆止嘔。方用葛根加半夏湯。【醫案選釋]案1：嘔吐 任某，女，21歲，1965年12月21日初診。昨日感冒，頭痛頭暈，身疼腰痛，噁心嘔吐，惡寒，並素有腹痛大便溏瀉，脈浮數，苔白。證屬太陽陽明合病，為葛根加半夏湯適應證。葛根12麻黃10桂枝10生薑10白芍10大棗4枚炙甘6半夏12。服1劑證大減，2劑證已。（熊曼琪.中醫藥學高級叢書，傷寒論.）（後學按：李心機師《傷寒論通釋》也載此案，為胡老希恕案，擔所用之方為桂枝湯原方加葛、麻、半。其中桂枝湯方中各葯與本案有小出入，不知何故？）案2：泄瀉於某某，男，26歲，1980年10月8日初診。患者於今晨始，覺發熱惡寒，身體疼痛，無汗，頭痛而脹。在廠保健站就醫，予服解熱葯等。午後約4時許，腹中腸鳴，時作疼痛，繼而泄瀉，泄下如注，無膿血（後學按：此症應與痢疾鑒別，此為要點一），無後重滯下，時作乾嘔，舌紅苔薄白，脈浮緊。此系外感風寒，表氣鬱閉，內迫陽明，下迫大腸，清濁不分，而致泄瀉。洽宜發汙解表，兼以和胃降逆。方用葛根加半夏湯：葛根18桂枝8杭芍8麻黃4鮮生薑3片大棗3枚甘草8半夏8。1劑後遍身摯摯汗出，表解而利止嘔平，其病痊癒。（陳明，等，傷寒名醫驗案精選.學苑出版社，1998》辨治思路：案1嘔吐，病起於外感，致胃氣不和，證與葛根加半夏湯合，故投之即效。案2泄瀉，始有表證，外邪未解，內迫陽明，既嘔且利，故用葛根湯外散表邪，和中止利，加半夏降逆止嘔，其嘔利即止。【現代研究】葛根加半夏湯，近代多用治於胃腸型感冒，其以太陽傷寒之下利或嘔吐作為用藥指征。藥理研究證實，方中葛根湯有解熱、抗菌、抗流感病毒、及解痙鎮痛作用，且能促進胃液分泌，增強胃腸蠕動，增加食慾，抑制腸內異常發酵，促進氣體排出，調整腸胃功能。半夏煎劑對水嗎啡、洋地黃、硫酸銅引起的嘔吐有止吐作用，但生半夏末口服反有催吐作用。（23）、陸淵雷《傷寒論今釋》：胃腸為津液之策源地，在腸之津液被迫，則下注而為利（後學按：中醫之弊，陸師也不能免。即是利，何不是水多），存胃之津液被迫，則上逆而為嘔，各從其近竅出也（後學按：此「近竅」二字緊要，似有所得。最喜陸師此類之解）。下利者，得麻桂之啟，葛根之升津，而利自止。嘔者，猶恐升津之力助其逆勢，故加半夏以鎮之，皆非所謂合病也。……葛根湯雖能運輸消化管中之水液，然水在胃而不下降者，因胃無吸收水分之能力（後學按：此西醫此生理，陸師借用。於此後學有一好奇：中醫之學，最講因勢利導，你邪氣既想上逆而吐，我何不用吐法助你一力吐之？嘿嘿，只可想而不敢做矣），必加半夏以止嘔降逆，使水液下達於腸，然後葛根湯能成其運輸之功也（後學按：讀陸師之解，水液之動尤如三D動漫清晰在目矣。陸師，真師矣），《本草經》但言半夏主心下堅，胸脹咳逆，《別錄》以下，始言主嘔逆，今西醫用為鎮嘔劑，功效大著。或雲，有腦病證者不宜用。《本草》謂半夏有毒，得姜則解，故今人皆用姜制半夏，蓋半夏之黏液中，有一種苛澀之昧，刺激人之喉咽故也。古方既多與生薑同用，又有甘草大棗等甘味，包攝其苛澀之味，即無刺激咽喉之弊，故不用姜制，但洗去其黏液可矣。（後學按：陸師此意為用半夏用生者乎？不敢輕試）（24）、李心機《傷寒論通釋》：在《金匱玉函經》中，本條與前條合為一條，在文氣上前後相貫。根據第32條所述，太陽陽明合病，原本症見下利，服葛根湯後，津升而利止，繼以表現為本條以嘔吐為主要癥狀，故在此前服用葛根湯的基礎上再加半夏以止嘔。（後學按：此條新鮮，「不下利」為服藥後之結果，又增一嘔證。只是不知賢有無此種病例供後學觀之）。半夏，《神農本草經》主傷寒寒熱，心下堅，下氣；《名醫別錄》主時氣嘔逆。非氣逆則不嘔（後學按：「非氣逆則不嘔」，此語當謹記），本證太陽陽明合病，表邪外束，里氣不和，氣機逆亂；始則陰氣(津液）降泄而下利，繼則胃氣上迫而嘔逆。故仲景先治以葛根湯外解太陽之邪，內調陽明氣機，起陰氣、升津液以止利，繼則加半夏降逆下氣以止嘔。半夏止嘔，仲景慣用（後學按：仲景慣用之半夏為生半夏，不知與現代之制半夏有何主要區別？倪海廈師也有謂現在的制半夏功效大減，但關乎人命，小心為是！）。【啟示與範例】(一）任某，女，21歲，1965年12月21日初診。昨日感冒，頭痛頭暈，身疼腰痛，噁心嘔吐，惡寒，並素有腹痛大便溏瀉。脈浮數，苔白。證屬太陽陽明合病，為葛根加半夏湯適應證。葛根12g麻黃9g桂枝9g生薑9g白芍9g大棗4枚炙甘草6g半夏12g。服1劑，症大減，2劑證已。(胡希恕醫案）（後學按：胡老此案，所用桂枝湯原方）(二）羅某，女，41歲，3月9日發病。惡寒無汗，頭痛，項背肩胛痛，噁心口和，周身抽掣疼痛，脈浮緊，呻吟太息。其家惶恐，急請西醫，用鎮痛、鎮靜劑注射無效。又延中醫用荊防羌獨等葯絲毫不效（後學按：岳美中師曾雲治大病還是傷寒方，觀此案，此言不虛，只是中醫之病，大小何分？）。3月13日晨，前往診視，症如上述。尋思《傷寒論》曰：「太陽病，項背強几几，無汗惡風者，葛根湯主之。」依據這條條文，遂處方葛根湯。因其食肉後發病，兼有噁心，故加半夏、麥芽、山楂。一劑頭煎服後，汗出寒罷痛止。可見葛根湯一服便見神效。(鄧第光醫案）（25）、劉渡舟《傷寒論講稿》：這一條承上條論述二陽合病，表邪不解，影響里氣不和，不下利但嘔的證治。 太陽與陽明合病，表邪不解，兩經的陽氣抗邪於表，不能內顧於里，造成里氣不和，升降失常，有時可見下利，有時可見嘔吐，有時則吐利並見（按：李心機謂此條為下利止而嘔發）仍當解兩經之表，用葛根湯加半夏和胃降逆以止嘔吐。 臨床上表氣不和影響里氣不和的情況很多見，如桂枝湯證中有乾嘔，麻黃湯證中有嘔逆。有的人一感外邪就吐利不止，現在稱之為.胃腸型感冒.。對於這類病，治療上應以解外為首要。外邪得解，里氣自和。升降復常，吐利亦當自止。 葛根加半夏湯就是在葛根湯原方原量基礎上加半夏半斤（趙本為半升），煎服法與葛根湯相同。（26）、胡希恕《傷寒論通俗講話》：太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。他說個不下利，所以上面那個「必自下利」，那就是不對頭了，不是嗎？他是個倒裝句，是「太陽與陽明合病必自下利者」，這才能用葛根湯。所以下一段他這個就又說了，這個葛根湯呀他還可以加味，也是表裡同時有病呀，但是他不是下利，而是「但嘔」，嘔就是嘔吐。那麼這個用葛根湯呢，就得加半夏，半夏治嘔。當然這個嘔也是以表證出現，以太陽病出現，也就是和我們解釋上一段一個意思，就是這個病呀打算從表解。古人把這個嘔也看作裡邊，屬陽明，所以也說是太陽陽明合病。那麼我們通過臨床的實踐證明，這個葛根湯加半夏不止治這個太陽陽明合病不下利但嘔，如果也下利也嘔怎麼辦呢？也用這個，也行的（後學按：胡師，真師矣。所言皆臨床事實，所解皆後學之惑！）。因為這個葛根湯呀，他就治下利而現太陽，同時如果有嘔，加半夏就行了，根據這個加減的規律，也可以這麼樣子理解，事實呢也確實是這樣的。那麼另一個問題呢，我們也應該注意，這個葛根湯不是治下利嘛，不過葛根這個葯呀，他這個方劑是用他為主呀，量也大。這個葛根呀是一個寒性的，它是甘寒，所以在《神農本草經》上說它：「治身大熱，消渴」，它起這個作用的。這個葯於胃不這麼合適（後學按：陳師慎吾也有此論），我們平時用葛根湯的時候，那麼這個人胃不好，你也要加半夏，這個半夏能夠去水，這個胃虛愛停水的，同時它是與甘葯一起發揮健胃作用，所以我們用葛根湯的時候就要這一點。那麼這個人就是不嘔，他這個胃不好，食慾不好，也要加半夏，這個是我們在臨床實際應用的時候要知道的這種問題（按：一大得，胡老之經驗）那麼這個葛根湯加半夏的煎服法根上面的葛根湯是一樣，我們凡是有麻黃要煎的話，都是要先煮麻黃，這個葛根這個葯同樣先煮的，因為葛根這個葯它不好在水裡溶解的，所以同時與麻黃一起煎，然後把上頭的沫撇出去，然後再加旁的葯，凡是用麻黃都是要注意這一點。這個方劑就不用細解釋了，知道葛根湯了，這個葛根加半夏是個加味的辦法了，半夏治嘔咱們都知道，所以葛根加半夏呢，就是這個葛根湯證而嘔者，我們這個樣子來領會這個方劑的應用就可以了。按：太陽陽明合病之嘔與太少兩感之嘔如何鑒別，眾家皆未言之，憾事！（27）、張長恩《傷寒論臨床指南》：證象：惡寒發熱，頭身疼痛，嘔逆，舌苔白，脈浮或浮緊。證質：風寒束表，內迫胃腑。證治：發汗解表，降逆止嘔。證方；葛根加半夏湯（葛根12克麻黃9克桂枝6克芍藥6克炙草6克生薑9克大棗4枚）34、太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之（按：葛根黃芩黃連湯主利遂不止+脈促+喘而汗出？）。簡句：太陽桂枝證，醫反下之利不止。脈促表未解，喘而汗出葛芩連葛根黃芩黃連湯誤下風邪利不諶 喘而汗出二兩甘二兩芩連清里熱 四兩葛根表邪散（1）、葛根黃芩黃連湯方葛根半斤甘草二兩炙黃芩三兩黃連三兩上四味，以水八升，先煮葛根減二升，內諸葯，煮取二升，去滓，分溫再服。詞解：脈促；為急促之脈，非數麗中止止無定數之促脈。【釋義】 太陽病，桂枝證，當以桂枝湯調和營衛，解肌祛風，反用攻下之法（後學按：第15條雲「太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之」。此不但不上沖，且下利），是為誤治。誤下之後，胃腸被傷，故見下利不止。遂，接著意思，指下利是隨攻下之後而不止。此時對於下利的辨治，首先要注意是否有表證的存在，如見脈象急促並有表證者，為胃腸雖傷，但正氣仍能抗邪，外邪尚未全陷於里，治法當以解麥為主，表解則里自和。如無明顯表證，反見喘而汗出者，是表熱內迫所致。肺與大腸相表裡，里熱壅盛，上蒸於肺則喘（後學按：此喘應不急），逼津外泄則汗出，故用葛根芩連湯清熱止利。方中葛根解肌表之熱，鼓舞胃氣以升津液，黃芩黃連清里熱，厚腸胃，為治療熱利的主要藥物，甘草和中，安養正氣。凡腸熱下利，無論有無表證皆可用之（後學按：最為重要，但大便如水色黃，肛門灼熱，即熱利方可用之）。本證與邪熱壅肺之麻杏甘石湯證，皆有汗出喘逆，但本證重在下利，後者重在喘逆。又本證與168條之桂枝人蔘湯證，同為表證誤下所致之下利，但此為表證仍在之熱利，彼屬表證未解之寒利。本條的病變重點在腸熱下利，所以糞多熱臭氣，還可有肛門灼熱，面赤口渴，苔黃膩，脈滑數等。喘、汗並非主證，可有可無。3ll【選注l成無己：經曰：不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利。桂枝證者，邪在表也，而反下之，虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止。邪在表則見陽脈，邪在里則見陰脈，下利脈遲，微邪在里也。促為陽盛，雖下利而脈促者，知表未解也。病有汗出而喘者，為自汗出而喘也，即邪氣外甚所致。喘而汗出者，為因喘而汗出也，即里熱氣逆所致。與葛根黃芩黃連湯，散表邪，除里熱。（後學按；喘而汗出與汗出而喘，於臨床癥狀言，有多大分別？）喻昌：太陽病原無里證，但當用桂枝解外，若當用不用而反下之，利遂不止，則熱邪之在太陽者，未得傳陽明之經，已入陽明之府（後學按：前賢謂經謂府等，最是難懂），所以其脈促急。其汗外越，其氣上奔則喘，下奔則泄，故舍桂枝而用葛根，專主陽明之表，加芩連以清里熱，則不治喘而喘自止，不治利而利自止。又太陽兩解表裡之變法也。柯琴。桂枝證上復冠太陽，見諸經皆有桂枝證，是桂枝不獨為太陽設矣（後學按：桂枝不獨為太陽，葛根豈獨為陽明。有意思！），葛根豈獨為陽明葯乎？桂枝證脈本弱，誤下而反促者，陽氣重故也。邪束於表，陽擾於內，故喘而汗出。利遂不止者，所謂暴注下迫，皆屬於熱，與脈弱而協熱下利不同。此微熱在表而大熱入里，固非桂枝芍藥所能和，厚朴杏仁所宜加矣，故君葛根之輕清以解肌，佐連芩之苦寒以清里，甘草之甘平以相中，喘自除而利自止，脈自舒而表自解，與補中逐邪之法迥別。周揚俊：桂枝證誤下，利遂不止者，因邪未入里，而胃已受傷。以下分兩段看，設使脈促，則雖下利而表邪尚在，仍當與以桂枝矣。祗以喘而汗出，則外邪內陷，未傳陽明之經，已入陽明之府，故令其汗外越。其邪上侵則喘，下奔則泄，自與微喘者不同，故舍桂枝而用葛根，取其因勢達外本府本經之為便也。汪琥：誤下虛其暢胃，為熱所乘，遂利不止，此非腸胃真虛證，乃胃有邪熱，下通於腸而作泄也（後學按：此「非真虛證」提示得好）。脈促者，脈來數時一止復來也，此為陽獨盛之脈也（後學按：強解之語。臨床見「脈來數時一止復來也」多心律不齊），脈促見陽，知表未解。此表乃陽明經病，非猶太陽桂枝之表證也（後學按：經、府、表、里，初看明白，越想越糊塗，似乎是火星文）。喘而汗出者，亦陽明胃腑里熱氣逆所致，非太陽風邪氣壅之喘，亦非桂枝湯汗出之喘證也，故當解陽明表邪，清胃腑里熱也。（後學按：有意思，時代越往後的注家所注，較易明白，可我等後學明白的，真的是仲景原意嗎？） 徐大椿：促有數意，邪猶在外，尚未陷入三陰，而見沉微等象，故不用理中等法。因表未解，故用葛根，因喘汗而利，故用芩連之苦以泄之堅之。山田正珍：此條雖首稱桂枝證，今唯言汗出而不及其他表證，可見此汗非表不解之汗，而實為因喘之汗矣。乃知此證者，桂枝證下之後，餘熱攻胸中之候也。注家不察，並下利脈促表未解，以為一病而說之，非也。豈有表未解之病，舍桂枝而用芩連之理乎？果其言之是乎，則喘而汗出一句，當在利遂不止句下也，胡以也字別之乎？又胡特下一者字乎?據文繹義，其判為二證者，瞭然也，論中往往有此文法，不可不察也。按方有執、喻昌，張璐諸人，皆以為此條為太陽兼陽明之病，蓋為葛根湯治太陽陽明合病之文所誤。尤怡：太陽中風發熱，本當桂枝解表，而反下之，里虛邪入，利遂不止，其脈則312促，其證則喘而汗出。夫促為陽盛，脈促者，知表未解也。無汗而喘，為寒在表，喘而汗出，為熱在里也（後學按：較好理解），是其邪陷於里者十之七，而留於表者十之三。其病為表裡並受之病，故其治法亦宜表裡兩解之法。【討論】對於本條脈證的認識，基本上有兩種看法，以周揚俊為代表認為脈促與下利相伴見為表證未解，當仍予桂枝湯，若與下利喘汗同見則屬外邪內陷。另外多數注家，把脈促解為表證，喘汗下利為里證。「脈促」注家有兩種意見：一是數而中止，止無定數之促；一為急促。然而無論哪一種解釋，在現今臨床上都表示里熱盛。我們認為，對本條脈促的解釋應該結合其他證候來認識。如脈促同時伴見發熱惡寒等表證，就是表證仍在，此即「表未解也」，如脈促與腸熱下利相伴見即屬里熱證了，僅憑脈促是無法判定病在表還是病在里，所以，周揚俊的看法是比較全面的。【方解】本方為表裡雙解之劑，外解肌表之邪，內清胃腸之熱。方中重用葛根為葯，輕清升發，生津止利，又有透邪之功；黃芩、黃連苦寒清熱，厚腸胃，堅陰止利；炙甘草甘緩和中，調和諸葯，且能協調表裡。四葯配伍，重在清熱堅陰止利，兼透表邪，共成清熱解肌之劑。熱清表解則身熱下利自止。臨床上以腸熱為主的各種泄瀉下利，無論有無表證，均可用之。【選注】柯琴：「君氣輕質重之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩連，以止汗而除喘；用甘草以和中。先煮葛根，後內諸葯，解肌之力優而清中之氣銳，又與補中逐邪之法迥殊矣。」《傷寒來蘇集》許宏：太陽病桂枝證，宜發肌表之汗。醫反下之，內虛協熱，遂利不止。脈促者，為表邪未解，不當下而下之所致也。喘而汗出者，即里熱氣逆所致，故用葛根為君，以通陽明之津而散表邪；以黃連為臣，黃芩為佐，以通里氣之熱，降火清金，而下逆氣；甘草為使，以緩其中而和調諸葯者也。且此方亦能治陽明大熱下利者，又能治嗜酒之人熱喘者，取用不窮也。」《金鏡內台方議》 尤恰：「邪陷里者十之七，而留於表者十之三，其病為表裡並受之病。故其法亦宜表裡雙解之法，……葛根解肌於表，芩連清熱於里，甘草和表裡而並和之耳。蓋風邪初中，病為在表，一入於里，則變為熱矣。故治表者，必以葛根之辛涼；治里者，必以芩連之苦寒也。」《傷寒貫珠集》徐大椿。「因表未解，故用葛根，因喘而利，故用芩連之苦，以泄之堅之。芩連甘草，為治痢之主葯。」《傷寒類方》吳謙：「太陽病，桂枝證，宜以桂枝解肌，而醫反下之，利遂不止者，是誤下，遂協表熱陷入而利不止也。……今下利不止，脈促有力，汗成而喘，表雖未解而不惡寒，是熱已陷陽明，即有桂枝之表，亦當以葛根黃芩黃連湯主治也。方中四倍葛根以為君，芩、連、甘草為之佐，其意專解陽明之肌表，兼清胃中之里熱，此清解中兼解表裡法也。」《醫宗金鑒》王泰林：「此條喘汗為輕，下利不止為重，故葯亦先治其利。但下利乃寒熱虛實俱有之證，脈促急者；則為熱邪無疑；表雖未解，則不當用桂枝之辛熱，故用葛根之甘涼以解表，因喘汗而利，用芩連之苦以堅陰；甘草不特和胃，且以和表裡也。若脈微弱，則屬桂枝人蔘湯證矣。」《<退思集類方歌窪> 967羅東逸：「喻嘉言曰：太陽病原無里證，但當用桂枝解外。若反下之，則邪熱之在太陽者，未入陽明之經，已入陽明之腑，所以其脈促急，其汗外越；其氣上奔則喘，下奔則瀉，故舍桂枝而用葛根，以專主陽明之表。加芩連以清里熱，則不治喘而喘自止，不治利而利自止。此又太陽兩解表裡變法也。」《名醫方淪》汪琥：「成注引經雲，甘發散為陽，表未解者，散以葛根甘草之甘。愚以葛根味甘而帶辛，成氏不言辛者，乃缺義也。又雲，苦以堅里，里氣弱者，堅以黃芩黃連之苦。愚以腸胃協熱，陽邪亢盛，則陰氣自弱。芩連雖非補藥，其力能抑陽而扶陰，陰氣得扶則利自止，喘自息。成氏雲苦以堅里者，乃固其人腸胃中陰氣之謂矣。」<傷寒論辨證廣注》【參考用量】根據查閱古今文獻資料，收集到葛根芩連湯證病案155例。經統計，其原方藥物用量情況如下：葛根最大用量60克，最小用量1克，常用量15-25克。黃連最大用量15克，最小用量2克，常用量5-10克。炙甘草最大用量15克，最小用量2克，常用量10克。其中最小用量均用於兒童，各藥用量都在10克以內，且比例較大，占統計病例的55.6%。一般成人用量，葛根多在30-40克左右，其他三葯多為10-20克。由於本方證病案統計中小兒病便比重較大，從整體上影響了常用量，故在成人使用時，應在上述常用量的基礎上，適當加大劑量，以提高療效。【煎服法】本方原煎服法為：用水八升，先煎煮葛根，煎至六升，再放入黃連、黃芩、甘草，煎煮至二升，去掉藥渣，分兩次溫服。現代臨床使用通常採用水煎服。可按原煎服法先煎葛根，或4味葯同煎，文火煎煮時間稍長些。每劑葯煎煮2次，將藥液混合後，分2次或3次溫服。根據病情每劑葯可在1天或1天半內服完。此外，還可製成葛根芩連片。方法是：將各葯選擇適當溶媒製取浸膏，加賦形劑製片。成人每日3次，每次3-4片口服。對胃腸炎、下痢、發熱等療效確實，未發現任何副作用。【方用範圍】1．此方亦治陽明大熱下利者，又能治嗜酒之人熱喘者，取用不誤。《金鏡內台方議》治表寒里熱，其義重在芩連，肅清里熱也。《古方選注》治表邪內陷之下利，有效。尾洲之醫師用於小兒疫痢，屢有效雲。《方函口訣》 2．福建省醫院觀察261例秋季腹瀉，葛根芩連湯組治36例皆愈。平均退熱3.4天，止瀉2.7天。（新醫藥雜誌））8；32，1977) 83醫院用葛根芩連湯治療40例菌痢，每天1劑，最少有用2劑，最多12劑。平均退熱1.5天，腹痛消失4. 51天，里急後重消失3.47天，大便恢復正常4天，治癒率為65%。《江蘇中醫》51 33，1960）蔡氏以葛根芩連湯為主治小兒暴注下迫的熱型腹瀉與中毒性腸炎。《福建中醫藥》3：8，1966)李氏在徐水、安新縣防治腸傷寒中，以葛根芩連湯為主，共治60多例病人，效果顯著。中醫雜誌》6：34^1959）陳氏運用葛根芩連湯治療多種疾病：（一）下利（包括急慢性腸炎、細菌性痢疾）。（二）溫熱病（包括上呼吸道炎症、腸傷寒、流腦、乙腦、病毒性腦炎等）的高熱或發熱。（三）腦動脈硬化症、高血壓病症見頭暈、心煩、失眠、胸悶或噁心嘔吐，手腳痹痛甚則功能障礙，舌質胖大，淡紅或暗晦，或有淤點，苔白滑膩或黃厚膩，脈弦或緩或數有力者。（四）口眼歪斜（面神經癱瘓）口眼歪斜或左或右，說話漏風，飲茶漏水，舌質紅，苔薄白或苔少或苔黃膩，脈弦數或弦緩者。《新中醫》12，42.1987) 3．據關氏等對葛根芩連湯證古今醫案155例的統計，有中醫診斷者75例，含18種病名。主要為濕熱之邪引起的泄瀉下利證，如小兒泄瀉、暑淫泄瀉、熱利、濕熱痢、疫毒痢、火瀉、滯下、赤白痢下等。另有少數其它病例，如口舌生瘡、赤眼腫痛、春溫挾蓄血證、眩暈、皮下紫癜、脫肛、疫喉痧等。有西醫診斷者38例，含十個病種，以消化系統疾病為多見。如急性胃腸炎、急性細菌性痢疾、中毒性菌痢、慢性結腸炎、消化不良症、腎病綜合征腹瀉等。另有少數其它病例，如急性多發性神經根炎、嬰兒濕疹、頻發性房性期前收縮、高血壓腦動脈硬化 症、腸傷寒等。上述病證中，凡見有下利，發熱，口渴，尿赤或腹痛，噁心嘔吐，煩擾不寧等症者，均可使用葛根芩連湯。（《傷寒論方證證治準繩》）【醫案選錄】案一協熱下利患者，男，17歲。發熱汗出、頭暈、泄瀉日3-4次。查傷寒血清凝集試驗："H」1：320、「0"1：80。印象腸傷寒。體溫39。C，精神不振，面色蒼白，胸背有薔薇疹，腹軟、肝脾未觸及。脈弦緩、舌質紅、薄白苔。入院後與香連化滯丸，連服3日無明顯好轉。患者發熱汗出、不惡寒、反惡熱，口渴喜飲，便稀，穢臭。證屬協熱下利，熱重陽明。擬葛根芩連湯治之：葛根15克，黃連、黃芩各5克，炙甘草3克。1劑服後，癥狀減輕。遂倍量繼服2劑，諸症消失，脈靜身涼。又與原方劑量1劑善後。（《天津醫藥）2：21，1980)（後學按：讀此案，一知腸傷寒證情相符者可用此方，二從方中第一劑小量、第二三劑倍量事實中知臨證當謹慎從事，尤其我等初學者）案二脫肛張××，男，5歲。1982年7月4日診。脫肛二年，以夏季為重，曾多處診治無效。診見：直腸脫出約2-3厘米，色鮮紅，周圍有膿性粘液，有觸痛、口渴、溺赤、脈數（後學按：一派熱象）。投葛根芩連湯加味：葛根、蒲公英、荷葉各6克，黃芩7克，黃連、甘草各5克。服3劑後諸症減輕，繼服4劑而告痊癒。(《四川中醫》：16，1987)（後學按：讀此案，知脫肛之症證情相符可用此方。但有以下不解：清熱之劑甚多，為何選此方？經驗？為何加用荷葉？《中藥學》謂其清暑利濕，昇陽止血，可用於暑熱病證及脾虛泄瀉和多種出血證，也許機理在此。此次臨床痊癒後，複發未？）案三濕熱痢（急性細菌性痢疾）夏××，男，37歲，工人。1976年6月9日就診。主證：腹瀉一周，大便每天2-3次，病情加重，腹瀉日行二十餘次，呈膿血樣，稀便，未服藥治療，一直堅持工作，三天前伴氣墜，肛門有燒灼感，小便黃。1963年有類似病史，平日喜吃生冷飲食。檢查；精神不振，體溫38。C，脈搏每分鐘88次，血壓110/70毫米汞柱，無明顯失水征，心肺無異常。腹部平軟，無肌抵抗感，下腹部壓痛，未捫及索狀物及痞塊，肝脾未捫及，腸鳴音存在。舌質紅，苔薄黃，欠津，脈弦稍數。化驗：血常規，白細胞總數10000／立方毫米，中性76%，淋巴23%，酸勝1%。症侯分析：系屬進食不潔，生冷飲食損傷脾胃，使機體功能減弱，暑濕熱毒之邪乘虛而入，濕熱積滯腸中，氣血被阻，以致傳導失職，故見氣墜。濕熱之毒薰灼，傷害氣血，故見膿血便。肛門灼熱，小便黃，均是濕熱下注的表現。診斷：濕熱痢（急性細菌性痢疾）治則：清熱利濕，佐以解毒。方葯：葛根芩連湯加減葛根20克，黃連10克，黃芩15克，白頭翁15克，秦皮15克，陳皮10克，甘草5克，八劑。加用西藥支持療法：5%葡萄糖生理鹽水1000毫升，維生素C2克，靜脈滴注。上方略加減連服8劑，癥狀改善，腹瀉已止，大便每日1次，軟便，無膿血粘液，食慾正常，三次複查大便常規無異常，治癒回家。《資料彙編》湖南省醫院案四卒腹痛許靜，女，26歲，工人。住院號133906。於1985年8月5日以腹痛待查住我院外科。入院四天，突然出現高燒，腹痛劇烈，腹瀉，請中醫會診。初診體溫39.4，表情極度痛苦，腹滿疼痛拒按，腹瀉，里急後重，排粘液樣便，後水樣便每日7-8次，伴發熱惡寒，噁心嘔吐。查：明顯消瘦，面色萎黃，舌質紅，苔黃膩，脈弦數而緊。腹部脹大，中下腹部壓痛(++)，反跳痛(++)，有揉面感，右下腹部可觸及包塊，西醫診斷為結核性腹膜炎。辨證：患者體質較弱，發病正值夏秋季節，濕熱之邪乘虛而入，壅積腸道，傳化失司，不通則痛。治以內清里熱，外解表邪，疏通腸道，方用葛根芩連湯加減。處方：葛根8克，黃芩6克，黃連6克，甘草3克，炒白芍12克，木香6克，敗醬草12克。二診：服藥四劑腹痛明顯減輕，下痢已止，高燒已退，體溫36.5。C，仍感腹部脹滿，腹部包塊同前。患者病情穩定，開始選用活血化淤，軟堅散結法治療，同時配合西藥抗癆治療，病情好轉出院。(《內蒙古中醫藥》2：18，1986)（後學按：此證惡寒發熱明顯，可不伴頭項強痛，是否表邪鬱閉較輕，故不用葛根湯，而用葛根芩連湯收效）案五新生兒尿布疹劉x×，男，15天，1983年9月3日就診。臀部潰瘍並有滲出液已4-5天，大便日5-6次，色黃。經用茶油、消炎軟膏、爽身粉塗擦無效。檢查：臀部及外生殖器皮膚可見充血、潰瘍，並有大量滲出液。證屬濕熱下注，藥用葛根5克，黃芩3克，黃連2克，大黃1克，甘草3克，雲苓3克，連翹5克，每天1劑，煎水50毫升，分4次服。兩天後，潰瘍癒合，唯肛門周圍有輕微充血。上方去大黃，再服四劑痊癒。(《湖北中醫雜誌》4：29，1985)（後學按：讀此類醫案，大有一方治百病的意思，好是好，只是於我等後學之仍不知此病為何要用此方而不用他方。啟迪不大！）案六頻發性房性期前收縮楊××，男，29歲，山西省人，蘭州醫學院幹部。1980年4月5日初診。患者於一胃前曾飲酒，之後自感疲乏無力，心慌，胸悶，失眠。後經心電圖檢查，診斷為頻發性房性期前收縮，部分未下傳，並室內差異傳導，結論為異常心電圖。舌紅苔薄白，脈促有力。辨證為心陽亢。用葛根芩連湯加阿膠治療：葛根24克，甘草克，黃芩6克，黃連6克，阿膠9克（另包，烊化）。水煎分2次服，3劑。二診：患者服上藥後，自感心慌、胸悶好轉，不再失眠，遂即停葯。十餘天，因勞累病又複發，癥狀同前，又服上藥3劑。970 三診：患者服藥後，病情又好轉而停葯。但之後，每遇勞累，病情極易複發，故囑其連續服藥十餘劑後方停葯。觀察一月余，再未複發。經心電圖檢查，結論為心電圖大致正常。（《古方新用>>）案七疫毒痢王××，女，4歲。1975年7月25日入院。患兒起病突發高燒(肛溫39.5。C)，無汗，鼻塞流涕，微咳，大便秘結，苔薄黃，脈浮數有力。診斷為外感風熱，用辛涼解表法，處方銀翹散加減。上午服頭煎，下午熱勢未減，反上升至40. 50C。（後學按：此類病例，余用銀翹散也常有體溫不降反升之情況數例，非為詆毀銀翹、桑菊，蓋此類方，不知如何用）此時患者昏昏欲睡，時有輕微抽搐，苔黃，舌質深紅，脈弦數，似有化火生風內竄營分之勢。邪在肺衛偏表用辛涼法無效，可見不是單純風熱襲表的輕症，且便秘、苔黃，說明還有內熱，需進一步辨證（後學按：都是常人，不是神人，故首治不效，實為常事，此例說明）。細詢患兒有飲食不潔史（後學按：問診需詳，然於實際臨床之中，病家有時會不耐煩），似應考慮疫毒痢。即用2%肥皂水300cc洗腸，排出許多臭穢膿樣糞便，挾有少量血液，疫毒痢的診斷基本確立。《冉雪峰醫案》說：內之伏邪甚熾，外之餘邪未凈，固當權衡輕重，里急救里，寓清外於清里之中，勿使邪內並是為要著。」遵其意，改用葛根芩連湯加味：葛根15克，黃芩6克，黃連4.5克，銀花10克，生大黃6克（後下），生甘草3克。午4時服頭煎，晚上9時服完二煎後熱漸退，並見里急後重、腹痛，解膿血樣大便5-6次，白多赤少。病有轉機，守上方再進1劑，連夜分2次煎服。翌晨體溫已趨正常，諸症減輕。原方葛根改為9克，去大黃、銀花，加廣木香5克（後下），白芍9克，檳榔4.5克，肉桂1.5克（後下）。服3劑後腹痛、後重除，惟神疲肢倦，不思飲食，繼以調理脾胃而愈。(《江西中醫藥》（後學按：不知此案三治為何用肉桂辛熱之葯。《本草匯言》：沉寒痼冷之葯。凡元虛不足而亡陽厥逆，或心腹腰痛嘔吐而泄瀉，或心腎久虛而痼冷怯寒，或奔豚寒疝而攻沖欲死或胃寒蛔出而心膈滿脹，或氣血冷凝而經脈阻遏，假此味厚甘辛大熱，下行走里之物，壯命門之陽，植心腎之氣，宣導百葯，無所畏懼，使陽長而陰自消，而前諸證自退矣。《中藥學》：補火助陽，散寒止痛，溫通經脈。竅思之：恐亡陽而用？）案八急性多發性神經根炎曲×，女，6歲。1972年6月3日來診。訴七天前突然起病，發熱二日後兩腿漸無力，五日後下肢全癱，兩上肢亦見無力，小便短少，咽喉干，飲水咳嗆，大便不爽。查體：患兒意識清，頸無抵抗，心肺肝脾均未見異常，除飲水嗆咳外，顱神經未見其他異常，深淺感覺無明顯障礙，上肢肌力1，下肢肌力o,四肢腱反射消失，未引出病理反射。舌質紅，苔黃膩，脈數。據病史及檢查，診為急性感染性多發性神經根炎。中醫辨證治療：患兒突然起病，症見發熱，四肢痿軟不用，喉干嗆咳，大便不爽，小便短少，舌紅苔黃膩，脈數。系該患兒平素脾胃虛弱，濕熱內蘊，復感風熱之邪，邪犯肺衛，濕熱相搏，阻滯經絡，津液不布，筋脈失養，導致四肢痿軟不用。治宜清熱化濕，方用葛根芩連湯加味。藥用：葛根10克，黃芩10克，黃連5克，牛膝10克，黃柏10克，蒼朮10克。同服小量激素，強的松5毫克一日3次，並服多種維生素。如法治療二周後，患兒體溫恢復正常，雙上肢肌力升為I，可以向上抬舉，但遠端肢力恢復較差，兩手仍不能持物。雙下肢肌力亦無明顯恢復。四肢腱反射仍叩不出。此時患兒面色白光白，食少便溏，乃為氣血不足，脾胃虛弱的徵象，遂改用補陽還五湯加減，以益氣健脾疏通經絡。二個月後，肌無力相繼好轉，肌力逐漸恢復，出院回家。971(《中醫函授通訊》6：24，1986)（2）、曹穎甫《傷寒金匱發微》：此節醫反下之至表未解也為一證。喘而汗出者為一證。太陽魄汗未盡。誤下者利不止。此與內陷之自利。略無差別。但仲師於此節鄭重分明，歷來為注釋家所誤，示能分析致仲師立言本旨，如墮五里霧中，今特為分析言之。仲師曰脈促者表未解也，表屬皮毛，皮毛未解。固不宜專用解肌之桂枝湯。脈促即浮緊之變文。曰表未解。則仍為葛根湯證。與上自下利證同法。不言可知。惟喘而汗出，則陽熱內盛。里陰外泄。乃為葛根芩連湯證。其作用在清熱而升陷。注家含糊讀過。妄謂喘而汗出。即上所謂表未解。夫豈有表未解而汗出者乎？（3）、陳慎吾《傷寒論講義》：【徵引】和久田：此由誤治致熱內攻而下利，瀉內攻之熱則下利與喘自治矣，故用連、芩以解胸熱，用葛以解表也。要之，遇項背強、胸中煩、悸有熱者，不問其下利、喘、汗之有無，皆可用本方。因而知酒客、火證、熱瘡、燙傷、小兒丹毒等倶可運用之也。成無己：桂枝證者，邪在表也而反下之，虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止。邪在表則見陽脈，邪在里則見陰脈。下利脈微遲，邪在里也，促為陽盛，雖下利而脈促者，知表未解也。病有汗出而喘者，為自汗出而喘，邪氣外盛所致。喘而汗出，為因喘汗出，里熱氣逆所致也。葛根芩連湯主治，散表邪，除里熱。【講義】太陽病，桂枝湯證是熱在表，理宜微汗而解，醫反誤用下劑，表熱內陷，因 而下利不止。幸其人正氣尚充，表邪不因誤下而盡陷，脈不遲微而急促。以脈印證，知表證未解更兼下利，乃太陽陽明合病，用上條葛根湯治之可也。今更見喘而汗出，是內熱外迫之象，由肺上行而作喘，蒸水外出而成汗。水熱之毒仍有由汗腺排出之意，故用葛根輕輕因勢利導。其表即解，不必用麻、桂之協力也。內熱充於上下，清熱較解表為重，故加芩、連以清之,且葛根兼能緩和，芩、連兼以消腹部之炎，尤重在消腸之充血，協葛根以止利也。【附註】本條因誤下而利，故上條曰必自下利。表裡證同時並見者名太陽陽明合病，本條乃表證轉里證者，故不曰合病也。誤用下藥，氣血內入以圖營救，熱亦隨入而充於腸，內外不達，水分不能吸收，直下而作利，故名曰協熱利。本條之證即協熱利之類也(協熱利者，熱陷於腸也，喘者，熱陷於胸也。本條之兩「者」字，一是照應下條，一是回應上條,非自分二段也。前賢多 以喘而汗出為表證已解，系由分兩段看法而來。上段雲表未解，下段必系表已 解。夫下後表證驟除而見喘，是里氣已虛，正氣將脫之危象。肺氣垂絕，法在不 治，《內經》所謂「下之息高」是也，急用人蔘四逆輩或可挽其暴脫。 本條用葛根芩連，足證其表未解。蓋表未解之喘並非危候，解表自愈。此麻黃、杏仁之所以治喘，本證之所以不用人蔘四逆輩也4……【藥物】黃芩：味苦，性大寒。消炎藥。葯能:消炎,去濕熱，鎮痛。葯征：因充血或有炎性機轉而見胸脅滿、嘔吐、下利、心下〈自心下而下及於骨盆〉痞者。調劑：本葯與黃連大致相同，惟兼鎮痛作用，在胃能增加消化，在腸刺激蠕動,入血能阻止體溫增高。產山西、河北等處，合白朮安胎，合芍藥治下利，合柴胡退寒熱，合豬膽汁除肝膽熱，合桑白皮瀉肺火。黃連：味苦,性大寒。消炎藥。葯能：消炎、除熱、驅濕、止血、止利。葯征:煩悸、心下痞〈自心下而上及於頭〉。調劑：苦寒葯皆能消炎，但多瀉下者，惟本葯既能消炎，又能去濕，故瀉利時用之。可以降火去濕，即所以止瀉。苦以堅之，本葯當之無愧。產地以四川野生者最佳，能增胃液，使消化機能亢進，治胃酸少，又能殺痢菌。【治驗】有持：下利初發，用桂枝、葛根等湯以解表證，但脈益促，熱尚盛者，可用本湯。小兒熱利，雖用下劑者多效。湯本求真:此用於表證半解後,非謂全解後用也。又項背強急，心下痞塞，胸中實熱，眼目牙疼痛或口舌腫痛腐爛者，若加大黃尤速。勿誤葯室:本方治表邪下陷之下利有效。治小兒疫痢屢效。加紅花、石膏治口瘡。徐大樁:連芩甘草為治痢之主葯。（4）、姜春華《傷寒識義》：識義：如用巴豆辛熱葯下後，則芩、連可用。成無己說：「桂枝證者，邪在表也。而反下之，虛其腸胃，為熱所乘，遂下利不止。邪在表，則見陽脈。邪在里，則見陰脈。下利脈微遲，邪在里也。促為陽盛，雖下利而脈促者，知表未解也。病有汗出而喘者，為自汗出而喘也，即邪氣外甚所致，喘而汗出者，為因喘汗出也。即里熱氣逆所致，與葛根芩連湯散表邪除里熱。」張錫駒說：「按下後發喘，汗出，乃天氣不降，地氣不升之危證，宜用人蔘四逆輩。仲景用葛根黃芩黃連者，專在表不解一句」。錫駒已明白下後之喘為危候，而仲景猶以喘而汗出為治，此則仲景時代之水平也。且脈促亦非表未解，乃由下致心衰所致，此際正如- 37 錫駒所云，當用人蔘四逆輩。前人以仲景為醫聖，只有學習，毫不非議，所以錫駒仍為之說：專在表不解一句，即表不解，此方亦未合。……如下後陽微欲亡而喘，則宜參、附。然脈促亦宜注重，防其轉微。通用於發熱下利。（5）、李翰卿《傷寒講義集要》：本湯本不屬於麻黃湯加減方例，因表證下利，暫附於此，以資對照。太陽病桂枝證]指有汗之太陽病而言。[醫反下之]指醫者沒有用桂枝湯，反用攻下之葯治之。[利遂不止]這是熱性下利，有的是暴注下迫之利，其氣味極臭，有的是大便膿血之利。[脈促]有的說是數中一止，有的說是促疾，兩者都有參考的必要。[表未解也]言還有表證存在。[喘而汗出]是屬於熱性證【按語】這又是表證兼下利的一種治法，但這種表證，據臨床來看，是指發熱、不惡寒之證而言。喘汗下利，如果是虛寒證，就屬於虛脫之危證。本方治療重點，在於發熱、下利二證，喘汗證由內熱所致，有的不一定有喘汗。其主證除發熱、下利外，必有口苦、內熱、脈象洪大有力而數等證。（6）、倪海廈《人紀》：原本有桂枝表證,被醫生攻下,或不小心吃壞肚子造成下利, 結果利下不止,脈促,喘而汗出者,表末解也,也就是病人被攻下,血都往下跑,血往下力量很強,脈會跳得很快稍微停一下,這時葛根湯沒用,要用」葛根黃芩黃連湯」,有表證,誤下,造成表邪,就是表面的病毒滲透到汗腺里,進入腸子,血往下走,病毒跟著下來,像阿米巴痢疾,可以用」葛根黃芩黃連湯」。黃芩、黃連是非常寒涼的葯,所以它能去熱,熱就是炎,所以也是消炎的葯,黃芩黃連不僅可以內服,還可以外敷,如果皮膚破,可用黃芩黃連。如果化膿,可以加去濕的葯,黃芩殺菌的力量很強,阿米巴痢疾的時候,大腸的壁都破洞了,下利都是血,下利久了人會脫水,所以用葛根升水,用炙甘草,把腸子的津液補足,用黃芩、黃連解毒,黃芩、黃連等量,小兒之痢疾熾熱難用下劑之證多效。表邪未陷者,重於解表,已陷而成為里熱者,重於清里,本來是桂枝湯證,結果下利,這時候要重於清里,改成」葛芩連湯」,虛寒者為脈微無力,實熱者為脈數有力,為什麼摸到脈數？就是裡面有東西堵到了,發炎了,病人會發燒。虛寒者舌苔淡白,實熱者為舌紅苔黃,實熱者為舌苔黃的,黃的再進就紅,再進就黑了,就是壯熱了。虛寒者為下利不熱,色黃淡,實熱者下利熱灼,色黃赤而臭熱,肛門沒有灼熱的感覺,就是不熱,實熱的大便很臭,而且肛門有灼熱的感覺。……阿米巴痢疾的時候,大劑的用,葛根可以用到六七錢,如果不大量的用葛根,病人下利不止會脫水,如果沒有」葛根黃芩黃連湯」,寒利可以灸肚臍,熱利的時候針」曲池」、」合谷」、」天樞」、」關元」、」三陰交」。有臨床上的案例西醫所謂的腸病毒的案例,其實就是表邪下陷,到了腸子變成熱利,所以有葛芩連湯證的時候,結果病人喝到葛芩連湯,病人覺得不苦,反而覺得很甜很好喝。（7）、聶氏傷寒學：【提要】論里熱挾表下利的證治。【闡論】太陽病，桂枝證反用瀉下法，是為誤治。「利遂不止」，乃誤下後損傷胃腸，邪氣內陷所致。「脈促"即脈數而促迫，非數中有止之促脈。此脈反映其人陽氣盛，有抗邪外達之勢，表邪未能全部內陷，故曰「表未解」。既有表邪未解，又有里熱下利，故可稱之謂里熱挾表邪而下利，或稱「協熱下利" 表裡熱邪迫肺，肺氣不利故喘。里熱逼迫津液外越故汗出。綜上分析，此屬表裡同病，里熱挾表下利之證。治療採取表裡兩解之法，用葛根芩連湯，清熱止利。葛根芩連湯中的葛根為主葯，其味辛性涼，既可解肌熱，又可清腸熱，還可升胃腸津液;黃連，苦寒，苦能勝濕，寒能勝熱，能降一切有餘之實火，通腹痛之滯下，故為治痢之最。諸苦寒葯多泄，惟黃連，性冷而燥，能降火去濕而止泄利。黃芩、黃連合用，苦寒專清里熱，堅陰止利；甘草和胃安中，協調諸葯。四葯配伍，能外解表熱，內清里熱，故為表裡雙解之劑。1.據條文來看，本證成因是太陽中風誤下所致。但從臨床觀察，此證的發生，很少有中風表證誤下，而常常是病之初起既現「協熱下利」（後學按：臨床實際之論）。因此，審證時不可拘泥於條文所述。2』本證病機是表裡皆熱。「協熱下利」的表現是表證佔三分，里證佔七分。辨證要點應掌握,外有身熱，內見下利，大便粘穢，肛門灼熱，並伴有口渴、苔黃膩、脈數等。條文中的「喘而汗出」不是必備之症，如陸淵雷曰凡有里，而病勢仍宜外解者，皆葛根黃芩黃連湯所主，利與喘汗，皆非必倶之證，黃芩黃連，俱為苦寒葯，寒能瀉熱，所謂熱者，充血及炎性機轉是也。」3^本方證之下利，與葛根湯所治之下利不同。葛根湯證以二陽合病的表實證為主，辨證的關鍵為無汗;本證以里熱為主，辨證的關鍵為汗出。故葛根湯證。重在解表，本證則重在清里。本方的古今應用1.古代應用(1）《千金要方》：葛根黃連湯，治太陽病反下之利遂不止，脈促者，表未解，喘而汗出者。即本方。(2)痧疹：陸九芝曰疹之原出於胃，治疹者，當治胃，以淸涼為主，而少佐以升達；痧之原出於肺，治痧者，當治肺，以升達為主，而稍佐以清涼。痧於當主表散時，不時早用寒涼；疹於當主苦瀉時，不可更以辛散。大旨外達主升，葛柴之屬；清涼主降，芩梔桑丹之屬。惟宗仲景葛根芩連一法出入增減，此治痧疹之要道焉,〈3〉《傷寒論研究》用此方主治病甚多，治療腸炎下利作首選方劑；加白頭翁、秦皮治急性熱利；加象貝、橘紅、枇杷葉之類治急性肺炎，並廣泛地用於治療四時溫病，效驗極佳⑷《類聚方廣義》:葛根黃連黃芩湯，治平日項背強急，心胸痞塞，神思悒鬱不舒暢者，或加大黃。又曰：項背強急，心下痞塞，胸中冤熱，而眼目牙齒疼痛，或口舌腫痛腐爛者，加大黃其效速。2、現代臨床應用現代多用本方治療菌痢、腸傷寒、乙腦、麻疹、肺炎、腸炎、結腸炎、口瘡、小兒麻痹等。3、筆者臨床應用（1）急性腸炎：證見發熱口渴、瀉下臭穢、肛門灼熱、尿短而赤、苔黃膩、脈滑數等，可酌加金銀花、馬齒莧、黃芩、芍藥等清熱利濕之品。（2）菌痢:下痢，便膿血，里急後重，身熱腹痛，苔黃脈數，酌加白頭翁、秦皮、黃柏、黃芩、芍藥等清熱解毒止利之品。（3）小兒腹瀉:便稀日行數次，口乾苔黃,溲赤、指紋紫，可酌加茯苓、白朮、薏苡仁等健脾利濕之品;若挾食積，酌加雞內金、麥芽、山楂、神曲消食導滯之品。（4）慢性結腸炎，屬於濕熱下注者：可酌加金銀花、茯苓、白芍、薏苡仁、秦皮、車前子等清熱利濕之品。（5）喘證：咳喘胸悶，伴有便稀瀉下，大腸濕熱者，宜本方加桑白皮、桔梗、貝母、茯苓等。本方加減法:本方是治身熱下利之主方，雖為表裡雙解之劑，但以清里止利為主，故用於熱痢、熱性腹瀉等，不論有無表證，皆可應用。若兼腹痛者，酌加白芍、木香緩急止痛。若兼嘔吐，可酌加半夏、陳皮、竹茹以降逆止嘔；若熱痢神昏者，可酌加牛黃安宮丸以清熱解毒，芳香逐穢。159醫案一:急性胃腸炎 叢X，1歲，男，1985年10月8日初診。病已一周，身有低熱37.4.0.C腹瀉嘔吐，稀便日行20餘次，挾有不消化食物，吐為胃內容物，食入即吐。某院診為急性胃腸炎。經服用解熱消炎等西藥，效果不顯。檢查：發育正常，營養尚可，腹部脹滿，心肺聽診未聞異常，指紋略紫， 舌紅苔淡黃。中醫辨證為濕熱蘊結，脾胃失和所致。治宜清熱利濕，調和升降, 方用葛根10克、黃芩3克、黃連3克、茯苓4克、淡竹茹5克、炙甘草3克、清半夏3克、神曲6克，水煎溫服，進三劑而愈。（聶惠民醫案〉醫案二:泄瀉 安X，男，26歲，學生。1976年9月初診。患腸炎近2月，初起身熱、腹瀉日數行，伴有腹痛下重感，經西藥痢特靈，合黴素等藥物治療，身熱雖退唯腹瀉未愈，便行每日四、五次，稀便惡臭，腹痛則瀉，腸鳴腹脹，便下滯而不爽，肛門灼熱，口乾不欲飲，小便短赤，形體壯實，脈見滑數，舌苔厚膩，根部淡黃，證屬夏秋之季，飲食不節，積滯蘊熱，濕熱下注，傳導失常，以致泄瀉。治以清熱利濕止利。宗葛根芩連湯化裁，處方：葛根15克、黃芩9克、黃連9克、杭芍10克、木香3克、甘草3克、茯苓12克、藿香9克，水煎溫服，進葯六劑，諸證銳減。前方進退,繼服藥六劑而愈。（聶惠民醫案〉醫案三：痢疾 裴X，2歲，男，1988年5月30日初診。患兒飲食不節，患痢疾三日，服藥不效。下利日六七次，粘液便，腹痛哭鬧，舌紅少苔，指紋紫。中醫辨證為濕熱蘊結，壅迫大腸而致下利。治當清熱止利。宗葛根芩連湯加味。處方:葛根12克、黃連6克、黃芩10克、馬齒莧10克、茯苓10克、炙甘草3克、白頭翁6克、白芍12克，水煎溫服。進葯三劑，利止便和，調理而安。（聶惠民醫案〉醫案四：喘證 白X，男，60歲，1996年5月初診。患咳喘病數年，診為過敏性哮喘，每年夏初之季，咳嗽，喘息發作，咳嗽有痰，時伴黃痰，胸悶氣短，甚則平卧諸證加重，服中西藥治疔,但仍有複發。患者素體較弱，唯喜飲酒，大腸濕熱，經常腹瀉，日1一3行。近日喘咳復作，脈沉略滑數，苔淡黃。證屬大腸濕熱，薰蒸於肺而致喘，治以清熱利濕，理肺平喘。宗葛根芩連湯加桑白皮、川貝、茯苓、炙百部，七劑水煎服用。葯後喘咳漸輕，守方調治二月，喘利皆平。次年未見複發。（聶惠民醫案〉喘證的類別 《傷寒論》中論述之喘，病位有表裡之別，病性有寒熱之分，病證有虛實之異，而發病的機理主要在肺和腎，因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，為五臟華蓋；腎160為氣之根，主攝納。與肺同司氣之出納，所以喘證的發生，既可緣於肺，又可因於腎，或由它臟病變累於肺而致。喘在六經病證中，既可見於外感，亦可見於雜病。喘證的辨證方法：首先要抓住呼吸困難，喘息等主症，結合其它兼症辨別其病性，施以相應的治療方法。喘證按病理性質分為虛實兩類。實喘責之在肺，虛喘則之於肺、腎兩臟，如葉天士提出「在肺為實，在腎為虛。」但為了臨床實用， 提出以下辨證特點：(1）表邪之喘：由風寒束表，內犯於肺而致，辨證關鍵在於表證兼喘。有兩種類型：一為「無汗而喘」，此屬表實兼喘；二為微汗而喘，此屬表虛兼喘，二者總以發熱惡寒，無汗或微汗出，脈浮緊或浮緩為辨證特點。如麻黃湯、桂枝加厚朴杏子湯等。(2)水飲之喘：由於水飲內停，肺氣上逆而致喘，辨證要點在於水飲為患。水邪致喘有三種：①寒飲射肺:寒飲停聚心下為主要病機，喘咳乾嘔為其主症，並在望診上，面部常有不同程度的水邪特徵，如:一是有水色，即面呈青黑色，或下眼瞼及周圍呈青暗色;二是有水斑，即面見類似色素沉著樣斑點；三是有水氣，即面見虛浮，眼瞼浮腫，下瞼如卧蠶狀；四是有水滑苔。如小青龍湯等。②水寒凝結:水邪與陰寒之邪相結，逆阻肺氣,證見寒實結胸而兼咳喘，以無熱證為特徵。如三物白散。③水熱膠結:水邪與熱邪相結，逆阻肺氣，以熱實結胸兼喘為辨證依據。如大陷胸丸。〈3〉熱實之喘：由熱邪壅肺或腸腑燥結而致喘。其辨證特點：一則在熱，一則在實。若熱邪壅肺致喘，則見「汗出而喘」即喘汗並見，同時伴有口渴，身熱或外無大熱，苔黃脈數等一派熱象。若燥熱結實致喘，則見「腹滿而喘」、「喘冒不得卧」，以腑實證兼喘為辨證特徵。如麻杏甘石湯、承氣湯等。（4）陽脫之喘：由陽衰陰盛，真陽欲脫，肺腎兩竭致喘。證屬少陰病危重之候。表現為「息髙」之象，此乃呼吸淺表，急促帶喘，是腎氣絕於下，肺氣脫於上的 危候，如四逆湯。喘證的治則：《素問』至真要大論篇》提出：「謹守病機，各司其屬。有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其氣血，令其調達，而致和平。」 據此治喘當首分虛實，實則祛邪利氣為主，虛則扶正攝納為宜。《傷寒論》治喘之法,依其不同病機，大致有：外邪則散之，火熱則清之，痰壅則豁之，水飲則蠲之，氣鬱則開之，燥邪則攻之，氣虛則補之，陽脫則納之，等等。此外，仲景治喘又採取了治表、治里、或表裡同治；祛邪扶正、或攻補兼施；淸熱、或寒熱並用等法，可見其治喘原則，不但繼承了《內經》之旨，而且又創立了靈活多變的法則。161喘證的辨治麻黃湯證表證喘——風寒束表、內犯於肺——無汗而喘、發熱惡寒——解表發汗―麻黃、桂枝、杏仁、甘草桂枝加厚朴杏子湯證表證喘——外感風寒、肺寒氣逆——發熱惡寒、微汗咳喘——解肌平喘——桂枝湯加厚朴、杏仁小青龍湯證寒飲喘——風寒外束、水寒射肺——咳喘乾嘔、發熱惡寒、喘息難卧、小便不利——外散風寒、內蠲水飲——麻黃、桂枝、乾薑、白芍、細辛、半夏、五味子、甘草苓桂術甘湯證水氣喘——脾虛水停、飲邪犯肺——心下逆滿、短氣咳嗽、氣上沖胸、心悸目眩——溫陽健脾、化飲平喘——茯苓、桂枝、白朮、甘草葛根芩連湯證里熱喘——里熱氣逆——身熱下利、喘而汗出——清熱止利——葛根、黃芩、黃連、甘草麻杏甘石湯證肺熱喘——邪熱壅肺——身熱汗出 咳嗽喘促——清宣肺熱——麻黃、杏仁 石膏、甘草大承氣湯證里實喘——陽明燥結、腑實氣逆——潮熱汗出、腹滿便燥、神昏譫語、微喘直視——通腑降逆——大黃、芒硝、枳實、厚朴大陷胸丸證水實喘——熱與水結、阻滯氣機——潮熱胸痛、短氣而喘——瀉熱逐火、降氣平喘——大黃、葶藶子、芒硝、杏仁、甘逐三物白散證寒飲喘——水飲寒邪、結胸阻滯——胸脅硬痛、咳嗽氣逆——溫寒逐水——桔梗、巴豆、貝母四逆湯證陽虛喘——陰盛陽衰、真陽欲脫——厥逆踡卧、息髙欲寐——回陽救逆——附子、乾薑、甘草（8）、冉注傷寒論：成無己曰：桂枝證者，邪在表也。而反下之虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止。邪在表則見陽脈。邪在里則見陰脈。下利脈微遲，邪在里也。促為陽盛，雖下利而脈促者，知表未解也。病有汗出而喘者，為自汗出而喘者也，即邪氣外甚所致。喘而汗出者，為因喘而汗出也，即里熱氣進所致，與葛根黃連黃芩湯，散表邪，除里熱。張令韶曰：下後發喘汗出，乃天氣不降，地氣不升之危證。宜用人蔘四逆輩。仲師用此方，專在表未解句。雖然仲景之書，豈可以形跡求之矣。總以見太陽之氣，出入於外內。由外而入內者，亦可由內而出外，此立證立方之意也。柯韻伯曰：桂枝證上，復冠太陽，見諸經皆有桂枝證，是桂枝不獨為太陽設矣。葛根其獨為陽葯乎？桂枝證脈本弱，誤下而反促者，陽氣重故也。邪束於表，陽擾於內，故喘而汗出，利遂不利者，所謂暴注下迫，皆屬於熱，與脈弱而協熱下利不同，微熱在表，而大熱入里，固非桂枝芍藥所能和，厚朴杏仁所宜加矣。故君葛根之輕清以解肌，佐連芩之苦寒以清里，甘草之甘平以和中，喘自除而利自止，脈自舒而表自解，與補中逐邪之法迥別。柯氏又曰：後桂枝人蔘湯證條脈證，是陽虛。此條脈證，是陽盛。後條表熱里寒，此條表裡倶熱，後條表裡虛，此條表裡俱實。同一協熱利，同是表裡不解，而寒熱虛實攻補不同。補中亦能解表，亦能除痞，寒中亦能解表，亦能止利，神化極矣。瑜嘉言曰：太陽病原無里證，但當用桂枝解外，若當用不用，而反下之，利遂不止，則熱邪之在太陽者，未得傳陽明之經，已入陽明之府，所以其脈促急，其汗外越，其氣上奔則喘，下奔則泄，故舍桂枝而用葛根，專主陽明之表。加芩連以清里熱，則不治喘而喘自止，不治利而利自止，此太陽兩解表裡之變法耳。冉雪峰曰：此條系連類而及，推廣葛根的功用。桂枝麻黃二系均有，故各各分見於論列桂枝證，論列麻黃證裡面。但桂枝系時桂枝加葛根湯，麻黃系的葛根湯，葛根加半夏湯，均有姜棗，有麻桂，均是為療風寒設法。本條不惟無麻桂，並無姜棗，純脫諸葛根組織製劑範圍，變辛溫為苦寒，變側重治外，為內外兼治，誠為太陽兩解表裡的變局。前諸葛根湯，葛根系用四兩，此方葛根系用八兩。本條當著眼的在利不止，不止是邪陷，升陷不能不重用葛根，當著眼的在表未解，表未解，適值這個利不止狀況下，更不能不重用葛根。就方制說，上諸葛根湯內有麻桂，有姜棗,故葛根只用四兩，得辛溫促助，輸轉外透力量已大，此方復味芩連，苦寒沉降，若葛根仍只用四兩，其何以濟？故加倍成八兩，冀挽此類廢敗壞的趨勢，總之此項方劑意義，為表裡雙解，了無疑義。而近人必謂此方是治表已解，並謂喘而汗出下，當有表已解也句，不惟改字訓經，且添句訓經。試問表已解，葛根何必用八兩，真是妄談。査康平古本，原文系太陽病，醫反下之，利遂不止，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。其脈促者表未解也七字，為利遂不止側面小字旁註，利遂不止，嚴似理中輩及桂枝加入參證，不知誰何，在這個脈證矛盾處，尋出真理,穎悟超超。因在利遂不止句，加此小字旁註，167如畫龍點睛，實可驚異，乃後人反在這個寶貴處生出支節，即將此七字列入正文，又從此句反面，擬在喘而汗出下，加表已解也舊 字，愈錯愈遠，抹煞古人精義，淚沒後人靈機，曷勝惋借。學者須知此方應用頗廣，凡外證而兼里熱，里熱而加外證，均可借用。為之一下轉語曰：此為太陽兩解表裡的變法，亦即是其他熱病兩解表裡的證法。又按太陽與陽明相遞接，太陽不解，即傳陽明，太陽陽明合病，必自下利，是不埃次內傳陽明經的部分，即越次內傳陽明府的部分。諸葛根湯，即是升陷轉樞，使不內搏意思。是太陽不解，其病機自身，原有內陷下利趨勢，治療的精神、即是由外而搏於內者，仍由內而輸於外，若誤以為病的機竅在內而下之，是促之陷而益其疾，利遂不止，理固宜然。此時首先看錶的罷未罷，巳構成里證—即當從里救治。理中輩桂枝人蔘湯等條，即是好例子。其次看化熱未化熱，未化熱，宜諸葛根湯，已化熱，宜本條葛根黃芩黃連湯。再其次看在上焦，在中焦，在氣分，在血分，變動很繁多，關係很複雜，即辨晰很細緻，促原是壞脈，而顯出正氣伸張力來。喘原是壞證，而顯出正氣衝激力來，尤寓深遠的奧義。喘而汗出，本太陽病範圍常有證象，而在下後的階段，在下之利不止的階段，則顯出特殊意義。又如麻杏甘石湯，就有無汗而喘、有汗而喘，兩個病型，都是表未解。諸葛根湯，亦有反汗出，和無汗，兩個病型，亦都是表未解。蓋出汗是解表的方法，而汗出並不是表解的定范。喘是氣能上沖，汗是氣能外達，這就是說明利雖未止，氣不全陷的表現，也就是說明表未解的實際象徵。再證之前二十二條脈促，後四十三條證喘，均是表未解，通體可以透徹。總上以規，葛根的轉輸，可以解表，可以和里，可以同熱藥用，可以同寒藥用。可以和表者，連同和里。可以治寒者，變換治熱。神而明之，使自宣之，活用原則，存乎其人。方略^ 108 ^（9）、成友仁《傷寒論闡釋》：【譯解：患太陽中風，應該用桂枝湯以解表，醫生反而用瀉下藥攻里，於是引起下利不止的現象。這時假如患者脈浮而急促，表明機體抗力仍未改變向外表散的趨勢〈應該用葛根湯主治之〕。假如脈象不促，並見汗出而喘，這是表邪內陷，轉為里熱下迫上蒸所致的熱利證，可用葛根黃芩黃連湯主治之。【參考：惲鐵樵氏說,須知此節之文字，當雲『太陽病，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，葛根湯主之，喘而汗出者，表已解也，葛根黃芩黃連湯主之。何以知之，表末解當用表劑，傷寒之定例，凡言表言汗，皆指麻黃，其桂枝葛根，只是解肌葯，不名為表，故知表未解之下，遙接葛根湯主之，葛根湯芍麻黃者也。喘而汗出是表已解，何以知表己解，因汗出字知之，觀無汗而喘，麻黃湯主之，即知無汗是表不解， 因而推知有汗是表己解」《傷寒論輯義按》卷二。【實例】李孩，疹發未暢，下利而臭，日行二十餘次，舌質絳，而苔白腐，唇乾，目赤，脈數，寐不安。與葛根芩連湯加升麻山藥花粉，服後其利漸稀，痧透有增無減，逐漸調理而安《經方實驗錄》葛根黃芩黃連湯方（略）【方義：徐靈胎氏說：「因表未解，故用葛根，因喘汗而利，故用芩連之以泄之堅之，芩連甘草力治痢之主葯」《徐氏醫書十三種》傷寒類方。按葛根解表之力甚微（後學按：讀此解之得），本方仍以治里熱為主。（10）、劉紹武《傷寒論闡釋》：闡釋：太陽病誤下後，有兩種情況，一個是轉少陽；一個是轉陽明。少陽是半表半里，它和太陽搭界，不用下也會轉為少陽，而轉化陽明就不那麼容易了，再說下利也根本不是陽明病的證，陽明病是大便難，喘而汗出是麻杏石甘湯證，是太陽證。因肺與大腸相表裡，下後，太陽的熱轉到了陽明，造成下利，完全的是明明證有熱證、實證的性質，轉到了里部但無實證（胃家實），三陽的熱不分家，這就是轉移了，用清法就可以。方中用葛根就必須有葛根證，說明它在下以前就有項背強几几的癥狀，如無有這個證，為啥用葛根，因為用了瀉藥後，熱雖轉到里藏，但葛根證仍在，所以用葛根這味葯，這個下利是熱利下重，與白頭翁的下利一樣。這條是太陽病誤用下，形成了葛根芩連湯證，如真是桂枝證的話，瀉只能瀉成第163條的桂枝人蔘證，因為桂枝證是表虛表寒證，下瀉後就更虛更寒，轉到太陰病，桂枝人蔘湯是理中湯的基礎，桂枝證仍存在，因此用桂枝湯加個理中湯治下利，不應用葛根芩連湯，它不可變化熱證。湯方是解決證的具體體現，今天用葛根就必須有個葛根證，這個證不能因下，新增加了個葛根證，只能從里部增加癥狀，葛根證即使幾乎消失也不能完全消失，正如上條用了葛根，說明它保留著葛報證。桂枝湯是虛寒證，不可能瀉成葛根芩連湯熱證，葛根芩連湯是協熱下利，不可能形成桂枝人蔘湯的虛寒證，而第163條的太陽病協熱下利也不可能形成桂枝人蔘湯之證，這是古代傳抄之誤，造成互易其證，將兩條文更動一下，參看第163條所改的情況。原文應為：24「太陽病外證未除，喘而汗出脈促者，表未解也，而數下之，遂協熱而利，葛根芩連湯主之」。（後學按：大膽的假設，小心的求證）（11）、張正昭《傷寒論歸真》：【注釋】1〕太陽病，桂枝證：病」、「證」兩級診斷結論，乃《傷寒論》辨病與辨證相結合診斷、論治的典型範例。〔2〕遂：於是。連詞。3〕詠促:見第22條注。【譯文】太陽病，桂枝湯證，醫生反而攻下之，於是腹瀉不止，喘息，出汗，脈搏急促且時有歇止。脈促是表證未解的反映。這種情況宜用葛根黃芩黃連湯主治。【講析】此條講太陽病表虛證誤下形成邪熱內陷作利的變證及其治法。太陽病，桂枝證,醫生反而攻下，此顯屬誤治。下後腹瀉不止，其原因有兩種可能：一是脾虛中寒;一是邪熱內陷。若是中寒所致，則其脈必變沉弱,症必兼心下痞梗,且不會有汗。今脈反促,促主陽盛，為正氣代償性之亢強，表明正氣雖受挫傷，卻仍有向外向上之力，只不過稍微勉強一些罷了。正氣既有向外向上之勢，說明仍欲祛邪從表而解，故知「表未解也」。表既未解,脈又呈急促之象，則知此下利並非中寒所致。再結合「喘而汗出」分析，則證屬邪熱內陷迫腸作利就無疑問。證屬邪熱內陷，迫腸作利，表裡不解，故治之自當清熱舉陷。因為欲解其表，必先使里氣充足，營衛有繼。而要里氣充沛，營衛生化有源，就須先清除胃腸之邪熱而止下利，所以選用葛根芩連湯。193【診斷】太陽表虛誤下，邪熱內陷，迫腸作利，表裡不解。【治則】清熱舉陷。（方略〉【方義】本方以葛根為君，升舉胃中清氣而生津液;芩，連為臣，淸瀉內陷之邪熱;炙甘草為佐使，補中氣兼調諸葯。合奏清熱舉陷，解表止利之功。此方組合之奧妙就在於葛根之量大於芩連劑量之和，否則就但有淸熱之功，而無舉陷之能，臨證必須予以注意。（後學按：一得）（12）、李培生《傷寒論講義》：【提要】太陽病誤下，里熱挾表邪下利的兩種證治。【分析】本條當分兩段讀：從「太陽病」至「表未解也」為一段，其下利仍以表證為主；從「喘而汗出者」以下為一段，說明表證誤下後，引起下利，病邪已入里化熱，以里證為主。太陽病，桂枝證，當汗不當下，若誤下、故以「反」字標示之。惟其反用下法，致傷胃腸，因而下利不止。此時下利之屬表、屬里，須根據脈證加以辨別。若脈象急促或短促者，知胃腸雖傷，但正氣仍能抗邪，外邪尚末全陷於里，原有的桂枝證仍在，故云「表未解也」。 既因表邪未解，下迫腸道而致下利，故治法應以解表為主，表解則利自止，此即第一段的基本內容。第二段見喘而汗出者，知邪熱內傳，因熱邪煎迫，致大腸傳導失職，故下利。肺與大腸相表裡，里熱壅盛.上蒸於肺則喘，外蒸於體表則汗出，當用葛根芩連湯淸熱止利…下利以表證為主——表證誤下、外邪不解，下迫腸道——脈促（正氣抗邪外出之象）、下利（外邪內迫腸道，大腸傳導失職）、表未解（發熱、惡風寒、汗出等桂枝證仍在）——治法：以解表為主，表解則自止。下利以里證為主——誤下後，病邪入里化熱，邪熱下迫腸道——下利（熱迫大腸）（主證）、喘（肺與大腸為表裡，邪熱盛而犯肺）（副證）、汗出（邪熱外蒸於體表）——治法：清熱堅陰止利，兼以透邪本證與32條葛根湯證，均屬下利，其鑒別列表簡析如下：以表證為主——32條表實無汗兼下利（葛根湯）、本條第一段表虛自汗兼下利以解表為主（當從桂枝湯加減，如桂枝加葛根湯可供參考）以里證為主——本條（第二段)邪熱迫於腸道下利，喘而汗出——葛根芩連湯。【選注】成無已：桂枝證者，邪在表也，而反下之，虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止，邪在表則見陽脈，邪在里則見陰脈，下利脈微遲，邪在里也。促為陽盛，雖下利而脈促者，知表未解也。病有汗出而喘者，為自汗出而喘也，即邪氣外甚所致。喘而汗出者，為因喘而汗出也，即里熱氣逆所致，與葛根黃芩黃連湯，散表邪、除里熱。《註解傷寒論4大陽篇》周禹載：桂枝證誤下，利遂不止者，因邪未入里，而胃已受傷。設使脈促，則雖下利而表邪尚在，仍當與桂枝矣。只以喘而汗出，則外邪內陷，上侵則喘，下奔則泄，故舍桂枝而70用葛根，取其因勢達外，本府本經之為便也。《傷寒論三注，太陽篇》〔按〕周注中「桂枝」指桂枝湯，「葛根」系指葛根芩連湯。【治法】淸熱堅陰止利，兼以透表。【方葯】略【方義】本方為表裡雙解之劑，葛根輕清升發，升津止利，又有透邪之功。黃芩、黃連苦寒淸熱，厚腸胃，堅陰止利。炙甘草甘緩和中，協調諸葯。四葯配伍，重在淸熱堅陰止利，兼能透表，故不論表證有無，均可用之，亦不論泄瀉或痢疾，但以腸熱為主著，亦可用之。【案例】葛根芩連湯為主治療小兒中毒性腸炎：文中報吿三個典型病例。均經西醫小兒科診斷為中毒性腸炎。證候雖有輕重不同，但一般表現為腹瀉稀水，或暴注下迫，色黃臭穢，腹脹而柔軟,消瘦，煩躁，口渴，尿黃，舌紅而干，舌紅苔白，指紋紫滯等熱利象徵。三例均曾服西藥無效，改用中藥配合輸液，分別於1~4天治癒。基本方為葛根、黃連、黃芩、甘草。熱重加銀花，肺熱咳嗽者加桑白皮，有積滯者加麥芽、萊菔子。（蔡仲默等，福建中醫藥196^ 3:81（13）、張橫柳《傷寒論解讀與臨床運用》：此條不屬太陽陽明合病，而是作為與陽明之熱利辨證。此條原為太陽表虛證，因誤下傷脾，故「利遂不止」。陽明下利，因實熱下迫，屬熱利，又稱「熱結旁流」，方用三承湯;太陰下利，因脾陽不振，寒濕下趨，屬寒利，方用四逆輩，最宜詳辨。「脈促者，表不解也」宋本「不」作「未」，《康平本》為「利遂不止」側面為小字注。提示下利兼有喘而汗出，是表裡同病，治宜表裡兼顧。總之，本方治療表證未解，邪熱入里，下迫大腸之身熱，下利臭穢不止，肛門灼熱,喘而汗出，舌紅，苔黃，脈滑數之陽明熱利兼表未解，以里證為主者，方用葛根芩連湯，葛根用至半斤。古、近代醫家對本方的運用 1.東晉葛洪《肘後備急方》用本方去黃連，加芍藥、麻黃、大青葉、石膏、桂枝、大棗，為葛根解肌湯。治療「瘟毒發斑，大疫難救」之證。2. 清吳鞠通《溫病條辨》以本方去葛根、炙甘草，加鬱金、香豉，為黃連黃芩湯。治療陽明溫病「乾嘔口苦而渴，尚未可下者」。3.清陸九芝《世補齋醫書》亦認為本方雖為治療陽明病之主方，但並不為專治下利而設，可作辛涼輕劑，以治溫病。現代醫家對本方的運用 1、消化系統疾病江氏用本方加炒金銀花、煨木香、青皮、陳皮、赤茯苓、苦參、白 術，治療急性腹瀉87例，效果明顯.服藥後第2天癥狀即得以改善。某醫院以本方，治癒小兒腹瀉36例。平均退熱時間為3~4天，止瀉時間為2~7天。汪氏以加味葛根芩連湯，治療急性腸炎。症見：神志清晰，精神委靡，脈虛沉數，舌紅，苔白膩而厚，下腹部明顯壓痛，腹音高亢。方予：葛根6克，黃芩6克，黃連2.4克，苦參4.5克,黃柏3克，木香1.4克〈後下〉，青、陳皮各4.5克,金銀花10克,赤茯苓10克，炮姜炭2.4克，車前子10克，取得良好療效。陳氏用本方治療急性腸炎、慢性腸炎、細菌性痢疾等病，症見：下利，大便每日5~10餘次不等，里急後重，腹痛隱隱或陣陣絞痛，便見膿血或只見黏液，口或渴或不渴，舌紅，苔厚膩或黃厚,脈浮數有力。認為此當責之於濕熱內阻於中，清氣不能上升而為下利。具體運用宜隨症加減。若為菌痢，便膿血，里急後重者，合用白頭翁湯;便血多者，加地榆15克、山楂15~30克、仙鶴草15克;腹痛甚者,加白芍藥15~30克(後下〕、萊菔子15~30克炒。小便不利者，酌加車前草、滑石各15~30克或車前子12克、茯苓10~20克;若食蝦蟹引起泄瀉者，則加紫蘇葉12克;麵食致瀉泄者，加麥芽30克(炒）肉食致泄瀉者，加山楂15克。2、腦動脈硬化、高血壓病陳氏以葛根60克,黃連、膽南星各15克，夏枯草、野菊花、地龍、敗龜板各30克，治療一老年患者。症見；面紅赤，聲音高亢，頭痛頭暈與上、下肢不聽指揮，脈弦滑有力，療效確切。認為本病當責之於肝風，然肝風上擾，陽明首當其衝，肝木失於疏泄，則脾土壅滯，濕熱內生。故用本方清解脾胃之濕熱，使脾胃氣機通利，升降正常，則肝風亦平息。3、上呼吸道炎症、腸傷寒、流腦、乙腦、病毒性腦炎陳氏認為此類疾病可歸屬溫熱病.中焦熱濕膠結之證。應用本方，當著眼於「中焦熱濕」四字。用本方加減治療，效果顯著。基本處方：葛根30克，黃芩、黃連各15克，甘草5克；加減法：有惡寒者，兼有表也，宜適加金銀花15克、荊芥10克、桑葉12克、青蒿5~10克，以解表；口渴者，加花粉12克，以生津止渴;煩躁者，加石膏30克〔乙腦可重加至250克，先煎45分。大便不爽或結硬或數日不大便者,加大黃12克(後下〕、芒硝15克〈溶化服）以蕩滌里熱;小便不利者，適加車前草15~30克，滑石、茅根各30克，以利尿解毒;兼有喘促者，加貝母10克、栝樓仁15克（打）有抽搐者，合止痙散(僵蠶、全蠍、蜈蚣）3~5克(沖〉，以鎮痙止抽;有神昏譫語者，適選安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹;扁桃腺腫大者，加無患子10克，崗梅30克，大青葉、蘆根各15克。4、面神經癱瘓陳氏認為，本病主要病變在陽明經脈，熱蘊陽明所致者,本方尤宜。 藉本方清解之功，使陽明表解里和,則其病自愈。曾以本方合桑菊飲、牽正散治療一患者。症見：口眼歪斜，形體浮腫，輕咳，伴惡寒發熱，尿黃赤，舌質紅，苔薄白潤，脈大，浮數，得愈。5、血友病李氏認為，本方有涼血止血、安內除煩、解肌通絡、祛瘀止痛之效。曾以本方加丹參、牡丹皮、生石膏、枸杞子，治療1例4歲男性患者。症見：面色無華，周身出血斑點及血泡累累，觸之痛甚，低熱口渴，小便赤色，舌質紫黯，舌苔黃膩，脈滑數。證屬肝腎陰虛，心火亢盛，血熱痰滯，經絡不暢，病情獲得緩解之效。【按語】葛根芩連湯證雖然兼有表證，但以胃腸熱盛而下痢為主。所以不論有無表證，只要是由於內熱所引起的泄瀉、下痢，皆有效驗。特別是兒童患者，用此方治療效果更好。對於某些心血管系統、婦科、五官科等疾病，只要病機是脾胃濕熱者，均可應用本方。這也說明臨證謹守病機，異病同治，是擴大經方應用範圍，發揚經典的坦途。（14）、承淡安：傷寒論新註：本條為表邪下陷於裏，成為陷熱下利之主治法，亦為」桂枝證」誤下成利之救治法。解曰：脈浮、發熱、汗出、惡風之」太陽中風桂枝證」，醫者不明，反而下之，致表邪下陷，腸中發炎，遂為下利不止，當以」葛根黃芩黃連湯」主治之。脈見浮而急促，證見喘而汗出者，則其表邪尚未解也，仍宜解表。本條分作二節看。」利遂不止」為一節。以」桂枝證」誤下之，下劑刺激其腸蠕動，於是奔集於肌表之血即向下趨，表分之熱亦隨之而入，遂引起腸中發炎而為利下不止，方書所謂：」表熱下陷，協熱下利」，此時宜用」葛根黃芩黃連湯」主治之。以」葛根」升發下趨於腸之水液，以」芩」、」連」苦寒消腸中之發炎，則熱清而利自已。」脈促」至」表未解也」又為一節。言誤下之後，脈見浮數急促，則因血向下趨，心臟則努力加強搏動，鼓血外行，血壓亦增高，助血與熱向外奔放，於是證見喘而汗出，此時宜以」桂枝加葛根湯」助正氣之向外抗拒以解之。觀」表未解也」一句，即知應與解表。」葛根黃芩黃連湯」非解表之劑，治表熱下陷而利之劑，應置於」利遂不止」之下解乃合。本條原文」喘而汗出者」在」表未解也」之下。按脈促為表未解之脈，喘為表未解之證，可以改為」脈促，喘而汗出者，表未解也」，明顯通順。上條治」二陽」合病之下利，為解表邪未陷、裏熱未盛之下利。此條為表邪已陷、腸熱甚重之下利。表邪未陷者，重於解表，已陷而成為裏熱者，重於清裏，此不易之法也。本條」桂枝證」，因下之而利遂不止，如為內部因下法而成為虛寒下利不止，則不得用本方，應用」四逆湯」以溫裏。若成為陰陽兩脫之下利，喘而汗出者，則應用」四逆加人參湯」救之，故同為」桂枝證」之誤下，其虛實寒熱，大有不同。所以成為虛實寒熱之不同者，則視其人之抵抗力何如，所謂正氣足與不足之關係。其辨法，為脈搏之有力無力及舌苔之淡白與黃厚，及下利之熱與不熱，色之黃赤與黃淡。虛寒者為脈微無力，實熱者為脈數有力；虛寒者舌苔淡白，實熱者舌紅苔黃；虛寒者下利不熱，色黃淡；實熱者下利熱灼，色黃赤而熱臭，此不可不知也。本條之脈證、舌證：脈為數而有力；舌為舌紅，苔淡黃。如為表未解者，其苔不黃，雖黃亦淡而薄。本條之針法：合谷Τ、足三里Τ、內庭Τ（在足背當第2、3跖骨結合部前方凹陷處。直刺或斜刺0.5～0.8寸。——後學按）、天樞Τ（淺針）（位於臍旁兩寸， 取穴時，可採用仰卧的姿勢，天樞穴位於人體中腹部，肚臍向左右三指寬處。直刺 l～1.5寸——後學按）、大小腸俞（大腸俞：當第4腰椎棘突下，旁開1.5寸。直刺0.8～1寸，局部酸脹，有麻電感向臀部及下肢放散。或向下平刺2～2.5寸，透小腸俞，局部酸脹，針感可向骶髂關節放散。小腸俞：俯卧，在骶部，當骶正中嵴旁1.5寸，平第一骶後孔。——後學按）、中膂俞Τ（當骶正中嵴旁1.5寸，平第3骶後孔。 直刺 1～1.5寸。——後學按）。取」合谷」、」足三里」、」內庭」以清腸熱；」天樞」、」大小腸俞」、」中膂俞」直接刺激腸部之神經，制止其蠕動，放散其充血，以清其炎性。如腹痛下利且腸熱極盛者，」天樞」不可針，尤禁重刺激之針。葛根黃芩黃連湯方：（略）本方之主證：為協熱下痢。東洞翁本方定義曰：」治項背強急，心下痞，心悸，下利者。《方輿輗》本方條曰：」下利初發，用」桂枝湯」、」葛根湯」之類以解表證；但脈益促，熱尚盛者，可用此湯。小兒之痢疾熱熾難用下劑之證多效。」《類聚方廣義》本方條曰：」治平日項背強急，心胸痞塞，神思悒鬱而不舒暢者或加」大黃」。」又曰：」項背強急，心下痞塞，胸中鬱熱，眼目牙齒疼痛，或口舌腫痛腐爛者，若加」大黃」，其效尤速。」《橘窗書影》曰：」大熱下利挾驚者，」葛」、」芩」、」連」也；昏睡不醒者為重證，下痢劇者，亦」葛」、」芩」、」連」也；緩者」葛根」加」黃連」。」《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：」此方治表邪下陷之下利有效。尾州醫師用於小兒疫利之下利，屢有效雲。余亦於小兒之下利，多經驗之。此方之喘，為熱勢內壅之處，非主證也。古人用於酒客之表證者，活法也，加」紅花」、」石膏」；治口瘡，亦同。（15）、李嘉璞《傷寒論臨床辨略》：【證治】本證是邪熱內陷大腸，形成腸熱下利之證。肺與大腸相表裡，腸熱上迫於肺，肺氣不利而作喘，腸熱壅盛外蒸於表，津液外泄而汗出，故外有表證。正氣雖傷奮力趨向於體表抗邪，故脈現急促。本證以腸熱為主，而表輕微。其證屬里熱下利兼表熱未罷，為協熱熱利證。故用葛根黃芩黃連湯清腸熱為主，兼以解表。 I方解】葛根黃芩黃連湯　　方中葛根辛涼，能升津止利解表；黃芩、黃連苦寒淸熱燥濕，堅腸止利；甘草調葯和中。四葯合用，組成解表清熱止利，表裡雙解之劑。此方為後世治濕熱下利之名方。藥理研究證實：該方有顯著的降溫作用，其降溫作用與阿斯匹林無明顯差異。對金葡菌、肺炎雙球菌和痢疾桿菌，體內外均有一定的抗菌作用。另據報道，此方水醇法提取液能減少動物整體的耗氧量，增加心肌的酎氧能力，提高腦對缺氧酎受力或降低腦組織的耗氧量，產生明顯的抗缺氧作用，使急性缺氧的動物存活時間延長。另有報道，此方有較好的提高機體細胞免疫功能的作用【臨床參考】（一）前人闡發《方函口訣》載，此方治表邪內陷之下利有效。尾州之醫師用於小兒疫痢，屢有效。云：余用於小兒之下利，經驗亦多。《方極》載：葛根芩連湯治項背強急，心悸而下利者。又載：（葛根芩連湯治下利，喘而汗出者；項背強，汗出下利者，兼用紫丸。《類聚方廣義》載：項背強急，心下痞塞，胸中煩冤，眼目牙齒疼痛，或口舌腫痛腐爛者，加大黃則其效速。《皇漢醫學》載：①酒客病，火證、熱瘡、湯火傷等，俱可以此方治用也。　②《桔窗書影》曰：凡火熱下利挾驚者，葛芩連也。昏睡不醒者，為重證。下利劇者，亦葛芩連也。　③古人用於酒客之表證者，本方，加紅花、石膏，治口瘡也同。《經方實驗錄》載：治口舌生瘡；尿痛；痧疹。 (二)現代參考　　本方證系邪熱內迫大腸，上移於肺而致的下利、喘、發熱等症。現臨床常見於菌痢、急性胃腸炎、中毒性腸炎、腸傷寒等消化系統疾病。1、內科(1）胃腸型感冒吳少懷醫案整理組介紹：一男性患者，發熱41。C，多汗，口苦，噁心，頭重身倦，大便溏，尿短赤，舌質紅，舌苔黃。化驗為：沙門氏菌屬感染胃腸感冒。證見，身熱，有汗，便溏，舌苔灰黑，脈沉數。辨證為陽明濕熱未清。治以清熱化濕。處方:葛根9克、黃芩6克、黃連3克、青蒿6克、地骨皮9克、赤芍9克,炒扁豆9克、姜川朴4.5克、益元散9克。水煎服。服藥5劑而愈。（《吳少懷醫案》）（後學按：地骨皮：《珍珠囊》：解骨蒸肌熱，消渴，風濕痹，堅筋骨，涼血。《湯液本草》：瀉腎火，降肺中伏氣，去胞中火，退熱，補正氣。《本草求真》：雖與丹皮同治骨蒸之熱，但丹皮味辛，能治無汗骨蒸，此屬味甘，能治有汗骨蒸。）(2)食物中毒高武強介紹：一女性患者，因食帶酸味的甑糕，2小時後，出現噁心發熱，體溫38.9C，嘔吐，腹痛，下墜，腹瀉日11次，呈黃色稀水樣便，肛門灼熱，微汗出，表情淡漠。大便化驗：粘液膿球少許。舌淡紅，苔微黃膩，脈滑數。經用西藥痢待靈等無效。辨證為毒邪內侵，傳導失職。治當解毒和中，清熱利濕。處方；葛根、滑石各20克，黃芩、黃連、竹菇各10克（後學按：連、茹，治熱嘔），甘草4克,薏苡仁、生山楂各30克（後學按：生山楂，治里急下墜），馬齒莧15克。水煎服。葯後腸鳴甚，2小時後解稀糊狀便，1劑葯服完後瀉止病癒。陝西中醫。 （3）菌痢83醫院傳染科介紹；用葛根芩連湯治療急件菌痢40例，大多數皆有表證及明顯菌痢證狀，大便細菌培養陽性者26例，多數於發病1天之後進行治療。處方：葛根9克、黃連4.5克、黃芩4.5克、甘草4.5克。日1劑。治前體溫38.。以上者30例，治後24小時內退熱者半數以上，癥狀完全消失者39例，有效率為90%，大便培養轉陰率為69.3%。平均轉陰天數為3天；止痢平均天數為4天。《江蘇醫藥》1966 (4）腸傷寒李霖之介紹；以本方加減，治療腸傷寒12例，均獲痊癒，用於傷寒初期、增進期和極期。如一男性患者，頭痛頭暈，發熱惡寒，朝輕暮重，身沉，肢楚，項背強,心煩不得眠，口苦幹不欲飲。面赤，小便赤，大便正常，舌苔白厚，體溫40.3C， 脈浮數。確診傷寒。治以本方加連翹殼12克、薄荷9克、金銀花12克。水煎，分3次服。3診後痊癒出院。〔《中醫雜誌》0X31,1956〕(5）鼠傷寒楊宗善介紹：一女性患者，發熱半月，體溫39.C以上，腹瀉日10餘次，黃褐色粘液便，腹脹食少。腸鳴音亢進。血象：白細胞25.5X109/L，中性87%，淋巴13%。大便化驗：膿細胞18~20個。大便培養有鼠傷寒桿菌生長。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。經用青黴素、慶大素等治療5天後，病情不減。證屬濕熱內蘊，傷及大腸。治宜清熱、燥濕、解毒。處方：葛根6克、黃連5克、黃芩6克。煎服3劑後，癥狀略輕，出現往來寒熱。上方合小柴胡湯，3劑後，熱退身涼，大便日2次，色黃質軟。以本方合竹葉石膏湯善其後，大便連續培養3次無細菌生長。 (6）內耳眩暈症胡獻國介紹，肖某，眩暈常作,發作時自覺天旋地轉，並伴耳鳴、噁心、欲吐3年，診斷為「內耳眩暈征」，迭經中西藥治療不愈。診見神疲肢困，胸脘痞悶，心煩易怒，納呆口苦，口渴而不欲飲，舌質紅，苔黃膩，脈濡數。證屬濕熱內蘊，蒙蔽清竅。治宜清熱除濕，宣通氣機。處方：葛根30克、黃芩10克、黃連10克、甘草5克、藿香11克、山梔子10克、茯苓15克、杏仁10克、厚朴5克。煎服5劑後眩暈大減，但胸悶、噁心仍作，納谷不香。原方去山梔子、杏仁，加法半夏10克，焦楂曲各15克，5劑後眩暈平，噁心除，諸症愈。隨訪1年，未複發。〔《北京中醫雜誌》（後學按：葛根芩連湯治眩暈證，少見。）(7）低蛋白血症腹瀉高武強介紹：1男性患者，因腎病綜合征入院。診見面色無華，眼眶凹陷，腹脹如鼓，腹部移動性濁音陽性，下肢呈凹陷性浮腫，大便色黃稀水便。日9~10次。大便化驗：膿球極少，粘液（+）；小便化驗：蛋白（++）。舌淡紅，苔薄黃干，脈沉細數。診斷為低蛋白血症腹瀉。辨證為濕郁化熱，濕熱蘊結脾胃。治宜清利濕熱。處方：葛根、茯苓、連翹各15克，黃連8克，黃芩、大腹皮、車前子〔布包煎）、木通各10克，赤小豆、萊菔子各12克，滑石20克，甘草4克。水煎服。葯後癥狀略減，改方為葛根15克，黃連、黃芩、車前子、厚朴、木通各10克，甘草4克、薏苡仁30克，滑石、馬齒莧各20克，枳殼、萊菔子各10克。煎服3劑，腹瀉止而愈。〔《陝西中醫》504， 1986〕 2、外科(1)脫肛胡獻國介紹：1男性患者，因便意頻頻，臨廁努掙致使直腸下垂，始則用手推後可以還納，後來手推也難以還納。曾以補中益氣湯治療月余未效。症見胸悶腹脹，煩熱口苦，肢困神倦，小便短赤，大便秘結，舌邊尖紅，苔中心黃膩，脈弦滑數。證屬濕熱阻滯腸胃，氣機升降失常。治宜清熱化濕，疏利氣機。處方;葛根30克、黃芩10克、黃連10克、甘草5克、木香5克、火麻仁15克、杏仁10克。煎服5劑，胸悶，腹賬減輕，大便通暢，便後直腸能自行還納。守方調理半月，脫肛痊癒。隨訪1年，未見複發。《北京中醫雜誌》 (二）口瘡吳伯平介紹：孫某,滿舌生瘡，環唇裂紋，不能吮吸，飲則痛哭，身熱，溲少，脈洪而數，煩躁不安，大便自可。處方：葛根12克、黃芩4,5克、川連1.8克、 生甘草9克、燈芯3扎，鮮蘆根30厘米。水煎服。服後病癒。《傷寒論方古今臨床》（後學按：高人） 3、婦科 （1）帶下胡獻國介紹：治1女性患者。帶下綿綿，色黃質稠，穢臭而陰癢，伴小腹疼，肢軟乏力，口苦而膩，納谷不香，心煩少寐，小便短赤，大便溏泄。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。證屬濕熱下注，傷及任脈。治宜清熱燥濕，昇陽止帶。處方：葛根30克、黃芩10克、黃連5克、甘草5克、車前子10克〔布包煎）、茯苓20克、黃柏10克、蛇床子15克。煎服3劑後溏瀉止，黃帶減，食納增進。迭進2劑，黃帶止，諸症痊癒。北京中醫雜誌　　4、兒科 (1)小兒肺炎沈企華介紹：一5歲男孩，寒戰高熱2天，體溫39C，口渴，咳喘氣粗，腹中陣痛，腹瀉日6?7次。舌質紅，苔黃微膩，脈滑數5白細胞117乂1071。久線 胸透：右側肺炎。此系溫邪內陷，肺胃熾熱，協熱下利之證。治以解表清里、苦寒堅陰 之法。葛拫芩連湯加味；葛根10克、黃連5克、黃芩5克、甘草3克、炙麻黃3克，連翹6 克、忍冬藤15克、鴨跖草15克。煎服3劑，諸症減。前方去麻黃加白炙10克，又進3劑熱 退，腹瀉止。再以葛根芩連湯加杏仁、蘇子、桑白皮、北沙參，3劑咳止喘平。X線胸 透：右肺炎症吸收，予沙參麥冬湯加味善後。〔《中醫雜誌》（5)，26,1985 （2）小兒泄瀉謝天心介紹：一4歲男孩，8月間突然發熱，嘔吐泄瀉，日夜數十次，口渴欲飲。瀉下初似木樨花狀（後學按：此喻不明？不知此花何狀？），後為清水。體溫39.c，苔白。與葛根芩連湯加姜竹菇、姜半夏、生薑、益元散。3劑痊癒。（《浙江中醫雜誌》化)，54,1957〕〔3〉乙型腦炎張志民介紹：一男性12歲患兒，2日前拉稀2次，發熱38.C，嗜睡,頭暈、嘔吐、神疲、項強硬，體溫38.C，神志清，大便未通，小便赤色。脈沉數，舌苔厚。神經癥狀頗嚴重。西醫診為「流行性乙型腦炎」。證屬里熱。治宜清熱、鎮痙、解毒。 處方:葛根6克、黃芩6克、黃連3克、甘草3克、金銀花15克、連翹9克、花粉9克、木通6克。以本方加減，5診而愈。〔《江西醫藥》（4）小兒麻痹汪其浩介紹：林某，男，3歲。發熱後下肢麻痹近1個月，且伴有低熱，下肢麻痹足不任地，肌肉略已萎縮，軟弱鬆弛，口渴尿少，指紋紫。此屬熱痹。方用葛根芩連湯（後學按：不知用此方道理何在？）。處方：葛根24克，黃芩、知母各10克，黃連、甘草各6克，石膏(杵、先煎〉30克。水煎服。3劑後，病有起色。擬以上方加升麻6克，赤芍、元參各10克，續服旬余以鞏固療效。〔《福建醫藥經（三）針灸治療：本證系邪熱內陷大腸所致，故治以解表泄熱止利。取穴：合谷、肺俞（位於第三胸椎棘突旁開1.5。斜刺0.5～0.8寸。）、天樞（臍中旁開2寸。直刺 l～1.5寸）、上巨虛。合谷解表泄熱；天樞、上巨虛通調火腸的氣血；肺俞清肅肺氣。四穴合用有解表清 熱止利之功。[醫案]例一：李孩，疹發未暢，下利而臭，日行二十餘次，舌質絳，而苔白腐，唇乾，目赤，脈數，寐不安。宜葛根芩連湯加味：粉葛根六錢，細川連一錢、淮山藥五錢、生甘草三錢、淡黃芩二錢、天花粉六錢、升麻錢半。李孩服後，其利漸稀，痧透有増無減， 逐漸調理而安。經方實驗錄》　　按：本病案發疹而又有下利，如單以清熱止利則疹發不暢，單以透發則利不止，利不止極易導致疹毒內陷。選用葛根芩連湯則最為對證。方中葛根昇陽通表，升津止利，又伍以升麻則增其透發之力；黃芩.黃連清熱止利I山藥補脾；花粉清熱生津。諸葯合用而效顯症愈例二：栗XX，女，30歲。因腹瀉黃褐色稀便2日，於1978年2月26診。大便日行十餘次，腹痛，里急後重，伴頭痛，發熱，汗出，小便短赤，口微乾渴。舌苔黃厚，脈象滑數。診為邪熱下利證，由邪熱下迫大腸，傳導失常所致。治宜解表清里。擬葛根黃芩黃連湯加味：葛根15克，黃芩、黃連、厚朴、木香各9克，炙甘草6克。服藥1劑，發熱頭痛除，腹痛減輕，腹瀉減少，今晨以來只解溏便1次。前方繼服1劑，腹瀉止，腹痛消失而告愈。（《傷寒六經病證治驗選錄》）按；本病案系一典型協熱熱利證，以腸熱為主，故症見腹痛，里急後重，日行十餘次，小便短赤，口渴，舌苔黃厚，脈滑數。表證輕微，僅見頭痛、發熱。故用葛根芩連湯清腸止利為主，兼以解表。方葯對證，故僅服2劑而告愈。〔吳修符（16）、邢錫波《傷寒論臨床實驗錄》：【提要】本條論述桂枝證，因誤下表邪未解，而成協熱下利之證治。【闡述】太陽病脈浮自汗出，發熱惡風，系太陽中風之桂枝湯證。醫者不知用桂枝湯， 反用藥下之，下劑能損傷中氣，使外邪內陷（後學按：損傷中氣，外邪內陷，此類中醫病機，類似西醫病理，不可不知），往往引起下利不止。這種下利，在祖國醫學中 稱之為「協熱下利」。所謂協熱下利即表熱和里熱相協，而成之下利，宜用升散之葯，以宣散外邪。苦寒之葯，以清內熱，葛根芩連湯主之。若脈象浮數急促，是抗病力猶強，雖經誤下之後，而抗病之能力，仍然向外宜散。癥狀雖現喘而汗出，亦是其表邪未除，因誤下而熱內陷，可用葛根助正氣以宜散外邪。加芩連以清熱而止泄。本條可分作二節看，利遂不止脈促者表未解也，為一節，是敘述因誤下而成下利。若脈57促為表證不解，可用葛根湯以疏表止利，自喘而汗出為一節，是說誤下後表邪未解，脈促喘而汗出，邪巳化熱，上蒸於肺則作喘，熱蒸於外則汗出。更兼協熱下利，則非宣表升陷清熱之劑，不能表裡兼顧。葛根芩連湯，既能解表升陷，又能淸熱固腸，而止熱泄，以肺與大腸相表裡，熱壅於肺則喘，熱陷於腸則泄。本方著重在宣表邪，而清肺腸之熱，肺熱清則喘汗自寧、腸熱淸則下利自止。雖此方寥寥數葯，卻照顧得面面俱到，故能一方下咽，而三證俱解。方葯】葛根黃芩黃連湯方葛根半斤12克甘草二兩炙6克黃芩三兩10克黃連三兩10克。上四味，以水八升，內諸葯，煮取二升，去滓，分溫再服。【閘述】此方為治表邪內陷，外證末解，協熱下利之方劑。以葛根能解肌表開腠理，又 能升發下趨於腸之水濕。所以對錶邪不解，而發現水泄的用之最為相宜。黃芩、黃連味苦性寒，能清胃腸之熱，為協熱下利之要葯。在臨床上，邪入陽明而表邪未解者，往往用表雙解之劑。陸九芝說陽明之有葛根芩連湯也，猶太陽之有大青龍，少陽之有小柴胡也。太陽以麻黃解表，石膏清里，少陽以柴胡解表，黃芩淸里，陽明則以葛根解表，芩、連清里，表裡各不同，而解表清里之法則一也。」故陸氏謂本方為邪入陽明表裡雙解之劑。諸如痢疾、腸 炎，夾有表證者，以此方加減都有顯著之效果。【臨床體會】葛根黃芩黃連湯為治療表邪內陷，而造成協熱下利之方。太陽經主一身之表，而內合於肺，肺主皮毛，而大腸又與肺為表裡之臟，故太陽之邪熱內陷，侵入大腸 的，則為協熱下利；而壅於肺的，則鬱閉成喘。葛根芩連湯在臨床應用也是這兩方面比較多。而此二者之中，又以協熱下利，為必用之方。對於汗出而喘，同時兼有協熱下利的癥狀，更屬有一無二之方。査此方本無定喘之作用，其所能止汗定喘，是由於這種汗和喘的原因是因肺熱而產生。肺熱清，而汗喘自愈。現在此方一般常用於協熱下利。協熱下利之證候，根據各地醫院的治療經驗總結，相當於現代的急性腸炎。用本方治療急性腸炎有很髙的療效。然必限於實熱證。因芩、連能清內陷之熱，葛根除能升陷止利外，尤能宣散表邪。故協熱下利，而外兼表證的，用之尤擅獨勝。所以我對治痢疾身發冷熱、倦怠，不思飲食，每以此方加減輔以佩蘭、柴胡、薄荷之類，收到很好的效果。但此方不論是急性腸炎或痢疾，都要依重這個方劑加減化裁。【病例】王某，年28歲，夏令因過食生冷，忽患痢疾。下痢赤白，日數十次，里急後重，腹部滯痛。初起時，身發冷熱，頭痛身痛，不思飲食，精神困頓不堪。醫以下利嚴重，兼不能食，謂噤口痢，未與處方。余往診，延遲已有八日，癥狀如故，脈象沉數，舌質紅，而苔黃膩，此乃濕熱內邡，風邪外束。如蘊蓄之熱毒不能外達，迫於腸，則下痢無度。壅於胃，則飲食不思，因與加減葛根芩連場疏表邪，以清濕熱。【處方】鮮佩蘭10克葛根15克銀花15克黃連12克馬齒莧3克白頭翁10克杭芍3克榔片10克草二錢。服藥後汗出而冷減，身體輕鬆，精神清爽，三劑後，便數已減，而冷熱不作。大便由十五、六次減至七、八次，血色減少，食慾增進。惟腹部仍覺墜痛，便下不暢。在前方中加大黃10克，通滯氣而解後重。三劑後便已無血，每3仍大便四、五次，多系膿液，雜以稀便，食慾恢復，精神正常。後以淸濕熱化滯止痢法，調理而愈。治療原則——疏表升陷，清熱止泄法；癥狀——發熱、惡寒、自汗、下利不止；主治脈證——脈促或滑數；葛根黃芩黃連湯；方劑演變一至今衍用；疏表升陷一葛根；清熱止泄一黃連，黃芩；和胃緩中——甘草；葛根黃芩黃連湯用之腸傷寒亦有效。【病例】王某，男，14歲。入院後因神識不清，家屬代為介紹。謂患病二十餘日，初得時發熱惡寒，曾服西藥發汗不愈，服用中藥亦不見效。漸至病情加重，譫語，晝夜大聲嚷叫不寧，哺時，譫妄尤甚，耳聾，遷延五、六日。上午八時體溫39.C。下午二時體溫40.0.。按之肌膚灼熱，舌尖紅，舌根黃燥，口渴欲飲，小便赤澀，經某醫院檢查，確診為腸傷寒。【處方】葛根芩連湯加蓮子心12克連翹10克生石膏24克寸冬10克。水煎服，同時送服安宮牛黃丸一粒，服約後精神稍安，叫嚷亦減，體溫下降，早晨38.C，晚上惟耳聾如故。二診：原方加梔子10克竹葉10克連服二劑，仍送服安宮牛黃九。三次複診時，身熱不顯，早晚體溫均正常，因與竹葉石膏湯加減以善其後。1954年曾用葛根芩連湯治癒急性腸炎38例，摘錄以備參考：【病例】袁某，男，41歲。忽然發熱，腹痛便泄，初起為水樣便，後混有粘液，一晝夜達二十三次。並伴有頭痛，惡寒，周身發痛，倦怠無力，口渴，食慾減退，小便短少。查體：體溫中等度脫水，神識清楚。脈象沉數，舌苔黃膩。下腹部有明顯的壓痛，腹音亢進，糞便檢査為黃色稀便，膿細胞（++)，粘液（++)，白血球(+++），並有粘膜脫落，阿米巴（-），糞便培養有大腸桿菌（+++)。遂確診為急性腸炎。以疏表清熱解毒止泄之葛根芩連湯治之。【處方】葛根10克黃岑15克黃連10克銀花15克連翅15克。服藥一劑後，汗出熱解，頭身不痛，大便次數也顯著減少。後又連服二劑，腹不痛，便瀉毎日僅三至四次，精神清爽，食慾增加。後以原方加利水和胃導滯之劑，調理一周而愈。（17）、王占璽《傷寒論臨床研究》：本條是太陽病誤下的兩種變局。「太陽病，桂枝證」：卽太陽中風，因其有汗，脈浮誤為洪大，則「醫反下之，利遂不止」，而體內正氣受傷。「脈促者表未解也」，參考21條下後脈促胸滿者，用桂枝去芍藥湯，亦是表未解，由此條可證明前條亦是表未解，胸滿故去芍藥。本條利不止，脈促為陽盛，「亢則害」，陽向外推，本無胸滿，雖下利亦是表未解，可以用葛根湯。此病因下可以無汗，卽太陽陽明合病自利者，用葛根湯。「表未解」，說明有發熱惡寒，因用瀉藥而太陽陽明合病，用葛根湯。「喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之」。如又汗出，則說明表已解，「喘」是因下之故。因沒有惡風的表證，則不能用桂枝加葛根湯。「喘而汗出」機制：是里熱盛，此里熱是因下後引邪入於腸胃，這種利叫「協熱利」。邪從熱化。是風邪陷於胸中而喘，陷於胃腸而「利」。此「汗出」是因為胸中及胃腸有熱。葛根黃芩黃連湯中的葛根、甘草能使邪從表解而保津護胃；芩連淸里熱，此邪從外來者驅之於外，加上淸里熱，則內外同治。172條太陽下篇，太少合病必「自下利」用「黃芩湯」；太陽陽明合病下利用「葛根湯」 ；陽明少陽合病亦拉利用「大承氣湯」。 而本34條以太陽病為主，陽邪內陷，故用葛、草治表，芩連淸里熱。汗已出則不用麻黃。此汗出是因里熱，故不用桂枝湯。少陰自利淸水……口乾燥者……宜大承氣湯（321）；桂枝人蔘湯用於太陽病誤下協熱利不止。「心下痞粳，表裡不解者」（163)。喘的鑒別：喘汗出不惡風，葛根芩連湯。喘汗出惡風，桂枝湯。喘家作桂枝加厚朴杏子湯，是太陽中風，有惡風有汗咳喘等急性氣管炎，或喘息性氣管炎等。以上都是以葛根湯為主，承桂枝湯啟麻黃湯。葛根黃芩黃連湯，今之適應範圍也較廣泛，一般常用於慢性腸炎的急性發作期、急性腸炎、小兒食積挾感和細菌性痢疾。趙錫武老師在早年硏究小兒麻痹的中藥治療時，也常用其治療小兒麻痹的陽明協熱利階段。或外有表證內則協熱利者，則用本方與銀翹散加減使用。然多數還是用於腸炎痢疾。例一，痢疾：患者王XX，年40歲，女性，工人。1980年10月17日初診。於該年8月患過急性細菌性痢疾，只服少許黃連素稍有好轉卽停葯自愈。於16日夜間又突然腹瀉2、3次，稀便之後又便膿血，一夜約有二三十次，伴以腹中絞痛，痛後卽便，里急後重，噁心欲嘔，不欲飲食，身體酸痛而無力但未發熱，於當日晨急來院就診。大便常規，呈稀醬紅色，粘液（++），紅血球70~80，白血球1~2/髙倍視野，潛血反應（+）。白血球總數13.000/毫米3，中性66，淋巴28，嗜酸5%，尿常規，蛋白（一〉，白血球0—1；上皮細胞0—1/髙倍視野，紅血球（一)，非晶形尿酸鹽（++++），觀其體胖，舌苔白膩，脈象沉細而數，隨處以葛根黃芩黃連湯加味。葛根12克黃芩10克尾連10克生甘草6克藿香10克佩蘭10克白芷12克檳榔6克半夏10克。每日煎服一劑。患者家屬於當晚八時找來云：「自上午診後歸家，中午服一煎，至今已歷經4、5小時，腹瀉拉痢腹痛等癥狀不減，欲加服西藥餘思之曰：「如此重症，只服藥一煎尙難否定其效，囑其歸後立卽服下二煎，並再煎一劑葯的兩煎毎隔四小時一次，連夜服下明晨觀之」。翌晨家屬來云：「服第二煎藥後，腹痛卽遂漸消失，拉痢亦相繼而停」，後將原方改為毎日煎服一劑，共服三日後，只有些體弱納差乏力，舌之膩苔減少、脈亦緩和，大便常規轉為正常，又予藿香正氣湯加減4劑為之善後；愈後又復査大便常規亦為陰性而治癒例二，急性胃腸炎，食積腹瀉：病歷72400號，女性，年30歲，1961年5月14日下午7點20分急診，因昨晚吃剩飯之後夜間腹痛，當日晨開始嘔吐二次，噁心較重嘔吐物呈水樣，瀉黃色惡臭水樣便六次，胃脘及中腹部呈陣發性疼痛，腹痛後卽欲排便。今中午開始惡寒發熱，頭痛，全身關節疼痛，無汗，無咳嗽流涕等癥狀。已於本單位醫務室服用SG二次，每次4片，癥狀毫無減輕來診。舌苷薄白，脈象數96次/分，心肺 (―〉，上腹及兩側腹壓痛明顯。以食積腹瀉內蘊化熱，先予葛根芩連湯加味：葛根12克黃等10克黃連100克甘草60克雙花120克連翹12克。水煎二劑分四次，每六小時服藥一次，葯後噁心嘔吐停止。24小時瀉臭便4次，加減又服3劑而愈。例三，消化不良性腹瀉，食積挾表。患者張XX，女，64歲，1965年4月16日來診。三天前因吃煮熟冷雞蛋後，先發生胃痛，繼之腹瀉，毎天瀉5~6次，但無膿血，下腹隱痛，食欲不振，睡眠不佳，身熱，體溫37.4，有汗。舌凈，脈沉弱，肝脾均未觸及，臍圍有明顯壓痛，但無肌緊張，擬予葛根黃芩黃連湯加味：葛根12克黃芩10克尾連6克甘草6克桂枝6克生薑10克大棗4枚炒三仙各100克。服用1劑後腹瀉卽停，連服3劑而愈。（18）、傷寒論現代解讀：代藥理研究和臨床研究證實，廣泛用於細菌性痢疾、急性腸炎、中毒性腸炎、嬰幼兒夏季腹瀉、消化不良性腹瀉、腸傷寒及副傷寒等消化道感染性疾病。黃芩、黃連合用具有廣泛的抗菌譜，葛根對胃腸道平滑肌有解痙及吸附止瀉作用，葛根、黃苓、黃連都具有解熱作用，第 105 頁甘草、黃芩、黃連都具有抗炎作用，所以葛根黃芩黃連湯具有解熱、抗炎、緩解胃腸道痙攣及廣泛的抗菌譜，這些是治療胃腸道感染的藥理學基礎。無論是否誤用下法，只要有腹瀉不止，就可應用葛根黃芩黃連湯。中醫界對「脈促」爭論較大，脈促有兩種解釋：一是脈急促，是快而有力的意思；一是「脈來數，時一止復來者，名曰促。」即現代醫學的期前收縮、傳導阻滯等心律紊亂，中醫稱為心陽虛。無論心率快而有力或者是期前收縮，都可以由水、電解質紊亂引起。既然有下利不止，就有可能出現水、電解質紊亂，而且腹瀉水樣便容易引起鈉的丟失，期前收縮的發生也就不奇怪了。腹瀉引起低血容量狀態時，由於機體的代償作用，心臟收縮力加大，頻率加快是為了維持有效循環量，所以出現脈搏快而有力。另外，發熱也可引起脈促。「喘而汗出」的「喘」，在這裡是呼吸急促的意思，是由於發熱引起的，不是慢性阻塞性肺疾病或者支氣管哮喘，所以中醫認為「腸熱一除，則下利與喘汗均愈」，切中要害。疾病的發生髮展是一個連續的動態變化過程，證、病理狀態、證態也是一個連續的動態變化過程，所以，方劑的變化，方劑加減的變化也可以看作是一個連續的動態變化過程，由桂枝湯演變成桂枝加葛根湯，再演變成葛根湯，再演變成葛根黃芩黃連湯，是由表向里的演變過程，是由衛分證向氣分證的演變過程，是由太陽病向陽明病的演變過程，是由「一組類似於感冒的非特異性症候群」向某一器官系統感染的「特異性症候群」的演變過程。在這個演變過程中有許多中間狀態、過渡證態，這是《傷寒論》理論體系構架的內涵。同時也能夠看出方劑也在隨著證態的變化而呈現出規律性的變化，桂枝湯的適應證是輕型感冒，本來就有「項強」的癥狀，當出現「項背強几几」時用桂枝加葛根湯，這是因為葛根具有擴張血管、解除項背肌肉緊張的作用。31條太陽病，項背強几几、無汗、惡風，葛根湯主之，因為無汗，所以加麻黃髮汗。32條太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。 31條是上呼吸道病毒感染， 32條出現下利，這是消化道感染的癥狀，符合病毒引起的胃腸型感冒的病理機制與臨床表現，現代用葛根湯治療胃腸型感冒有效，這與葛根具有止瀉作用有關。葛根湯再演變成 條的葛根黃芩黃連湯，葛根黃芩黃連湯既適用於胃腸道病毒感染也適用於胃腸道的細菌感染，無論在中醫還是西醫都是順理成章、符合邏輯的。這樣我們就揭示了方劑組成的規律和臨床運用方劑及中藥加減的規律，為中醫方劑理論體系的建立打下基礎。（19）、孟永利《傷寒論現代研究與臨床應用》：藥物組成：葛根24克、炙甘草6克、黃芩10克、黃連10克。方解：本方為太陽病中的表證，誤用攻下治療，表證未解，邪熱內陷，形成表裡俱熱、升降失調的證候。（或稱太陽陽明合病）。主要證狀有：發熱、惡寒（表）、胸脘煩熱、口渴、下利不止（里熱〉，自汗而喘、（兼見）脈數或促、或滑數。方中重用葛根，以解肌表之熱邪，使表解而里和；配黃芩、黃連以清腸胃之熱，則利止;再配甘草和中緩急，調和諸葯，共奏解表清熱止利之功。功效:解表清熱，止利平喘。主治：太陽病誤下，表證不解，邪熱內陷引起的病證。主要表現：發熱惡寒、自汗而喘、下利不止、脈促或滑數等。常用於有以上病機的痢、喘、心下痞、多汗少津、心悸、項背痛等。臨床應用舉例：治療沙門氏菌屬感染的胃腸型感冒。譚XX.男，45歲。1960年7月6日診：病史：發熱，體溫41C、多汗、口苦、噁心、頭暈身倦，大便溏，尿短赤，舌質紅，苔黃，―155 ―脈滑數。化驗：沙門氏菌屬感染。刻下：身熱汗出、便溏、舌苔灰黒，脈沉數。辨證為陽明濕熱未清。治以清熱化濕。方用葛根黃連黃芩湯加味：葛根9克，黃芩6克、黃連3克、青蒿6克、地骨皮9克、赤芍9克、炒扁豆9克、姜厚朴4.5克、益元散9克，水煎服。服藥5劑而愈。高德《傷寒論方醫案選編》治療痙病下利：朱X X，男，12歲。8月14日診。腹瀉2日、發熱、嗜睡、頭暈、嘔吐、神疲、項強。查：體溫38C。神清、溲赤、脈沉數、苔厚。診斷為「流行性乙型腦炎」。證屬里熱，治宜清熱，解痙，解毒。處方:葛根6克、黃芩6克、黃連3克、甘草3克、雙花15克、連翹9克、花粉9克、木通6克、5劑加減而愈。高德《傷寒論方醫案選編》急性細菌性痢疾：顧XX，男，32歲，農民，1975年7月13日診：下利赤白相雜、 赤多白少,腹痛後重,里急不爽，日便廿余次。初有形寒身熱，今形寒已罷，而煩熱口渴不解。診脈滑數，苔黃膩。舌質紅。病初感暑溫，內蘊濕滯四日，邪滯未得疏達。擬葛根芩連湯加減，表裡雙解。處方:煨葛根9克、黃連3克、黃芩9克、枳實9克、煨木香5克、檳榔9克、藿梗9克、桔梗3克、川軍9克、焦六曲12克、炮姜3克（後學按：此方竟用炮姜，非高手不能如此，不敢如此）。三劑熱退,下痢減，腹痛後重亦松，苔薄。原方除大黃，原方再3劑而安。鄧嘉成《仲景方在急難重病中的運用》上海中醫學院。乙型腦炎：王XX，女，45歲。73年8月27日高熱入院。西醫診斷為流行性乙型腦炎。高熱持續不退，神尚清，頭痛如劈，項微強，噴射狀嘔吐、便秘、溲黃、苔白、中有光剝，舌質微絳，脈沉細而緩。證屬太―156 ―陽陽明合病。方擬葛根芩連湯加減，以解外和中，降逆止嘔:葛根12克、黃芩9克、大青葉15克、板蘭根15克、雙花9克、大黃粉1克（沖〉、紫雪散1.75克（沖〕、生地30克、生石膏30克（先下），水煎服，當日下午熱勢稍降。神清、頭痛不已、嘔葉、無汗，即服局方至寶丹一粒。翌日再診:神清、頭痛減、嘔吐一次、便通、熱減、苔屬黃、舌質紅、脈細數，病為氣營之交。方擬清營透氣，佐以芳香化濁，引邪外達:鮮菖蒲9克、藿香1.5克、鮮佩蘭12克、板蘭根18克、黃連3克、牡丹皮12克、薄荷1.5克、生石膏25克、知母6克，白茅根30克，一劑，水煎服。之後，體溫恢復以和胃健脾而愈。李文瑞《傷寒論湯證論治》6、煎服法：上4味，以水1600毫升，先煮葛根減400毫升，再下諸葯，煮取400毫升，去滓，分溫再服。7、注意事項：本方藥味苦寒，適用於胃腸疾病有濕熱證者，用藥中病則止，不可過用。8、禁忌：凡是下利而證屬虛寒者，忌用之；若是有形實積的下利者，亦非本方所宜。（20）、陳亦人《傷寒論譯釋》：詞解「脈促』：指脈勢急促。 語譯太陽病，見到脈浮緩自汗出的桂枝證，醫生反而治以攻下的方法，於是下利不止，這時脈象促急的，為表證還未解除。如果發生氣喘汗出，可用葛根黃芩黃連湯主治。 提要陽明腸熱下利的證治。 注釋太陽病的桂枝證，頭痛發熱，惡風寒，自汗出，脈浮緩之中風證．本當用桂枝湯解肌，而醫者誤用下法，以致表邪內陷而下利不止，但由於體質不同，雖然下利，卻有兩種不同情況：其一是正氣猶有餘力鼓邪外出，脈促正是正氣抗邪於表的反應，所以說脈促者表未解也，仍當助其抗邪外出之勢而治宜發汗解表，如果在下利的同時，又發生喘而汗出，則表明裡熱偏盛，熱逆於肺則氣喘，熱蒸津液外泄則汗出，熱迫於腸而下利，治療則當清泄腸熱為主，宜用葛根黃芩黃連湯。腸熱一除，則下利與喘汗均愈。本證下利與二陽合病的下利的病機迥別，必須分辨。 [392]【相同癥狀】：發熱下利。【癥狀】葛根湯證惡寒無汗，里無熱象，舌淡口和，小便清；葛根芩連湯證汗出而喘，里熱較著，苔黃口苦，小便赤。【病機】葛根湯證為太陽表邪內迫大腸；葛根芩連湯證為陽明裡熱迫肺於腸。【治療關鍵】葛根湯重在解表；葛根芩連湯重在清里。 選注周禹載；桂枝證誤下，利遂不止者，因邪未入里，而胃已受傷。以下分兩段看，設使脈促，則雖下利而表邪尚在，仍當與以桂枝矣。只以喘而汗出，則外邪內陷，未傳陽明之經者，已入陽明之府，故令其汗外越，其邪上侵則喘，下奔則泄，自與微喘者不同，故舍桂枝而用葛根，取其因勢達外，本府本經之為便也。且即用芩連以寒盪其熱者，因脈數而止者謂之促，今脈促矣，不急祛其熱，喘汗何由止耶。成無己：桂枝證者，邪在表也，而反下之，虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止，邪在表則見陽脈，邪在里則見朋脈。下利脈微遲，邪在里也；促為陽盛，雖下利而脈促者，知表未解也。病有汗出而喘者，為自汗出而喘也，即邪氣外甚所致，喘而汗出者，為因喘而汗出也，即里熱氣逆所致，與葛根芩連湯，散表邪，除里熱。程郊倩：桂枝為表證，促脈為陽脈，雖下利不止，卻無前條心下痞硬之證，陰邪未勝，則知表陽未陷，仍屬表未解也。夫桂枝證誤下，而桂枝證不罷者，仍從桂枝例治表，表解而和自止，此有表有里，只宜解表之一法也，若脈促加以喘而汗出，熱壅於膈，心肺受傷，胃氣不清可知，雖未成痞，而客氣微欲動膈矣。則無取桂枝之和營衛，仿瀉心湯例用芩連，而加葛根鼓舞胃氣，以清散其邪，此有表有[393 里，只宜清里之又一法也。又：下利而無痞結，陽欲陷而未陷，勢覺跼蹐，故見促脈。汪苓友：成注云，「虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止」，按此亦非腸胃真虛證，乃胃有邪熱，下通於腸而作泄也。脈促者，《脈經》云：脈來數，時一止復來，曰促，此為陽獨盛之脈也；脈促見陽，知表未解，但此言表，乃陽明經病，非猶太陽桂枝之表證也。喘而汗出者，亦陽明胃府里熱氣逆所致，此非太陽風甚氣壅之喘，亦非桂枝湯證之汗出也。故與葛根黃連黃芩湯，以解陽明表邪，清胃府里熱。錢天來：脈促者，非脈來數，時一止復來之促也，即急促亦可謂之促也。促為陽盛，下利則脈不應促，以陽邪熾盛，故脈加急促，是以知邪尚在表而未解也。按語：關於促脈，多數注家根據脈經數時一止復來解釋，固然持之有故，但是與表未解實在聯繫不起來，難免脫離實際。程氏提出『邪欲陷而未陷，勢覺躕躇，故見促脈』，錢氏主張『即急促亦可謂之促也』，較符實際。葛根芩連湯究竟兩解表裡，還是專清里熱，各家看法儘管不同，主治熱利是肯定的，問題焦點是表的概念，是否指太陽表證？如果說太陽風寒表證尚在，葛根芩連湯是不適用的。汪氏對此作了明確的回答；解陽明表邪，清胃府里熱。所謂陽明之表，乃指病勢向外，與陽明裡實相對而言，並非真正和太陽病一樣惡寒發熱同見的表證。周注以有無喘汗為辨表裡的根據，脈促不兼喘促為邪仍在表，脈促與喘汗同見，為邪陷於里，這樣的分析，符合脈證合參原則。不過仍與桂枝湯則略欠確切，應該說以桂枝湯為主而隨證加藥，如氣喘加厚朴、杏仁，汗漏不止加附子，項背強几几加葛根等，那麼，本條表未解而下利，加用葛根以治利，是完全需要的。葛根黃芩黃連湯方 葛根半斤甘草二兩炙黃芩三兩黃連三兩 右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸葯，煮取二升，去滓，分溫再服。L394] 方解許宏：用葛根為君，以通陽明之津而散表邪，以黃連為臣，黃芩為佐，以通里氣之熱，降火清金而下逆氣，甘草為使，以緩其中而調諸葯者也。且此方亦能治陽明大熱下利者，又能治嗜酒之人熱喘者，取用不窮也。 王晉三；是方即瀉心湯之變，治表寒里熱，其義重在芩連肅清里熱，雖以葛根為君，再為先煎，無非取其通陽明之津，佐以甘草緩陽明之氣，使之鼓舞胃氣，而為承宣苦寒之使。清上則喘定，清下則利止，里熱解，而邪亦不能留戀於表矣。 陸九芝；陽明之有葛根芩連湯也，猶太陽之有大青龍，少陽之有小柴胡也。太陽以麻黃解表，石膏清里，少陽以柴胡解表，黃芩清里，陽明以葛根解表，芩連清里，表裡各不同，而解表清里之法則一也。 按語本方葛根輕揚升發，芩連苦寒沉降，甘草甘緩和中，善能清熱止利。王氏雖提出治表寒里熱，但具體分析配伍意義，無一處涉及表寒，則顯得表寒之說，毫無著落。許氏雖亦提到葛根散表邪，也不過沿用傳統說法（後學按：「沿用」一詞最妙，可解許多未明之詞），最後補充出治陽明太熱下利，又能治嗜酒之人熱喘，卻是很實際的臨床經驗，對於掌握和推廣運用都有幫助．至於陸氏三陽表裡的比較，頗能說明問題，但是所謂表裡，乃是相對的概念，否則，柴胡怎麼是解表劑。再則，葛根的用量雖然略多於芩連，從性味來看，畢竟苦寒頗重，不難看出本方是清里為主，如果表邪較甚，里熱不甚，葛根芩連湯是不適用的。 本方應用範圍1．細菌性痢疾． 2．急性腸炎，中毒性腸炎。 3．嬰幼兒消化不良腹瀉。 4．口舌生瘡，齒齦紅腫． 5．腸傷寒。 6，小兒麻痹症。 7．湯火傷。8．藏熱上熏喘證，酒渣鼻。[395 醫案選錄李孩，疹發未暢，下利而臭，日行二十餘次，舌質絳，而苔白腐，唇乾，目赤，脈數，寐不安，宜葛根芩連湯加味。粉葛根六錢細川連一錢淮山藥五錢生甘草三錢淡黃芩二錢天花粉六錢 升麻一錢五分。李孩服後，其利漸稀，痧透，有增無減，逐漸調理而安。（錄自經方實驗錄）按語麻疹宜向外透達，發疹期間發生腹瀉，易致疹毒內陷，本案下利日二十餘次，一派熱象，只有清熱，才能利止，疹發不暢，必須透邪達表，對此，葛根芩連湯最恰當，於原方加升麻，可助葛根透發之力，更加山藥補脾培土，花粉清熱生津，面面俱到，葯後即獲顯效，固意料中事也。（21）、李克紹《傷寒論語釋》；提要：夾熱熱利的成因與證治。103語釋】「太陽病，桂枝證，醫反下之，使表熱內陷大腸，是致成夾熱利的原因。「利遂不止」是主證。在利遂不止的同時，還提醒人們，不要忽略了 「脈促者，表未解也」這一特點的存在。下後之喘，既表示表邪未解，喘與汗出並見，又提示里熱上乘於肺，外蒸於膚表。所以是熱利，不是寒利（後學按：寒熱之辨，最是重要，此一語，真臨床家本色）。當以葛根黃芩黃連湯解表清里為治。這是在太陽病表證未解，而里證已有化熱的趨勢之下，過早的用了下法所促成的。未下之前的表證，是桂枝證。已下之後，熱陷於里，出現脈促、喘、汗等證，即以葛根代桂枝，避辛溫而用甘涼，既能解表，又有利於升津止利。葛根黃芩黃連湯方：葛根半斤甘草二兩炙黃芩三兩黃連三兩。上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內諸葯，煮取二升，去滓，分溫再服。【方解：葛根甘涼，升津解表，芩連苦寒清里，堅陰止利，甘草甘緩和中。陸九芝云：「陽陰之有葛根芩連湯，猶太陽之有大青龍，少陽之有小柴胡也。太陽以麻黃解表，石膏淸里；少陽以柴胡解表，黃芩清里；陽明則以葛根解表，芩連淸里。表裡各不同，而解表清里之法則一也」。【臨床應用】本方是解表淸里的代表方劑，臨床用於治療急性細菌性痢疾，急性胃腸炎，有很高療效。（22）、賀有琰《傷寒論縱橫》：舒某，男，30歲。以菌痢收住院。始則惡冷，旋即髙熱、出汗，口渴，溺黃短少，腹痛瀉利日十餘次，始為黃色稀水，繼為稀水混少許紅白粘凍，苦裡急後重，舌質紅，苔薄膩黃白相間，脈浮數。此太陽表熱內迫陽明之熱利，法當輕淸透表、淸熱止利為治，方用葛根黃芩黃連湯加味。葛根15克黃芩10克黃連6克炙甘草6克，略佐木香、檳榔以調氣，白芍、楂炭以活血，二劑急煎，日夜分四服（後學按：病重葯也重，活用之法）。次日査房，熱退、利止，諸證緩解，舌質紅，苔黃滑，脈略數。恐爐煙雖熄而灰中有火（後學按：中醫治則，不可不知），繼投葛根黃芩黃連湯原方減量，少佐銀花蘆根芳化涼泄之品，三劑，日一劑，脈證平。原大便培養福氏桿菌生長，複查三次大便轉陰，痊癒出院。 (賀有琰醫案〉（23）、陳瑞春《傷寒實踐論》：方意新解：葛根黃芩黃連湯是由葛根、黃芩、黃連、甘草四葯組成的。原意葛根半斤，芩，連各三兩，甘草（炙）二兩。這種藥量比例與臨床小有出入（後學按：原因何在？）。葛根用量半斤，當視其為主葯，今之用量約為20～30g足矣。芩、連的比例應為二比一，即黃芩10g、黃連5g為妥。因為黃連的苦寒為三黃之最，且全方均為苦寒葯，所以黃連與黃芩之比減半為好。甘草與芩、連之比又是二比一為好，按現行量算約以6g為宜，且以生用不炙為好（後學按：，陳師此解，正是後學不知卻又重要的地方）。本方為治熱利之方，用以清泄胃腸實熱，主治熱利下重，暴注下迫。這實際是今之急性胃腸炎純熱證。必須指出：「熱利下重，暴注下迫」的癥狀，說明有里急後重的墜脹感，此乃熱壅106氣滯之故，因而從方中所用藥物看，缺少理氣葯，應在原方中加入理氣葯如木香、枳殼之類，是在所必須，使之熱去脹消，更為全面周到，臨床上能取得藥到病除之佳績。臨證驗案：葛根黃芩黃連湯治熱利下重劉X X，男，43歲，幹部。1998年6月10日初診。病者由外地來南昌，因在就餐時食用不潔之品，當晚腹痛泄瀉十餘次，經服用氟哌酸、黃連素，暴瀉已止，但仍感腹中痛，肛門墜，日3-4次，下異臭黏液便，量少為蛋花狀，伴有低燒，口苦舌干，不欲食，厭油噁心，口渴微飲，小便短赤灼熱，脈浮弦數，舌紅苔黃膩。擬診：急性腸炎實熱證。處方：葛根20g黃連6g黃芩1Og青木香1Og枳殼1Og生甘草5g。水煎2次分服，囑服2劑。次日，患者告之，昨服1劑後，泄瀉止，腹脹消，口苦舌干除，且知飢索食，早餐即進稀飯饅頭，胃口恢復。第2劑，仍煎好帶到途中服用。並致謝稱：中藥的療效甚好，並不亞於西藥，同樣能治急病。按：葛根芩連湯治急性泄瀉屬實熱者，已是常規常法，其療效之確切毫不遜色於西藥，且還有長於西藥之處是：瀉止腹脹即消，不留余患。這就是清熱行氣並行不悖的道理。至於葛根芩連湯之有表證的問題，筆者認為，此方葛根為君葯，其件為辛涼透表，說它能解表可以。然葛根之微辛，且大量寒涼之芩、連相伍，說它無表證亦可。這就沒有必要拘泥於表證的有無，事實上葛根芩連湯所治之熱利下重，多數無表證。但加行氣葯這個臨床體會，則是毋庸置疑的，也是中藥治利，利止後無腹脹氣滯的道理所在。實踐中還可根據病情再加減，如大便異臭、便中夾血，可加生大黃、赤芍；如肛墜特107甚，可加白頭翁；氣滯特甚可加檳榔。總之，根據熱壅與氣滯這個病機，加減用藥是有臨床意義的。（24）、趙桐《傷寒述義》：趙桐曰：此誤下之喘汗也。太陽病頭項強痛自汗惡寒之桂枝證，醫下之，治逆其法也。表邪內陷，未成結胸，而遂下利不止。遂下利者，下利益甚也。《仲虺誥》「顯忠遂良」。遂者，進也，可證。促為滯象，且為熱征，無力為陽虛，有力為實熱。茲促而有力，表邪內陷，內失升降，喘利且汗。是促不獨為邪陷之鬱熱，亦正邪相爭之激戰。如無汗而下利不止，則必作結胸矣。按常例，桂枝誤下，無他變證，桂枝證仍在者，重與桂枝。此表雖不解，而內熱又甚，故避桂枝之溫和解肌，而用此之清熱透表也。葛根稟秋金，辛甘和散，解肌已熱，芩連去火堅瀉，治熱利之神方也。夫（一五五）數下，協熱利，心下痞，是虛，故用桂枝人蔘。此未經數下，只陷實熱，故主涼。太陽病下之，脈促胸滿。彼（二十）促而無力為陽虛，故主桂去芍。茲促而有力，下利為實，故主去火。誤下結胸，脈促有力，頭汗潮熱。此亦促實而喘，倘不汗下不止，則必作結胸矣。當與（二十）太陽病下後脈促胸滿，及（一三零）太陽下之，其脈促不結胸為愈解參看。更有辨者，（二十九）太陽陽明合病下利葛根證，所陷入者是外來之寒。此桂枝誤下，所陷者已化之熱。故彼解寒外出而用麻桂，此清陷內之熱而用芩連。此邪正俱實，如無利不止，則必成結胸矣。或謂表不解是一節，喘汗是另一節，並雲表不解，當循（二十）誤下胸滿仍用桂枝去芍之例。詎知彼為虛促重在陽虛，此為實促本屬陽盛。陽盛用桂枝，不犯大禁乎？而此熱犯胃腑，下利不止，熱熏肺臟，喘而汗出，本方清肺胃，解陽明，並擅兩長。在此情況中，利不止喘汗者可用，喘汗而不下利者更可用。謹熟《本經>自會於心，不必截分兩』節也。（壽康按：遂者進也。金匱痰飲：服之當遂渴，而渴反止者，為支飲。）（25）、姜建國《傷寒析疑》：【驗案選錄】（1）黃XX，男，3歲，病歷號29303。確診為流行性乙型腦炎，於1958年8月20日入院。患兒入院時高熱達40.C，有汗，口渴，^133^而赤，唇乾，嘔吐，舌苔黃而潤，大便日二次，微溏。脈數，右大於左。認為暑邪已入陽明氣分，予以辛涼重劑白虎湯加味：生石膏45克，知母6克，山藥9克，連翹9克，粳米5克，炙甘草3克。21日晨二診，熱反加高到40.5C。舌黃而膩，大便日三次，溏薄。仍進原方，石膏加至60克，午後再診.體溫升到40.9C，更加入人蔘服之，熱仍如故，大便溏泄不減。22日三診，前後大劑白虎湯連用二天，高熱不但不退，而且溏便增至一日四次，聞聲驚惕，氣粗嘔惡，病勢趨向惡化。但高熱汗出口渴，舌黃，脈大而數，均是白虎湯之適應證，何以服後諸症不減反有加重呢？苦思良久，忽悟到患兒人迎脈數，面赤高熱，汗出，微喘，是表有邪。舌黃不燥，嘔惡上逆，大便溏瀉，且次數多，是脾胃蘊有暑濕，乃挾熱下利證。前此屢投陽明經熱之白虎，既犯不顧表邪之錯誤，又記膏、母涼潤助濕之禁忌，無怪服藥後高熱和溏瀉反有增無減，患兒既屬挾熱下利，純系葛根黃芩黃連湯證。亟為下方：葛根12克黃芩9克黃連1,5克甘草3克。―劑甫下，熱即減至39.4C，二劑又減至38.8C，大便轉佳，嘔惡亦止、很快痊癒出院。（《岳美中醫案》123頁）（後學按：以岳師之才，尚有誤葛根芩連湯證為白虎湯證之例，醫學實在不易；如實記錄，不文過飾非，《岳美中醫案》，不可不讀）（2）一男性患者，發熱41.C，多汗，口苦，噁心，頭重身倦，大便溏，尿赤，舌質紅，舌苔黃。化驗為：沙門氏菌感染胃腸感冒。證見: 身熱，有汗，便溏，舌苔灰黑，脈沉數。辨證為陽明濕熱未清。治以清熱化濕。處方：葛根9克黃芩6克黃連3克青蒿6克地骨皮9克赤芍9克炒扁豆9克姜川朴4.5克益元散9克。水煎服。服藥5劑而愈。(《吳少懷醫案》)（26）、程昭寰《傷寒心悟》：【心悟】仲景為文，多從實踐中熔鑄、提煉出來，絕非一般文學作品之咬文嚼字可比。本條若不從實踐熔鑄而來，則很難說到這種程度。全條只有35字，蜂跳之處就有三見，一見「醫反下之，利遂不止」。太陽病，桂枝證，本宜桂枝湯解表發汗，而醫者不察，本當下而「反下之」。這一「反」治，非同小可，致熱邪內陷迫於腸胃，而見「利遂不止」的協熱利；這裡「利遂不止」，是說不但下利，而且下利的程度還比較嚴重；二見「脈促者，表未解也」。太陽病桂枝證。誤下後利遂不止，應當如何去辨證呢？仲景提示應著重於脈診。若脈見急促，說明正氣欲抗邪，但陽氣鬱而欲伸不得，而表邪未全陷入里，表熱尚盛，故曰「脈促者，表來解也」。三見「喘而汗出」，因為表邪束肺，里熱迫肺，肺氣不利，是以作喘，里熱蒸迫，津液外出、故汗出，從而揭示里熱已盛。因與脈促並見。則可辨為表裡俱熱，而用葛根芩連湯解表淸里。是以顧尚之說「熱邪內陷而表不解則表 里俱熱矣，熱壅於膈則喘，熱越於外則汗」。本條所述下利，為挾熱而利，與葛根湯證，桂枝人蔘湯證的下利，應進行鑒別。葛根湯證是因太陽表邪鬱閉之甚，內迫大腸而下利，必兼有發熱惡寒無汗之表實證，故治重在解表；桂枝人蔘湯證雖然亦見利下不止，必兼見心下痞硬等證。乃邪陷太陰所致，表裡俱寒；本方之下利，既有表熱之「脈促」，又有里熱之「喘而汗出」，是以既有別於葛根湯的表寒偏盛之證，又115有別於桂枝人蔘湯證的表裡俱寒。臨床上只要細心觀察，鑒別亦不困難。本條的「喘而汗出」，亦應與風寒外束，肺氣鬱閉的麻黃湯證之喘而無汗，及餘熱迫肺，汗出而喘，無下利的麻杏石甘湯證相鑒別。這樣通讀全論，前後參證，鑒別分析，才能得本方證之全貌，可見仲景為文，含蓄吐納，皆有義理所在。葛根黃芩黃連湯，君以葛根，輕清升發，清熱止利，佐以芩連，苦寒而直清里熱，使以甘草和中，從而達表裡兩解之效。然方中葛根用量獨重，達半斤之多，說明其解肌熱，清腸熱，升津液之功殊重。陸九芝說陽明之有葛根芩連湯也，猶太陽之有大青龍，少陽之有小柴胡也。太陽以麻黃解表、石膏清里。少陽以柴胡解表，黃芩清里。陽明與葛根解表，芩連清里，表裡各不同，而解表淸里之法則一也：六經之屮每一經都有表裡，陸氏從表裡不同角度入手，去看解表清里之法，實發人深思多矣。葛根黃芩黃連湯的臨床應用甚廣，諸如熱性下利而兼有表證；溫熱病從陽明外達而兼表證；小兒喘咳，濕溫病初起，小兒麻疹等病證而見表裡俱熱。本方可促邪外達，並能清熱解毒，但虛寒之證，則為忌用。【案例】黃XX男2歲。時值春夏之交，忽吐瀉兼作，瀉下黃色稀水，日二三十次。某醫即予淡滲分利佐消導之品治。吐稍止但瀉仍劇，伴見發熱口渴、汗出、腹脹腸鳴，舌質紅苔黃指紋色紫，就診於余。余投以葛根芩連湯加苡仁：葛根12克黃芩6克黃連6克甘草3克苡仁10克。連服二劑而愈。【按語】本案顯系表裡俱熱，分利無功，不若升清理腸，表裡兩解為佳。果如是，二劑而痊。（27）、新世紀傷寒學：【原文析義】本條論太陽病誤下，里熱挾表邪下利的兩種證治。原文可分兩段來讀。從「太陽病」至 「表未解也」為一段，言其下利仍以表證為主。太陽病，桂枝證，當用汗解，若用攻下，是屬誤治，故以「反」字標示之。醫反下之，必傷及胃腸，因而下利不止。此時判斷下利之屬98 表屬里，尚須根據脈證以憑之。若脈來急促或短促，知胃腸雖傷，但正氣仍能抗邪，病機並不因下而內陷，仍欲還表而外出，如疾病重在表證未解，外邪內迫腸道而下利，則宜以解表為主，表解而利自止，如桂枝加葛根湯，可以取用。自「喘而汗出者」以下為另一段，說明表病誤下後，病邪入里化熱，其下利以里證為主。邪束於表，熱傳人里，下迫大腸，故利遂不止。里熱壅盛，影響肺胃之氣，不得淸肅下降，則上逆而喘；外蒸於體表，則有汗出。由此可知肺與大腸相為表裡之說信而有徵。治宜解表淸里，和中止利。方用葛根黃芩黃連湯。葛根芩連湯為表裡雙解之劑。方用葛根輕淸升發，升津止利，又可透邪；黃芩、黃連苦寒淸熱，厚腸胃，堅陰止利；炙甘草甘緩和中，調和諸葯。四葯配伍，淸熱止利，堅陰厚腸，兼以透表。故無論有無表證，均可用之。【辨證提要】辨證要點：葛根芩連湯證以里熱為主，挾有表邪，故其辨證要點為下利不止，利下臭惡稠粘，肛門灼熱，小便黃赤，喘而汗出，或兼表證。舌紅，苔黃、脈數。病機：熱盛於里，邪熱下迫大腸。治法：淸熱止利，兼以解表。方用葛根芩連湯。【疑難點審】對本條原文之詮釋，注家仁智之異互見，歸納其意見分歧，大抵有兩點：其一，對脈促的認識，脈促主陽盛，諸家所見略同。然其脈象形態如何，則有不同見解。汪苓友承《脈經》謂「脈來數時一止復來曰促」。錢天來雲: 「脈促者，非脈來數時一止復來之促也，即急促亦可謂之促也。促為下利則脈不應促， 以陽邪熾盛，故脈加急促，是以知其邪尚在表而未解也」。其二，對本條之讀法與理解，成無己、汪苓友、錢天來諸家，將本條連成一氣讀，釋下利為表裡俱熱之下利，亦稱協熱下利。程郊倩、周揚俊等，則將本條分作兩截讀，主張桂枝證誤下後，表未解而利遂不止者，仍宗桂枝法；若誤下後，利遂不止，喘而汗出者，為里熱上奔下迫所致，主以葛根芩連湯。【醫案選釋】案1：麻疹 李孩。疹發未暢，下利而臭，日行20餘次，舌質絳，而苔白腐，唇乾，目赤，脈數，寐不安，宜葛根芩連湯加味：粉葛根18細川連3淮山藥15升麻4.5。服後其利漸稀，痧透有增無減，逐漸調理而安。（曹穎甫.經方實驗錄.上海科學技術出版社，1984。案2：脫肛 車某某，男，52歲，1984年5月6日初診。脫肛2月余。3月前患肝硬化腹水住某院內科，經護肝、利尿、維持水電解質平衡等處理，腹水消退而出院。因便意頻頻，臨廁努掙而使直腸下垂。近來逐漸加劇，始則用手推後可以還納，以後手推亦難以還納。曾以補脾益99氣、昇陽舉陷之劑，如補中益氣湯治療月余，而未見起色。診見胸悶腹脹，煩熱口苦，肢體困重，疲乏神倦，小便短赤，大便秘結，舌邊尖紅，苔中心黃膩，脈弦滑數。四診合參，當屬濕熱之邪阻滯腸胃、氣機升降失常所致。治以清熱化濕，疏利氣機。處方：葛根30黃芩10杏仁10黃連10甘草5木香5麻仁15。5劑後複診，患者胸悶腹脹減輕，大便通暢，便後直腸能自行還納。葯既對證，效不更方，宗上方調理半月，脫肛痊癒。隨訪一年，未見複發。〔陳明，等.傷寒名醫驗案精選.學苑出版社，1998〉辨治思路：案1麻疹，疹發不暢，是邪郁於表，不得發越；下利而臭，唇乾，目赤，寐不安，舌質絳，苔白腐，脈數，是熱邪內盛，津液亦傷。內外合邪，熱甚津傷，故治用葛根芩連湯，解表清里，堅陰止利；加升麻發表透疹；山藥補脾益陰。案2脫肛，病起於肝硬化腹水，利尿後損傷津液，致腸道失潤，大便秘結，似與本方所主下利不合，但觀其脈證，濕熱阻滯，氣機失常顯然，故以葛根芩連湯清利濕熱，加麻仁、杏仁、木香等潤腸行氣通便，所謂有是證者用是方，不落升提中氣之巢臼，而終獲良效。【現代研究】葛根芩連湯是治療熱利之名方，近代廣泛用治於慢性非特異性潰瘍性結腸炎、出血性腸炎、急慢性痢疾、急慢性胃炎、嬰幼兒輪狀病毒性腸炎、小兒中毒性腸炎、嬰幼兒夏季腹瀉、食物中毒、消化不良、傷寒及副傷寒，及其他多種胃腸感染性病證。另外，支氣管肺炎、大葉性肺炎、病毒性肺炎、肺膿瘍、乙型腦炎、小兒麻痹症、麻疹、脫肛、帶下等屬里熱證者，亦可用本方加減為治。藥理研究證明，本方葛根所含之黃酮，具有明顯解熱作用，黃芩、黃連有廣譜抗菌作用，尤其對大腸桿菌、痢疾桿窗和傷寒桿菌抑制力較強。本方對五聯疫苗所致發熱家兔有明顯降溫作用，解熱抗菌作用明顯，還能對抗烏頭鹼、氯仿、腎上腺素、氯化鈣等誘發的各種心律失常，對小鼠胃腸推進運動有明顯抑制作用，能松馳氣管、腸道平滑肌，對抗乙醯膽鹼所致的平滑肌痙攣。（28）、張錫純《傷寒論講義》：【葛根黃芩黃連湯方】略。促脈與結、代之脈皆不同。註疏諸家多謂：脈動速，時一止者曰促。夫促脈雖多見於速脈之中，而實非止也。譬如人之行路，行行且止，少停一步復行，是結、代也。又替如人之賓士，急急速走，路中偶遇不平，足下恆因有所齟齬，改其步武，而仍然賓士不止，此促脈也。是以促脈多見於速脈中也。凡此等脈，多因外感之熱內陷，促其脈之跳動加速，致脈管有所擁擠，偶現此象，名之為促，若有人催促之使然也。故方中重用芩、連，化其下陷之熱。而即用葛根之清輕透表者，引其化而欲散之熱盡達於外，則表裡俱清矣。且喘為肺病，汗為心液。下陷之熱既促脈之跳動改其常度，復迫心肺之陽外越，喘而且汗。由斯知方中芩、連，不但取其能清外感內陷之熱，並善清心肺之熱，而汗喘自愈也。況黃連性能厚腸，又為治下利之要葯乎？若服藥後，又有餘熱利不止者，宜治以拙擬滋陰宣解湯（方載三期五卷，系滑石、山藥各一兩，杭芍六錢，甘草三錢，連翹二錢，蟬蛻去足土三錢）陸九芝曰：溫熱之與傷寒所異者，傷寒惡寒，溫熱不惡寒耳。惡寒為太陽主證，不惡寒為陽明主證。仲景於此，分之最嚴。惡寒而無汗用麻黃，惡寒而有汗用桂枝，不惡寒而有汗且惡熱者用葛根。陽明之葛根，即太陽之桂枝也，所以達表也。葛根黃岑黃連湯中之芩、連，即桂枝湯中之芍藥也，所以安里也。桂枝協麻黃治惡寒之傷寒，葛根協芩、連治不惡寒之溫熱。其方為傷寒、溫熱之分途，任後人審其病之為寒為熱而分用之。尤重在芩、連之苦，不獨可降可瀉，且合苦以堅之之義：堅毛竅可以止汗，堅腸胃可以止利，所以葛根黃芩黃連湯又有下利不止之治。一方而表裡兼清，此則葯借病用，本不專為下利設也。乃示人視此方若舍下利一證外，更無他用者，何也？按：用此方為陽明溫熱發表之葯可為特識。然葛根發表力甚微，若遇證之無汗者，當加薄荷葉三錢，始能透表出汗。試觀葛根湯治項背強几几，無汗惡風者，必佐以麻、桂可知也。當仲景時薄荷尚未入葯，前曾論之。一一究之，清輕解肌之品，最宜於陽明經病之發表，且於溫病初得者，不僅薄荷，若連翹、蟬蛻，其性皆與薄荷相近。而當仲景時，於連翅止知用其根（即連軺赤小豆湯中之連軺〉以利小便，而猶不知用連翹以發表。至於古人用蟬，但知用蚱蟬，是連其全身用之，而不知用其退有皮以達皮之妙也。蓋連翹若單用一兩，能於十二小時中使周身不斷微汗，若止用二三錢於有薄荷劑中，亦可使薄荷發汗之力綿長。至蟬蛻，若單用三錢煎服，分毫不覺有發表之力即可周身得微汗，且與連翹又皆為清表溫疹之妙品，以輔佐薄荷奏功，故因論薄荷而連類及之也。（29）、柯雪帆《傷寒論臨證發微》：[發微]一、主旨：下利表證不解與表證已解的比較及葛根黃芩黃連湯證的證治法葯。二、桂枝湯證誤用下法之後的變證的比較。本條原文敘述的是桂枝湯證誤用下法之後的變證，雖然都有比較嚴重的下利，但證情有表裡寒熱的明顯不同，應仔細辨證。雖然脈率較快，提示體溫較高，但太陽風寒表證未罷，雖有下利，治療仍宜以辛溫解表為主，可按原文第32條太陽與陽明合病的治法，用葛根湯。如果出現」喘而汗出」，提示腸胃裡熱熾盛，即使有表證也很輕微。里熱上熏於肺也會出現氣喘，汗出熱不退提示表證已罷，宜改用葛根芩連湯治療，以清腸胃裡熱為主，適當照頎表證。三、葛根黃芩黃連湯方的配伍與功能：方中葛根，用量最大，具有甘平清熱、升脾陽以治下利及解肌透發的作用，無疑是本方的主葯。但是，黃芩與黃連的作用絕對不能忽視。二葯的用量合計為六兩，從治療下利的作用而論，是強於葛根的。當然，葛根與芩連雖然都能治療下利，但其作用機制是有明顯不同的，甚至可以說是對立的。葛根是甘平而潤，升脾胃之陽氣；芩連是苦寒而燥，降胃腸之濕熱（黃芩黃連的這種作用也可以稱為「堅陰」，陰是指腸胃），本方四味葯，黃芩、黃連與葛根甘草相配，顯然是為了減少黃連、黃芩苦燥傷陰的副作用。方中甘草的作用也不僅僅是調和諸葯，甘草甘平，守中緩急，對下利也有一定的治療作用。可見，方中四味葯，各以其不同的機制達到治療下利之目的，而又通過配伍減少其副作用。這是仲景方配伍用藥的精妙之處。四、對葛根解表作用的認識：古人強調葛根的解肌作用而不言其發汗，葛根能解熱而發汗作用輕微。與麻黃、桂枝比較，不僅在乎性與溫性之異，還在於解肌與發汗之別，臨床上不能用葛根代替麻桂的發汗解表作用。雖然有許多注家認為本方是表裡雙解，具有辛涼解表的作用。但是，溫病學家既不善用葛根，更加慎用芩連，所以本方與溫病學派所提倡的以桑菊飲、銀翹散為代表方的辛涼解表法是有明顯區別的。溫病學派是不敢輕易應用性升、味苦的藥物的。五、本方何以能用大劑量的葛根：一是葛根性平無毒可以大量應用；二是葛根對本證有多方面的作用，擴張皮膚血管，解肌退熱；緩解平滑肌痙攣而治腹瀉。三是減少黃連苦燥傷陰的副作用，所以宜用大劑量。 [醫案醫話選]一、桂枝湯、麻黃湯，葛根湯三方主症的比較：惡寒為太陽主症，不惡寒為陽明主症，仲景於此分之最嚴，惡寒而無汗用麻黃，惡寒而有汗用桂枝，不惡寒而有汗且惡熱者用葛根。陽明之葛根即太陽之桂枝，所以達表也。葛根黃芩黃連湯中之芩連，即桂枝湯中之芍藥也，所以安里也。桂枝協麻黃治惡寒之傷寒，葛根協芩連治不惡寒之溫熱，其方為傷寒溫病之分途，任後人審其病之為寒為熱而分用之。尤重在芩連之苦不獨可降可瀉，且合苦以堅之之義，堅毛竅可以止汗，堅腸胃可以止利，所以葛根黃芩黃連湯又有下利不止之治，一方而表裡兼清，此則葯借病用，本不專為下利設也。乃後人視此方若舍下利一症外，更無他用者何也！《醫學衷中參西錄醫論》 二、葛根黃芩黃連湯能治肺熱：在這一病變過程中，里證是以陽明病為中心，症見下利嘔吐，是為腸胃受病，然從經絡角度看，肺與大腸相為絡屬，病變可互相影響，如第34條所述下利而兼喘，臨床亦可表現為以肺熱為主，症見喘咳、痰稠或兼有下利，葛根黃芩黃連湯仍為適用方劑。《傷寒經緯·辨太陽病脈證並渝中》 三、葛根黃芩黃連湯加味治小兒消化不良泄瀉 李幼。平素人工營養，消化最易障礙，今便溏日十數行，色綠質黏，色綠當予葛根黃芩黃連湯，質黏當予痛瀉要方。葛根9g，姜連1.2g，炒白芍12g，黃芩6g，陳皮6g，炒防風9g，焦白朮12g，陳紅茶6g。（章次公醫案·兒科》）四、葛根黃芩黃連湯加味治中毒性菌痢 幼女，6歲。昨夜發熱，口渴，嘔吐，嗜睡，肛溫40C，急診入院……今日仍高熱不退，嗜睡，譫語，失水面容，輕度痙厥，一日一夜無大便，細詢其家屬，知昨日上午吃過進口葡萄乾，腹診，右下腹壓痛明顯，灌腸化驗大便，有大量膿細胞、紅細胞，疑為中毒性菌痢。大便培養分離到痢疾桿菌；舌絳苔黃膩，脈沉細，手指不溫，肌膚胸腹灼熱，中醫診為邪熱內陷，急於葛根芩連湯加味：葛根129，黃芩6g，黃連5g，甘草6g，生大黃3g，服l劑。另加清心開竅丸藥1粒，化服，飲以西瓜汁。二診：昨夜服中藥兩煎後清醒，大使兩次，肛溫38℃，索飲水，手指溫，能進食流質。續服上方1劑、停用丸藥。葯後熱退出院。（《傷寒論方運用法，瀉心湯類方》）（30）、高級傷寒論：【釋義】本條宜分二段讀，從"太陽病"至"表未解也"為第一段，其下利仍以表證為主。從"喘而汗出者"以下為第二段，說明表證誤下後，病邪入里化熱，熱迫腸道而下利。太陽病，桂枝證，本當汗解，而誤用下法，是反其道而行之，故曰"醫反下之"。 惟其誤用下法，致傷胃腸，因而下利不止。此時下利屬性為何，當據證而辨。從後文 "脈促者，表未解也"來看，說明雖經誤下，而表證仍在，邪正相爭仍較明顯，故其下利仍以表證為主，治法當以解表為要，結合治利。第二段是說表病誤下之後，病情發生變化，表證不復存在，即令尚存輕微之表證，亦在次要地位，而以腸熱下利為主，揣摩後文"喘而汗出者，葛根芩連湯主之"，可得其詳。蓋誤下之後，見"喘而汗出"，而不言"表未解"，知外邪入里化熱，熱邪逼迫，使大腸傳導太過，此熱性下利之由來。肺與大腸為表裡，且熱性炎上，肺氣受其熏蒸，故見喘象；蒸於體表，逼液外泄，是為汗出。病情如此，恰與苦寒清熱，堅陰止利之葛根芩連湯相合。本條下利，與葛根湯證下利不同：其一，彼證未經誤治，而起病便是太陽傷寒，因外受之風寒同時內犯腸道而下利，故曰："太陽與陽明合病"；此證仍表證誤下後，外邪入里化熱，熱逼大腸而下利。其二，彼為太陽表實無汗，此為熱邪在里，喘而汗出。【選注】成無己：桂枝證者，邪在表也，而反下之，虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止，邪在表，則見陽脈，邪在里，則見陰脈。下利脈遲微，邪在里也。促為陽盛，雖下利而脈促者，知表邪未解也。病有汗出而喘者（指麻黃杏仁甘草石膏湯證），為自汗出而喘也，即邪氣外甚所致。喘而汗出者，為因喘而汗出也，即里熱氣逆所致，與葛根黃芩黃連湯，散表邪，除里熱。《註解傷寒論》（後學按：汗出而喘，喘而汗出，臨床見證，有何異同？）程郊倩：夫桂枝證誤下，而桂枝證不罷者，仍從桂枝例治表，表解而利自止，此有表有里，只宜解表之一法也；若脈促加以喘而汗出，熱壅於膈，心肺受傷，胃氣不清可知，雖未成痞，而客氣微欲動膈矣，則無取桂枝之和營衛，仿瀉心湯例，用芩連而加葛根，鼓舞胃氣以清散其邪，此有表有里只宜清里之又一法也。（《傷寒論後條辨》）汪苓友：本太陽桂枝證，醫人不投桂枝湯，反用藥下之，成注云："虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止"。按此亦非胃腸虛證，乃胃有邪熱，下通於腸而作瀉也。脈促者，《脈經》云：脈來數時一止復來曰促，此為陽獨盛之脈也。脈促見陽，知表未解，此但言表，乃陽明經病，非猶太陽桂枝證之表也。喘而汗出者，亦陽明胃腑，里熱氣逆所致，此非太陽風甚氣壅之喘，亦非桂枝證之汗出也。故與葛根黃芩黃連湯，以解陽明之邪，清胃腑里熱。（《傷寒論辨證廣注"辨太陽病脈證並治中》）錢天來：因誤下之故，熱邪隨之而內犯也。脈促者，非脈來數、時一止復來之促也。即急促亦可謂之促也。促為陽盛，下利則不應促，以陽邪熾盛，故脈加急促，足以知其邪尚在表而未解也。然未若協熱下利之表裡俱不解，及陽虛下陷，陰邪上結而心下痞硬，故但言表而不言里也。〈《傷寒溯源集"太陽上篇》）周揚俊：桂枝證誤下，利遂不止者，因邪未入里，而胃已受傷，設使脈促，則雖下利，而表邪尚在，仍當與桂枝矣。只以喘而汗出，則外邪內陷，上侵則喘，下奔則泄，故舍桂枝而用葛根，取其因勢外達，本腑本經之為便也。且既用芩連以寒盪其熱者，因脈數而止者謂之促，不急祛其熱，喘汗何由止耶。〔《傷寒論三注^太陽上篇》李培生：葛根芩連湯證之下利，自屬熱利，亦即《內經》所謂暴注下迫，皆屬於熱〔《素問"至真要大論》〉。熱利的特徵，自必有心煩口渴，小便黃赤，利下臭惡稠粘而肛門有灼熱感，舌黃等熱象可憑。（《柯氏傷寒論附翼箋正"上卷，葛根黃芩黃連湯"【評述】葛根芩連湯乃治熱利之名方，眾口皆同，而對本條原文之詮釋則見仁見 智，互有發揮，惟其如此，難免意見分歧，歸納起來，不外以下兩點：其一，對本條之讀法及其理解，如成、汪、錢諸家，對本條讀為一體，釋下利為表裡俱熱之下利，亦稱協熱下利，而汪氏對錶里倶熱之性質，所指更為明確，謂其表"乃陽經病，非猶太陽桂枝證之表也"，謂其里"亦陽明胃腑，里熱氣逆所致"；程、周二氏，顯然將本條分作兩截讀，主張桂枝證誤下後，表未解而利遂不止者，仍宗桂枝湯法。若誤下後，利遂不止，喘而汗出者，為里熱上奔下迫所致，方為葛根芩連湯證。筆者以為對上述兩種意見，不可冒然評之，必以理論為指導，臨床為依據，仔細分析，然後求取公允評價。如成、汪、錢氏，將本條通讀，即表裡倶熱之下利，所謂表熱者，發熱惡寒頭痛之類，里熱下利者，如李培生先生所指諸熱利徵象（汪氏以陽明經、腑定其表裡倶熱，自不可取究其輕重，自以里熱為主，用本方於苦寒清熱，堅陰止利之中，有葛根辛涼宣透，自屬合拍，亦為大量臨床報道所證實，似無從再議。然則因事物本身之複雜性，臨床上確有如程、周二氏所言誤下後，表證未解，而利遂不止者，主以桂枝湯隨證加減，為治利之妙法，古今文獻亦有大量記載，能不信乎？！然則與前者何以區分，要在表未解大體相同，如發熱、惡風寒、汗出、頭痛等，而下利則為水糞雜下，無心煩、口渴、粘稠灼肛之象，而有舌苔白薄，脈浮之徵。本證與葛根湯證之區別，重在有汗無汗，臨床所見體虛外感，或隱有胃腸宿疾，而觸冒風寒者較多，筆者常以桂枝加葛根湯酌情增損，每獲良效。由是言之，將本條分作兩段讀，似覺韻味更為深長，況且從本條語氣而言「……脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。」並無強分為二之嫌，故劉渡舟先生主編之《傷寒論校注》在」表未解也」後，用分號示之。若暫離原文，專從臨床來看，熱利無表證者，葛根芩連湯仍可用之，蓋本方以治熱利為主故也。其二，關於"脈促"主陽盛，均無異議，然而其脈象如何，則見解不一。汪氏承〈脈經》以數中一止復來者為促，然則熱利證甚多，臨床有此促脈者，極為罕見，故雖有據，而與臨床不符，是不可取。錢氏雲"急促者亦可謂之促也"，雖於脈學專著無據，而與臨床相合，且從錢說為要。【治法】清熱堅陰止利，兼以透表。【方葯】葛根黃芩黃連湯方。【方義】本方以清熱堅陰止利為主，兼以透表，為表裡雙解之劑。方中葛根用至半斤，為本方劑量之最，其性淸輕升發，既能升津止利，又有透邪外出之功，是一物而二任也，故為君葯。芩連苦寒直清里熱，猶且厚胃腸，堅陰止利，是為臣葯。炙甘草和中緩急，協調諸葯，為佐使之品。如前所述本方重在清熱止利，故無論表證有無，恆可用之，亦不論泄瀉或痢疾，但以腸熱為主者，亦可用之。【方論選】許宏：用葛根為君，以通陽明之津而散表邪。以黃連為臣，黃芩為佐，以通里氣之熱，降火清金，而下逆氣。甘草為使，以緩其中而調和諸葯也。且此方亦能治陽明大熱下利者，又能治嗜酒之人熱喘者，取用不窮也。《金鏡內台方義》尤在涇：葛根黃芩黃連湯，葛根解肌於表，芩連清熱於里，甘草則合表裡而併合之耳。蓋風邪初中，病為在表，一入於里，則變為熱矣。故治表者，必以葛根之辛涼; 治里者，必以芩連之苦寒也。古法汗者不以偶，下者不以奇，故葛根之表，則數多而獨行；芩連之里，則數少而並須，仲景矩規，秩然不紊如此。〔《傷寒貫珠集》。陸九芝：陽明之葛根芩連，猶太陽之有大青龍，少陽之有小柴胡也。太陽以麻黃解表，石膏清里；少陽以柴胡解表，黃芩清里；陽明以葛根解表，黃連清里。表裡各不同，而解表清里之法一也。（錄自《傷寒論譯釋》）李培生：葛根芩連湯、取芩、連苦寒，清熱燥濕，堅腸止利。炙甘草和中，並重用―102 葛根先煮取汁，取其辛涼升散之性，能從里宣透於外，為熱利而挾有表證立法。《柯氏傷寒論附翼箋正》【點評】諸家對本方認識基本一致，可從。陸氏舉太陽、陽明、少陽三經之解表、清里法，雖有值得推敲處，然可備一家之言。【臨床應用】（一）仲景對本方的應用：里熱挾表證下利：（二）後世醫家對本方的應用：1《金鏡內台方義》載本方能治嗜酒之人熱喘；《類聚方廣義》用本方治平日項背強急，心胸痞塞，神思抑鬱不暢者，或加大黃。又云：項背強急，心下痞塞，胸中悶熱，眼目牙齦腫痛腐爛者，加大黃則其效速。（三）現代應用　　葛根芩連湯以其卓越的清熱堅陰止利功效，不僅受到古代醫家的普遍重視，亦為現代臨床廣泛應用。就其現代應用範圍而言，仍以消化系統病症為重心，進而延伸及於其他系統病症。1消化系統：以腹痛泄痢而具里熱徵象者為其審證要點，廣泛用於慢性非特異性潰瘍性結腸炎、出血性腸炎、嬰幼兒輪狀病毒性腸炎、小兒中毒性腸炎、嬰幼兒夏季腹瀉、消化不良、傷寒及副傷寒、急慢性痢疾、食物中毒、急慢性胃炎、以及其他多種胃腸感染性病症的臨床治療，療效顯著，迅速可靠，為現代臨床醫務工作者所喜用。朱氏等應用本方對200例確診傷寒及副傷寒患者進行治療，並設對照組50例。中藥組用葛根芩連湯原方，對照組用氨苄青黴素等常規西醫治療，15天為1療程。結果顯示：中藥組體溫降低的195例中，平均降溫時間為9.179±4.641天，西藥組體溫降低的47例中，平均降溫時間為13.213 ±4.533天（P<0.01）。中藥組143例血培養陽性患者治療後轉陰，平均時間為2.66天；128例肥達氏反應陽性患者轉陰平均時間為16.50天；西藥組43例血培養陽性患者轉陰平均時間為16.82天；肥達氏陽性35例轉陰平均時間為20.12天。中藥組顯效116例有效82例，總有效率99%；西藥組顯效15例有效32例總有效率94%。以葛根芩連湯為基礎，加藿香、佩蘭、玄胡、川楝、陳皮、香附、枳殼、白芍組成 葛根清胃飲，治療慢性淺表性胃炎60例。結果顯效32例有效28例,總有效率100%。全部病例在1~2周內疼痛消失，部分病例可在3天內達到上述療效。另據報道，用本方治療惡性腫瘤化療後泄瀉48例取得良好效果。所選病例中醫辨證均屬濕熱泄瀉，處方為葛根芩連湯加車前子。結果顯效34例，有效12例，總有效率達95.8%；2例6日以上痊癒，然影響了正常化療，按無效統計，佔4.2%。2呼吸系統：本方除以清腸止利為其基本功效外，尚具解散表邪之功，故亦常用於呼吸系統病症的治療。臨床上每以肺氣不利喘促而見腸熱徵象者為其選用標準，用治支氣管肺炎、大葉性肺炎、病毒性肺炎、肺膿腫等。另外，本方尚可用治乙型腦炎、小兒麻痹症、感染性高熱、膀胱炎、新生兒尿布疹、牙痛、流行性結膜炎、脫肛、帶下、內耳眩暈症、麻疹等。通過155病案分析，本方證具有如下規律：發病男性明顯多於女性（2：1），各年齡組均可發病，其中15以下兒童發病率最高；有明顯季節性，以夏秋季多發；本證的診斷指標為發熱、下利、腹痛、小便短赤、口渴、舌紅苔黃、脈數，主要參考指標為嘔吐、赤白痢下、躁擾不寧、納呆、惡風寒；本病的基本病機為邪熱下迫腸道。在臨床運用中，療程短，見效快，若隨證加減用藥則療效更佳；本方可用於濕熱之邪引起的下利及中西醫各種疾病，以消化系統疾病為重點。醫案選錄：（1）熱痢。某男孩，5歲。發熱39.C，汗出煩躁，口渴引飲，下痢膿血，里急後重，腹痛，肛門灼熱。大便化驗：膿細胞（+++），紅、白細胞(++)。診斷為急性菌痢，用慶大黴素、復方新諾明治療3天，症情如前。葯敏:對慶大黴素、卡那黴素及磺胺類抗生素均耐葯。患兒身熱灼手，頭痛煩躁，神識昏朦，汗出氣喘，頻頻渴飲，泄利腹痛，舌紅苔黃，脈象滑疾。證屬疫痢實熱內閉之候，停用西藥，以解毒泄熱佐以清里治之，葛根芩連湯化裁：葛根、連翹、二花、川黃連、白頭翁各9，佩蘭、黃芩、丹皮、青木香、白芍、生甘草各6，馬齒莧10。水煎每次沖犀角末1.5，4小時服藥1次，每日1劑。3劑後熱退渴止，神志蘇醒，血痢減輕，能飲稀粥；再進3劑而愈。 《陝西中醫》（2）鼠傷寒。石某，女，1歲半。發熱半月，體溫39.C以上，腹瀉日10餘次，黃褐色粘液便，腹脹食少，腸鳴音亢進。血象：白細胞25.5 X 10/L，中性87%，淋巴13%；大便化驗：膿細胞18~20個，大便培養有鼠傷寒桿菌生長。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。經用青黴素、慶大黴素等治療5天後，症情不減。證屬濕熱內蘊，傷及大腸。治宜清熱、燥濕、解毒。處方：葛根、黃芩各6、黃連5。煎服3劑後癥狀略輕，出現往來寒熱，故合小柴胡湯。3劑後熱退身涼，大便日2次，色黃質軟。以本方合竹葉石膏湯善其後，大便連續培養3次無細菌生長。《陝西中醫》（3）脫肛。車某，男，52歲。因便意頻頻，臨廁努掙而直腸下垂。始則用手推後可以還納，後來手推亦難以還納。曾以補中益氣湯治療月余未效。症見胸憋腹脹，煩熱口苦，肢困神倦，小便短赤，大便秘結，舌邊尖紅，苔中心黃膩，脈弦滑數。證屬濕熱阻滯腸胃，氣機升降失常。治宜清熱化濕，疏利氣機。處方：葛根30、黃芩、黃連、杏仁各10、火麻仁15，甘草、木香各5。煎服5劑，胸悶腹脹減輕，大便通暢，便後直腸能行還納。守方調理半月，脫肛痊癒。隨訪1年，未見複發。《北京中醫》（4）小兒肺炎。胡某，男，5歲。寒戰發熱2天，體溫39C，口渴，咳喘氣粗，腹中陣痛，腹瀉日6~7次，舌質紅，苔黃微膩，脈滑數。白細胞14.7X109/L。胸透: 右側肺炎。此系溫邪內陷，肺胃熾熱，協熱下利之證（後學按：肺與大腸相表裡之關係？只是中醫之肺、大腸為西醫之肺、大腸乎，是與不是，皆有無盡的官司）。治以解表清里、苦寒堅陰之法，葛根芩連湯加味：葛根10克，黃連、黃芩各5克，甘草、炙麻黃各3克，連翹、忍冬藤、鴨跖草（後學按：《本草拾遺》：主寒熱瘴瘧，痰飲，疔腫，肉症，滯澀，小兒丹毒，發熱狂癇，大腹痞滿，身面氣腫，熱痢，蛇犬咬，癰疽等毒。《日華子本草》：下水氣濕痹，利小便。《本草綱目》：消喉痹。）各15克。煎服3劑，諸症減。前方去麻黃加白芍10克，又進3劑熱退，腹瀉止。再擬葛根芩連湯加杏仁、蘇子、桑白皮、北沙參，3劑咳止喘平。胸透：右側肺炎吸收。予沙參麥冬湯加味善後。《中醫雜誌》【按語】本方以清熱堅陰止利之卓越功效而著名，然就後世臨床運用而言，其功用非僅局限於腸，即肺熱壅盛者亦每多選用，實則為治手太陰陽明之劑。然則其與麻杏甘石之單純清宣肺熱者，又有所異。一則苦寒而兼辛透，宜於火毒內蘊；一則辛甘大寒而―104 ―宣透，宜於風熱壅肺。一則重於腸熱而兼及肺，一則獨發肺經之邪熱，是同中有異而效用有別矣。（32）、陸淵雷《傷寒論今釋》：人體之熱，與血俱行，血之所至，熱亦至焉。太陽病桂枝證，本是肌表充血，熱在於表，用發表解肌，則病毒減而熱亦65散。今反用下劑，引起腹腔內之充血，則表熱隨血入里，而作熱利，利遂不止也。利雖不止，若脈促者，知正氣猶欲上沖（參看二十二條之解釋），即表證未解，是當於葛根湯、桂枝加葛根湯、桂枝湯諸方中，擇其證候相對者用之。若下利而脈不促，喘而汗出者，則為熱陷於里，表證已解，故主葛根芩連湯，清其里熱。凡用黃芩黃連之證，病人必自覺心下痞滿，瀉心諸湯可見也（後學按：一得）。心下何以痞滿？因胸腔充血之故。胸腔何以充血？因誤下而表熱內陷之故。蓋人體對於疾病及有害物，本有抵抗消弭之本能，不當下而誤下之，則下藥為有害之物，於是正氣驅氣血向里，以為抵抗。里既充血，則肌表之充血自平（後學按：能量守恆定律？），於是表熱內陷，表解而里熱熾盛。熱在腹，則下利愈益不止。熱在胸，則心下痞滿，喘而汗出。山口氏云：汗出一證，有屬表者，有屬里者，此條雖首稱桂枝證，今唯言汗出，而不及其他表證，可見此汗非表不解之汗，而實為因喘之汗矣。乃知此證者，桂枝證下之後，餘熱攻胸中之候也。注家不察，並下利脈促表未解，以為一病而說之，非也（後學按：橫看成嶺側成峰）。豈有表未解之病，舍桂枝而用芩連之理乎？果其言之是乎，則喘而汗出一句，當在利遂不止句下也，胡以也字別之乎？又胡特下一者字乎？據文繹義，其判為二證者，瞭然也。論中往往有此文法，不可不察。淵雷案：葛根芩連湯治熱利甚效，故知喘而汗出一句，承利遂不止說下。山田氏謂喘而汗出與脈促表未解是兩病，是也。謂喘而汗出與下利亦是兩病，非也。葛根黃芩黃連湯方略。《方極》云：葛根黃芩黃連湯，治項背強急，心悸而下利者。《方機》云：治下利，喘而汗出者。項背強，汗出下利者，併兼用紫圓。淵雷案：吉益氏謂葛根主治項背強，故云爾。然本方之重用葛根，乃取其輸運津液，減少腸中水分以止利，且令病毒仍向外解，故其量特重，非為項強而用之，固不必有項強證矣。方輿輥云：下利初發，用桂枝湯葛根湯之類，表證雖解，脈益促（案當是急促之促），熱猶盛者，可用葛根芩連湯。小兒痢疾，熱熾而不需下劑者，用此多效。元堅云：此方移治滯下有表證，而未要攻下者，甚效。《類聚方廣義》云：葛根黃芩黃連湯，治平日項背強急，心胸痞塞，神思悒鬱不舒暢者，或加大黃。又云：項背強急，心下痞塞，胸中冤熱，眼目牙齒疼痛或口舌腫痛腐爛者，加大黃，則其效速。《方函口訣》云：此方治表邪內陷之下利，有效。尾洲之醫師，用於小兒疫痢，屢有效雲。余用於小兒之下利，經驗亦多。此方之喘，乃熱勢內壅所致，非主證也。（後學按：此書未得全本，然從引用之內容看，實為臨床家作） 淵雷案：凡有里熱，而病勢仍宜外解者皆葛根芩連湯所主。利與喘汗，皆非必具之證（後學按：此解一出，所讀醫案之惑皆解矣！）。黃芩黃連，俱為苦寒葯，寒能泄熱。所謂熱者，充血及炎性機轉是也。黃連之效，自心下而上及於頭面，黃芩之效，自心下而下及於骨盆，其證候皆為心下痞，按之濡而熱，或從種種方面，診知有充血炎性機轉者，是也。（33）、李心機《傷寒論通釋》：本條論述太陽病桂枝湯證被誤下後的脈症變化、診斷以及治療方葯。太陽病桂枝證，病勢向上向外，本當用桂枝湯因勢利導，解肌、和營衛。今反誤下，出現新的脈症：一是下利，二是喘，三是脈促。這三個癥狀都是桂枝湯證誤用下法後，使原來的向上向外的病勢受到阻逆而產生的。桂枝湯證本不當下，若誤用下法，出現下利不止，在所必然。但本證不僅僅如此，更突出的是在下利的同時，表邪處於內陷化熱之勢，一方面，未陷之邪仍居表不解，另一方面，已陷之邪熱勢熾盛。表邪未解，反映在脈象上是脈來急促，其勢上壅，這是桂枝湯證向上向外之病勢受到阻逆後，反映在脈象上的一種郁而求伸的反應。故文中強調「脈促者，表未解也」。「表未解也」是自注句，是對脈促的病機進行解釋。脈促，另見於第21條：「太陽病，下之後，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。」又見於第40條：「太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也」。縱觀上述脈促，其共同之處，是都出現在太陽病誤下之後，都反映表邪不解。本證之喘應從兩個方面理解：一是與第43條「太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之」比較，有相似之處，此處之喘，是太陽病下後，其向上向外之病勢受到阻逆後的一種變相反應；此與第15條的病機是一致的，第15條云：「太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之」。微喘與氣上沖，是一種病機，兩種反應，雖有深淺之分，但都是向上向外之病勢受到阻逆後的郁而求伸的反映。二是與第63條「發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯」比較，有相似之處，此處之喘，與汗出並見寓有里熱壅肺之勢。從上述兩方面可見，本證之喘，其病機是表邪未解與里熱壅肺相互交錯所致。汗出，本見於始發的太陽病桂枝湯證，但誤下後，與下利、喘並見的汗出，已不同於桂枝湯證的汗出，此有里熱外蒸之勢。本證表邪未盡，里熱已盛，故治以葛根黃芩黃連湯，方用葛根半斤以解表邪、清里熱、起陰氣。黃連，《神農本草經》稱其治腸擗、腹痛、下利。黃芩，《神農本草經》主腸擗、泄利。甘草解毒和中。仲景用本方，意在解表清熱止利。關於葛根黃芩黃連湯的運用，宋本、《金匱玉函經》作「主之」，《脈經》作 「屬」，《千金翼方》、《太平聖惠方》作「宜」，從中可見，在仲景書流傳的漫長歲月中，這些詞語所表達的意義是一致的，並不象今人所言，「主之」、「宜」、「屬」似仲景刻意修辭，或謂「字字珠璣」、「絲絲入扣」云云。【啟示與範例】(一）曾某，男，10個月。1964年11月29日入院。其母代述：身熱口渴，腹脹泄瀉已7天。患兒7天前，發熱吐乳，繼而腹瀉，每曰5~6次。糞便檢查：色黃，質稀，粘液（ + + +);血液檢查：白細胞10.0 xlOVL，中性74%,淋巴26%。經用抗生素等藥物治療7天，泄瀉未見好轉，於12月6日轉服中藥。現在症：大泄瀉稀如水樣，色黃而穢，每天4~5次；腹部微脹，按之柔軟；小便短赤，身熱而渴，煩躁啼哭，形瘦眶陷；唇舌干紅，苔薄白，指紋紫。方用葛根芩連湯：粉葛根3g川黃連2.4g條黃芩2.1g生甘草1.2g水煎服。並予以5%葡萄糖鹽水靜脈滴注。服後泄瀉止，糞成形，熱退神佳，即停用中藥。(蔡仲默等醫案）(二）某患，男，17歲，發熱汗出，頭暈，泄瀉日3~4次。查傷寒血清凝集實驗，印象：腸傷寒。體溫39,精神不振，面色蒼白，胸背有薔薇疹，腹軟，肝脾未觸及。脈弦緩，舌質紅，薄白苔。入院後與香連化滯丸，連服3日無明顯好轉。患者發熱汗出，不惡寒，反惡熱，口渴喜飲，便稀穢臭，證屬協熱下利。擬葛根芩連湯治之：葛根15g黃連黃芩各5g炙甘草3g。1劑服後，癥狀減輕，遂倍量繼服2劑，諸症消失，脈靜身涼。又與原方劑量1劑善後。(趙寄凡醫案）（34）、劉渡舟《傷寒論講稿》：這一條論述里熱夾表邪下利的證治。太陽中風的桂枝湯證，由於醫生誤用下法，表邪內陷入里，出現腹瀉不止的癥狀。.醫反下之.，是病在表不當下而下，故加了一個.反.字，這應當看作是病機轉折的一個條件，臨證不要拘泥（後學按：示人心活法，這是臨證關鍵）。表邪入里出現.利遂不止.，是屬虛，屬實，屬寒，還是屬熱，應當憑脈辨證以作出診斷（後學按：看來劉老尤重脈學）。.脈促者.，脈數而促迫，不是數而中止之促脈。脈數為里有熱，同時反映人體陽氣為盛。陽氣盛，有抗邪外達之勢，則表邪未能全部內陷，所以說.表未解也.。既有表邪未解，又有里熱下利，可稱為里熱夾表邪而下利，或者叫.協熱利.。表邪束肺（後學按：既是束肺，當有喘咳，何只言喘而未言咳？），里熱迫肺，肺氣不利，故喘（後學按：此喘應是里熱為主，應較輕，有前賢謂呼吸較快，從）。里熱逼迫津液外越，故汗出。表裡皆熱，故發熱一證，自是意在言外，不用多說了。既然是熱利，那麼大便粘穢、暴注下迫、下利肛熱等證則在所難免。治療應採用表裡兩解的方法以解表清里，用葛根黃芩黃連湯。葛根黃芩黃連湯是《傷寒論》中以葛根為主葯的方劑之一，但是葛根用到半斤則是罕見的。葛根味辛性涼，既可解肌熱，又可清腸熱，還可升胃腸津氣。先煎葛根，是取其解肌清腸為主；黃芩、黃連苦寒專清里熱，堅陰以止利；甘草扶中護正，調補下利之虛，助正以祛邪。諸葯相伍，表解里清則下利止，咳喘平（後學按：並無咳字）。從本方用藥可以看出，這個證是表邪少而里熱多，可以說僅有三分表證，七分都是里證（按：不愧大家，一言概括湯證特點）。總結以上四條，葛根湯既可用於風寒在表，太陽經輸不利，項背強几几之證，也可用於太陽、陽明合病，正氣抗邪於表而不能顧護於里，里氣不和，升降失常，下利嘔吐等證。葛根芩連湯則用於表裡皆熱的協熱下利之證。以葛根為主葯的這兩個方子，在臨床上都很常用，療效也很好，應掌握其脈證。（35）、胡希恕《傷寒論通俗講話》：這個太陽病呀，本來是桂枝證，你看這個書，它提出個桂枝證，桂枝證是什麼呢？桂枝湯證。所以這個書裡頭呀，這一個方劑的應用，他有他一定的適用範圍。這就是某個方劑的適應證，就叫做某方劑之證，他簡言之，比如桂枝湯證就是桂枝湯的適應證。什麼適應證？我們頭前講了，發熱、汗出、惡風、脈緩這類病就是應該用桂枝湯。這個太陽病呀，他本來是桂枝湯證，就是發熱、汗出，惡風這類的太陽病，那麼治病的這個大夫呀，他不知用桂枝湯，而反用下法，給吃瀉藥，這錯了。一吃瀉藥呀，他裡邊本來沒病，一吃瀉藥呀裡邊就虛了，那麼這個外邊這個外邪乘虛就進裡頭去了，所以就發生「利遂不止」。這個外邪呀就是熱邪呀，古人管這個叫協熱利。協同下藥，這個熱協同下藥而做下利不止，這叫協熱利。那麼他這個是誤治造成的了，由於誤治不但造成協熱利，利遂不止，同時呢這個表也沒解，所以這個脈促。脈促咱們講過了，這個寸脈浮，這個《金匱要略》上有，脈浮在前，其病在表呀。這個表證的時候，關以前的脈是要浮的（後學按：「關以前」，指「寸」位？）。所以這個促脈呀，咱們上次講了，他又迫近於上又迫近於外，就是寸脈獨浮這麼一種脈（後學按：寸脈獨浮，即為脈促？）。那麼現在這個脈促，這證明表還沒解。他誤治了，本來應該用桂枝湯汗以解之，這個大夫給吃瀉藥，一方面引邪入里而下利不止，另一方面表也未解，所以脈現促。「喘而汗出者」，這個表裡俱熱呀，這個熱呀，凡是熱都往上，熱涌於上，所以他人要喘（後學按：胡師闡釋病機，多用八綱，少用臟腑）。這個汗出有兩個問題，一個是裡頭熱也使他出汗，根本桂枝湯證就沒解，也是出汗。那麼這要怎麼治呢？用葛根黃芩黃連湯主之。我們方才說了，這個葛根這個葯呀有治下利的作用，同時你大量用也解表（後學按：解表需大量用？），解表解肌嘛，那麼，這個由於裡邊的熱，所以。。。。。。。（音頻缺失）。這個是補胃的一個收斂葯，它有治下利的作用，那麼葛根配合這個黃芩黃連呢，一方面去熱，一方面治利。這個黃芩黃連咱們常用啊，治下利用苦寒葯只要是熱利就行，像白頭翁湯啊，這都是用苦寒。可是苦寒葯不全治下利，梔子就不行，所以黃連、黃芩、黃柏、秦皮、白頭翁這類的它都有收斂的作用，所以它能夠治下利。那麼梔子，大黃更不行了，那也是苦寒的葯了，所以苦寒葯咱們也得分析。那麼這個方子，它一方面用葛根，大量用解肌解表（後學按：葛根為表裡兩解之葯），一方面伍以黃芩黃連來治邪熱下利，那麼這甘草呢，咱們常說它是調百味，其實它也起作用，它治急迫，你們看看這個症急迫不，「下利不止，喘而汗出」，都有急迫的癥狀，這個病現急迫之情，這個時候都用甘草，急迫啊。所以這個方劑，表不解，里有熱，下利不止，它這個有里熱，是熱它往上，所以它反而汗出。那麼這個方劑，也很好理解，它以葛根為主葯，葛根伍以甘草，它是解肌、解表；伍以黃芩、黃連而治邪熱下利。那麼葛根也要先煮，但是不用去沫子。麻黃去沫子是因為麻黃這味葯這個沫子啊，有點副作用，上面這個沫子，使人頭暈，所以用麻黃的時候要去沫子。葛根這個葯呢，溶解於水的時間比較久一點，所以它先煮（後學按：以科學之理闡述，非以玄解，此是匯通派特點）。這個方劑在一般治痢疾的時候，要有表證不可以用葛根湯（後學按：不解，如此何來「逆流挽舟」之說？），這種下利有用葛根芩連加甘草的機會，尤其是小兒痢疾的時候用這個方子的機會挺多。這葛根用少了，它不起解表作用的。補上34：張長恩《傷寒論臨床證指南》：證象：下利不止，喘，汗出，大便臭穢，肛門灼熱，小便短赤。證質：熱迫大腸，表證不解。證治：清熱止利，兼以解表。證方：葛根24克甘草炙6克黃芩9克黃連9克。[醫案選例]邱，男。43歲。初診於2006年4月13日。發熱微惡寒，汗出，口渴喜飲，腹痛泄瀉，便稀穢臭，日三四次。舌紅苔薄白，脈弦數。此表證不盡，協熱下利。葛根24克甘草炙6克黃芩9克黃連9克。三劑後發熱止，汗出、口渴減輕，腹瀉減為2次，繼服3劑。35、太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘（34、太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之，按：一有汗，一無汗）者，麻黃湯主之。簡句：太陽病，頭痛發熱身腰痛，骨疼惡風無汗喘，麻黃湯主之。麻黃湯麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施發熱惡寒頭項痛，喘而無汗服之宜一甘二桂三兩麻 七十杏仁朱雀窩無汗而喘頭身痛 溫服不須把粥喝先煮麻黃九升水 減去二升去上沫諸葯煮取二升半 去滓溫服用八合（1）、傷寒論威信研究：【釋義】「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒」，為太陽病提綱，但有表虛表實之不同，表虛中風證前已敘及，本條即是表實傷寒的主要癥狀。風寒襲表，衛陽被遏，營陰鬱滯，是本證的主要病理機制。陽氣外浮與邪氣相抗爭，正邪交爭則發熱。衛陽被遏，不能溫煦肌表則惡風，惡風乃惡寒之互詞。風寒束表，太陽經氣不利則頭痛，營陰鬱滯則身疼腰痛，骨節疼痛。寒邪外束，腠理閉塞則無汗，肺合皮毛，風寒襲表影響於肺，故見氣粗或喘咳。本條當與第1條、第3條合看，即發熱惡寒，頭項強痛，身疼腰痛，骨節疼痛，無汗而喘，脈浮緊是其全部脈證，不過第3條說惡寒，本條言惡風，可見惡寒惡風僅有輕重之別，而無本質差異。傷寒、中風，同屬太陽表證，但同中有異，傷寒多見脈浮緊有力，無汗而喘，中風多見脈浮弱無力，汗出不喘。傷寒身疼較重，中風身疼較輕，而患傷寒者體質多強壯，患中風者體質多虛弱（後學按：依後學臨床所見，確實如此），也是一個不容忽視的事實。本證由風寒束表，肺氣不宣所致．故治宜發汗解表，宣肺平喘，方用麻黃湯。麻黃湯是治療太陽傷寒的主方，為發汗峻劑，方中麻黃辛溫，開腠理髮汗，並能宣肺平喘313桂枝辛溫，與甘草配合，辛甘化陽，助麻黃通陽以發汗。杏仁苦溫而利肺氣，與麻黃配合，更增其宣肺平喘之力。甘草又能調和諸葯。服本方時不須啜粥，以免發汗太過。【選注】方有執：此申上條（指第3條——編者）而更互言之，所以致其詳而出其治也。頭痛已見太陽病，而此猶出者，以其專太陽而主始病也。上條先言或已發熱或未發熱，而此先言頭痛，次言發熱者，則是其已發熱者言也。身腰骨節疼痛，即上條之體痛而詳之也。上條言必惡寒，而此言惡風者，乃更互言之，與上條（指12條—編者）嗇嗇惡寒，淅淅惡風，雙關互文之意同。無汗乃對上條之有汗言，以見彼此相反，所以為風寒之辨別，不然，無是證者則不言也，然所以無汗者，汗乃血之液，血為營，營強則腠理閉密，雖熱汗不出也。喘，氣逆也，衛主氣，衛弱則氣上逆，呼吸不利，而聲息所以不遂也。然上條言嘔，而此條言喘，嘔與喘皆氣逆，亦互言以明互見之意。必須先煮掠去上沫者，恐令人煩，以其輕浮之氣，過於引氣上逆也。 王肯堂：此方為元氣不虛者設也。如挾時氣宜十神湯，挾暑濕者宜正氣湯，挾寒者宜五積散，挾熱者宜通聖散，挾食者宜養胃湯，挾痰者宜芎蘇散。喻昌：麻黃髮汗散邪，其力最猛，故以桂枝監之，甘草和之，而用杏仁潤下以止喘逆。然亦但取微似汗，不須啜熱稀粥，正如馭六馬，執轡惟謹，恆虞其泛軼耳。柯琴；太陽主一身之表，風寒外束，陽氣不伸，故一身盡疼。太陽脈抵腰中，故腰痛，太陽主筋所生病，諸筋者，皆屬於節，故骨節疼痛，太陽為諸陽主氣，陽氣鬱於內，故喘。太陽為開，立麻黃湯以開之，諸證悉除矣。麻黃八證，頭痛發熱惡風同桂枝證，無汗身疼同大青龍證，本證重在發熱身疼，無汗而喘。此為開表逐邪發汗之峻劑也。古人用藥，用法象之義，麻黃中空外直，宛如毛竅骨節，故能去骨節之風寒，從毛竅而出，為衛分發散風寒之品。桂枝之條縱橫，宛如經脈系絡，能入心化液，通經絡而出汗，為營分散解風寒之品。杏仁為心果，溫能助心散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒風寒，內和氣血，為中官安內攘外之品。此湯入胃行氣於玄府，輸精於皮毛，斯毛脈合精而溱溱汗出，在表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不須啜粥而借汗於谷也。程應旄：頭痛發熱，太陽病皆然，而身疼腰痛，骨節疼痛，是寒傷營室，若風傷衛則無是也。惡風太陽病皆然，而無汗而喘，是陽被壅遏，若風傷衛則無是也。得其所同，因以別其所異也。周揚俊：寒傷營血，何反用麻黃氣葯為主治，特因衛行於外，傷營未有不傷衛者，故爾時但用血葯發汗，而衛氣閉郁，汗從何出，譬之關門逐寇，寇不能去，徒增躁擾，幾何不令人煩劇耶？所以仲景欲用桂枝調營，先用麻黃開竅發汗，使邪之在營者，無論其已熱未熱，隨汗外泄，即欲暫留一分，不可得矣，又何至於入里為害乎？時珍云：麻黃為發肺經火郁之葯。蓋火郁則發，總不離乎發散者近是。況肺主皮毛，皮毛閉塞，非此不發，又何疑焉？吳謙：此承上條（指第3條—一編者）而詳言其證以出其治也。太陽經脈起於目314內眥，上額交巔，入絡腦，還出別下項。循肩膊內，挾脊抵腰中，至足小趾出其端。寒邪客於其經，則營血凝澀，所傷之處，無不痛也。營病者惡寒，衛病者惡風，今營病而言惡風者，蓋以風動則寒生，惡則皆惡，未有惡風而不惡寒，惡寒而不惡者，所以仲景予中風傷寒證中，每互言之，以是知中風傷寒不在惡風惡寒上辨，而在微甚之中別之也。無汗者，傷寒實邪，腠理閉密，雖發熱而汗不出，不似中風虛邪而汗自出也。陽氣被寒邪所遏，故逆而為喘，主之以麻黃湯者，解表發汗，逐邪安正也。徐大椿：鳳寒本同一氣，風中無寒，即是和風，何足病人，必風開腠理，則寒得入予經絡，乃病傷寒耳，故不必於風寒而鑿分，但審脈之虛實施治，庶無差誤矣。山田正珍：此太陽傷寒之正證表實者也。不言脈浮緊者，以上篇悉之也。身體骨節疼痛，陰陽俱有之證，其無發熱頭痛，而脈沉微者是為陰證，附子湯真武湯等所主之也。喘是表熱延及所致之客證，非主證也，但以此證多兼之，故及此已，故雖無喘者，既已有主證則可與之矣，不可泥喘之有無也。又按，無汗二字必置之喘者上，蓋承前條喘而汗出句，以示其差別也。尤怡：足之太陽，其脈上際巔頂，而下連腰足，而寒之氣，足以外閉衛陽，而內郁營血，故其為病，有頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘之證。然骨痛脈緊無汗，為麻黃湯的證，其餘則太陽中風，亦得有之。學者若不以骨痛、脈緊、無汗為主，而但拘頭痛、發熱等證，必致發非所當發矣。雖本文不言脈緊，然可從無汗而推，猶太陽傷寒條，不言無汗，面以脈緊該之也。陳蔚：以上俱言桂枝證，至此方乃麻黃證也。方下所列各證，皆兼經氣兩言，何謂經？內經曰：太陽之脈，上連風府，上頭項，挾脊抵腰至足。循身之背是也。何謂氣？內經曰：太陽之上，寒氣主之。又云：三焦膀胱者，腠理毫毛其應。是太陽之氣，主周身之表面主外也。桂枝證病在肌腠，肌腠實則膚表虛，故以自汗為提綱。此證病在膚表，邪在膚表則膚表實，故以無汗為提綱。無汗則表氣不通，故喘。痛而曰疼，痛之甚也。此經與氣並傷，視桂枝證較重，故以麻黃大開皮毛為君，以杏仁利氣，甘草和中，桂枝從肌表以達表為輔佐。覆取微似汗而不啜粥，恐其逗留麻黃之性，發汗太過也。張錫純；麻黃髮汗，力甚猛烈，先煮之去其浮沫，因其沫中含有發表之猛力，去之所以緩麻黃髮表之性也。【討論】本條所述之脈證，是傷寒表實證的主要癥狀，即所謂傷寒八證。注家根據第1條、第3條精神，認為脈當浮緊，對此各家的意見基本一致。上述各症臨床上是否一定會全部出現呢?不少注家認為要靈活一些，譬如山田氏指出：「喘是表熱延及所致之客證，非主證也。」也就是說，個別次要癥狀是可有可無的。本證與中風證之不同，不少醫家也作了區別，如尤氏認為骨節痛、脈緊、無汗是二者間的主要區別點，《金鑒》也指出中風傷寒不在惡風惡寒上辨，而在微甚中別之，均有見地，尤其徐大椿認為「故不必予風寒而鑿分，但審脈之虛實以施治，庶無差誤矣。既屬經驗之談，又為315真知卓見，王肯堂認為麻黃湯「為元氣不虛者設也，既說明了麻黃湯主治證的本質，與徐氏的認識相結合，也道出了兩證區別的關鍵所在。然而，柯琴認為「麻黃湯大青龍湯治中風之重劑，桂枝湯葛根湯治中風之輕劑，傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也」。把傷寒中風混為一談，則是錯誤的。麻黃湯為治療傷寒表實證的主方，發汗之力較強，故稱之為峻劑，因此有不少醫家畏其峻猛而不敢輕用，也有認為麻黃湯為發汗專葯不治他病者。然而，方有執指出麻黃湯之峻全在溫覆取汗，否則不峻，並舉例說明了麻黃湯的用法，對後學者頗有教益。……【方解】本方為太陽傷寒證而設。原方主治症為惡寒發熱，頭痛，身疼，骨節疼痛，無汗而喘，舌淡苔薄白，脈浮緊或浮數。由於風寒束表，肌腠閉塞，正邪交爭，衛陽被遏，營陰鬱滯，故見惡寒發熱、無汗。肺合皮毛，毛竅閉塞無汗，影響肺氣不利，宣降功能失職，故氣喘。風寒之邪侵犯太陽經脈，經氣運行不暢，故見頭身痛、骨節疼痛。舌淡苔薄白，脈浮緊或浮數，為表證初起，邪未入里，寒邪在表之徵。治宜發汗解表，宣肺平喘。方中麻黃辛溫，能宣達衛陽，溫開毛竅以發汗，乃衛分發散風寒之第一品，又為肺經專葯宣利肺氣以平喘，故為主葯而以之名湯。掛枝辛甘溫，能溫通經972脈，振奮心陽，透營達衛，乃解散營分郁滯之首選，配合麻黃則發汗解表作用更強，並可解肢體之疼痛。二葯相伍，一發衛分之郁，一透營分之邪，組成開表逐邪發汗之峻劑。杏仁苦辛溫，能宣降肺氣，助麻黃以平喘，辛開肺氣還可增麻、桂逐邪之功。炙甘草調和諸葯，且有補中益氣，潤肺止咳之功，既能調和宣降之麻、杏，又能緩和麻，桂相合的峻烈之性，使汗出不致過猛而耗傷正氣。四葯合用，共收發汗解表、宣肺平喘之功。對外感風寒初起，肺衛俱實之證，實為臨床所常用。【選注】吳儀洛：「凡用麻黃，去節，醋湯略泡，瀝干備用，庶免大發。冬月生用。傷寒初感，始於太陽，故以發汗為先，汗出則愈。……麻黃中空，辛溫氣薄，肺家喘葯，而走太陽，能開腠散寒。皮腠肺之所主，寒從此入，仍從此出。桂枝辛溫，能引營分之邪，達之肌表。桂入營血，能解肌，營衛和，始能作汗。杏仁苦甘，散寒而降氣。甘草甘平，發散而和中。經曰，寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛是也。」《成方切用》柯琴：「麻黃色青入肝，中空外直，宛如毛竅骨節狀，故能旁通骨節，除身疼，直達皮毛，為衛氣驅風散寒第一品葯。然必藉桂枝入心通血脈，出營中汗，而衛分之邪乃得盡去而不留。故桂枝湯不必用麻黃，而麻黃湯不可無桂枝也。杏為心果，溫能散寒，苦能下氣，故為驅邪定喘之第一品葯。桂枝湯發營中汗，須啜稀熱粥者，以營行脈中，食入於胃，濁氣歸心，淫精於脈故耳。麻黃湯發衛中汗，不須啜稀熱粥者，此汗是太陽寒水之氣在皮膚間，腠理開而汗自出，不須假谷氣以生汗也。」《傷寒來蘇集》張秉成：「治寒傷太陽之表，過衛入營，血脈凝斂，無汗惡寒，發熱身疼，頭項強痛，脈浮而緊等症。麻黃辛溫，中空外達，善行肌表衛分，為發汗之主葯；桂枝辛溫發散，色赤入營，協同麻黃入營分，解散寒邪，隨麻黃而出衛，汗之即已。然寒主凝斂，表既壅遏，則里氣不舒，故太陽傷寒表不解者，每見喘促上氣等症。肺主一身之氣，下行為順，上行為逆。杏仁入肺，苦溫能降，辛溫能散，用之為佐，以助麻黃之不逮。又恐麻桂之性猛，以致汗多亡陽，故必監以甘草之甘緩，濟其直往無前之勢，庶可邪解而正不傷，乃為立方之善耳」。《成方便讀》費伯雄：「仲景立方之祖，醫中之聖也。所著傷寒金匱諸書，言言典要，為後人度盡金針，即如傷寒太陽一症頭緒最繁，有風傷衛者，有寒傷營者，有風寒兩傷營衛者，不得其解，無所措手。今觀其用桂枝湯治風傷衛；用麻黃湯治寒傷營，大青龍湯治風寒兩傷營衛，劈分三項開三大法門。後人察脈辨證，謹守成規，庶不至於僨事。但仲景本為隨受隨發、冬月之正傷寒而設，非可以此法混施於春溫、溫疫等證。後人不明此理，一概混投，誤人實多，於是辨論者紛紛而起，遂將溫證，寒證糾纏不已，愈辨愈明者固多，愈辨愈晦者亦不少。予則以春溫歸春溫，溫疫歸溫疫，傷寒歸傷寒，各分門類，赳然瞭然，不必互相引證，反使人多所惶惑也。」<醫方論》王子接：「麻黃湯破營方也。世觀立方大義，麻黃輕清入肺，杏仁重濁入心。仲景治太陽初病，必從心營肺衛入意也。分言其功能，麻黃開竅發汗，桂枝和陽解肌，杏仁975下氣定喘，甘草安內攘外，四者各擅其長，有非諸葯之所能及。兼論其相制七法，桂枝外監麻黃之發表，不使其大汗亡陽；甘草內守麻黃之出汗，不使其劫陰脫營；去姜棗者，姜性上升，又恐礙麻黃髮表；棗味緩中，又恐阻杏仁下氣。輾轉回顧，無非欲其神速，一劑奏績，若喜功屢用，必不戢而召亡陽之禍矣。故服已又叮嚀不須啜粥，亦恐有留戀麻黃之性也。」《古方選注》吳謙：「凡風寒在表，脈浮緊數無汗者，皆表實也」宜麻黃湯主之。名曰麻黃湯者，君以麻黃也。麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性溫，味辛而甘，其能在固表。證屬有餘，故主以麻黃必勝之算也。監以桂枝制節之妙也。杏仁之苦溫，佐麻黃逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂伎和內而拒外。飲入於胃，行氣於元府，輸精於皮毛，斯毛脈合精，溱溱汗出，在表之邪必盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解。不須啜粥而借汗於谷也。其不用姜棗者，以生薑之性橫散於肌，礙麻黃之迅升。大棗之性泥滯於膈，礙杏仁之速降。此欲急於直達，稍緩則不迅，橫散則不升矣。然則為純陽之劑，過於發散，如單刀直入之將，用之若當，一戰成功，不當則不戢而召禍。故可一而不可再，如汗後不解，便當以桂枝代之。此方為仲景開表逐邪發汗笫一峻葯也。庸工不知其制在溫復取汗，若不溫復取汗，則不峻也。」《醫宗金鑒> 【參考用量】根據古今麻黃湯病案140餘例統計，麻黃湯原方用量情況如下：麻黃最大用量30克，最小用量2.4克，常用量為10~15克。桂枝最大用量25克，最小用量2.4克；常用量10~15克。杏仁最大用量20克，最小用量3克，常用量10~15克。甘草最大用量30克，最小用量1.5克，常用量為5~15克。方中桂枝、杏仁、甘草均為平和之品，惟麻黃性較悍烈，全方組成辛溫發汗之峻劑。因恐過汗傷正，故藥物用量均較小。其中主葯麻黃每隨季節及體質情況的變化（後學按：甚為重要，不致僨事），其用量亦不同。根據統計資料發現，冬季用量一般偏大，平均12克左右。其他季節用量偏小，平均7克左右。體壯之人最大量可達30克，平均15克左右。年老體弱者用量較小，一般不超過10克，臨床報道中僅見8例，且多加補益藥物。兒童用量多在2.4-6克之間。其他三味藥用量均在5克左右。【煎服法】本方原煎服法為用水九升，先煎煮麻黃，去掉浮沫，煎至七升時，再放入桂枝、杏仁、甘草，煎取二升半。去掉藥渣，每次溫服八合。然後蓋被，使全身微微汗出。現代臨床使用多採取以下方法：1．一般為水煎劑，因方內多為辛散輕揚之品，故不宜久煎，否則藥性耗散，發汗解表作用減弱。現用法一般不先煎麻黃，多為四葯同煮（後學按：與時俱進，不可泥古）。宜武火急煎，並可復煎1次，混合後一起服用。2．本方宜飯後溫服，每日1劑分為2次或3次服。病情較急重者，可一次頓服。服後可飲適量熱水，並加蓋衣被以助發汗。注意遍身微汗為佳，汗出不徹或汗出太過都會影響療效，甚至會造成變證。3．服藥後應禁食生冷、油膩之品，以免影響藥物吸收和藥效的發揮。974本方不宜久服，應中病即止。【方用範圍】1．治冷風哮與風寒濕成痹等證，用此輒效，非傷寒一證可拘也。《傷寒來蘇集》治卒上氣，鳴息便欲死方。即本方搗為末，溫湯服方寸匕。日三。又治卒乏氣，氣不復極。肩息方，即本方。方後雲，有發疹者，亦可以葯搗作散，長將服之。《《肘後方》治傷風發熱，咳嗽喘急。《小兒葯證直訣》治婦人傷寒脈浮而緊，頭痛身熱，惡寒無汗。 《傷寒準繩》治肺臟發咳，咳而喘息有聲，甚則唾血。《玉機微義》治為風熱所侵，而眼目赤腫，生障翳者。《眼科錦囊》初生兒有時時發熱，鼻塞不通，不能哺乳者，用此方即愈。《類聚方廣義》2．徐氏用麻黃湯加味治療中耳炎所致傳導性耳聾兩例，獲顯效。 《遼寧中醫雜誌》吳氏用麻黃湯加味治療雜病，收到異病同治之效。如肩凝，蕁麻疹、失音、鼻淵、凍瘡、大便難、痛經等。 《福建中醫藥》李氏等用麻黃湯治療小兒發熱167例，其中上感引起發熱123側，扁桃腺炎發熱44例，總治癒率為94%。《新中醫》劉氏用麻黃湯治療無名高熱和急性腎炎獲效。《海外中醫教學》劉氏將魚鱗病分為輕型、中型、重型，用麻黃湯加味辨證論治12例，收到顯效。《中醫藥學報》3．據關氏等麻黃湯證古今醫案140例統計，其中有中醫診斷者65例，含24個病種。主要為外感風寒引起的諸證。如傷寒表實證，寒哮、寒閉失音、水腫、衄血、風寒咳嗽、隆閉、痛經、閉經、肩凝、傷寒脈閉、癲狂、鼻淵、大便難等。有西醫診斷者22例，含14個病種，涉及呼吸、循環、消化、泌尿、神經等系統，以及內、外、婦、兒，皮膚、五官等科疾病。如支氣管肺炎、大葉性肺炎，肺心病、急性腎炎、前列腺炎、蕁麻疹、中耳炎、慢性肝炎、妊娠中毒症、產後高熱不退、長期低熱、三叉神經痛、阿米巴痢疾、復視、魚鱗病等。其中以呼吸系統病變為主。上述病證，凡見有發熱惡寒，頭痛，無汗，身疼，骨節疼痛，喘，舌苔薄白，脈浮等症者，均可用之。《傷寒論方證證治規範》【醫案選錄】案一 寒邪束表趙××，男，32歲，隆堯縣鄉觀村人。1975年11月20日診。據患者述：因天氣驟寒，著衣單薄而受寒，旋即惡寒無汗，頭痛，周身酸楚，腰痛，四肢關節疼痛，自服用紅糖鮮薑湯一碗，以冀其愈。但服後無甚效果，始來就診。診得：脈象浮緊，舌苔薄白。體溫腋下38.70C。證屬傷寒表實證。治則：發汗解表方擬麻黃湯治之。處方：麻黃10克（先煎去上洙），桂枝10克，杏仁18克（杵），炙甘草6克。水煎服。本病僅服1劑，周身汗出而愈。《孫間高醫案醫話》案二 鼻衄何××，男，36歲，工人。1983年6月3日初診。病歷號194667。患者一身盡疼1天，無汗，時流鼻血點滴，苔薄白，脈浮緊。診為鼻衄（風寒表975實）。治擬發汗解表，麻黃湯主之。處方：麻黃15克（先煮去沫），桂枝12克，甘草3克，杏仁9克。1劑，分2次溫服，避風。果然葯盡衄止，余症均大減。繼服姜、蔥湯數杯，竟告痊癒。《四川中醫》 案三 太陽證偏頭痛（三叉神經痛）邢××，女，67歲。河北省任丘縣馬家塢鄉，農民。病史1975年春節，左面部疼痛，其後逐漸轉為劇痛，陣陣發作，持續三年之久。任丘××醫院，北京××醫院等診斷為三叉神經痛。經針灸、中西藥物治療，未明顯好轉。1978年12月18日來診，按太陽證偏頭痛論治，兩診而愈。初診12月18日。近日來疼痛加劇，痛甚時臉腫發亮，眼不能睜，夜不能眠，坐卧不寧，生活無法自理。微惡寒，無汗，舌質淡紅，苔淡黃潤夾白，根稍厚膩。此為太陽傷寒表實證偏頭痛，風寒挾濕侵襲，無從達泄，法宜解表開閉，散寒除濕，以麻黃湯加味主之。處方；麻黃10克，桂枝10克，炙甘草18克，杏仁18克，法夏15克，2劑。辨證此證頭面左側劇痛，病屬偏頭痛。頭居人之首，位高而屬陽。手足三陽經脈，以及臟腑清陽之氣，皆會於此。舌質淡紅而潤，苔淡黃夾白不燥，即為風寒夾濕，入侵肌腠，鬱閉不解之象；參之頭一側痛甚，微惡寒無汗，顯系邪犯太陽經脈；再參之無陽明、少陽病情，更無三陰證候，亦可以佐證。因此，本例偏頭痛，不必拘於頭痛偏側多屬少陽，或頭痛日久，多屬內傷之常規。而應從實際出發，按六經辨證，太陽傷寒表實之證具，邪無達泄之路而上擾，以致多年頭痛不愈，急用麻黃湯以開之。二診服藥2劑，疼痛明顯減輕，余證亦隨之好轉。原方再服2劑。三診劇痛消失，夜能安睡，精神頓覺清爽，多年痛楚若失，不勝欣喜。舌質正常，苔黃膩退。頭部微覺惡風，頭左側尚有輕微陣痛。風邪未盡，尚有病後營衛不和之象。宜祛風解肌，桂枝湯和之，以善其後。《范中林六經辨證醫案選》案四風寒咳嗽王××，女。58歲，市民。1964年9月初診。甲辰仲秋，夜宿庭院，早起即感頭痛，身痛，惡寒，發熱，面浮，鼻塞流涕，言語嘶啞，咳嗽吐痰，痰白稀薄。脈象浮緊，舌苔白薄。辨證治療：頭痛面浮為風寒傷衛，咳嗽流涕，聲音嘶啞，為風寒束肺。治以辛溫解表，宣肺止咳。方用麻黃湯。處方：麻黃15克（先煎去沫），桂枝9克，杏仁12克，炙甘草6克。水煎服。服藥1劑，身即汗出，頭痛、身痛、發熱、惡寒頓除。繼服2劑，咳嗽吐痰、聲音嘶啞等症亦除。告愈。《孫魯心醫案》 案五 長期低熱宋×，男，48歲。1984年9月10日就診。一年前因感冒後就經常出現畏寒發熱，體溫37. 6--38℃，呈間歇性，咽喉腫痛，關節痛。血沉20毫米／小時，但白總分、基礎代謝均正常。一年多來既查不清病因，治療也無效。延余診時症見：畏978寒發熱，身無汗，兩膝關節疼痛，面色正常。唇淡紅，舌質淡紅而潤，微紫暗，苔黃白較膩，脈浮緊。思《傷寒論》云：「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。本例患者未致肺氣鬱閉，故無喘證，舌質紅潤，苔白，為有寒象，雖然舌上布淡黃色苔，但參合舌微現紫暗，故為陳寒郁滯已久之徵。脈浮，病在表，緊則為寒。寒邪外束，身之陽氣不得宣散，故令人發熱。寒主閉藏，使皮毛閉，故身無汗。營衛阻滯，失正常之衛外機能，故畏寒。寒邪郁於經脈之間，放令骨節疼痛。此病之初，原為外感風寒之邪，雖遷延日久，但始終纏綿未解，並未傳經。仍屬太陽傷寒表實證，仍當發其汗，開腠解肌為治。方用麻黃湯。處方：麻黃15克，桂枝、甘草各10克，杏仁20克。服藥2劑後，身汗出，惡寒減，舌紫暗漸退，苔白滑根部微黃，脈細緩。為營衛失和之象。法宜通陽解表，調和營衛。擬桂枝湯加味，桂枝、白芍各15克，甘草10克，大棗20克，黃芪30克，生薑20克，上方服4劑後熱退。其餘諸證均減，僅膝關節偶有短暫疼痛，再少進調合營衛3劑，以鞏固療效。經隨訪未見複發。<四川中醫》 案六 蕁麻疹陳××，曲阜縣人，單身獨居。1973年春節前，清晨冒寒到鄰村換取麥粉，突感身癢，前後身及兩上肢，遍起斑塊，高出皮膚，顏色不紅，時抓時起，時起時消。經西醫用撲爾敏及注射鈣劑，均無效。四五日後改找中醫治療。余初用浮萍方無效，後根據患者脈遲、肢冷，並有明顯的感寒外因，遂改用麻黃湯原方。共服兩劑，塊消癢止，後未再發。 《山東中醫學院學報》 案七 寒閉失音肖××，男，41歲，農民。1975年12月25日初診。患者值寒風凜冽之際，重勞汗出，復進冷餐，食後即感不適而就寢。午夜惡寒發熱，頭痛鼻塞，身痛無汗，咳嗽胸悶，聲音嘶啞，既而失言。自服紅糖生薑湯一碗罔效，天明就診時已不能語言，其脈浮緊，舌苔薄白。證屬風寒閉肺，治宜疏散風寒，宣利肺氣。方擬麻黃湯加味：麻黃、桔梗各9克，桂枝10克，細辛3克，杏仁，甘草各6克（後學按：此加桔梗、細辛，桔梗之利咽可知，細辛不知何用？）。囑服1劑，溫覆取汗。服後表證大減，聲啞好轉，少能言語，但其聲仍然不揚，咳嗽、胸腹脹滿同前。上方麻黃減為6克，去桂枝，加貝母、白蔻仁各9克（後學按：不知去桂加貝、蔻是何機理？），續進2劑，表解里和，聲音復常而愈。 《國醫論壇》 案八 產後高熱不退潛××，28歲，教師。產後高熱七天不退，於1976年3月12日來診。患者於3胃4日下午正產，惡露一般。當晚吃水酒炒雞蛋四個，五日早上即感頭痛（以後項為主，牽連兩側），發熱畏寒，全身酸楚不恩飲食，溫溫欲吐，口微渴不欲飲，咳嗽痰稀量少，胸悶氣憋，大小便正常。體溫39. 2。呼吸26次／分，心率116次／分，血108/60mmHg，心（一），右肺上葉可聞及濕性羅音，腹平軟，肝，脾未捫及，子宮收縮良好，西醫診斷：產後產褥感染。投以解熱鎮痛、抗生素、激素類藥物，又以生化湯加荊防等治療無效。周折一周後前來求余診治。查患者：素體強盛，高熱(40. 4C)，畏寒，頭痛，身痛，不思飲食，口不渴，咳嗽痰稀色白量中等，胸緊氣悶，舌苔薄白，脈浮洪，惡露量中等，腹不痛不脹，大小便正常。自發熱以來，未得汗出。診為977產後傷寒。病由寒邪外襲太陽肌表所致，屬太陽表實證。處以泡麻黃3克，桂枝6克，光杏仁(打碎)8克，炙甘草3克。停用其他藥物。二診：諸證未見減輕，也未見加重，細審脈症方葯，覺藥量與症不合，君臣主次配伍不明，仍投上方加重麻黃用量：泡麻黃10克，桂枝8克，光杏仁8克，炙甘草3克。服上藥後約一小時左右開始出汗，汗出達8小時左右之久，汗息熱退，諸證悉除。 《江西中醫藥》（後學按：此案一方用量小，可能慮其產後體質尚未恢復，卻不效，後方仿原方量卻效佳。不傳之秘在於量，確實如此） 案九小兒發熱 李××，女，10歲。門診號171654。1984年6月7日初診：發熱46天（後學按：病程何其長！），無汗，無明顯惡寒或惡熱（後學按：此點為本案特徵），經幾家醫院多次化驗檢查，未能確診，先後用青、鏈黴素18天，慶大霉索2天，靜脈輸紅霉素2天，熱仍不退。就診時，仍發熱，體溫白天38℃左右，夜間39-40℃，無汗納呆，神倦乏力，頭暈，二便正常。右頸隱痛，舌苔黃膩，脈細數，右頸有兩個蠶豆大腫塊，按之痛（後學按：淋巴結腫大？）。體溫37.1C（服安乃近後），白細胞620O/立方毫米。辨證分型：太陽傷寒表實，發熱不惡寒熱型（後學按：此證型以何而來？）。治則；發汗解表，方用麻黃湯。處方：麻黃、杏仁、桂枝、甘草各10克。3劑，水煎服。雙解化淤散外敷右頸患處。（《臨證實踐》）10日複診：服後有微汗出，體溫較前下降，白天37℃左右，夜間最高38.C，精神好轉，納增，舌苔薄黃剝脫，脈浮數，右頸痛大減。照上方，麻黃、桂枝、杏仁、甘草均減至8克，2劑，水煎服。外敷藥繼用。13日三診：服4劑後，至11日下午體溫降至正常，右頸痛基本消失，精神好，納常，舌苔薄白，脈浮緩，體溫36.3C，右頸腫塊消失。(《新中醫》9：29，1985) 案十 太陰證視岐（復視、雙目動脈硬化性網膜病變）劉××，男，54歲。成都某公園職工。病史主訴：1972年冬，我在公園茶館售茶。某日下班清帳時，總算不清楚，反覆多次還是算不清。我走出屋去，看到迎面不遠的小橋上站著兩個人，好像有點反常。我閉眼休息片刻，再看，卻又成了一個人！這時我才意識到，自己的眼睛出了毛病。當時又感到身上疲乏不適，以為一天工作勞累所致，於是提前就寢。第二天早晨剛起床，看見我家的單門也變成兩扇，行人、車輛都是成雙成對，房屋成了白色……，當即到××醫院診治，經眼科檢查後，確診為「雙目動脈硬化性網膜病變」。服魚肝油並注射VB12，治療一段時間，病情如故。又去醫院，醫生說。「你的眼睛已經壞了，眼底動脈硬化了，好像機器已經壞了一樣，修不好了……，以後來注射一個時期針葯，再吃些魚肝油吧。按此辦法，拖了一段時間，同時又服了一些中藥，諸如珍珠母、石決明之類，仍無效。兩月以後，來范老處求診。按太陰證視歧論治，服藥六劑而愈。診治兩月前突然發病，視一為二，有時視物變白色。除此，全身無明顯不適和既往病史。舌淡紅，苔白黃微膩，稍緊密。白睛微現淡紅血絲。此為寒濕之邪入侵手太陰978肺經，形成視歧。法宜散寒濕，利肺氣，通經脈，以麻黃湯加減主之。處方：麻黃10克，杏仁12克，法夏12克、甘草10克。上方連服6劑，復視消失，視覺恢復正常。1978年12月18日，至患者家中追訪，他高興地說，6年前，吃了六付葯，眼睛便完全恢復，每付葯才9分錢。自那時起，我不僅照常算帳看書，還經常書寫蠅頭小楷，做國畫，描繪山水、花鳥、人物等，一如常人。《范中林六經辨證醫案選》（後學按：范師辨證之精，近乎神人）案十一隆閉吳某，男，36歲，詩南村人。1984年2月15日就診。患者以捕捉魚蝦為生，經常涉水淋雨，三日前突然畏冷發熱，無汗，咳嗽聲重，痰白而稀，伴小便點滴不暢，小腹脹急疼痛不可按，痛苦難以言狀，，而延余診治。脈浮，舌苔薄白，此乃風寒犯肺，肺氣鬱閉而致尿閉不暢。蓋肺為水之上源，主通調水道，下輸膀胱，今肺受風寒之邪所襲，宣肅失司，上源不清，通調無權，水不下輸膀胱，致下竅不利。治宜辛溫宣肺，開上竅以啟下竅之法。方用麻黃湯加味：麻黃15克，桂枝、杏仁各9克，甘草6克，懷牛膝30克，蔥白3莖，水煎溫服。1劑盡而小便通暢。 《福建中醫藥》（後學按：蔥白以治癃閉尚可知，此牛膝之用之量，定有深意，後學迷惑也） 案十二屍厥林××，男，21歲，1964年1月13曰就診。因昏迷二日，經某醫院搶救無效，邀我院林上鄉老中醫會診。其父代訴，二日前，雪天受寒起病，自謂全身發冷，厚衣蓋被，烤火不溫，至次日凌晨疾呼頭痛，隨即僵仆，不省人事，膚冷無汗，面色青晦，唇甲青紫，脈象浮澀，舌淡苔白，體溫37. 20C。根據太陽屬心，心藏神和《內經》「寒氣大來，水之勝也，火熱受邪，心病生焉」，診為太陽病。心陽不振，寒邪直中腦腑，心神機竅閉塞，用還魂湯（麻黃湯加肉桂），溫心散寒，開竅調治。處方：麻黃12克，桂枝12克，杏仁12克，甘草6克，肉桂心3克（後入），清水煎，鼻飼，並灸神闕、氣海各5壯。服藥2劑，汗出神蘇而愈。（《杏苑》）（2）、曹穎甫《傷寒金匱發微》：寒從表郁。則里熱無所發泄。迫而上沖於腦。即為頭痛。太陽穴最空虛（後學按：此說何據？）。故受之最早。血熱與外寒抗拒。故發熱。表寒甚。則周身血液與水氣皆凝。故身疼。腰痛者。太陽寒水不得通於下焦也。一身骨節疼痛者。水氣不能外散。流入關節也。表寒故惡風。皮毛與肺氣俱閉。故無汗而喘。但病象雖多。要開泄毛孔。使魄汗外達為不二法門。但令肺氣外通。則諸恙不治自愈。此麻黃湯所以為傷寒之勝葯也。獨怪近人畏忌麻黃。徒以荊芥防風豆豉牛蒡等味。敷衍病家。病家亦以其平易而樂用之。卒之愈疾之功不見。鳴呼。此醫道之所以常不明也。（3）、陳慎吾《傷寒論講義》：【徵引】方有執:身疼腰痛、骨節疼痛，即3條之體痛而詳言也。前言惡寒，此言惡風，乃更互言之也。喻嘉言：蓋惡風未有不惡寒者。山田宗俊:此太陽傷寒之正證，表實者也。不言脈者，前已言之也。身體骨節疼痛，陰陽倶有之證。其無發熱、頭痛而脈沉微者，是為陰證，附子湯、真武湯之所主也。喘是表熱延及所致之客證,非主證也，但以本病多兼之，故及之也。無汗在喘之上，與前條汗出而喘有別。【講義】表病中分有汗、無汗兩大類別。桂枝湯及其加減方皆屬於有汗之類也，麻黃湯及其加減方屬於無汗之類也。有汗為表虛，無汗為表實。表實主方麻黃八證中，頭痛、發熱是表虛表實共見之證也，身疼、腰痛、骨節疼痛皆因皮膚緊密而無汗，水毒迫於筋肉關節所致,水毒既不能放散於皮膚，轉侵入呼吸器官而作喘。凡身疼、腰痛、骨節疼痛、無汗而喘之類證，表實之所獨見也。雲惡風者，言除太陽病原有惡寒之外，兼見惡風也。夫既稱太陽病，復言頭痛者，乃頭痛較一般為劇也（後學按：有前賢用之治三叉神經痛，可能此是機理之一）。不言脈緊者，詳於前而略於後也。一汗之差，證治迥別，須當視此，勿令誤也。【附註】發汗之目的，有為放散體熱者，有為排除水毒者。放散體熱時以麻黃協桂枝，如葛根湯、大小青龍湯及本方是也。排除水毒時則不以麻黃協桂枝，如甘草麻黃湯、麻杏石甘湯、越婢湯是也。前者有表熱，後者皆無表熱。本方主治散熱機能衰減而見諸痛證，故西醫治神經痛葯多有退熱發汗之效。換言之，急性熱病之神經痛乃高熱無汗所致。喘證因發汗可自去。若喘而汗出，則又是汗出由喘而生，先後排列不同，治法亦異。疼痛並用，有輕重之意存焉。【方劑】麻黃湯方略。按：君葯先煮者，專其力也，麻黃先煮去上沫者，沫令人煩也。【治驗】湯本求真：用本方加桔梗治氣管炎及肺內有凝痰，呼吸困難者，尤以小兒之急性肺炎多效。孫思邈:本方主治胸脅腹切痛不可按，或吐衄下血。柯琴:用治冷風哮與風寒濕痹亦效，非拘傷寒一證也。尾台：治初生兒鼻塞不通、不能哺乳者。治痘瘡見點時身熱如灼，表郁難發及大熱煩躁而喘，不起脹者。治哮喘痰潮，聲音不出，抬肩滾肚而不得卧，惡寒發熱，冷汗如油者，合生薑、半夏用之立效。按：哮喘證由外感發者，宜本方、麻杏石甘湯及大青龍湯。因飲食便秘而發者，宜大柴胡湯、桃核承氣場、大黃牡丹皮湯等。有持:本方為起死回生之神劑,誠不愧還魂之名也。小兒發熱昏沉，務發其汗，十不誤一。喻嘉言：治小兒發熱昏沉，務擇傷寒名家循經救療，則百不一失。（4）、姜春華《傷寒論識義》：識義：柯琴說「麻黃八證：頭痛、發熱、惡風、同桂枝也：無汗、身痛，同大青龍證也；本方重在發熱身疼，無汗而喘。本條不冠傷寒，27又不言惡寒而言惡風，先輩言麻黃湯主治傷寒，不治中風，似非確論。蓋麻黃湯、大青龍湯治中風之重劑，桂枝湯、葛根場治中風之輕劑，傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也。」丹波元簡說：「案〈神農本草經〉，麻黃主治"中風傷寒頭痛』。《諸病源候論》說：」夫傷寒病者，起自風寒，入於腠理，與精氣分爭，營衛否隔，周行不通，病一日至二日，氣在孔竅皮膚之間，故病者頭痛惡寒，腰背強重，此邪氣在表，發汗則愈。夫麻黃髮汗而主中風，既言傷寒，而又言起自風寒，乃傷寒中風，可互為外感之稱，亦不可鑿鑿以汗之有無，惡之風寒傷之營衛為之差別也。「喘」，喘因無汗，有汗即不喘。舒詔說「人身大氣積於胸中，上焦如霧而胸中為太陽所主，寒邪外束，榮衛閉固，氣不得泄，壅瘀而為喘。」（5）、李翰卿《傷寒講義集要》：[太陽病]指脈浮、頭項強痛、惡寒而言。[頭痛]、[身疼腰痛，骨節疼痛]都是由風寒之刺激，使汗腺之排泄機能失常所引起的神經痛。[無汗]是汗腺排泄機能失常的主要證據，也是使用麻黃湯的主要關鍵, 所以我們把本證作為使用麻黃湯的主證之一。這種無汗，不但眼看不見汗珠，即使用手摸，也沒有潮潤的現象。（後學按：此點最為重要。「知道患有某些病的人是什麼樣的人，比知道某人所患的是什麼樣的疾病，更重要得多」此病之人是什麼樣，比人得之病是什麼樣更為重要，尤其是對於我等後學。蓋諸家所解，於此細微處往往一筆帶過。）[喘]為呼吸頻數之證，由於皮膚汗腺之散濕泄水機能障礙，肺部吸氧排碳工作增加之故，古人說，肺合皮毛,兩者有一定的相互關係，也有人說是氣管發炎所致。【按語】本節是麻黃湯比較全面的證狀，除「無汗」與「喘」二證外，大部分和桂枝湯證相同，腰痛和骨節疼痛二證，桂枝湯中雖無明文，但根據經驗認為與身體疼痛之證，（後學按：最重在經驗，不單是說理）有同樣的機制，所以只要主證和桂枝湯證相符，用桂枝湯是有同樣效果的。又：麻黃湯雖是對本節喘證之特效藥，但使用它的主要關鍵不一定完全以喘為標準，因為喘證不顯著的時候，用之同樣有效，因此在總結麻黃湯使用法的時候，我們準備把喘證列在副證裡邊②。①濕：原誤作「溫」，今正之。②列在副證裡邊：由於書中所見「某某方使用法」的行文體例已略具《傷寒論113方使用法》之雛形.所以筆者推測，本書初稿的完成當在《傷寒論113方使用法》之前。然而「副證」一詞卻僅見於本書 「某方湯證原文解釋集要」之末「某某方使用法」之內，而不見於今存《傷寒論113方使用法》 諸本之中，詳情待考。校者案：「副證」是李翰卿先生在本書提出的一個重要概念，值得深入研究。他指出「副證是某方治療範圍內可有可無之證。就是說有了主證以後，無論有無副證，都可使用本方治療，不必加減，對於需要加減之證，我們叫做兼證而不叫做副證。同時所謂某一方劑之副證，不是在於效果之大小，也不是說副證在疾病過程中給人體帶來的痛苦小不嚴重，而是說在使用或掌握某一方劑時，它不是關鍵性問題。（6）、馬堪溫《傷寒論新解》：表實證的含義是表受寒，邪氣盛，正氣未奪。此類患者，未病前體質不虛，因寒邪太重才發病。正邪持不下。故出現脈緊、無汗之象。按邏輯推理，表實證不能由表虛證來。故不應有繼發者。現列表顯示有關條文如下。表實證條文號：單純性：35、37、46、47、51、52、55；複雜性：31、32、33、36、38、39、232、235.鑒於仲景用麻黃湯治傷寒初起表實證。故單純表實證即指無兼證變證時麻黃湯證。上述所列七條經文中，第35.46兩條合看，方足代表表實證，故一併解之。代表經文：太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。(35) 太陽病，脈浮緊。無汗，發熱，身疼痛，八九日未解，表證仍在，此當發其汗。服藥已。微除，其人發煩，劇者必衄，衄乃解：（46）新解，《傷寒論》第3條指明，表實證必備「惡寒，體痛，嘔逆。脈陰陽俱緊」。結台第1條，尚應具備「脈浮，頭項強痛」。如此說來，表實證竟不一定無汗。倘參看代表經文則無汗不可少122 。或雲，脈緊與無汗是因果關係，亦為見道之言。上引兩條均可由表證，實證定理證明。嘔逆屬或見證，表實、表虛均可見，預示病將傳里。喘（初受寒即喘，不是喘家）為太陽或見證，因太陽主表，又主胸中。胸受寒，呼吸不暢，不必解為肺為寒邪所束。表實與表虛之喘，應有緩急之別。與有汗無汗同一機理。嘔逆、乾嘔為邪欲動膈之表現，不必解為胃受寒；胃受寒即為陽明病。將膈上之實寒吐出，效果便如發汗解表。仲景法，見喘即用杏仁，故麻黃湯應能治喘。自現代藥理看，治喘主要靠麻黃。或問，麻黃湯內何以用桂枝？此豈非與桂枝補中益氣相左？淺見以為，桂枝佐麻黃，以免發散太過。此說不為強詞奪理。本書將麻黃湯發汗作為公理，原不必再解此方何以能發汗，然而，倘讀者以為麻黃湯發汗與湯炭（即火法）逼汗同一原理則大誤。故瞎說幾句。逼汗之法是強責汗出。無論患者有無汗出之勢，烤之既久，非出汗不可（驚狂、痙、出血等且勿論）。此系常識，不必詳解。麻黃湯發汗並非如此。治療量之麻黃湯，用於常人並不發汗，服藥後的反應以興奮心跳加快、失眠、尿多、長精神——加快新陳代謝為主。若見汗多，便達中毒量（中毒見汗多不僅麻黃）、讀者若能從現代高度把握麻麻湯功用，尤能深得忡景心法。詳見第三章麻黃湯新解。表實證原有汗出之勢。用麻黃湯加速新陳代謝，調動正氣與邪氣爭，便加速汗出，邪氣亦隨之而消（不等於一汗必病癒）：因此，只有正氣未奪者方可用麻黃湯，但也不能發散太過。表虛者正氣不足，已有汗出，此時麻黃湯便是犯實實之戒，所以要用桂枝湯，而且要啜粥。可是第46條為發病後八九日，病已久，應消耗正氣。何以仍為表實呢？此證一直在表。說明六經均無正氣奪，故邪不得傳里123。正氣可能不如病初，但正邪仍呈相持狀態，故仍可用麻黃湯。同理。第37條（部分），雖病十日以上，亦可用麻黃湯。單純表實證其它條文。也存在不必重出或述證過略。易生歧義等問題，故凡等價定理本書即不再詳解。第46、47，5S，56（該條系表虛證）等條，均提到衄，而且都標誌病意。為什麼見衄即病癒？第46條中解釋說「陽氣重故也』。陽氣重即過盛的意思。血自上出（衄》是盛陽隨血而泄，效果同汗解。不知讀者有無熱病（包括感冒）鼻衄，隨之痊癒的經驗。筆者閱歷所及，知其大致正確。但應注意，衄並非用藥使之然。尤不可以為見衄應速用麻黃湯，對此舊注大都無誤。仲景有下瘀血法，無催吐血、衄血法。第86條更明確衄家不可發汗。（二）複雜性表實證指兼證、合病及失治、誤治後有變證的表實證。第3l條，當與第14條對看，便知此為麻黃湯證兼項背強几几，葛根湯中當有麻黃，而桂枝加葛根湯中不當有麻黃，第32條，為太陽陽明合病兼下利．此證有主用葛根湯及葛根芩連湯兩種意見，筆者以為，按仲景法。當再參看其它脈證。若表實不解，當先解表。若太陽病已為陽明病掩蓋，則可用葛根芩連湯，上文解第34、163條時已聯繫此條，可回頭參看。笫33條為第32條兼證。仲景法，見嘔用生薑半夏，故葛根加半夏湯主之。第36條，二陽合病。喘而胸滿。喘為太陽病重要或見證，見上文。胸滿亦因胸有寒邪，故當先用麻黃湯治順，而不可先下。第38。39條，同為大青龍湯證，而脈證大異，故將經文錄124下：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之，若脈徽弱，汗出惡風者；不可服之。服之則厥逆，筋惕肉潤，此為逆也。(38)傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。(39)大青龍湯為麻桂合用再加石膏。舊說此證為風寒兩傷營衛。今教材以為是「表寒里熱，表裡俱實』或「表實兼里熱」。據此，大青龍證已非單純太陽病。此種解法的關鍵是因為方中加了石膏。似乎石膏只可用以清里熱，此說似不妥，細查經文，此兩證中只有38條見煩躁為太陽表證所不必有，而亦可見。如第48條：當汗不汗，其人煩躁」，故表證同樣可以見煩躁。今難解者。第39條無一脈證暗示有里證，何以仍用大青龍湯呢？又，經文中方解及古今注家均以大青龍為發汗重劑。則大青龍證當為表實重證。惜乎第39條脈證竟不足以示其為表實。敵此條頗費解。古人如柯琴解此條，以為"脈浮緩下，當有發熱，惡寒，煩躁等證」，此種解法亦頗牽強。筆者以為，第38條之煩躁為虛象。第39條脈緩固非實象，「身不疼，但重，乍有輕時」，也屬虛。又特指出「無少陰證」，為排除虛象。然而，經文言之鑿鑿，要用大青龍湯，當作何解？淺見以為，今日醫家見此兩證，即使如第38條。亦未必用大青龍湯，而極可能用河間派或溫病家方，如防風通聖散，涼膈散，銀翹散等。即便用經方，也更可能用人蔘白虎湯。那麼，據仲景法，此條究竟如何解呢，讀者細查經文，可知該兩條均肯定無汗，按仲景法：解表以見汗為知。故用發汗法。那麼為不用麻黃湯而用大青龍呢？關鍵在於，大青龍乃麻桂合劑，此方乃補中法與發汗法同用，較麻黃湯更為穩妥。既可用於實人無汗，亦可用於虛人無汗，然虛人用之，畢竟有顧慮。是以特指出見汗即停服。再服必亡陽，遂虛而煩躁等。總之，應把大青龍證看作典型的麻黃湯證與桂枝證的中間狀態，故用麻桂合劑。至少對第39條應該這樣看。其中加石膏，則因已有或將有表熱。第232條，為二陽或三陽合病之危證，依仲景法，用麻黃，但預後不良。第235條：為二陽合病，無汗而喘，用麻黃湯發汗定喘為正治。汗出喘定後，續治當再辨證。（7）、倪海廈《人紀》：講到」傷於寒」,就是」麻黃湯」證,又名」還魂湯」,為什麼？就是人死了, 脈都沒了,下」回陽九針」後,再灌」麻黃湯」下去,所以」麻黃湯」可以從陰間回到陽間,過去有很多傷寒重症,麻黃湯一下去,就救回來了。不需要用到大劑四逆湯,有些中醫師用炮附子幾百克去回陽救逆,實際上不需要,用麻黃湯就好。張仲景這條辨沒寫脈證,一般來說,傷寒病在表,抵抗出來和病毒相抗,脈浮且緊,浮代表」表」,緊代表」寒」,所以麻黃湯證需解表發汗,如果只有脈浮緊才用麻黃湯,張仲景早就寫在裡面了,葛根湯、桂枝湯都有寫,為什麼麻黃湯沒寫,就是當遇到危急的時候,病人氣息都快沒了,照樣可以用到麻黃湯。（後學按：幽默！）病毒趁人身體改變的時候進來,人身上的熱度,一直都在調節,汗發不出來的時候,就會發熱,為什麼頭痛,免疫系統就是陽,陽會往上沖,而頭是諸陽之會,所以會頭痛（後學按：暈）。水到皮膚表面排不出去,這水就滲到肌肉,就感覺身疼,腰痛,骨節疼痛,全身關節都會痛,有時嚴重到像是被鞭打一樣。為什麼惡風？就是表寒,這種怕冷的程度,可以在夏天的車子裡面,不開冷氣,關上窗戶,穿著大衣躲在裡面。為什麼無汗而喘,肺主皮毛,皮膚毛孔肺在管,現在皮膚毛孔被寒束到了,就是肺也受寒了,肺在身上的功能是布施津液到五臟六腑及全身上下,現在肺一受到寒,肺的津液散不出去,肺也被束到了,肺的呼吸自然受到影響,而有喘氣的外證,所以得到麻黃湯證的人,可以說皮毛和肺俱閉,不能宣洩了。我們在問診的十問里問到汗出情形,就是要知道他的腸胃系統、心臟功能、腎臟功能（後學按：此說新穎）；例如說,心臟功能好,才能正常出汗,如果心臟功能不好,有兩種情形,一種是出不了汗,一種是沒事盜汗很多。腎臟有問題的人,也不會出汗。水腫的病人,治療以後只要有汗,就不會有水腫。麻黃湯證不是疫病,不會傳染的。一般來說,麻黃湯證是被冬天的寒氣所傷,冬天的正氣是寒氣；但是現在的人可能吹冷氣、或者是突然跳到游泳池中,只要傷於寒就可能出現麻黃湯證。麻黃湯方:麻黃三兩,桂枝二兩去皮,甘草一兩炙,杏仁七十個去皮尖;右四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸葯,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗,不需啜粥,余如桂枝法將息。麻黃用三錢,杏仁等量用三錢,桂枝少些二錢,炙甘草再少些一錢。傷寒論裡面還有在少陰證的時候用到麻黃,就是」麻黃附子細辛湯」。一般人認為吃了麻黃就會發汗,所以不能亂吃,所有的藥典都講麻黃會解表,而實際上在用的時候,麻黃是發陽的葯,把陽氣發出來,壯里陽用的,所以不只是太陽證可能用到麻黃,在少陰證與厥陰證都可能用到麻黃。經方的觀念是,把」陽」強起來以後,」陰」就會自己回頭,因此張仲景的觀念是,當病人很虛弱的時候,我們用陽葯恢復病人的胃氣,病人自己會從食物中攝取營養,然後自己痊癒,這才是真正恢復健康。張仲景在用麻黃湯的時候,要讓病人流汗並把病毒排出去,桂枝湯能解肌,所以桂枝湯是入脾臟的,而麻黃湯入肺的,把肺解表,所以如果麻黃湯的病人,開成桂枝湯,結果發汗發在肌肉上,還是發不到皮膚表面上的,結果病人會更增膩、更煩躁,所以麻黃湯裡面為什麼要有桂枝、甘草,就是利用桂枝、甘草,把麻黃先推到皮膚表面上,後面桂枝沒力了,就靠麻黃了,用麻黃來解表發汗。如果沒桂枝、甘草,麻黃就待在裡面,所以少陰篇的第一方」麻黃附子細辛湯」,就看不到桂枝、甘草,其因就是怕麻黃在皮膚表面發散太過,這時候用了麻黃不會發汗,這裡麻黃是發陽的效果。加杏仁在裡面,杏仁和麻黃是表裡,如果只有麻黃、桂枝、甘草也會發汗,但是發完汗後,病人會大渴,所以加杏仁,杏仁潤肺,把肺的津液補足,杏仁就像是麻黃的後備部隊,所以麻黃湯用來解表解肺的,因為桂枝湯是利用腸胃的津液輸送到表面去,而生薑、紅棗是生腸的津液,所以桂枝湯用生薑、紅棗。如果麻黃用生薑、紅棗不用杏仁,結果腸的津液很足,肺幹掉了。如果肺的病、氣喘、咳嗽不用麻黃,就治不好的。所以張仲景治療肺的時候,一定用麻黃,至於是肺發炎、肺積水另外再開了。（8）、聶氏傷寒學：【提要】太陽傷寒的證治。【闡論】第1條太陽病提綱證，是中風、傷寒的共有脈證。第3條為太陽傷寒脈證。本條又講述了太陽傷寒的證治。因此，必須前後合參，才能認識太陽傷寒證的證治全貌。本條提出頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗、氣喘等八個癥狀，是太陽傷寒的主要臨床表現，治以麻黃湯為主方，故前賢稱為「傷寒八證」或「麻黃八證」。太陽傷寒證，因為感受寒邪，衛陽外閉，營陰鬱滯而成。因寒性凝滯收引，主痛。寒邪襲表，使營血運行澀滯不暢，經脈筋肉拘緊，故見頭、身、關節諸痛。疼痛是寒邪為病的特點，營陰鬱滯的表現，其疼痛的部位，又與經脈循行部位相關。「惡風」是惡寒的互詞，與第3條合參，為傷寒證必見癥狀。因寒為陰邪，最易傷人陽氣，衛陽被傷，因此必惡寒。寒主收引閉斂，全身毛竅腠理為寒邪所閉塞，所以無汗；風寒外束，表閉陽郁，而不得宣洩，所以發熱；肺合皮毛而主表，表閉無汗，影響肺氣的宣降不利，故作喘。其喘源於無汗，故曰「無汗而喘」。所以辨證的關鍵在於無汗，以此與太陽中風作出鑒別。本條論述詳於證而略於脈，從第3條可知，太陽傷寒應見浮緊之脈，且寸關尺三部均應浮緊，方屬太陽傷寒正證。開腠發汗為本證的治療原則，唯麻黃湯可勝此任。根據《素問^陰陽應象大論》「其在皮者，汗而發之」的旨意，當選用辛溫發汗之峻劑。麻黃湯正是具備了這樣的作用。方中麻黃味辛性溫，入肺與膀胱經，《本經》謂其「發表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣」，故本方用以發汗解表，驅在表之風寒，宣肺平喘以通肺氣之鬱閉，為主葯；桂枝解肌發汗，溫經通脈，與麻黃相伍則發汗解表之力大增，蓋因麻黃髮汗，能開肌腠毛竅，以開卻邪之路；桂枝解肌， 能溫經通陽，相得相須，汗徹則邪除，發熱、惡寒、頭痛、身痛可解。杏仁宣肺利氣，80止咳平喘，與麻黃相伍，則肺氣可宣可降而喘止。炙甘草調和諸葯，以緩麻、桂彪悍之性，使無過汗傷正之弊。四葯合用，為發汗散寒，解表逐邪第一峻劑。1.辨證要點：麻黃湯證的辨證以身疼、脈浮緊、無汗而喘作為審證要點為宜。尤其無汁一症更為關鍵，因無汗是「寒則腠理閉」的結果。鑒於臨床易於掌握，歸納太陽傷寒證有四大主症的特點：一是惡寒發熱，二是無汗而喘，三是頭身諸痛，四是脈陰陽俱緊。2.證候簽別：辨證屮當須鑒別證候的不同性質，如惡寒一症，有陰陽之分。據「發熱惡寒者發於陽也，無熱惡寒者發於陰也」，麻黃湯證的惡寒必與發熱相兼。無汗一症，亦有多種病情：陽虛無汗，必伴四肢厥逆、小便清長，一般頭不痛; 津傷無汗，多伴口渴、尿少，舌少津液；水飲內蓄無汗，多伴心下滿、浮腫、小便不利。麻黃湯證無汗，是寒邪外束腠理鬱閉所致，常伴發熱惡寒、脈浮緊。麻黃湯是臨床較為常用的方劑，但有人往往以其為峻汗之劑，不敢取用。事實則不然，只要有是證，即可用其方。本方的古今應用一古人應用（1）《肘後備急方》:治卒上氣，鳴息便欲絕方,即用本方搗為末，溫服方寸匕，日三。（2）《外台秘要》：深師麻黃湯，療新久咳嗽，唾膿血，連年不差，晝夜肩息，於本方去杏仁加大棗。（3）《太平惠民和劑局方》：三拗湯治感冒風邪，鼻塞聲重，語聲不出，或傷風傷冷、頭痛目眩、四肢拘踡、咳嗽多痰、胸滿氣短，於本方去桂，麻黃不去節，杏仁不去皮尖，且麻黃、杏仁、甘草三味均生用，加生薑。（4）《傷寒來蘇集》:治冷風哮，與風寒濕三氣成痹等證，用此輒效，非傷寒一證所拘也。（5）《眼科錦囊》:治風寒所侵而眼目赤腫，生障翳者。（6）《傷寒大白》：仲景治北方冬令,太陽經惡寒發熱，頭痛脈浮，無汗之症，以麻黃、桂枝，發營衛之邪，從皮毛外出，又恐肺得風寒而閉郁，故用杏仁潤肺，以開泄皮毛。然未可概治江浙溫熱之地，三時溫熱之時，故陶氏有加減法：里有熱加石膏、黃芩；少陽見症，加柴胡；陽明見症，加干葛；小便不利，加木通、車前子。夏秋用羌活、獨活，易去麻黃、桂枝。二.現代臨床應用（1）普通感冒、流行性感冒：屬風寒表實證，證見發熱惡寒、頭痛鼻塞、無汗、脈浮緊等症。尤其是西北、東北高寒地區，用以治療風寒外感，傷寒表實證，每每取效。如李氏報告用麻黃湯治療小兒流感發熱167例療效觀察，治癒率94%。（2）腎炎水腫：屬於陽水兼風寒表實證者，如南京中醫學院腎炎研究組用本81方治療腎炎，服藥後大都表現為小便增多。（3）慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病:屬於風寒表實證者。（4）小兒麻疹內陷：如葉橘泉用本方和二仙湯（黃芩、白芍）治小兒麻疹內陷，見點後忽退隱，髙熱無汗而喘，有並發肺炎傾向者，往往麻疹復顯喘息自平。（5）治療銀屑病:夏氏報告、用麻黃湯合四物湯加減治療兒童銀屑病10例療效滿意。一般服藥4~49劑，平均服19劑。其中2例痊癒，5例基本痊癒，2例顯著進步例進步。此外，本方還用以治療急性風濕性關節炎，面神經麻痹，急慢性鼻炎等。（三）筆者臨床應用（1）使用本方需注意如下事宜：①先煎麻黃去上沫，以免令人發煩；②分三次溫服;葯後覆取微微汗出為宜，不須啜粥。③恰當掌握藥量的比例，一般麻黃、桂枝、甘草的比例為3:2:1。若比例不當，可影響發汗解表的效果。④本方發汗力較強，只宜於外感風寒無汗表實證。對於表虛自汗、外感風熱、體虛外感、產後、失血病人等均不宜用。⑤本方只宜暫用，不可久服。一服汗出，就不須再服。如汗後不解，則當以桂枝湯代之。（2）對原方「麻黃去上沬」的見解，麻黃湯方後注云：「先煮麻黃，減二升，去上沫」。陶弘景云：去上沫，沫令人煩。」然而，對麻黃上沫為何令人心煩，其理歷代醫家一直沒有闡明。經現代藥理學研究，證明麻黃上沫含麻黃鹼。麻黃鹼能使交感神經興奮，心跳加快,心煩,血壓升高等作用，故其「上沬令人煩」。風寒外感:用於普通感冒、流感，屬於風寒表實證，症見發熱惡寒，頭痛鼻 塞、無汗、脈浮緊等，尤其是西北、東北高寒地區，用以治風寒外感，傷寒表實證，每每取效。（3）四時外感的用方：根據季節不同，「因時」制宜,對四時外感採取春用銀翹(散〉，夏用香薷（飲〉，秋用杏蘇（散〉，冬用麻黃（湯）以此用方大有裨益（後學按：此語一出，頓感失望）。醫案選錄 醫案一：太陽傷寒證 陳X X，年六旬。小貿營生，日在風雪中行走，冬月感寒……病人蒙頭而卧，自雲頭痛甚不能轉側，足筋抽痛，不能履地，稍移動，則痛欲死，發熱無汗，脈緊有力，乃太陽傷寒證也。即以麻黃湯取汗，果微汗出而頭足痛減，稍能進食。以其元氣素虧，繼進桂枝新加湯四劑，痛減，食更增，調理月余，始能外貿。《古方醫案選編》（後學按：此案唯以新加湯調理有新意） 醫案二:太陽傷寒證82 闊X X ^男，12歲。面目浮腫，氣促，伴有惡寒發熱，已有一周余。自訴寒熱，時頭痛甚劇，午後寒熱稍減，始病未見汗出。胃納略差，大便如常，小便量少，舌色正常，苔薄白，脈略浮緊。此乃風寒外束，肺氣不宣，而致水道通調失職。方用麻黃湯加桑白皮、大腹皮、生薑皮，服一劑得微汗出，浮腫、氣促等外感癥狀減輕，繼用前方去桂枝，加蘇葉，繼服兩劑，余症基本消除;後取五苓散加減調理而愈。（聶惠民醫案〉（9）、冉注傷寒論：冉雪峰曰；此為傷寒麻黃證正面主治條文，論中中風傷寒多對舉，如科學的比擬法一樣，使人對勘愈明，為全篇立言大旨。前如第二第三兩條，系辨中風傷寒的脈證。第十二和本條三十五，系出中風傷寒的方治，學者均當互參。本條條文，太陽下不續著傷寒字樣，詞意渾括，義可深玩。柯注丹注，似已窺見一般。這就是說明中風傷寒當分，而又不可死守教條，拘拘過分。但條文連下三痛字，曰頭痛，曰身疼腰痛，曰骨節痛，在自覺證方面，活繪出傷寒情形，是傷寒證象，不是中風證象。證以下文無汗而喘，外的閉塞已緊，內的衝激更迫，急須麻黃開發，勢不容緩，病情病機宛然。仲景精意，憑證論治，符合現實辯證唯物原則。傷寒如是，風中挾寒如是，寒中挾風亦如是。不曰惡寒而曰惡風，蘊蓄深意，躍躍紙上。本條證是傷寒的證，治是傷寒的治，條文即不肯定專主，亦未明言兼治、所以然的道理，大匠能與人規矩，不能使人巧。仲景特殊標出惡風，不覺將神明規矩的巧，亦曲曲傳出，不得作等閑觀。後人改作惡寒，實為淺率。或釋為惡寒惡風，是相互名詞，亦囫圇含混。至肯定的以風寒分營衛，風寒分虛實，風寒分輕重，所以紛紛籍籍，各是其說，對於經論深邃的地方，無法領會，不免眚言百出，走向了蠶叢不可通的道珞。有一層附帶聲明，以上云云，不是打破風寒分界的範圍，是了解風寒交互的意義，也就是詮釋風寒真實的意義，本條重心在無汗而喘四字，若僅頭痛發熱，身疼癰，骨節疼痛，惡風，則麻黃湯尚在可用可不用之列。惟合無汗而喘，則為迫切決定性必需。總觀經文，切實則切實到十分，靈活則靈活到十分，見仁見智，在用之者領會到如何程度。方略。柯韻伯曰：此方治風寒在表，頭痛項強，發熱，身痛腰痛，骨節酸棗，惡風惡寒，無汗，胸滿而喘，其脈浮緊浮數者。此為開表遂邪，發汗之峻劑也。此湯入胃，行氣於主府，輸精於皮毛，斯毛脈合淸，而溱溱汗出，在表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不須啜粥，而借汗於谷也。全鑒曰：庸工不知其制在溫復取汗，若不溫復取汗，則不峻也。遂謂麻黃專能發表，不治他病。孰知此湯合桂枝湯，名麻桂各半湯，用以治太陽留連未盡之寒熱；去杏仁，加石膏，合桂枝湯， 名桂枝二越脾一湯，用以太陽熱多寒少之寒熱。若陽盛於內，無汗而喘者，又有麻黃杏仁甘草石膏湯，以解散太陰肺家之邪。若陰盛於內，而無汗者，又有麻黃附子細辛甘草湯，以溫散少陰腎經之寒；金匱要略，以此方去桂枝；千金，以此方桂枝易桂，皆名還魂湯，用以治邪在太陰，卒中暴，口噤氣絕，下咽奏效，而皆不溫復取汗。因是而知麻黃之峻與不崚，在溫復與不溫復也。冉雪峰曰：此為傷寒論發表出汗、驅寒除熱第一方，配伍精簡，意義周到，徐靈胎說（無一味不緊切〉闡揚很當。在閱歷上，事實上，麻黃髮汗功能，優越確實，為從來學者所共認。故仲景用 111 為太陽病發汗專劑。麻黃湯的主葯，襄昔只知麻黃辛溫揮發，質輕善走。近代科學研究，麻黃中含六種？鹼，能加強心跳，促助循環，刺激交感神經，收縮內臟五管，藥理作用，類似副腎素。會通中西發汗所以然的原理，即可證實。佐桂枝，桂枝溫煦暖營，增進氧化，所含桂皮揮髮油，善於揮發，鼓盪外出，使內面血管收縮，外面血管擴張，助麻黃外出，不啻為麻黃增加鼓盪發汗的原動力。加杏仁以利氣，里氣化則外氣化，且杏仁冷利，可杜其寒閉熱迫，肺臟過勞，引起的胸滿喘促，和咳逆煩滿，化熱化水漸端，緩衝麻黃在生理上所引起劇烈的作用。再加甘草和諸葯以和中氣，雖發表不遺安中,矩？森森，精純妥貼。査？鹼不溶於水，或難溶於水，但溶於稀酸溶液，以含贗鹼的麻黃作水溶劑，似有商確的必要。本方杏仁含氰甙又含酵素，二者作用，可調節湯劑酸度，起互相助溶的作用。古人麻黃多與杏仁同用，彼時科學尚未萌芽，不知因何種經驗，竟體會到此。先民智慧，煞是驚人。茲待表出，即為不善用經方者勉，並為不善用經方者勸。（10）、傷寒方臨床闡述：自溫病學發展，以迄至今，尚有將溫病與傷寒嚴格區分，甚至以為傷寒方不得施之於溫病，此謬矣。曹穎甫《經方實驗錄》云：治病不分傷寒、溫病，宗六經而不廢營衛。出實踐之言也，假如溫病初起見惡寒、發熱、咳喘、身疼，亦為表實之麻黃湯證，若兼見舌苔白而粉燥，或舌質紅者, 雖有惡寒無汗，亦不宜辛溫發汗，專任麻黃。此溫病學之發展,有補助於傷寒學說，吾輩操活人術者，當善於取長以補不足，斯謂之工。辛涼解表，亦非絕不用麻黃者,愚每以辛涼解表（如銀翹之類）常加麻黃少量助之，其效更捷，若兼咳嗽者，尤為特效（後學按：經驗一得）。至於表邪未罷，表裡倶實者，尤當因病立方，是以本論於麻黃湯之後，又有大青龍湯之證治焉。（11）、於書本《傷寒解要》：方解:麻黃辛溫有發汗祛寒宣肺平喘的作用，桂枝辛甘而溢,有溫通經脈祛寒解肌的作用，麻桂合用發汗祛寒力強。杏仁辛苦甘溫，有宣肺平喘的作用，麻杏合用，宣肺平喘力大，配甘草者也是辛甘發散為陽之意。辛溫解表類藥物尚有蘇葉，羌活，荊芥，防風，白芷，藁本等若干種，但通陽解凝的作用都不如麻黃力大，所以古方中治風寒濕癬證寒重者用麻黃，治陰疽主方陽和湯中用麻黃，乃取它祛除寒邪以通陽氣。臨症中治傷寒寒重的麻黃湯為很有效的方劑，後世方辛溫解表的很多，如荊防敗毒散，九味羌活湯，蔥豉湯，香蘇飲等俱可選用。（12）、成友仁《傷寒論闡釋》：【實例】①有人病傷寒，身熱頭疼，余診之曰：邪在表，此表實證，當汗之，以麻黃湯，數日愈。或問曰，傷寒大抵因虛（後學按：此論何來？），故邪得以入之？今邪在表，何以雲表實也？予曰：古人稱邪之所湊，其氣則虛，留而不去，其病則實（後學按：此解甚為重要，留而不雲，其病為實），蓋邪之入也，始因虛，及邪居中反為實矣。大抵調治傷寒，先要明表裡虛實，能明此四字，則仲景三百九十七法，可坐而定也。何以言之？有表實、有表虛、有里實、有里虛，有表裡俱實，有表裡俱虛，予於表裡虛實歌中常論其事也。仲景麻黃湯之類，為表實而設也，桂枝湯之類，為表虛而設也，里實則承氣之類是也，里虛則四逆之類是也。表裡俱實，所謂陽盛陰虛，下之則愈也。表裡俱虛， 所謂陽虛陰盛，汗之則愈也。常讀華佗傳有府吏倪尋李延共止 (止當是至），俱頭痛身熱，所苦正同。佗曰尋當下之，延當發汗，或難其異,佗曰尋內實，延外實，故治之異耳《普濟本事方》。（2）婁水張爾和，傷寒第二日，頭痛發熱，正在太陽，予曰方今正月天令猶寒，必服麻黃兩日愈矣，若服沖和湯，不惟不得汗，即使得汗，必致傳經，遂以麻黃湯熱飲之，更以滾水入浴桶，置床下熏之得汗如雨，密復半日，易被，神已爽矣，至晚索粥，家人不與，余曰邪已解矣，必不傳里，食粥何妨，至明日果愈，不以麻黃汗之，傳變深重，非半月不安也。《續名醫類案》卷一）（後學按：「不以麻黃汗之，傳變深重，非半月不安也」，此證臨床常見，然一者醫者不用，一者病家覺小病，故常有遷延。）3）發熱惡寒無汗，而兩脈浮緊者，投以麻黃湯，無不應手奏效，辛未六月，有鄉人子因事居舍弟裔伯家，卒然覯病，發熱惡寒，擁被而卧寒戰不已。長女眧華為疏麻黃湯，服後，汗出神昏，裔伯大恐，不踰時沉沉睡去，日暮始醒，病若失。大約天時炎熱，藥劑太重，以致神昏，非有他也（後學按：此為經驗，也即教訓矣，當謹記）。又記昔在丁甘仁先生家，課其孫濟華昆季，門人裴德炎因病求診於濟萬，方治為荊防等味，四日病無增減，亦不出汗。乃招予往診，予僅用麻黃二錢，桂枝一錢半，杏仁三錢，生草一錢。明日，德炎不至，亦不求再診，予甚疑之。越日，德炎欣然來曰：愈矣。予按傷寒始病脈之所以浮緊者，以邪正交爭於皮毛肌腠間，相持而不下也。一汗之後，則皮毛肌腠巳開，而邪正之交爭者解矣。世人相傳麻黃多用亡陽，而懸為歷禁，然則病太陽傷寒者，將何自而愈乎。《經方實驗錄》④1954年春，西安流行性感冒流行，余曾進行過一次臨床實驗，凡遇患者具頭疼身痛，脈緊無汗之麻黃湯證者，則給以麻黃湯或九味羌活湯，結果服麻黃湯者，大都一服汗出，諸證若失。服九味羌活湯者，則大都無效或略效，繼與麻黃湯而愈。始知李中梓「若服沖和湯，不惟不得汗，即使得汗，必致傳經」之說，有他一定的事實根據（編者〕。麻黃湯方略【方義】柯韻伯氏說：「……古人用藥取法象之義，麻黃中空外直，宛如毛竅骨節，故能去骨節之風寒，從毛竅而出，為衛分發散風寒之品。桂枝之條縱橫，宛如經脈系統，能入心化液，通經絡而出汗，為榮分散解風寒之品。杏仁為心果，溫能助心，散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒風寒，內和氣血，為中宮安而攘外之品。此湯入胄，行氣於玄府（汗孔〉，輸精於皮毛，斯毛脈合精而溱溱汗出，在表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不煩啜粥而借汗於谷也，其不用姜棗者，以生薑之性，橫散解肌，礙麻黃之上升，大棗之性，滯泥於膈，礙杏仁之速降，此欲急於直達，稍緩則不速，橫散則不峻矣。若脈浮弱汗自出者，或尺脈微遲者，是桂枝所主，非此方所宜也。」又說：「予治冷風哮與風寒濕三氣成痹等征，用此方輒效，非傷寒一證可拘也」《傷寒來蘇集》徐靈胎氏說：「麻黃治無汗，杏仁治喘，桂枝甘草治太陽諸證，無一味不緊切，所以謂之經方」《徐氏醫書十三種》傷寒類方。（13）、劉紹武《傷寒論闡釋》：【闡釋】：這條是第3條的治療。是詳細敘述體痛，但第3條有已發熱，或未發熱，這就不是純太陽病，體痛，不發熱，肢節痹痛，有厥陰的成分，有發熱，無汗證是太陽的成分，這樣就形成太陽、厥陰的並病，因此在冶療上也是並治，麻黃甘草湯發汗治太陽，桂枝甘草湯冶厥陰的體痛（後學按：此解發前人所未發，新穎），呼吸道上有喘咳加杏仁，這條有8個證：1）或發熱; 2）必惡寒；3）喘逆；4）脈陰陽俱緊：5）體痛；6）頭痛；7）無汗：8）惡風。（後學按：此「八證」較「頭痛、發熱、體痛、腰痛、骨節疼痛、無汗、惡風、喘」八證更貼近臨床）此條是太陽之無汗與厥陰肢節痹痛之合證，在治療上用麻黃甘草湯治無汗，桂枝甘草湯治肢節痹痛，喘為兼證加杏仁。（14）、張正昭《傷寒論歸真》：【注釋】1）骨節:即關節。2）喘:呼吸急促之謂《說文解字》「喘，疾息也。」……【講析】此條講太陽病表實證的見症及其治療。診為太陽病，可知起病具有「脈浮、頭項強痛而惡寒」的基本脈症。現症雖有發熱，卻與頭身疼痛、惡風無汗諸症並見，說明其非里熱，而是陽氣浮盛之徵所謂「陽浮者，熱自發」也。陽氣浮盛而無汗，又說明營陰充足而不弱，因為「陰弱者，汗自出」也。陽浮而陰不 80弱，表證卻不得解除，則咎在邪氣外束，腠理閉塞自明。邪束表閉，肺氣不得宜降，故呼吸急促;表氣被邪所困，營衛氣血運行受阻，經脈失卻濡養，故頭身疼痛；陽雖外浮，卻不得外出溫煦肌表，因而憎惡風寒。證屬邪氣外束，腠理閉塞，當以開腠發汗為治,故以麻黃湯主之。（15）、張橫柳《傷寒論解讀與臨床運用》：此條述太陽表實證(即太陽傷寒證)的主證、主方的證治。「身疼、腰痛、骨節疼痛」為感受風寒之盛。寒邪外盛，正氣不虛，表氣受抑，營陰鬱滯，故「無汗" 肺氣失宣故喘。凡汗不得出，其脈必緊。頭痛、惡寒、發熱為太陽表證必具之。麻黃湯屬幵發腠理之汗劑。桂枝湯是在調和營衛的基礎上微汗解肌。麻黃湯是通過發汗以調和營衛。（一）仲景對本方的運用範圍 ：1、治療太陽傷寒表實證。症見：惡寒發熱，無汗，頭痛，身痛，腰痛，骨節疼痛，喘，脈浮緊(第35條）；2、治療太陽陽明合病,病勢偏重太陽之表，症見：太陽傷寒表實諸證，胸滿而喘(第36條）；3、治療太陽日久表實證仍在者。症見：惡寒、發熱、無汗、身疼痛、脈浮緊等太陽表實證(第37條）；4、治療太陽表邪不解致衄者。症見：衄血及太陽表實證(第46條）；5、治療陽明表證，風寒直犯陽明，衛閉營郁。症見：惡寒、發熱、無汗而喘、脈浮等(第235條）。6、若兼里熱者。症見：發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，脈浮緊。治宜青龍湯(第38、39條）。7、若兼里有水飲者。症見：發熱惡寒，咳嗽，氣喘，乾嘔，口渴或不渴，下利，食噎，小便不利，少腹滿，喘，治宜小青龍湯，散寒化飲，解表平喘（第40、41條）。8、若表邪化熱，肺熱壅盛。症見：發熱汗出，喘，咳嗽，煩渴，苔黃，脈數。治宜麻杏甘石湯（第63、162條）。9、若風寒直中少陰之表證。症見：發熱，惡寒，頭痛，身痛，骨節疼痛，無汗，脈沉。則宜麻黃附子甘草湯或麻黃細辛附子湯，隨證選用(第301、302條)。10、 若濕熱發黃兼表證。症見：身黃、目黃、溲黃、發熱惡寒、頭痛骨疼、無汗等，治宜麻黃連軺赤小豆湯(第262條）。11、《金匱要略，痙濕暍病脈證治第二》麻黃加術湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯，均為麻黃湯類方，皆治風濕在表。症見：身煩疼、骨劇痛等主證。但前者治療外有風寒濕之表證，在內則風濕留著肌肉之煩疼，故立麻術湯主治。麻黃得術，雖發汗不致過汗，故云「發其汗為宜」;術得麻黃則並行表裡之濕,勢必微似汗而解。後者治療身煩疼等表證較麻術湯證要輕，且濕邪有化燥化熱的傾向，故在麻黃湯的基礎上去桂枝加薏苡仁，名「麻杏薏甘湯」，解表化濕清熱。（二）古代醫家對本方的化裁與運用 1.發汗解表兼清熱 （1）唐孫思邈《備急千金要方》以本方去桂枝，加葳蕤、白薇、石膏、獨活、木香，為葳蕤湯。治療「風溫之病，脈陰陽俱浮，汗出體重，其息必喘，其形狀不仁，嘿嘿但欲眠，下之者則小便難，發其汗者必譫語，加燒針者則耳聾、難言，但吐下之則遺失便利」證。（2）北宋龐安時《傷寒總病論》以本方去桂枝，加桑白皮，為麻黃甘草湯。治療喘煩，若咳嗽或喉痛者，加射干一分。（3）宋陳言《三因極一病證方論》以本方去杏仁，加知母、黃芩、芍藥，桂心易桂枝，為知母麻黃湯，治疔壞傷寒，以傷寒瘥後，經久精神不守，言語錯謬,或潮熱頰赤，昏沉不愈。（4）宋楊士瀛《仁齋直指方論》以本方去桂枝，加細茶、石膏，為五虎湯。治療風熱壅肺，身熱，咳喘痰多。（5）明龔庭賢《壽世保元》以本方去桂枝，加石膏、桔梗、黃芩、貝母、知母，為均氣八仙湯。治療痰熱內壅，肺氣不宣，哮喘氣急，呼吸困難。（6）明萬密齋《保命歌括》以本方去桂枝，加桑白皮、地骨皮，為麻黃瀉白散。治療風寒傷肺，喘急咳嗽。（7）佚名撰，淸錢沛增補《治疹全書》以本方去桂枝、甘草，加石膏、前胡、枳殼，為麻黃石膏湯。治療凡疹見標，腮紅隱隱不起，旋出旋沒，發熱煩渴，喘急神昏，不省人事，譫語發狂，身干無汗，大便閉塞。若以本方去桂枝、甘草，加葛根、紫蘇葉、防風、石膏、知母、黃芩，為麻黃白虎湯，則治療疹已出、陽毒熱甚、煩躁口渴、齒槁出血、唇焦舌燥、不吐不瀉、壯熱無汗、 鼻孔燥黑、喘急氣悶、鼻煽痰嘶等。（二）發汗解表兼祛風勝濕（1）唐孫思邈《備急千金要方》以本方加白鮮皮、白朮、芍藥、當歸、防風、茯苓、生薑、獨活，桂心易桂枝，為排風湯。治療「男子、婦人風虛濕冷，邪氣入臟，狂言妄語，精神錯亂」證。（2）宋陳言《三因極一病證方論》以本方去杏仁，加干葛、細辛、白朮、茯苓、防己、羌活、 防風、炙甘草，桂心易桂枝，為麻黃佐經湯。治療風寒暑濕流注足太陽經，手足攣痹，行走艱難，憎寒惡熱，無汗惡寒。（3）北宋末年政府主持醫家編簨《聖濟總錄》以本方加防風、黃芩、秦艽、赤茯苓、葛根、當歸，為防風湯。治療行痹，行走不定。（4）金李東垣《蘭室秘藏》以本方加蒼朮、茯苓、澤瀉、豬苓、草豆蔻、半夏、神曲、橘皮、黃芪，為麻黃蒼朮湯，即術桂湯。治療寒濕所客，身體沉重，胃脘痛，面色萎黃。（5）明秦景明《症因脈治》以本方去杏仁，加白朮，為麻桂術甘湯。治療寒濕腹脹之證，症見身重不溫、手足厥冷、腹脹無汗等。（三）發汗解表兼祛風止痙（1）宋閻季中《閻氏小兒方論》以本方去杏仁，加全蠍、僵蠶、大麻、大天南星、赤芍藥、川芎，為全蠍散。治療小兒驚風，中風，口眼斜，語不正，手足偏廢不舉。（四）發汗解表兼止咳化痰 （1）宋楊士瀛《仁齋直指方論》以本方去桂枝，加荊芥、桔梗，為五拗湯。治療風寒咳嗽，肺氣喘急。（2）宋王袞《博濟方》以本方去桂枝，加紫蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓、甘草，為華蓋散。治療肺感寒邪，咳嗽上氣，痰氣不利，呀呷有聲，胸膈煩悶，項背拘急，頭目昏眩。（3）明秦景明《症因脈治》以本方去桂枝，加桔梗，為麻黃杏仁湯。治療冬月傷寒咳嗽，頭痛身痛，惡寒發熱，無汗咳喘，脈浮緊。（4）明朱棣、滕碩、劉醇等《普濟方》以本方去桂枝，加半夏、橘紅、厚朴，為麻黃厚朴湯。治療脾咳，咳則右脅下痛，引肩背痛，甚則不可以動,動則咳，惡風，脈浮。（5）清林珮琴《類證治裁》以本方加半夏、橘紅、紫蘇葉、生薑、大棗，為加味麻黃湯。治療傷寒咳嗽，惡寒無汗，脈緊者。（6）清俞根初原著、何廉臣增訂、徐榮齋重訂《重訂通俗傷寒論》以本方去桂枝，加半夏、 橘紅、前胡、白前、茯苓，為麻黃二陳湯。治療挾痰傷寒，感寒邪而生痰，毛竅外閉，肺氣逆滿，邪氣無從發泄，咳喘痰多，證情較重者。（五）發汗解表兼活血化瘀：（1）清錢秀昌《傷科補要》以本方去杏仁，加紅花、桃仁、赤芍藥、細辛、白芷、甘草，為麻桂溫經湯。治療傷後著寒，陳傷而有風濕兼證。（2）清陳復正《幼幼集成》以本方去杏仁，加桃仁、生地黃、紅花、黃芩、蔥白，為麻黃桂枝湯。治療夜瘧，血分有邪。（六）發汗解表兼溫中散寒：（1）唐甄權《古今錄驗方》以本方去桂枝、甘草，加蜀椒、細辛、藁本，為麻黃湯治療30年寒冷，咳逆上氣者。（2）宋陳言《三因極一病證方論》以本方去杏仁，加白芍藥、細辛、乾薑、半夏、香附，桂枝易桂心，為麻黃桂枝湯。治療外因心痛，惡寒發熱，內攻五臟，拘急不得轉動。（七）發汗解表兼益氣養血：（1）金李東垣《脾胃論》以本方去杏仁，加人蔘、麥門冬、當歸、白芍藥、黃芪、五味子，為 麻黃人蔘芍藥湯。治療久患吐血，愈後複發，吐血外感寒邪，內虛蘊熱。（2）清吳謙《醫宗金鑒》以本方加四物湯，為麻黃四物湯。治療婦人寒傷太陽營分，發熱無汗。（八）發汗解表兼泄熱通腑：（1）東晉葛洪《肘後備急方》用於治療卒上氣，鳴息便欲絕。（2）唐孫思邈《備急千金要方》以本方去杏仁，加大黃，為水解散。治療頭痛壯熱一二日等。（3）宋《聖濟總錄》以本方去杏仁，加大黃、黃芩、芍藥、乾薑，為麻黃大黃散。治療時氣三日內頭痛壯熱。（九）其他　　後世醫家除應用本方治療傷寒表實證外，又靈活運用，用於治療其他雜證。（1）唐王燾《外台秘要》用本方去杏仁加大棗，治療新久咳嗽，唾膿血連年不差,晝夜肩息。（2）清柯琴《傷寒來蘇集》治療冷風哮與風寒濕三氣成痹等證。（3）日本普一《眼科錦囊》治療風熱而眼目赤腫，生障翳者。（4）近代陳達夫《中醫眼科六經法要》謂凡目暴病太陽，白珠血絲作淡紅,涕清如水，淚涌如泉，畏光甚，無眵，兩眉頭痛者寒也，麻黃湯主之。（5）日本美濃武欽縣《類聚方廣義》治療小兒時時發熱、鼻塞不通、不能哺乳者;又治痘瘡現點時，身熱如灼，表郁難發，及大熱煩躁而喘，不起脹者。三、現代醫家對本方的化裁與應用 1.哮喘賁氏介紹，用麻黃10克，桂枝10克，杏仁15克,橘紅15克,炙甘草10克，治療寒重無汗之風寒喘。並指出服後汗出喘減，則麻黃量酌減。李氏以加味麻黃湯煎劑過濾沉澱液,採用超聲霧化吸人,治療34例熱喘病人,顯效18例，好轉12例,無效4例。處方：麻黃10克桂枝10克杏仁10克紫蘇子5克橘紅5克甘草10克。沈氏用本方治療哮喘發作較劇，痰多氣逆，取得一定療效。2.上呼吸道感染、扁桃腺炎李氏等用本方治療小兒發熱患者167例。其中上呼吸道感染123例，扁桃腺炎44例。1～3歲患者，麻黃、桂枝、杏仁、甘草各6克，水煎2次共100毫升，每日分3次溫服;4～7歲患者，上述四葯各8克，水煎2次共140毫升，每日3次溫服。8歲以上，上述四葯各10克，煎2次共200毫升，每日分3次溫服。服後加衣被令其微汗出，熱退即停葯。用藥1～3次，當天體溫降至正常，主症消失，有91例;服藥4～6次， 體溫正常，主症消失，有164例;服藥2天，體溫仍在38C以上，主症未消失者，有11例。3.慢性支氣管炎馬氏報道，王正公老中醫治疔老慢支經驗，以麻黃、桂枝、杏仁、僵蠶、蟬蛻、荊芥、百部、紫菀·，半夏、陳皮、白前、生甘草，治療發作期風寒偏重者，效果確切。4.腎炎南京中醫學院附屬醫院內科腎炎研究小組據中醫理論肺有「通調水道，下輸膀胱」的功能，以本方治療腎炎水腫，屬風寒陽水型患者，症見：諸水腫癥狀，並有惡風、發熱、無汗、肢體酸痛、苔薄白、脈浮緊。服藥後，小便增多，水腫消退加速。5.蕁麻奪吳氏以本方加味治療1例小兒蕁麻疹患者。症見：遍身散發蕁麻疹，四肢不溫，疹塊淡白、扁平硬節、高出皮肢，搔抓則隨即由白轉紅，舌淡苔白，脈緩。屬營衛失調，風寒客於腠理而發病。處方：麻黃6克，黃芪9克，白芍藥、桂枝、荊芥、蟬蛻各15克，杏仁3克，甘草1.5克。連服5劑而愈。周氏驗方以麻黃7克、桂枝10克,防風10克，荊芥10克，白芍藥5克，羌活10克，獨活10克，杏仁10克，白鮮皮25克，甘草10克。治療風寒型蕁麻疹。症見：皮疹呈白色或粉紅色風團，瘙癢，遇風加劇，多伴有發熱惡寒，無汗體痛，苔白，脈浮緊。6.鼻衄眼衄曾氏以本方治療風寒鬱閉，邪不得從汗解，陽郁益甚，迫血妄行之衄血，使汗出邪越而血自寧，效果良驗。正如江篁埔所言「當汗不汗，熱毒蘊結而成衄血，當分其津液乃愈，蓋發其汗，則熱越而出血自止也。」 7.筆者導師何志雄教授對本方運用，頗有見地，試錄兩個醫案，以饗讀者。　　例一：蕭某，男，12歲。面目浮腫，氣促，伴有惡寒發熱已有1個星期。自訴寒熱時頭痛甚劇，午後寒熱稍減，始終未見汗出，胃納略差，大便如常，小便量少，舌色正常，苔薄白，脈略浮而緊。此是風寒外束，使肺氣不宣,導致水道通調失職。方用麻黃湯加桑白皮、大腹皮、生薑皮。服1劑得微汗，浮腫、氣促和外感癥狀減輕;繼用前方去桂枝，加紫蘇葉，服2劑，各症基本消除;後用五苓散加減調理而愈。何老認為，麻黃湯有發汗解表平喘之功，再加桑白皮等瀉肺行氣利水，故效果明顯。得汗後去桂枝加蘇葉，是緩其發汗之勢而增強行氣散水之功（後學按:此書好讀，即在於此，加減之機理，分析備後）。繼用五苓散通陽利水解表，是側重於體內之水氣。蓋水勢下行，利小便為消除水氣之正法也。　　例二：楊某，男，42歲，工人。外感發熱，惡寒，無汗，頭不痛，氣喘不得平卧，咳嗽無痰, 發病已2天。前醫曾與香薷飲加宣肺止咳之葯，無效。來診時癥狀仍如前述，脈浮不緊，苔白。予麻黃湯加宣肺止咳之葯。處方：麻黃9克，桂枝3克，杏仁9克，桔梗9克，前胡9克，甘草5克。服藥2劑，表解喘平，惟咳嗽未止，改用止嗽散加減而愈（後學按：大妙！）。　　何老指出，病者來診時是在夏天，故前醫予香薷飲加減。香薷和麻黃的性味相同，發汗的力量亦相等，但功用和歸經不同。香薷適於胃氣不化，內有濕邪，外感風寒無汗兼有胃腸癥狀的病者，故常用於夏天乘涼飲冷，陽為陰遏之表證;麻黃以入肺、膀胱兩經為主，適用於風寒外侵，肺氣受束，表證無汗兼有呼吸系統疾患的病者，四時皆可用。但不少醫生一般習慣，夏天忌用麻黃，喜用香薷，謂香薷是夏天感寒之專葯，用至12～15克亦無所懼。須知治病應以病機和證候為據，不能以季節印定眼目也(錄自何志雄《傷寒論選釋和題答》何老闡述頗為精闢，又是「辨證論治」在臨床的體現。……【按語】麻黃湯是《傷寒論》中治療太陽傷寒的代表方，功在發汗解表，宣肺平喘，為汗法的代表方。亦有醫家謹依經典，辨證論治，靈活應用，不僅將麻黃湯用於治療風寒外感，而且應用於各種內傷及疑難雜證中，尤其是現代，其應用更涉及內、外、婦、兒、皮膚等學科領域，再次印證了經方不僅治傷寒，而且可以治療雜證。其雜證又牽涉到心、肝、脾、肺、腎、膀 胱、三焦、胃等臟腑病變。麻黃湯臨床運用如此之廣，原因何在？從其病因而言，總離不開寒邪，或為外感，或為表寒入里，或為里寒;從其病機而言，在外為風寒束表，衛閉營郁,在內則為寒凝所致氣血、津液臟腑功能失調；從其治法來看，貴在「變通」二字，除緊扣發汗解表，宣肺平喘，疏通營衛之外，還根據兼證不同，靈活加減，使其具有清熱、祛風濕、活血化瘀、溫中、利尿之功；最後是巧妙選方，化裁得當，即醫者既有紮實理論基本功，又有豐冨臨床經驗。歸納起來有四：一從《傷寒論》原文辨證，運用於外感風寒所致的呼吸系統疾病；二據「肺主皮毛」及「肌表是營衛循行之地」，而麻黃湯走表具調整肌表營衛，用於皮膚科而收奇效；三依「上歸於肺，通調水道，下輸膀胱」，而運用於泌尿系統疾病；四從麻黃湯的變通運用，尤其麻桂相配，具有溫經通脈之功，用於內寒致氣血凝滯的病證。麻黃湯不僅用於治療太陽傷寒證，而且可以治療陽明表證。正如柯韻伯所講：要知二方專為表邪而設，不為太陽而設，見麻黃湯證，即用麻黃湯，見桂枝湯證即用桂枝湯，不必問其太陽、陽明也」，即「有是證便用是方」的方證辨證法。由此可見，麻黃湯湯證與太陽傷寒證是有區別的（後學按：條文學+方證學。條文舉傷寒論生理、病理；方證即此方可調之病理藥理。一大得），二者的內涵不同。柯韻伯《傷寒來蘇集》認為，麻黃湯「此為開表逐邪發汗之峻劑也」，自此後世醫家畏其為峻汗之劑，不敢妄用，臨床報道亦相對較少。查《傷寒論》原 文，雖對麻黃湯的應用提出諸多禁忌，但並未明確說其為峻汗之劑，且原文中麻黃湯煎服法中指出服麻黃湯後要「覆取微似汗」，若其為峻汗之劑，不須覆蓋，便應大汗淋漓，何須覆而取汗，且要微似汗。再者，我們以麻黃湯與大青龍湯比較，麻黃湯中麻黃為三兩、桂枝為二兩，大青龍湯中麻黃為六兩、桂枝仍為二兩，從劑量來講，大青龍湯中麻黃劑量較麻黃湯中麻黃劑董增加1倍，如麻黃湯為峻汗之劑，那大青龍湯應為峻汗中之峻劑，其發汗力應比麻黃湯更甚，服藥後應即時大汗。但其煎服法中為「取微似汗」，雖不須覆，但亦無峻汗之意。以筆者臨床經驗來看，應用麻黃湯的病人亦未見大汗淋漓。王氏認為，應用麻黃湯的笫一要領必須弄清麻黃與桂枝劑量比例關係，原文中兩者比例為3: 2，恪守麻黃湯劑量比例關係，即使在夏天，如能恰當應用之，葯後僅是微汗出而邪解，未見大汗出者，若麻黃與桂枝用量相等則會出現汗出較多，無法達到預期療效。……（16）、承淡安《傷寒論科學化新注》：本條為」太陽傷寒」之正治法。解曰：寒邪初成於肌表之」太陽病」，名曰」太陽傷寒麻黃湯證」（後學按：總目：太陽病；子目：傷寒；子子目：麻黃湯證。然麻黃湯證並非獨見於太陽病、傷寒中。）。其證狀為頭痛、發熱、身疼，腰痛、骨節疼痛等之一身皆痛，並惡風、無汗而喘者，必須與之發汗，以」麻黃湯」主治之。」太陽病」為外感風寒，病邪在肌表之總稱。其治療以」桂枝湯」與」麻黃湯」二方為主劑。其分別之主要點，則在有汗無汗脈浮緩脈浮緊上分辨。其頭痛、發熱、身痛、惡風等，則為共有證狀。本條為寒邪外束，正氣因鼓動血液向外奔放抗拒。但散熱中樞機能不稱職，於是較」桂枝證」之頭項強痛、發熱諸證外，復多身疼、腰痛、骨節疼痛而喘諸證。簡言之，一身皆發生疼痛而兼喘逆。所以然者，以寒邪外束，汗腺緊閉，身體內之疲勞物質與殘廢物質無法排泄（後學按：此解已為現代病理），停留於筋肉之間而為疼，蓄積於骨節之間，刺激神經而為痛。全身之熱氣、水毒既不從皮膚而發，於是上湧於肺，冀藉呼氣以排出。肺臟受熱氣、水毒之薰蒸湧擠，加速呼氣以放散之，乃形成喘逆病態。種種病苦之癥結在皮膚汗孔緊閉，祇須開宣汗孔，發洩汗液，則一切殘餘物質及熱氣、水毒皆從汗解，諸證全消矣。何謂疲勞物質？吾人終日熙攘不息，筋骨百骸運動無已，於是筋肉中產生一種疲勞物質，等於機輪運轉，兩種輪齒磨擦下之油滓，亦等於煤炭燃餘之灰燼。此項疲勞物質，即從汗孔中與尿道中排洩而出。吾人勞動愈甚，此類物質之產生亦愈多，多則不及盡洩於體外，蓄於體內而為祟，於是身體感覺異常疲倦、四肢痠痛等證狀矣。何謂殘廢物質？吾人一日三餐，晝夜呼吸，所以維持生命之不息。當飲食消化之後，其菁華由腸胃吸收，從淋巴管、微血管運輸各組織，營養各細抱，經細胞之吸收，排出其殘餘，即為殘廢物質產生之一。又因吸入之氧氣在體內起燃燒作用，以維持體溫之一部及維護細絕之活力，經起燃燒作用之後，亦如柴炭燃燒後產生之灰燼相等，此為殘廢物質產生之二。此外，尚有血球細胞等之老廢者、死滅者。一切物質之殘餘統稱之曰殘廢物質，由皮膚小便排洩而出，若留著不洩，經絡筋骨能發生痛證。何謂熱氣、水毒？熱氣即吸入氧氣發生燃燒之溫熱與飲食物產生之發酵熱，在體中不斷產生，亦不斷在皮膚與呼氣時發散之，體溫即保持常度，不致蓄積為害。水毒即蒸化之水氣，亦從呼氣、皮膚、小便各處發洩，若排洩機關寒閉，此項水氣即蓄積化為毒液，稱謂水毒。感冒寒邪，致皮膚緊束，此項疲勞物質、殘廢物質、熱氣、水毒，不能盡量排洩，蓄積於筋肉、骨節間，刺激神經而為疼痛，奔向肺臟即為喘逆。本條之病理大概如此。」麻黃湯」以」麻黃」、」桂枝」為主體，一以開發皮膚，刺激汗腺而為汗：一以溫通血管，驅除病毒；內溫外散，於是一汗而諸痛皆止，肺氣得舒，復佐以」杏仁」以平喘，」甘草」以緩急促，則諸證皆消矣。徐靈胎曰：」「麻黃」治無汗，」杏仁」治喘，」桂枝」、」甘草」治太陽諸證，無一味不緊切，所以謂之經方。」本條之脈證、舌證：脈為浮緊；舌為白苔。本條之針法：合谷Τ、經渠Τ（後學按：經渠穴位於人體前臂掌面橈側，橈骨莖突與橈動脈之間凹陷處，腕橫紋上1寸。直刺0.2-0.3寸（注意針刺時應避開橈動脈）。禁止艾灸）。取」合谷」、」經渠」以反射發汗中樞，使全身汗泄。關於頭痛、身疼，則視其病灶所在而隨證取穴，如頭痛取」風府」、」風池」；上肢痛取」肩髃」（後學按：臂外展或平舉時,肩部出現兩個凹陷,當肩峰前下方凹陷處。直刺或向下斜刺0．8～1．5寸。肩周炎宜向肩關節直刺，上肢不遂宜向三角肌方向斜刺。）、」曲池」；下肢痛取」陽陵」、」三里」；腰背痛取」後谿」、」委中」等穴可也。麻黃湯方略。本方之主證：東洞翁曰：」本方治喘而無汗，頭痛，發熱，惡寒，身體疼痛。」《方輿輗》」還魂湯」(即本方）條曰：」此方為起死回生之神劑，誠不愧」還魂」名也。小兒發搐而死，二三日不醒，間有起之者。余通家一芽兒，曾患此病，醫人來集，投以驚藥數方，且針且灸，治法殆盡，未見一效，病勢已極，皆曰不治。余後諸醫至，初診其脈，可謂沉絕，暫對之，則時有生機髣髴可見。因向病家曰：此子雖病勢已危，以余觀之，全是熱邪鬱閉之極，若一得發洩，庶幾可以回春。即作」還魂湯」與之，使其母抱而被覆之，須與，汗出即醒。蓋」還魂湯」原無發汗之說，今用之使被覆，乃出余之胸臆，先覺者尚何言哉。余常值小兒之發熱昏沉者，則務發其汗，十不一誤。此證遽用金石腦麝，不惟不醒，反引其邪深入於內，禍在反掌之間。」喻嘉言曰：」小兒病發熱昏沉，務擇」傷寒」名家，循經救療，則百不失一矣。」洵確論也。（17）、邢錫波《傷寒論臨床實驗錄》：【提要】本條論述太陽傷寒之證治。【闡述】太陽病，為外感六淫，病在肌表之總稱，六淫之邪以風寒為常見。而風寒之區別主要在於有汗無汗，脈浮緩與浮緊。其他頭痛發熱，身痛惡寒等證，為風寒俱有之癥狀。柯韻伯說：「太陽主一身之表，風寒外束，陽氣不伸，故一身盡痛。」這是說風寒侵於肌59表，腠理閉塞，病邪不得外洩，停於肌肉骨節之間，阻礙正氣之暢行，則發為身痛，骨節疼痛。太陽證中風與傷寒，在癥狀上雖大致相同，但在身體疼痛方面稍有區別。以中風自汗、汗出，則病邪可以隨之外洩，故痛輕，或不痛。傷寒腠理緊閉，病邪不得外洩，故身疼痛，而骨節亦痛（後學按：實幹家言，應為確情）。皮毛者，肺之合也，若皮毛為寒所束，則影響肺之呼吸，故氣促而為喘（後學按：此為皮膚呼吸作用，現代生理也有此說），以麻黃湯發汗，以疏在表之風寒。至於惡風、惡寒之名詞，在本論中經常互用，不能拘於字面。謂中風則惡風，傷寒則惡寒。在臨床體驗中，凡惡風之病人，未有不惡寒，而惡寒之病人，未有不惡風。（後學按：臨床見之病家確實如是）是知論中二者是互相通用的。【方葯】麻黃湯方：麻黃三兩去節10克桂枝二兩去皮6克甘草一兩炙3克杏仁七十個去皮尖10克。上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沬，內諸葯，煮取二升半，去滓，溫服八合，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。【闡述】此方治風寒在表，頭痛項強，發熱身痛，腰疼骨節酸痛，惡風惡寒，無汗胸滿而喘，脈象浮緊，或浮數者，此為開表逐邪發汗之峻劑也。本方以麻黃為主葯，麻黃功能發汗。桂枝解肌，扶翼麻黃以散在表之風寒，又能通衛陽，以協助人體抗病之能力。杏仁宣肺降逆，以止喘促。甘草和中氣，以抵禦外邪。所以風寒外侵，無汗脈浮緊的服之則縶縶汗出而愈。若脈浮弱，汗自出，或者脈象現尺部微遲，是桂枝湯的主證。麻黃湯決不可服。麻黃，自古即認為是發汗藥，然而由於發汗之目的不同，而作用亦因之而異，出汗能疏散表邪，定喘止嗽，古人已言之詳矣。其能排除水氣，人多略而不察（後學按：邢師經驗，一得），考仲景書用麻黃之方，莫簡於甘草麻黃湯證曰里水。麻黃排水，古人皆有所驗。麻黃冷服，頗得利水之效，而始終不見發汗，夫尿與汗，皆所以排除水氣，而互為消長者也。溫暖則外排而為汗，寒冷則內排而為尿。仲景用麻黃，但取其汗，故葯皆溫服。然其配伍之葯，則視其發汗之目的而異。為發表，則與桂枝為伍，麻黃湯、葛根湯、大小靑龍湯是也。為發越郁陽，則與石膏為伍，麻杏石甘湯、越婢湯是也。為止嗽定喘，則與杏仁為伍，麻黃湯、大靑龍湯、麻杏石甘湯是也。為排除水氣，則不與他葯為伍，甘草麻黃湯、醇酒湯是也。甘草與酒不足為配藥，且汗出則水氣無有不泄。不須配藥故矣。治療原則——解表發汗，止嗽定喘（傷寒咳嗽）；癥狀——發熱、惡寒、身疼痛、骨節疼痛、無汗而喘；脈象——浮緊；後世演變——至今衍用組織配伍：解表發汗——麻黃、桂枝；止嗽定喘——麻黃、杏仁、甘草。【臨床體會】麻黃湯是臨床常用之方，其應用範圍甚廣，除一般治療傷寒外，對於咳嗽喘促，周身水腫等證亦往往用之。傷寒證對於發熱惡寒頭痛，周身關節疼痛等用之尤為神效。【病例1】尤某，男，38歲。在夏令溽暑之氣，當風乘涼，於夜深之際，為爽風之熏陶，不覺矇矓入睡，醒後感周身凜然不適，身倦骨楚，次日便發熱惡寒，頭痛，周身關節疼痛，鼻塞作咳。醫者以為傷暑，與加味香薷飲二劑。汗不出，而癥狀不減，診其脈浮緊有力，以時在盛60暑，按季節來說，不當用麻黃湯，而宜以清暑熱，疏表邪之劑以宣之。今連服加味香薷飲二劑，汗不出，而癥狀如故，是清熱宣表之劑不能奏效矣。按其脈證原為典型的麻黃湯證，決不可因季節的關係，舍麻黃湯而不用，以致坐失病機，延長病程，因擬與加味麻黃湯。【處方】麻黃5克杏仁10克蘇葉6克川芎10克桂枝6克佩蘭葉10克藿香10克茯苓10克甘草3克生薑3克。服藥後二小時便覺周身縶縶汗出，頭疼、身痛驟然減輕，而發熱惡寒亦大輕減。後以清暑透邪之劑調之，連服三劑，諸症消失，食慾恢復而愈。因此想到中醫的辨證施治，要根據脈證的表現用藥。決不可受季節時令的限制，使對證之良方，遷延而不敢用，以致病勢加重，延長病程。另有因傷寒而誘起的水腫，用之亦有良效。【病例2】楚某，女歲，患傷寒證初起發熱惡寒、無汗，周身疼痛，服疏風清熱之劑而痛不解，三日後周身逐漸浮腫，兩腿跗部按之指痕凹陷，眘而不起，腹部脹，小便短澀，脈象浮而有力。此是水飲停蓄，寒邪外束，非麻黃湯不足以疏在表之寒邪，而宣體內之水飲。麻黃之功用，除疏散寒邪外，尚有行水的作用。水飲停蓄體內，非大力宣散，表邪不易外達，因與以加味麻黃湯，重用麻黃，疏邪以行水，復佐以行水消脹之品。【處方】麻黃12克杏仁10克桂枝10克生薑皮3克冬瓜皮24克茯芬15克大腹皮12克。服藥後，身覺煩熱，歷二小時，身已見汗，而冷燒頓減，疼痛亦輕。連服二劑小便通暢，腫已漸消，後將麻黃減至6克，連服四劑，腫勢全消，諸症痊癒。考麻黃雖屬發汗之品，必須患傷寒後，玄府不開時，服麻黃3克至10克，溫服後，玄府得啟才能縶縶汗出。若正常人服10克至12克，往往亦不見汗。余曾親作實驗，煎服麻黃15克，連服三日，亦未見汗出。所以古人用麻黃髮汗，用小量必須溫服。取其利水，往往冷服，而不溫服。古人用藥每因其目的的不同，而用藥之方法亦因之不同。（18）、王占璽《傷寒論臨床研究》：……「喘」為「無汗而喘」，是風寒客於外表，肺與皮毛相表裡，所以外感有咳喘。卽風寒阻塞了皮毛之竅。使皮毛肌腠氣機不通，則以喘代償之（後學按：有意思）「無汗」寒傷營，而將邪氣關閉於內，故不汗出，衛氣阻而產生上述癥狀。對這種外感風寒的表實證，治療則宜「辛溫發表」用麻黃湯。這種太陽傷寒的病機，若為太陽中風主「開」，則汗孔洞門開；太陽傷寒為「闔」，則是無汗邪閉於內。脈象：木條未講，因是傷寒可知脈象應是浮緊。麻黃煎法：古人先煎麻黃，去上沫納諸葯，現在已去消這一點，不按古法煎亦有效，故去消了。藥量：因麻黃為主，故麻黃桂枝甘草之比為3:2:1。杏仁在本方中為利肺氣而透表，其量為6.0~10克，而不能大於君葯。總之，此為陽證、實證、表證、寒邪所致。其治療之法為去風寒，要通過人的正氣，有汗用桂枝，無汗用麻黃髮之。本條應與第3條連起來，前者有證未提方，後者有方要連前證，前後互參可得全貌。麻黃湯的發明，為後人的「辛溫解表法」奠定了重要基礎，但近年來，本方雖為課堂中辛溫解表法的代表方劑，臨床應用又有逐年減少之勢，究其原因較多：其一，多數認為麻黃湯猛峻不可輕易動用；60 其二，辛溫解表方葯的不斷增加，大有逐漸取而代之勢；其三，對四時外感治療代表方葯，有春用銀翹，夏用香薷，秋用杏蘇，冬用麻黃之說，使臨床醫生只於冬季有麻黃湯證時，方可慎重使用；其四，《金鑒》有：「一日太陽，二日陽明，三日少陽」的傳經順序之說，使臨床醫師在外感治療過程中，對發病二三日以上旣或有麻黃湯證，亦不得不小心從事等等，致使應用麻黃湯的範圍越來越小。余觀之，對上述看法不可片面理解，中醫的歷來傳統，應為「有是證用是方」的經驗總結，是辯證論治的重要組成部分，要多方面綜合全面考慮，才能做到不失病機。就傷寒論本身來講，第46條明確指出：「太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗……仍用麻黃湯治療，茲舉幾例以供參考：例一，九月暑季亦有麻黃證：患者王XX，女性，17歲，1977年9月15日初診。昨天開始惡寒發熱，無汗，全身骨節肌肉疼痛，輕度咳嗽，少量白痰，觀其舌苔薄白，舌質稍紅，脈象浮緊而數，體溫38.1C，查血中白血球1000/毫米3。病發於睡眠著涼，處以麻黃湯加味：麻黃10克桂枝6克杏仁10克甘草10克蘇葉10克蘆根15克。每日煎服1劑。3月17日第二次來診云：服藥後當天下午汗出熱退惡寒消，翌日體溫下降至37.0C，只稍遺有輕度咳嗽，余證消失而愈，脈象轉為緩和，體溫36.6C，隨改與少許止咳祛痰葯為之善後。例二，發病五日仍有太陽傷寒表實證：余於1976年1月5日，治劉X，女性，年20餘（參考《傷寒論脈法硏究》第12頁，科技文獻出版社重慶分社版，1980年8月〉。患者已感冒五日，首用復方阿斯匹林等解熱葯不效，體溫38,0C許，仍無汗怕冷為其61，頭暈，全身關節疼痛，舌苔薄白，脈象浮緊，遂予麻黃湯加味：麻黃10克桂枝10克杏仁10克甘草6克浮萍10克蘆根24克麥冬10克。囑其歸後立卽煎服，覆取微汗出，葯後一劑而愈。例三，太陽傷寒初期表寒重者，加重辛溫：朱XX，男性，39歲，助理工程師，1981年3月24日初診。自前夜外出著涼，昨日開始惡寒發熱，無汗，周身疼痛，頭痛，骨節疼痛，腰酸而痛，全身肌肉因痛而無力，仍惡寒甚；鼻流淸涕較多。旣往於10年前有肺結核史。9年前有潰瘍病史。舌苔薄白，舌質稍紅，脈象浮緊，體溫37,8C。體形瘦高，心肺，腹部，四肢均無其他陽性體征。遂診為「感冒，太陽傷寒」，表寒實偏重，舌紅體瘦，素體陰分欠充，急則治標,兼顧其本,用麻黃湯加芥穗，浮萍，葛根為治：麻黃12克桂枝10克杏仁10克甘草10克芥穗10克浮萍12克葛根15克。服用1劑後，身及四肢微汗後，而體溫降至正常，惡寒發熱消失，身痛減輕。服用2劑後只稍遺有腰及身痛，食欲不振，體溫未再升髙。服用3劑後，諸證消失，食慾轉佳而愈。（19）、賀有琰《傷寒論縱橫》：〔選注」柯韻伯：此方治風寒在表，頭痛項強，發熱，身痛，腰疼，骨節煩疼，惡風惡寒，無汗胸滿而喘，其脈浮97緊浮數者。此為開表逐邪發汗之峻劑也。此湯入胃，行氣於玄府,輸精於皮毛，斯毛脈合精，而溱溱汗出，在表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解。不須啜粥而藉汗於營也，其不用姜棗者，以生薑之性，橫散解肌，礙麻黃之上升；大棗之性，滯泥於膈，礙杏仁之速降。此欲急於直達，稍緩則不迅，橫散則不峻矣。若脈浮弱、汗自出者，或尺脈微遲者，是桂枝證所主，非此方所宜也。〔醫案〕孫某，男，68歲，農民。因操勞過甚，感受風寒，發熱頭痛，無汗，渾身關節皆痛，已二三日。適其子從部隊回家探親，……給服西藥土霉素等未效。來診時證見兩脈浮緊帶數，舌苔薄白，身灼熱無汗，微喘，氣息稍粗，自訴骨節酸楚疼痛較甚，似屬麻黃湯證（後學按：此一「似」字，顯醫者並無十分之把握。醫者並非神人，以此看來，此案確有實情，非杜撰也）。然慮其年高，用此發汗峻劑可能有弊（後學按：此既為醫理，也為人情，臨床之際，從規避風險講，兩者不可偏廢），故對其子言明，囑其注意觀察，症情有變，隨時來診。即處以麻黃湯：麻黃6克桂枝6克杏仁9克杵甘草3克，2劑。數日後，其子來告說，服藥二劑後病已愈，特來道謝。（江蘇西醫離職學習中醫班論文集）（20）、趙桐《傷寒述義》：趙桐曰：麻黃湯，發散營衛之峻劑也。寒為陰邪，中於太陽則營受之。脈緊無汗，身骨腰痛，非傷衛自汗調和營衛之桂枝所能已矣。方以輕清無微不入之麻黃，同辛甘發散之桂枝，大通營衛，峻逐陰邪，杏仁迅速開破以助之。桂草宣心陽，麻杏開肺氣（心主汗，肺主衛）．使在經之邪一盪而無餘矣。要知，麻桂皆隸太陽，同屬發散，而有霄壤之判焉。自汗發熱，營衛之相離也（後學按：以營衛之相離營衛不和，甚恰），桂枝和之。發熱無汗，營衛之俱病也，麻黃髮之。去芍之斂，去棗之綏，去姜之橫散，去粥之逗留，加杏仁之苦開破降以助其發，迅速猛烈，大事突圍也。世以風寒營衛截然分開，或顛倒風寒營衛，以至麻桂專主，皆非也。夫統營衛者，太陽也。有衛病而營不病者乎？風傷衛定涉及營，寒傷營尤始乎衛。風涉及營，衛重而營輕。寒始於衛，營病而衛尤甚。以意將息，桂枝可用於傷寒，麻黃亦可用於中風（葛根湯、麻杏甘石類）。柯琴之言，洵有見地。而桂枝不可必用麻黃，而麻黃則決不可少桂枝也。補曰：《千金>、《脈經》皆有「脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營。營衛俱傷，骨節煩疼，可發其汗，宜麻黃湯」一條。風傷營，寒傷衛，見於陳修園《傷寒淺注》。伊言遵從隱庵、令韶而曰風傷太陽之肌腠，寒傷太陽之膚表。容川而引證之，而擴張之，並謂勿守成無己風傷衛之說，是儒醫尚欠功夫，忽於《脈經》、《千金》也。予幼敢與諸公辯論，今審之，不覺莞然。（21）、程昭寰《傷寒心悟》：【心悟】本條述太陽傷寒表實證，但未及脈象。應與1、3兩條合看。首揭「太陽病」當俱有「脈浮頭項強痛而惡寒」，其脈浮，因浮有浮緊浮緩之分又應看第3條，「或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆、脈陰陽供緊者，名曰傷寒」，聯繫起來，其脈當見浮緊。三條合論分析，對本條所述癥狀及病機，也不難得出結論。如「頭痛發熱」，因寒邪束於外，太陽經氣不能暢通，太陽之氣抗邪於外，郁於上則頭痛，郁於外則發熱。頭痛多在頭項，發熱與惡寒並見。因寒性凝滯收引，主痛，寒邪襲予太陽，營衛運行澀滯不暢，經脈拘緊，故「身痛、腰痛、骨節疼痛」並見。惡風寒是惡寒的互詞。「惡風」與「無汗」並見，又為傷寒表實明證。「無汗而喘」，亦因寒邪外束，肺主皮毛，皮膚毛竅閉塞，肺氣不利而喘。這裡又可見無汗與喘的因果關係，易與「汗出而喘」之肺熱之症相鑒別。有人單純從風寒分表虛表實，或雲寒傷營，寒性凝斂，故無汗而為表實。風傷衛，風性疏泄，故有汗而為表虛。我們認為：這種解釋有離於《傷寒論》原意，因為論中傷寒也有汗出脈緩，中風也有無汗脈緊等條文的告誡，實際上疾病發生髮展的過程，都是邪正消長鬥爭的過程，只有從邪正鬥爭合論去看錶虛和表實才較全面。具體來說，太陽表實旣因為風寒之邪客117於太陽經，也由於太陽營衛之氣抗邪有力所致。太陽表虛，既由於風寒之邪侵入，更與太陽營衛之氣抗邪無力有關。實是邪氣實，虛是正氣虛。只有這樣理解，才能領會仲景制麻黃湯和桂枝湯的用意。麻黃湯以麻黃為君，故冠以名方。用麻黃辛溫，既開腠散寒，又宣肺通陽。配杏仁之苦甘利肺而通毛竅。輔以桂枝解肌達表，入營驅邪。甘草和中。全方配伍，正合《內經》「寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛」之旨，而成為辛溫開表發汗之峻劑。方後注先煮麻黃去上沫，皆宜遵之。麻黃湯臨床應用頗廣，諸如感冒屬風寒表實之證，氣管炎，支氣管哮喘，風寒濕痛，水腫，小兒麻疹內陷，小兒銀屑病等病，見風寒表實之證，皆可選用。用之得當，效果迅捷。【案例】案一：友人曹光信之兄，年38歲，63年盛夏，因連續三天三晚，因在水田作業，晚間在窯中作磚，疲勞已極，水濕浸衣而終日不幹。三日後覺全身骨節疼楚難忍，欲呼叫呻吟，伴有發熱惡寒身重無汗口不渴等證;往往用APC及發汗劑而汗仍不出，乃就診於余。余見脈浮緊數，舌質淡苔白膩，口唇似干，摸之卻潤，余斷為麻黃湯證。因盛夏之季，不敢用麻黃，遂商於某老前輩（後學按：此為此案精華，良醫者，千錘百鍊而來，非一日可就），雲南方之地，盛署之季，用麻黃湯機會甚少，不若以飲代之」。遂遵囑開香薷飲，葯後絲毫無效。余想有是證必用是方，放膽再開麻黃湯：麻黃6克，桂枝6克，杏子仁9克，炙甘草6克，其家屬即檢葯歸，計葯價9分，病人視其價廉，悉不欲吃，余坐視規勸其進葯（後學按：此醫有古風，後學相對而慚矣），藥用頭煎煩心（後學按：麻黃鹼之副作用）， 二煎後始出汗，繼而大汗，全身頓覺輕鬆，次日諸症悉退。案二：曹XX，男，54歲。宿有哮喘病史，屢醫不效，每致冬天發作尤劇。此次發作，哮喘痰鳴，抬肩不得息，伴惡寒無汗，痰多清稀白沫，苔白膩、脈緊，乃就診手家父程西亭。118云：此冷哮，宜急則治標，採用宣肺化痰之法，投三拗湯；麻黃30克，杏子仁15克，炙甘草30克，煎三次，每次30亳升，每二小時服一次，共用三劑，葯後哮喘大減。繼用射干麻黃湯三劑，再以金水六君煎調理一月，漸安。余不敏，事後請教家父。家父雲三拗湯系麻黃湯之變法，不用桂枝配伍，是減其發表之力（後學按：經驗。一得），重用甘草甘溫和中，以監製麻黃髮表之力，這樣麻黃雖量重，亦不致大汗，而宣發之功尤奪。肺氣得以宣降則哮喘自然緩解。並雲麻黃一物而三檀其長：發汗、宣肺、利水，這些功用的發揮，全在配伍也。」（程西亭老大夫醫案〉【按語】案一盛夏之季，南方之地，亦可見麻黃湯證。案二乃變麻黃湯之用，以平喘，兩案均有較好效果。這就說明：經方之用，全在審證，審證既確，運用才能自如。但要運用自如，又必須深究仲景之法，得法之精，才能運用如神。（22）、新世紀傷寒學：湯證辨析：太陽傷寒與太陽中風是太陽表證的兩個主要證型，均以發熱、頭痛、惡風寒、脈浮為基本證候，為風寒襲表，營衛失調所致。但中風證基本病機為衛陽不固，營陰失守，以汗出、脈浮緩為特點，唯其汗出，故又稱表虛證；傷寒證的基本病機是衛陽被遏，營陰鬱滯，以無汗、脈浮緊為特點，唯其無汗，故稱表實證。【醫案選釋】案1：傷寒表實證 劉某，男，50歲。隆冬季節，因工作需要出差外行，途中不慎感受風寒邪氣，當晚即發高燒，體溫達39.8C，惡寒甚重，雖覆兩床棉被仍洒淅惡寒，發抖，周身關節無一不痛，無汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽傷寒表實之證。……治宜辛溫發汗，解表散寒。方用麻黃湯。麻黃9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1劑。服藥後，溫覆衣被，須臾，通身汗出而解。高德《傷寒論方選.科學技術出版社》案2：隱疹 陳某，曲阜縣人，單身獨居。1973年春節前，清晨冒寒到鄰村換取麵粉。突感身癢，前後身及兩上肢，遍起隱疹，高出皮膚，顔色不紅（後學按：要點），時抓時起，時起時消，經西醫用撲爾敏及注射鈣劑，均無效。四五日後改找中醫治療。余初用浮萍方，無效，後根據患者脈遲，肢冷，並有明顯感寒外因（後學按：此非從症分析，而是從因分析，其人並無明顯惡寒惡風之證），遂改用麻黃湯原方。共服兩劑，塊消癢止，後未再發。（李克紹. 傷寒解惑論.山東科技出版社，1978〉辨治思路：案1不慎感寒，體溫達39.8C，惡寒甚重，雖覆兩床棉被仍洒淅惡寒，發抖，周身關節疼痛，無汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力。此為典型傷寒表實證，予麻黃湯，一劑而愈，正所謂桴鼓相應。案2患者感寒，表閉營郁，身癢而隱疹。予麻黃湯散寒解表，兩劑而愈。兩案雖癥狀不同，但病機均屬風寒在表，衛遏營滯。審證求因，審因論治，故獲顯效。屬異病同治之例。54……（23）、張錫純《醫學參中衷西錄》：麻黃髮汗力甚猛烈，先煮之去其浮沫，因其沫中含有發表之猛力，去之所以緩麻黃髮表之性也。麻黃不但善於發汗，且善利小便。外感之在太陽者，間有由經入府而留連不去者（凡太陽病多日不解者，皆是由經入府），以麻黃髮其汗，則外感之在經者可解；以麻黃利其小便，則外感之由經入府者，亦可分消也。且麻黃又兼入手太陰能瀉肺定喘，俾外感之由皮毛竄入肺者（肺主皮毛），亦清肅無遺。是以發太陽之汗者不但麻黃，而仲景定此方時獨取麻黃也。桂枝味辛性溫，亦具有發表之力。而其所發表者，惟在肌肉之間，故善托肌肉中之寒外出。且《本經》惟其主上氣、咳逆、吐吸（吸氣甫入即吐出）是桂枝不但能佐麻黃髮表，兼能佐麻黃入肺定喘也。杏仁味苦性溫，《本經》亦謂其主咳逆上氣，是亦能佐麻黃定喘可知。而其苦降之性又善通小便，能佐麻黃以除太陽病之留連於府者，故又加之以為佐使也。至於甘草之甘緩，能緩麻黃髮汗之猛烈，兼能解杏仁之小毒，即以填補（甘草屬土能填補）出汗後之汗腺空虛也。葯止四味，面面俱到，且又互相協助。此誠非聖手莫辦也。人之稟賦隨大地之氣化為轉移，古今之氣化或有不同，則今人與古人之稟賦，其強弱、厚薄、偏陰、偏陽之際，不無差池。是以古方用於今日，正不妨因時制宜而為之變通加減也。愚弱冠後，初為人治病時，用麻黃湯原方以治傷寒，有效有效。其不效者，服麻黃湯出汗後其病恆轉入陽明，後乃悟今人稟賦多陰虧。後再用麻黃湯時，遂於方中加知母（近時知母多偽，宜以天花粉代之）數錢以滋陰退熱，則用之皆效。間有其人陽分虛者，又當於麻黃湯中加補氣之葯以助之出汗。一人，年近四旬，身體素羸弱，於季冬得傷寒證。醫者投以麻黃湯，汗無分毫，求為診治。其脈似緊而不任重按。遂於麻黃湯令加生黃芪、天花粉各五錢，一劑得汗而愈。又一人，亦年近四旬，初得外感，經醫甫治癒，即出門作事，又重受外感。內外俱覺寒涼，頭疼，氣息微喘，周身微形寒戰。診其脈，六部皆無，重按亦不見。愚不禁駭然。問其心中，除覺寒涼外別無所苦，知猶可治，不至有意外之慮。遂於麻黃湯原方中為加生黃芪一兩。服藥後六脈皆出，周身得微汗，病遂愈。麻黃湯證有兼咽喉疼者，宜將方中桂枝減半（後學按：反推之，桂枝不宜咽喉疼痛），加天花粉六錢，射干三錢。若其咽喉疼而且腫者，麻黃亦宜減半，去桂枝， 再加生蒲黃三錢以消其腫。然如此加減，涼葯重而表葯輕，若服後過點半鐘不出汗時，亦服西藥阿斯必林瓦許以助其汗。若服後汗仍不出時，宜阿斯必林接續再服，以汗出為目的。若能遍體皆微見汗，則咽喉之疼腫皆愈矣。麻黃湯證，若遇其人素有肺勞病者，宜於原方中加生懷山藥、天門冬各八錢。麻黃湯證，若遇其人素有吐血病者，雖時已愈，仍宜去桂枝，以防風二錢代之（吐血之證，最忌桂枝〉，再加生杭芍三錢。按：古之一兩，約折為今之三錢。且將一次所煎之湯分作三劑，則一劑之中當有麻黃三錢。然又宜因時、因地、因人細為斟酌，不必定以三錢為準也。如溫和之時，汗易出，少用麻黃即能出汗；嚴寒之時，汗難出，必多用麻黃始能出汗，此因時也。又如大江以南之人，其地氣候溫暖。人之生於其地者，其肌膚淺薄，麻黃至一錢即可出汗，故南方所出醫書有用麻黃不過一錢之語；至黃河南北，用麻黃約可以三錢為率；至東三省人，因生長於嚴寒之地，其肌膚頗強厚。須於三錢之外再將麻黃加重始能得汗，此因地也。至於地無論南北，時無論寒燠，凡其人之勞碌於風塵，與長居屋中者，其肌膚之厚薄強弱原自不同，即其汗之易出不易出。或宜多用麻黃，或宜少用麻黃，原不一致，此因人也。用古人之方者，豈可膠柱鼓瑟哉？（24）、柯雪帆《傷寒論發微》：[發微] 一，主旨 麻黃湯證的主症與證候雖略有兼夾或病程雖然較長，但仍宜用麻黃湯的辨證。 二、麻黃湯證的基本病機與主要見症 麻黃湯證是典型的風寒束表、衛陽被遏的證候，是經常發生在多種外感病早期的證候。其臨床主要見症有發熱、惡寒（或惡風）、無汗。此外，常伴有比較明顯的頭痛、身痛、腰痛、骨節疼痛，這是寒邪阻滯營氣所致；還可能伴見氣喘，這或由風寒之邪束肺，肺氣不宣所致，或由發熱較高間接影響肺氣的正常宣肅所致（後學按：故高熱並非麻黃湯禁忌）。麻黃湯證常見於外感病的早期，極易發生變證，須加註意。如有下述諸症之外的癥狀出現，應仔細進行辨證；如上述八個主要見症中，某一個癥狀特別嚴重，如發熱過高、嚴重寒戰、腰痛拒按、骨節紅腫活動受限等也應重；視，以免誤診誤治。 三、麻黃湯證的病程 麻黃湯證發生在外感病的早期，可能很快就會發生傳經變化。麻黃湯證在臨床上延續時間的長短不一，短的數小時就發生傳變，長的可以延續一經（六日）或一經以上，證情仍屬風寒束表，仍見發熱惡寒無汗，仍可用麻黃湯發汗解表，但這種情況比較少見，臨床表現多不典型，辨證用藥須加慎重。原文第37條就是指的這種證候，病程已經超過十日，經過脈症辨析，排除了入里化熱成為小柴胡湯證，也不是邪去正虛病將痊癒，才能確診為風寒表證末罷（原文脈浮表示表證尚在，但浮提示只有表證），才可以用麻黃湯發汗解表。四、為什麼目前臨床上較少應用麻黃湯：麻黃湯證在外感病早期是經常發生的證候，似目前臨床上卻較少應用麻黃湯，其原因有以下幾個方面：一是目前中醫臨床以門診為主，中醫病房慢性病較多，外感病早期出現麻黃湯證時，大多自購西藥解熱葯或去急診用西藥治療，中醫用麻黃湯的機會就少了。二是中醫學生開始學醫時過多地接受誤用辛溫發汗造成嚴重變證的教育，因此，不少中醫即使碰到麻黃湯證也不敢用麻黃湯治療，實際上，外感病早期發熱惡寒，變化很多，一時難以作出明確的診斷，用藥是有不少困難。因此，過去中醫界有「傷寒難看開頭，虛勞難看末尾」的說法：三是目前有些青年中醫既缺少正確應用麻黃湯的授業，又缺少實際應用麻黃湯的經驗，即使碰到麻黃湯證也不會用麻黃湯去治療。五、是否稍有熱象便非麻黃湯證便不可用麻黃湯辛溫解表：麻黃湯證是風寒束表所致，屬於表寒證，臨床表現以寒象為主，這是沒有疑問的。臨床上確實也有發熱無汗，體溫雖高但只感到惡寒，並無熱感，面色蒼白，口不渴的麻黃湯證，但並非稍有輕微熱象便是化熱入里，如發熱惡寒無汗的病人，或見顏面發紅，或訴怕熱，欲揭衣被．或有輕度心煩，或輕度咽紅，或伴有蕁麻疹，或血白細胞計數略為偏高，經過仔細辨證，排除禁忌，仍可按麻黃湯證論治，可以適當加味變化。六、麻黃湯方的分析：麻黃湯中以麻黃為主葯，辛溫發汗解表，宜肺平喘。桂枝溫通衛陽，協助麻黃解表。單用麻黃也有發汗作用，配以桂枝可以加強其發汗作用，因此一般認為麻黃湯是辛溫發汗的重劑，甘草有多方面的輔助作用：①協助桂枝辛甘通陽；②以其甘平之性減少麻桂的辛燥：③潤肺化痰止咳。杏仁能協助麻黃宣肺平喘。麻黃湯中麻黃、桂枝、甘草，杏仁這四味葯的配伍，完全符合」君臣佐使」這一方葯配伍的理論。七、麻黃湯力，證與桂枝湯方證的比較：麻黃湯證與桂枝湯證並不是兩個完全對立的證候，二者是同多異少。兩個方劑也有共同之處：麻黃湯證與桂枝湯證都是太陽病表寒證（主要是初起階段），都有風寒束表、衛陽被遏這一病機，都有發熱惡寒這一主症。所不同的是，麻黃湯證因衛陽被遏的同時有營陰被郁而無汗，桂枝湯證則因營氣內守功能不足而微微有汗。此外，惡風與惡寒、脈緩與脈緊、身痛的輕重，喘咳的有無是量的差別，不是質的不同，對辨證均有參考意義，而發熱的高低也有一定的參考價值。麻黃湯與桂枝湯方中均有桂枝配甘草這一葯對，用於宣通衛陽、發散風寒。麻黃湯中麻桂相配且重用麻黃，辛溫之性，發汗之功均明顯強於桂枝湯，還能解除營氣之郁滯。桂枝湯中桂枝甘草藥對與芍藥甘草藥對同用，在宣通衛陽的同時又能加強營氣的內守功能，這是麻桂二方的主要不同之處。麻黃湯中用麻杏相配宣肺平喘，桂枝湯無此功能，二者是有無之別，沒有對比意義。八、麻黃湯中麻黃的劑量：臨床上畏忌用麻黃湯者有之，或有雖用麻黃湯而麻黃之用量極小（一般為3g左右）者，而《傷寒淪》中原用劑量頗大，根據作者的考證，麻黃湯原方麻黃的劑量為46. 875 g，先服l/3，葯後汗出熱退，可停下一眼。二者的差距較大，近年有臨床報道提出，小兒用麻黃湯原方的劑量為1~3歲兒童四味葯各6g，4-7歲兒童各8g，8歲以上兒童各10g。分二次服。本人認為，成人用麻黃湯，方中麻黃的劑量可增加至15g，與《傷寒論》原方的劑量接近，供參考。至於近人有報道（遼寧中醫雜誌，1984，7：29）用特大劑量麻黃治療類風濕關節炎。又當別論。[醫案醫話選]一、麻黃湯加味治感寒發熱 魏男。熱驟然而起，無前驅症，腰腿劇痛，苔白薄滿布，非溫散不可。生麻黃3g川桂枝5g羌獨活各6g秦艽9g西河柳9g杏仁泥12g，粉甘草3g六曲9g。（《章次公醫案，內科》）二、張錫純論麻黃湯加減： l，麻黃加知母湯：原方止此四味（麻黃、桂枝、甘草、杏仁），而愚為加知母者，誠以服此湯後，間有汗出不解者，非因汗出未透、實因餘熱未清也。佐以知母於發表之中，兼寓清熱之意，自無汗後不解之虞。此乃屢經試驗，而確知其然，非敢於經方輕為加減也。《醫學衷中參西錄》 2．麻黃湯加黃芪：上所論者，麻黃湯原宜加知母矣。而間有不宜加者，此又不得不斟酌也。間有其人陽分虛者，又當於麻黃湯中加補氣之葯助之出汗。一人，年近四旬，身體素羸弱，於季冬得傷寒證。醫者投以麻黃湯，汗無分毫，求為診治。其脈似緊而不任重按。遂於麻黃湯令加生黃芪、天花粉各五錢，一劑得汗而愈。又一人，亦年近四旬，初得外感，經醫甫治癒，即出門作事，又重受外感。內外俱覺寒涼，頭疼，氣息微喘，周身微形寒戰。診其脈，六部皆無，重按亦不見。愚不禁駭然。問其心中，除覺寒涼外別無所苦，知猶可治，不至有意外之慮。遂於麻黃湯原方中為加生黃芪一兩。服藥後六脈皆出，周身得微汗，病遂愈。麻黃湯證有兼咽喉疼者，宜將方中桂枝減半（後學按：反推之，桂枝不宜咽喉疼痛），加天花粉六錢，射干三錢。若其咽喉疼而且腫者，麻黃亦宜減半，去桂枝， 再加生蒲黃三錢以消其腫。然如此加減，涼葯重而表葯輕，若服後過點半鐘不出汗時，亦服西藥阿斯必林瓦許以助其汗。若服後汗仍不出時，宜阿斯必林接續再服，以汗出為目的。若能遍體皆微見汗，則咽喉之疼腫皆愈矣。麻黃湯證，若遇其人素有肺勞病者，宜於原方中加生懷山藥、天門冬各八錢。麻黃湯證，若遇其人素有吐血病者，雖時已愈，仍宜去桂枝，以防風二錢代之（吐血之證，最忌桂枝〉，再加生杭芍三錢。三、麻黃用量應因時因地因人細為斟酌：按：古之一兩，約折為今之三錢。且將一次所煎之湯分作三劑，則一劑之中當有麻黃三錢。然又宜因時、因地、因人細為斟酌，不必定以三錢為準也。如溫和之時，汗易出，少用麻黃即能出汗；嚴寒之時，汗難出，必多用麻黃始能出汗，此因時也。又如大江以南之人，其地氣候溫暖。人之生於其地者，其肌膚淺薄，麻黃至一錢即可出汗，故南方所出醫書有用麻黃不過一錢之語；至黃河南北，用麻黃約可以三錢為率；至東三省人，因生長於嚴寒之地，其肌膚頗強厚。須於三錢之外再將麻黃加重始能得汗，此因地也。至於地無論南北，時無論寒燠，凡其人之勞碌於風塵，與長居屋中者，其肌膚之厚薄強弱原自不同，即其汗之易出不易出。或宜多用麻黃，或宜少用麻黃，原不一致，此因人也。用古人之方者，豈可膠柱鼓瑟哉？四、麻黃湯治療小兒發熱：用麻黃湯治療小兒發熱167例，總有效率94%。38~39C者134例，39C以上者33例。血白細胞正常者89例，1.lx10』/L以上者65例。伴有扁桃體腫大者44例，腮腺腫大者4例，有蕁麻疹者4例，有咳嗽者9例。有鼻衄者4例。中醫分為三型：發熱惡寒型、發熱惡熱型、發熱不惡寒不惡熱型。三型均發熱無汗、口不渴、脈浮數。麻黃湯中四味葯的用量：1~3歲各6克，4-7歲各8克.8歲以上兒童各10克。（李風林等，麻黃湯治療小兒發熱167例療效觀察，新中醫. 1985;9:28）五、麻黃湯與桂枝湯藥理作用的比較：麻黃湯降低兔肛溫作用較緩慢，而桂枝湯降低兔肛溫作用迅速而強大；麻黃湯對正常小鼠皮膚溫度影響快，而桂枝湯則慢。(田安民等麻黃湯與桂枝湯藥理作用的比較．中醫雜誌，1984;8：63)（25）、高級傷寒論：【提要】太陽傷寒的證治。【釋義】本條闡述太陽傷寒的證治，當與第1、3條合看。第1條曰："太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒"，第3條曰："太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。"由此可見，除本條所述癥狀外，其脈當為浮緊，頭痛多為頭項強痛，惡風乃惡寒之互詞，故風寒俱惡，然其程度，一般重於桂枝湯證。其病機為風寒束表，衛陽被遏，營陰鬱滯。風寒之邪襲擊太陽，衛氣受其束縛，難以伸展，則必然惡風寒。惟其於此，則被束縛之衛氣，必求其伸展而抵抗之，則邪正交爭劇烈，是以發熱而脈浮緊。足太陽經脈循頭下項，挾脊抵腰。其受風寒侵襲，經脈為之不利，故頭項強痛，身疼腰痛，骨節疼痛。營陰鬱滯，毛竅閉塞，故無汗。肺主氣，外合皮毛，既然毛竅閉塞，必然影響肺氣之宣降功能，故喘。此為太陽傷寒之主要特徵。太陽中風與太陽傷寒，同為表證，其區別要點在於有汗、無汗，脈浮緩或浮緊，然則非自汗不為中風，非無汗不為傷寒，故自汗。無汗，乃中風、傷寒之分水嶺，而脈象受多因素影響，而常中有變，故脈浮緩、浮緊，僅可參考，並非重要區分。太陽病本有頭項強痛，而以傷寒為明顯，然頭項強痛，不同於項背強几几。蓋頭項強痛者，頭連項痛，不甚柔和，其程度尚輕；項背強几几者，乃項背強痛較重，拘急難舒，顧盼不能自如，以此別之。又本證之喘，良由風寒束表，衛閉營郁，肺氣不得宣降所致，並伴見發熱惡寒無汗等傷寒徵象。而葛根芩連湯證之喘，乃里熱上熏，肺氣不利所致，伴見下利、汗出等證。可見葛根芩連湯證，總以里熱下利為主，其喘並非主要徵象。【選注】成無己：此太陽傷寒也，寒則傷營，頭痛身疼腰痛，以至牽連骨節疼痛者，太陽經-106營血不利也。《內經〉曰：風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱者，寒在表也。風並於衛，衛實而營虛者，自汗出而惡風寒也；寒並於營，營實而衛虛者，無汗而惡風也。以營強衛弱，故氣逆而喘，與麻黃湯以發其汗。〈《註解傷寒論，辨太陽病脈證並治 法中〉〉方有執：此條申上條（指第3條）而更互言之，所以致其詳而出其治也。頭痛已見太陽病，而此猶出者，以其專太陽而主始病也。上條先言或已發熱，或未發熱，而此言頭痛，次言發熱者，則是以其已發熱者言也......上條言必惡寒，而此言惡風者，乃更互言之，與上篇（指桂枝湯證〉嗇嗇惡寒，淅淅惡風，雙關互文之意同。無汗乃對上篇之有汗而言，以見彼此兩相反，所以為風寒之辨別，不然無是證者，則不言也。然所以無汗者，汗乃血之液，血為營，營強則腠理閉密，雖熱，汗不出也。喘，氣逆也，衛主氣，衛弱則氣乏逆，呼吸不利而聲息所以不遂也。然上條言嘔而此言喘，嘔與喘皆氣逆，亦互言以明互見之義......〔〈傷寒論條辨，辨太陽病脈證並治中》）《醫宗金鑒》：此承上條而詳言其證，以出其治也。太陽經起於目內眥，上額交巔，入絡腦還出，別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中，至足小趾出其端。寒邪客於其經，則營血凝澀，所傷之處，無不痛也。營病者惡寒，衛病者惡風，今營病而言惡風者，蓋以風動則寒生，惡則皆惡，未有惡寒而不惡風，惡風而不惡寒者，所以仲景於中風、傷寒證中，每互言之，是以知中風、傷寒，不在惡風惡寒上辨，而在微甚之中別之也。無汗者，傷寒實邪，腠理閉密，雖發熱而汗不出，不似中風虛邪，發熱而汗自出也。陽經被寒邪所遏，故逆而為喘，主之以麻黃湯者，解表發汗，逐邪安正也。（《醫宗金鑒，訂正 仲景全書^傷寒論注"辨太陽病脈證並治中篇》^柯韻伯：太陽主一身之表，風寒外束，陽氣不伸，故一身盡疼；太陽脈抵腰中，故腰痛。太陽主筋所生病，諸筋者，皆屬於節，故骨節疼痛。從風寒得，故惡風。風寒客於人則皮毛閉塞，故無汗。太陽為諸陽主氣，陽氣閉郁於內，故喘。太陽為開，立麻黃湯以開之，諸證悉除矣。麻黃八證，頭痛，發熱，惡風，同桂枝證，無汗，身疼，同大青龍證，本證重在發熱，身疼，無汗而喘。〈《傷寒來蘇集"傷寒論注"麻黃湯證上"【評述】上列諸注，各具特色，可互相發揮。成氏引《內經》而為注，堪稱得體。 《醫宗金鑒》以太陽經脈循行及其感受風寒之病理狀態，而釋所見諸證，亦為合拍。然則以上二家，均以風傷衛、寒傷營為其學術思想，如成氏謂"風並於衛，衛實而營虛"、 "寒並於營，營實而衛虛"；《金鑒》謂"營病者惡寒，衛病者惡風"均是這種學術思想的反映，所不同的是：成氏以此思想貫穿注文始終，則難免牽強之嫌，蓋以"衛實營虛"，固與論桂枝湯證之"營弱衛強"同義，而傷寒乃"營實衛虛"，則令人費解，蓋太陽傷寒因營陰鬱滯而身痛，謂其"營實"，固無不可，而衛陽為風寒所束，並欲求伸展以抗邪，證見發熱、惡寒，無汗之際，則何衛虛之有？若以虛實為相對之詞理解，則自汗者為虛，無汗者為實，方得相對性之奧妙，故以無汗之傷寒為衛虛，顯然不確。《金鑒》立論中心雖同於成氏，然則發現"營病者惡寒"，與本條原文之"惡風"抵觸，於是筆鋒一轉，謂惡風、惡寒"仲景於傷寒、中風證中每互言之"，自此以下之文字又處處合理，是由偏頗之立論，而轉換成正確之結果。方氏將本條與第3條對舉互發，而棄風寒、營衛之芥蒂，信筆寫來，流暢自如。柯注簡要可取。【治法】發汗解表，宣肺平喘。【方葯】麻黃湯方。【方義】本方以四味葯成方，而配伍謹嚴，效速功卓。君麻黃者，以其辛溫發汗，解散風寒之力勝也，更有宣肺平喘之功，故為主病之葯。桂枝辛溫，為解肌祛風之要葯，能協同麻黃增強發汗解表之力，是為臣葯。杏仁宣肺平喘，協同麻黃，功力顯著，故為佐葯。炙甘草益中焦，意在顧護汗源，更能調和諸葯，故為使。麻黃湯為發汗峻劑，故服藥時，不須啜粥，以防汗出太過。【方論選】《醫宗金鑒》：名曰麻黃湯者，君以麻黃也。麻黃性溫，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性溫，味辛而甘，其能在固表。證屬有餘，故主以麻黃必勝之算也；監以桂枝，制節之師也。杏仁之苦溫，佐麻黃逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和內而拒外。飲入於胃，行氣於玄府，輸精於皮毛，斯毛脈合精，溱溱汗出，在表之邪，必盡祛而不留；痛止咳平，寒熱頓解，不須啜粥而借汗於谷也。（《醫宗金鑒，訂正仲景全書，傷寒論注^辨 太陽病脈證並治中篇》）汪苓友：......又問：仲景法無汗不得用桂枝，今麻黃湯內復用桂枝者，何也？余答云：按仲景法，無汗不得服桂枝湯，以其中有芍藥、姜、棗也。夫傷寒無汗為表實，表實者，津液內固而不外泄，故禁用芍藥以收斂津液，且使寒邪不得外散。津液既不得泄，更用姜棗以升脾胃中之津液，尤為無為。其用生薑固無害，若用大棗則過於溫補，恐非表實證之所宜。今麻黃湯內用桂枝者，以寒傷營，桂枝亦營中藥，能通經脈而發散寒邪，兼佐麻黃而泄營衛中之邪實。蓋風寒在表，營衛倶實，肌膚燎熱，頭痛項強，腰脊痛，骨節不利，惡寒無汗者，必須用之，其湯中用杏仁者，以利喘也。用甘草者，和營衛也，且以邪之所湊，其氣必虛，炙甘草有補虛之義，大抵古人用疏利之葯，必少兼補藥，有如調胃承氣湯中，亦用炙甘草，即此意也。仲景此方，乃冬月正傷寒，太陽經發表的葯，後學如辨證精切，何難遵而用之。（《傷寒論辨證廣注，辨太陽病脈證並治法中》〉柯韻伯：此為開表發汗逐邪之峻劑也，古人用藥用法象之義，麻黃中空外直，宛如毛竅骨節，故能去骨節之風寒，從毛竅而出，為衛分發散風寒之品。桂枝之條縱橫，宛如經脈系絡，能入心化液，通經絡而汗出，為營分散解風寒之品。杏仁為心果，溫能助心散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒風寒，內和氣血，為中宮安內攘外之品。此湯入胃行氣於玄府，輸精於皮毛，斯毛脈合精而溱溱汗出，在表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不煩啜粥藉汗於谷也。其不用姜、棗者，以生薑之性，橫散解肌，礙麻黃之上升；大棗之性；滯泥於膈，礙杏仁之速降，此欲急於直達，稍緩則不迅，橫散則不峻矣。〈《傷寒來蘇集"傷寒論附翼^麻黃湯證上〉〉【點評】以上三注，堪得本方組成及其功效之要領，多有可取。然汪氏謂本方"乃冬月正傷寒，太陽經發表的葯"，則難以盲從。蓋太陽傷寒，四時均有，惟以冬月居多而已。四時之中，但見本系所述之證象者，皆可用之，何拘時令哉。關於本方不用姜、棗，汪柯二氏雖作詮釋，然則將較為簡單之事，反解為複雜似無必要。其不用生薑者，以生薑亦可辛散解表，若用則便是麻、桂、姜為伍，恐發汗之力太過，故避之。大棗甘而滯膩，不利於速散風寒，故僅用甘草安中而調和足矣。【臨床應用】（一）張仲景對本方的應用：（1）太陽與陽明合病，重在太陽，無汗而喘或喘而胸滿者（見36、235條）；（2）太陽病，十日以去，脈浮細而嗜卧者，外已解也，設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。（見37條）；（3）太陽傷寒日久不解，表證仍在者，麻黃湯主之，服湯後，可能發生瞑煩、鼻衄等欲解之兆（見46條）；（4）太陽傷寒，一般為脈浮緊，若證候不變，而見脈浮、浮數者，仍可用本方（見51、52 條)；（5）、太陽傷寒之證，浮緊之脈，未曾發汗，而有少許鼻衄者，可用本方發汗解表(見55條〉。（二）後世醫家對本方的應用1.《肘後方》麻黃湯治卒乏氣，氣不復報，肩息。2.《玉機微義》麻黃湯治肺臟發咳，咳而喘息有聲，甚則唾血。3.《眼科錦囊》麻黃湯治為風熱所侵，而眼目赤腫，生障翳。4.《類聚方廣義〉初生兒有時時發熱、鼻塞不通，不能哺乳者,用此方即愈。又治痘瘡現點時，身熱如灼，表郁難發，及大熱煩躁而喘，不起脹者。5.《傷寒論附翼》治冷風哮與風寒濕三氣成痹等證。6.《中醫眼科六經法要》謂凡目暴病太陽，白珠血絲作淡紅，涕如清水，目漏如泉，畏光甚，無眵，兩眉頭痛者，寒也，麻黃湯主之。現代應用麻黃湯在現代臨床中被廣泛用於各科病症的治療，惟近期相關報道甚少，今以《傷寒雜病論湯方現代研究及應用》一書為主要依據，簡要概述其應用情況如次。1.呼吸系統：以惡寒發熱、無汗咳喘、苔白脈浮為其辨證要點，臨床常用治各類感冒、扁桃體炎、肺炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘、百日咳、急性支氣管炎等病。2.循環系統：麻黃湯具有通調營衛、疏瀹氣機的功效，臨床上以寒凝表郁為特徵的多種循環系統病症，如冠心病、高血壓、胸痹胸痛、末梢循環障礙等，皆可在審明其病因病機的基礎上，相機選用本方進行治療。3.消化系統：以衛閉營郁、氣機不利為病理特徵，以本方酌情化裁，可用治黃疸、習慣性便秘、膈肌痙攣等病症。4.神經運動系統：以肢痛、惡寒、脈緊、無汗、苔白為審證要點。臨床常以本方加減治療坐骨神經痛、肩周炎、關節炎、肌肉疼痛等。5.泌尿系統：以衛遏營郁、氣化不利導致津液敷布失調為辨證要點。臨床常用本方治療急性腎炎、慢性尿路感染、遺尿、尿瀦留等病。他如婦科病症乳腺炎、痛經、產後高熱、妊娠中毒，五官科病症過敏性鼻炎、慢性鼻炎、失音、急性結膜炎，皮膚科病症蕁麻疹、風疹、皮膚瘙癢、銀屑病等，如其病機屬於衛閉營郁而病性屬寒者，均可酌情選用本方加減治療。（四）醫案選錄（1）急性黃疸。張某，男，62歲。隆冬勞動汗出當風，淋雨，當夜惡寒而栗，身痛，時作乾咳，小便點滴，一夜間全身皮膚黃染如橘，舌苔黃薄膩，脈浮緊而弦。診為傷寒表實之急性黃疸。由風寒濕邪襲表，肺失宣降，水道不通，濕郁化熱，交蒸肌膚所致。方用麻黃湯加茵陳，發汗利尿以退黃。處方:麻黃、桂枝、杏仁各12克，茵陳10克，炙甘草6克。煎服2劑後表解尿暢，黃疸消失。《國醫論壇》1986；（2）急性腎炎。劉某，男，9歲。患急性腎炎半月余，經西藥治療，病情仍不穩定。近2日諸症加重，臉面浮腫，喘咳無痰，心煩不寧，小便不利，陣陣惡寒，舌淡胖苔白膩，脈浮緊。證屬風水。由風寒束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌膚所致。方選麻黃湯加茅根10克、蟬衣5克以增強疏風利尿之功。煎服2劑後，小便通利，諸症減輕。續服3劑，諸症消失。後用四君子湯加生黃芪調理周余收功。追訪一年，未複發。按：陳氏認為：臨床運用麻黃湯時，常用藥量為"三等一半"，即麻黃、桂枝、杏仁三味用等量，甘草一味用半量。按照這個原則，再根據年齡、體質、病情輕重而酌情用量。根據臨床觀察，此用法比較安全，效果較好。雖麻、桂大辛之品，但配合相當量的甘草，卻無汗多之虞。《國醫論壇〉（3）產褥感染。潛某，女，28歲。產後高熱7天，體溫39.2C，投以解熱鎮痛、抗生素、激素類及生化湯加荊防等治療無效。診見高熱（40.4C），畏寒，無汗，頭痛，不思飲食，口不渴，咳嗽，痰稀色白，胸悶，腹不痛不脹，舌苔薄白，脈浮洪。診為產後傷寒。處方：麻黃3克，桂枝6克，杏仁打碎8克，炙甘草3克。水煎服，停用其他藥物。二診：諸症未見減輕，細審脈證方葯，覺藥量與證不合，君臣主次配伍不明，仍投上方：麻黃10克，桂枝8克，杏仁8克，炙甘草3克。服藥後約1小時後開始出汗，持續8小時左右，汗息熱退，諸症悉除。按：《傷寒論》指出：衄家、亡血家不可用麻黃湯。患者產後亡血傷津，氣血大虛，本屬不可發汗之例，但證卻為太陽表實證，並且產婦體質尚健，故選用麻黃湯獲效。此即"有故無殞"之謂也。（《江西中醫藥》1985；（4）支氣管炎合併前列腺炎。李某，男，48歲。因咳嗽氣喘、惡寒發熱，診為支氣管炎，予以抗生素治療。翌日小便不暢，越日小便點滴不通，診為前列腺炎。行導尿才能排出。治療3天，諸症不減。仍咳嗽氣喘，胸膈閉悶，咯痰稀白不暢，不能平卧，面青唇淡，惡寒發熱，無汗，小便不出，舌質淡，苔白潤，脈浮緊。體溫37.8C。此乃寒邪外束，肺失宣降，通調失職之證。方選麻黃湯加味：麻黃6克，桂枝6克，杏仁10克，蘇子10克，葶藶子6克，桔梗10克，甘草3克，通草10克。煎服2劑後，喘咳大減，咯痰較暢，寒熱已除，小便暢行。原方減桂枝、通草，加法夏10克，茯苓10克，繼服2劑，咳喘已平，諸症消失。"浙江中醫學院學報》1987；【按語】麻黃湯作為發散風寒、宣肺平喘之著名方劑，組方嚴謹，功效專一，頗受歷代醫家之重視。因其發汗力量峻猛，仲景為之立禁森然。後世業醫者亦每多顧慮，而致其用漸湮。然若得其法，用之合度，則每每效若桴鼓。上述應用情況實為此方之具體詮釋。……（26）、陸淵雷《傷寒論今釋》：三十五、太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。此即上篇第三條太陽傷寒之證治也。正氣欲祛毒害性物質出表，故脈浮頭痛發熱惡寒（後學按：中醫之解，多基於公理，欲證明公理之正確，最為難矣。故此等病機知其然即可，如字詞皆究，雖皓首窮經，於臨床無補）。毒害件物質則使汗腺閉縮，故脈緊無汗。其身疼腰痛，骨節疼痛，皆是神經痛。西醫治神經痛之葯，多有退熱發汗之效。麻黃湯亦惟發汗退熱，而神經痛自愈，故知急性熱病之神經痛，可能因汗不出熱不退所致67（惟陰證不在此例）；惡風即惡寒之互文。無汗而喘，謂此證之喘，由無汗所致也。何以言之？喘者，肺呼吸過大過急之謂。肺之專職，為吸收氧氣，呼出碳酸氣，而皮膚亦能略營呼吸，惟其量甚小，僅得肺呼吸二百分之一，不能變靜脈血為動脈血。然洗沐之後，每覺精神爽慧，則因皮膚之宿垢滌除，皮膚呼吸暢利故也。皮膚之專職，為放散體溫，排泄水毒，而肺之吸氣，與冷俱入，其呼氣與熱俱出，故呼吸亦能放泄少量之體溫與水毒。由是言之，人身之吸氧排碳，散溫泄水，乃肺與皮膚相助為理。吸氧排碳，則肺為主，而皮膚副之，散溫泄水，則皮膚為主，而肺副之。古人謂肺合皮毛，蓋有見於此等機轉也。凡相助為理之器官，一方面失職，他方面必起救濟代償。故皮膚之散溫泄水失職者，肺則代之，此麻黃證之所以喘也。獨不見夏日之犬乎，.犬皮惟不能出汗，故散溫泄水之量甚小，每至夏日，必張口喘息，吐舌流涎，以助體溫之放散，蓋以喘息代皮膚之放，蓋以流涎代汗液之蒸發也。病太陽傷寒者，肌腠固密，淺層動脈收縮，熱血不達於肌表，毒害性物質與熱，不得從皮膚汗腺以散泄，因而呼吸不得不喘。肺之喘，所以代償皮膚之失職也，故麻黃證之喘，正因無汗所致。柯氏謂太陽為清陽主氣，陽氣鬱於內，故喘，此言僅得其彷彿。成氏謂營強衛弱，故氣逆而喘，王朴庄謂寒水上逆，不嘔即喘，則皆臆測，去實際遠矣。麻黃湯方略柯氏云：此方治風寒在表，頭痛項強，發熱，身痛腰痛，骨節煩疼，惡風惡寒，無汗．胸滿而喘，其脈浮緊浮數者，此為開表逐邪發汗之峻劑也。若脈浮弱，汗自出者，或尺脈微遲者，是桂枝所主，非此方所宜也。又云：予治冷風哮，與風寒濕三氣成痹等證，用此輒效，非傷寒一證可拘也。《方極》云：麻黃湯，治喘而無汗，頭痛發熱惡寒，身體疼痛者。《方機》云：頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，是其正證也。又治喘而胸滿者，服發汗劑而不汗，卻衄者。《類聚方廣義》云：卒中風，痰涎涌盛，不省人事，心下堅，身大熱，脈浮大者，以白散或瓜蒂取吐下後，有可用麻黃湯者，宜當參考。又云：初生兒，有時時發熱，鼻塞不通，不能哺乳者，用此方即愈。又云：治痘瘡見點時，身熱如灼，表郁難發，及大熱煩躁而喘，不起脹者。又云：治哮喘痰潮，聲音不出，抬肩滾肚而不得卧，惡寒發熱，冷汗如油者，合生薑半夏湯用之，立效。按哮喘症，大抵一年一二發，或五六發，又有每月一二發者，其發必因外感過食（後學按：過食之因，易被忽略）。由外感而來者，宜麻黃湯、麻杏甘石湯、大青龍湯等。因飲食或大便不利而發者，先以陷胸丸紫圓等取吐下，疏盪宿滯後，用對證方為佳。湯本氏云：余之經驗，由飲食或大便不利而發者，多宜用大柴胡湯、桃仁承氣湯、大黃牡丹皮湯之一方乃至三方者。其需陷胸丸紫圓者，乃極稀有。淵雷案：自古知麻黃為發汗藥，張潔古王海藏輩，始以為入手太陰，李東壁遂謂為肺經專葯，此因麻黃能兼治喘咳。而金元以後，事事宗尚《內經》，人身百體，必分屬於五臟，69《內經》有肺合皮毛之語，遂雲汗出皮毛為肺所主爾。其實，麻黃之治喘咳，正同發汗之故。（後學按：賢如陸師也不免有缺，因不知麻黃含麻黃鹼能舒張支氣管平滑肌痙攣故）。蓋發汗之目的不一，排除水氣，一也；放散體溫，二也；有表證而汗閉者，汗出則毒害性物質亦出，三也。病喘咳者，支氣管以炎性滲出物之刺激，而助長炎症，炎性滲出物，水氣之類也，用麻黃髮汗以排除之，使炎症易消，則喘咳自止。麻黃豈肺經專葯哉？夫出汗能祛除毒害性物質，放散體溫，吾書上文已言之矣；其能排除水氣，何謂也？仲景書用麻黃之方，莫簡於甘草麻黃湯與麻黃醇酒湯，其證曰里水，曰黃疸。古人以黃疽為濕病，濕正水氣之類，則麻黃排水，豈不甚明。丁仲祜化學實驗新本草，引三浦之說，謂麻黃冷服，頗得利尿之放，而始終不見發汗。夫尿與汗，皆所以排除水毒，而互為消長者也，溫暖則排泄於汗腺而為汗，寒冷則排泄於腎臟而為尿。麻黃冷服則利尿。其為排水，不更明乎？仲景用麻黃，但取其發汗，故葯皆溫服，而溫覆以取汗。然其配伍之葯，則視發汗之目的而異。為發表祛毒，則伍桂枝，麻黃湯葛根湯大小青龍湯是也。為發越郁陽，則與石膏為伍，麻杏甘石湯越婢湯是也。為止咳定喘，則與杏仁為伍，麻黃湯大青龍湯麻杏甘石湯是也。為排除水氣，則不與他葯為伍，甘草麻黃湯麻黃醇酒湯是也。甘草與酒，不足為配藥，且汗出則水氣無有不泄，不須配藥故也。惟放散體溫，未見有特配他葯以達此目的者，蓋麻黃所以發汗，熱病宜汗者為太陽，太陽之熱，為正氣抗毒之表現，而為體力所能堪，不可以抑制或蒸放故也。由是言之，太陽用發汗劑，而體溫暫時降低者，特汗劑之副作用，非其主要目的，惟其是副作用，故大青龍湯有汗多亡陽之戒也。又，近日化驗麻黃者，得其主成分曰麻黃素，其性效略似副腎素（阿特林那靈），能興奮交感神經之末梢，能鼓舞心臟，收縮血管，亢進血壓，能擴張支氣管，能散大瞳孔，此皆與古方用麻黃之意不相遠，所以不盡同者，無配伍之葯故也。70證候之成，約由三途：一為正氣之抗病現象，二為毒害性物質所直接造成，三為他證侯之結果。葯治標準，首重抗病現象，視證候而揣知抗病力之趨勢，當扶助者扶助之，當矯正者矯正之，汗下溫清，由此其選也，是為治本。其第二第三種證候，視體力能堪者聽之，若苦楚甚，體力不能堪，甚而障礙抗病力，或且危及生命者，亦須用藥輕減排除之，所謂治標也。麻黃湯諸證，頭痛發熱脈浮惡風，為抗病力所示現之表證，須用藥扶助之者也。脈緊無汗，為毒害性物質所直接造成，本可置之不問，然汗不出則毒害性物質無由同表，故須用藥發之。疼腰痛骨節疼痛與喘，皆為發熱無汗之結果，汗出而表解熱減，則疼痛自止，喘亦自平。故麻黃湯方，以桂枝祛毒出表，助抗病力也，以麻黃髮汗，治病證之障礙抗病力者也，杏仁甘草為之佐使，而無鎮痛定喘之味，古方之葯不虛設如此。《方伎雜誌》云：昔十三歲時，病家來請診，適長兄蘿齊他出，王父紫峰君曰：汝可診之。因往診而歸，王父問其病證，答曰：傷寒頭痛如裂，惡寒發熱，脈浮數而有力，又問將何以清之。答曰：擬麻黃湯。王父含笑報可，乃作三帖，命使者持歸，溫覆取汗。翌日又診之，則大汗已出，疾痛脫然，尚有餘熱，轉用小柴胡湯，不日而復故。此余之初試為醫也。舒氏《女科要訣》云：會醫一產婦，發動六日，兒已出胞，頭已向下，產而竟不。醫用催生諸方，及用催生靈符，又求靈神爐丹，俱無效。延予視之，其身壯熱無汗，頭項腰背強痛，此太陽寒傷營也，法主麻黃湯，作一大劑投之，令溫覆，少頃得汗，熱退身安，乃索食，食訖，豁然而生。此治其病而產自順，上乘法也。淺田宗伯《橘窗書影》云：室街美篤室正八之妻，臨產破漿後，振寒，腰痛如折，不能分娩。前醫與破血劑，余診之日，脈浮數而肌熱，恐是外感，與麻黃湯加附子，溫覆令發汗，71須臾，腰痛稍寬，而呈腹脹，余以為產期已至，即令坐草，遂產一女。（27）、李心機《傷寒論通釋》：本條論述典型太陽傷寒的證治。本條與第3條對比，從中可見，其所述之證是太陽傷寒。太陽傷寒可表現為若干個不同的證，除了本條所述之麻黃湯證之外，還有大青龍湯證、小青龍湯證、葛根湯證等，因此不可把太陽傷寒與麻黃湯證等同起來。本證頭痛、身疼、腰痛、骨節疼痛等諸多疼痛癥狀，都是由於風寒束表，腠理閉塞，寒性凝斂，營衛滯澀所致。惡風、惡寒是由於風寒束表，衛氣不能正常衛外，不能溫分肉所致。本條雖未講惡寒，但與第3條合看，惡寒則是必有癥狀。按，惡寒與惡風，在病機上有共同之處，但表現形式不同，惡寒是來自體內的持續或連續的寒冷感。嚴重時，蜷縮不展，振戰鼓栗。惡風是來自體表的陣陣微冷感，它是人體毫毛聳立給人的一種感覺。有人以輕重分惡寒與惡風，或認為惡風與惡寒是互文，此均難以自圓其說。若以輕重言惡風惡寒，必是當病情較輕而僅惡風時，則必不至惡寒的程度，而當病情較重已至惡寒的程度時，則必不惡風。但是，在第12條中，惡風與惡寒同時並見。 嗇嗇惡寒與淅淅惡風並列對舉，是說在持續惡寒、肢體蜷縮不展的過程中，同時出現陣陣膚栗毛聳。對太陽傷寒來說，無汗是應用麻黃湯最重要的指征。它是風寒束表，腠理閉塞形諸於外的最突出的表現。當這種病機持續而不轉化時，必致肺氣不宣而微喘。縱觀《傷寒論》，典型的麻黃湯證不僅包括第3條：「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。」而且還應當包括第52條：「脈浮而數者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。」概括起來，太陽傷寒麻黃湯證的主要癥狀，應當是發熱、惡寒、惡風、無汗、頭痛、身疼、或喘、或嘔逆、脈浮緊而數；其病機是腠理閉塞，營衛郁滯。仲景治以麻黃湯，方用麻黃通腠理、解肌、發表、出汗，疏傷寒頭痛；桂枝和營通陽、解肌祛風；杏仁主時行頭痛，解肌疏表、宣肺利氣；甘草和中護正，調和諸葯。本方有開腠發汗，宣暢營衛之效。【啟示與範例】(一）何公度作《悼惲鐵樵先生》文中之一節云：「……越年，二公子、三公子相繼病傷寒殤。先生痛定思痛，乃苦攻《傷寒論》。……如是者有年，而四公子又病傷寒。發熱、無汗而喘。遍請諸醫家，其所疏方，仍不外乎歷次所用之豆豉、山梔、豆卷、桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、象貝等味。服藥後，熱勢依然，喘亦加劇。 先生乃終夜不寢，繞室躊躇。迨天微明，乃毅然曰，此非《傷寒論》「太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之」之病而何？乃援筆書：麻黃七分桂枝七分杏仁三錢炙草五分。持方與夫人曰："吾三兒皆死於是，今四兒病，醫家又謝不敏。與其坐而待斃，曷若含葯而亡！』夫人默然。嗣以計無他出，乃即配藥煎服。先生則仍至商務印書館服務。及歸，見病兒喘較平，肌肢有潤意，乃更續予葯，竟得汗出喘平而愈。四公子既慶更生，先生乃益信《傷寒》方。……」（錄《現代中醫月刊》第二期第九卷）以上所引文字，不過寥寥數行。然而以吾觀之，其中含蓄之精義實多。時醫遇風寒輕證，能以桑菊、梔翹愈之，一遇傷寒重恙，遂不能用麻黃主方。罹其殃者，夫豈惟惲氏三兒而己哉？此其一義也。惲先生苦攻《傷寒論》有年，及用輕劑麻黃湯，尚且繞室躊躇，足見醫學之難，此其二義也。(姜佐景醫話）（二）郭某，女，24歲，1979年3月診。近3年來，常間歇性低熱。1976年3月感冒發燒，曾服用感冒沖劑，四環素等葯。其後經常自覺畏寒發熱，常患扁桃體炎和關節痛。腋溫，一般在37.4~38C，偶爾在38C以上，曾查血沉25毫米/小時，其他如白細胞和基礎代謝均正常。注射卡那黴素後，熱暫退，但始終呈間歇性發作。自1978年初以後，每日皆發熱兩次，體溫在37.5C上下，雖經治療，未愈。初診：3月1日。今晨自覺畏寒發熱，測體溫37.4C,畏寒發熱、身無汗，兩膝關節疼痛（後學按；雖疼痛，紅腫與否？），面色正常，唇淡紅，舌質淡紅而潤、微紫暗，苔黃挾白較膩，脈浮緊。此為太陽傷寒表實證，法宜開腠發汗、安中攘外，以麻黃湯主之。處方：麻黃10g桂枝6g甘草18g杏仁15g 二劑。《傷寒論》云：「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。」此為太陽傷寒之主症。柯韻伯曾指出：「麻黃八症…，重在發熱身疼，無汗而喘。」本例患者未致肺氣鬱閉，故無喘症，其餘麻黃湯之主症皆備。舌質淡紅，苔白，為有寒象，這種舌質，再加淡黃色苔，參之舌微現紫暗，為陳寒郁滯巳久之徵。脈浮，病在表，緊則為寒。寒邪外束，身之陽氣不得宣散，故令發熱。此非陽明實 熱，故雖發熱而不甚，雖間歇性發熱而非潮熱可比。寒主閉藏，使皮毛閉，故身無汗。 營衛阻滯，失正常之衛外功能，故畏寒。寒邪郁於經脈之間，陽氣不舒，故令骨節疼痛。此病之初，原為外感風寒之邪，雖遷延三載，但始終纏綿未解，並未傳經。轉來初診時，病仍屬太陽傷寒表實，麻黃證具，故不拘期日，仍當發其汗。二診：3月3日。服藥後，身覺微汗出，惡寒減，舌紫暗漸退，苔白滑根部微黃, 脈細微緩。尚有輕微發熱，病仍在太陽。服麻黃湯後，發熱惡寒皆減，但現身汗出，脈微緩，營衛失和之象。法宜通陽解表，調和營衛，以桂湯加味主之。處方：桂枝10g白芍10g炙甘草6g生薑60g大棗10枚白薇12g（後學按：此方生薑劑量何其大！）三診：3月8日。上方服三劑後熱退。兩日來未再低熱，體溫36.7C。膝關節偶爾有短瞬疼痛，微覺頭昏，夢多，此外身無明顯不適，舌脈均轉正常。再少進調和營衛之劑，鞏固療效，並囑其注意飲食起居，避免病情反覆。7月17日隨訪，患者說，自第二診服藥後，低熱退，至今未再複發，自覺一直良好。(范中林醫案）（28）、劉渡舟《傷寒論講稿》：麻黃湯方（朱雀湯？）一甘二桂三兩麻 七十杏仁朱雀窩無汗而喘頭身痛 溫服不須把粥喝先煮麻黃九升水 減去二升去上沫諸葯煮取二升半 去滓溫服用八合按：劉老之方歌，比之教材，大師之作也！至此悟劉老對其徒言教材多不可取，實乃不屑——非劉老所編，故不存愚後學之人之說，後學前述，誤解劉老也，麻黃三兩去節桂枝二兩去皮甘草一兩炙杏仁七十個湯去皮尖上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取二升半，去滓，溫服八合，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。這一條論述太陽傷寒表實證的證治。應與第C3條的「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒」互參。 這一條提出了頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗、氣喘等八個證候（按：傷寒八證？）。因為它們是傷寒病的典型臨床表現，又用麻黃湯治療，所以被稱為.傷寒八證.或.麻黃八證.。對這八證進行概括的話，可分為諸痛、寒熱與無汗而喘三組。中風是風邪傷衛，傷人較淺。傷寒則為寒邪傷營，傷人較深（按：見仁見智之說）。寒性凜冽，可由衛透營，既外閉衛陽，又內傷營血。寒性凝滯、收引，主痛。寒邪襲表，營血運行不暢，經脈筋肉拘緊，故見諸痛證。頭痛為.頭項強痛.的省文，（後學按：頭項強痛為中風、傷寒所共有，非為傷寒一證獨有，換句話說，是太陽病與其他病鑒別的指標，但不是傷寒與中風的鑒別指標）與身疼、骨節疼痛不同，應當分別辨析。頭項、腰脊是太陽經脈循行之處，寒傷太陽，經輸不利，故頭項強痛，腰脊疼痛。正如《靈樞經〃經脈》所說：.膀胱足太陽之脈，……是動則病沖頭痛，目似脫（後學按：此「脫」何意？），項如拔，脊痛腰似折。.筋主束骨而利機關，太陽.主筋所生病.，故太陽感寒則身疼，骨節疼痛。.惡風.是惡寒的互辭，與第C3條合參，可知為傷寒的必見證。因寒為陰邪，最易傷人陽氣，衛陽被傷以後就會出現惡寒（後學按：此「傷」字何解？似以「郁滯」更佳）。寒主收引閉斂，可閉塞全身毛竅腠理，故見無汗。衛陽之氣被寒邪閉郁，不得宣洩，故見發熱。肺合皮毛而主表，表閉無汗，影響肺氣的宣發，故作喘。.無汗而喘.既提出了兩個單獨的證候，同時也揭示了無汗與喘的因果關係（按：此解甚妙！）（後學按：陸師淵雷曾以犬之皮膚作比喻）。一旦汗出表解，肺氣恢復宣降功能，喘自然也就好了。同時，.無汗而喘.也便於和肺熱的.汗出而喘.作鑒別（按：一得）。這一條詳於證而略於脈，與第C3條合參，可知太陽傷寒證應見浮緊之脈，而且寸關尺三部都浮緊，方屬太陽傷寒正證。治當發汗散寒，只有麻黃湯可勝此任。麻黃湯為發汗散寒，解表逐邪的峻劑，是治療太陽傷寒證的主方。麻黃髮汗散寒，開毛竅，啟閉平喘；桂枝通陽，助麻黃以發散風寒；杏仁利肺平喘，並且可助麻桂解表發汗；甘草和中護正。應用此方時一定要恰當掌握藥量的比例，一般情況下以麻黃：桂枝：甘草=3：2：1為宜（按：劉老之解，甚為精細）。如果比例不當，則可能影響發汗解表的治療效果（按：二得）。本方發汗力強，葯後只需溫覆就可發汗，不需啜粥。其他注意事項、發汗的要求與禁忌，與桂枝湯相同。煎藥時要注意先煎麻黃去上沫，以免令人心煩。典型的麻黃湯證在北京地區並不多見，此方在臨床上用得也比較少（按：醫家經驗，最是緊要）（後學又按：現多用西醫解熱鎮痛葯代之，如尼美舒利即是一味發汗力量非常大的葯）。但是，我國幅員遼闊，氣候各異，特別是在高寒地區，正傷寒證卻並不少見（按：因時因地而制），因此不可輕易廢棄此方。同時，麻黃劑的應用還不限於此（後學按：此現今學麻黃湯的重要目的，以治雜病）。首先，麻黃劑治療諸痛是有效的（後學按：麻黃湯功用一：鎮痛），特別適用於治療寒性的疼痛。治療痹證疼痛的小續命湯、桂枝芍藥知母湯等，方中都有麻黃。其次，麻黃劑治喘也有很顯著的效果（後學按：麻黃湯功用二：止喘）。除了麻黃湯以外，小青龍湯、麻杏甘膏湯以及後世的定喘湯等治喘效方，都以麻黃為主葯。現代醫學用麻黃素（即麻黃鹼）治喘，而早在一千七百年前的《傷寒論》中就已經廣泛地使用麻黃來治喘了，這是了不起的貢獻。再次，麻黃劑還能治療一些由於寒邪閉塞而引起的病證。有醫案記載某醫治一患太陽傷寒證的難產婦人，投麻黃湯一劑，隨著汗出而嬰兒落生。說明這個難產可能與寒邪閉塞，營衛氣血不暢有關。發汗使寒邪去，閉塞開而胎兒自娩。由此可見，即使在傷寒很少見到的北京地區，用麻黃劑治療感寒所致的疼痛、喘證，以及因於寒邪閉塞所引起的其他病證，還是大有用武之地的。（29）、胡希恕《傷寒論通俗講話》：那麼，到這就開始學習麻黃湯的應用了。那麼這太陽病，無汗，它與這個桂枝湯證啊，就是一個有汗無汗的關係（後學按：一言以賅之），它也發熱，頭痛發熱和桂枝湯是一樣的。它就因為無汗，體表的水份相當的多，由於水份多，這個熱也重。那麼對身上的壓迫，對神經的這個刺激呀是無處不疼啊，所以「身疼，腰痛，骨節疼痛」，是無處不疼。那麼桂枝湯證它疼不疼呢？也疼，但是輕（按：李心機也有此說）。桂枝湯證出了一部分汗，排出去一部分，對外邊的水份的壓迫也輕，存在的毒素也比較的少，所以它疼不這麼重，而且也不上波及到肺，它也不喘。這麻黃湯就不然了，它一點汗也沒有，所以麻黃湯它脈緊吶，這個脈緊就是血管里有充分的液體呀，就是水份，咱們叫津液，那麼它這個不但到處疼，而且它必要波及於肺的，所以「惡風，無汗而喘」。那麼就由於我們人體表啊也排泄廢物啊，它這個一點也不汗出，應該由體表排泄的廢物啊，都擔負到肺上了，所以肺受廢物毒素的刺激，它是要喘的，所以古人用麻黃湯治喘吶很有點道理，但是要沒有表證這個喘古人不用麻黃的。不像這西醫，一遇到喘的就愛用麻黃素，中醫不是的，中醫得講辨證嘛。它無汗而喘，有太陽病的徵候的話，那你用麻黃湯就對了。這個麻黃湯這個葯非常簡單，麻黃這個葯配伍桂枝啊，發汗相當的厲害，那麼配合杏仁呢，它定喘，這個杏仁咱們都知道了，起下氣定喘的作用，這個甘草呢也緩急迫，喘病本身就是急迫的徵候啊，那麼尤其這個疼，身上無處不疼，這個甘草也緩痛啊。那麼這個方子就是太陽病，要是也發熱，頭痛，身疼，骨節疼痛，沒有汗而喘」的話，這樣的太陽病，必須要用麻黃湯，這與前面的桂枝湯是截然不一樣的。咱們一般說呢，桂枝湯叫表虛證，是陽虛，陽證中的虛證，那麼麻黃湯呢，叫表實證。這個麻黃湯的煎服法，也是要先煎麻黃，把上沫子去了，煮這麼一兩沸就行，然後把旁的葯擱裡頭再煮。這個發汗相當有力量了，不像桂枝湯。（30）、張長恩《傷寒論臨證指南》：證象：惡風寒，發熱，全身疼痛，無汗而喘，脈浮緊。證質：風寒外束，衛郁營滯。證治：發汗解表，宣肺止喘。治方：麻黃湯（麻黃9克桂枝6克炙草3克杏仁12克）。
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