湘醫16——小議更年期

06-10

一個醫生畢生的追求啊，不外乎延長生命，讓生命活得更有質量。

陳老發來這篇《小議更年期》，雖然是小議，但卻含有大智慧。

陳老認為，這個人體的精氣啊，發源於下焦腎，而補充於中焦脾胃，開宣於上焦心肺，條達於周身肝膽。

所以治療這些衰老病症，比如婦女更年期月經量減少，地道不通，漸漸導致失眠煩躁，腰酸腿軟，發熱頭暈，體力不夠，形疲乏力。

怎麼治呢？

陳老很濃縮地提出了填補下焦，用六味、二至或二仙。

健運中焦，用六君子。

開宣上焦，跟條達周身肝膽，用柴胡、白芍、枳殼這四逆散。

去年我們碰到一個月經量減少的婦人，經常兩個月來一次，有的時候三個月才來一次。

她以為更年期到了。

一問，才四十三四歲，那個面部就開始有那些老人斑。

我說，這個人啊，如果自認為自己衰老啊，那誰都幫不了他。

現在普遍人都提前進入老年，提前充當老人，為什麼呢？

沒有活力啊！

所以我在陳老那裡的時候，發現陳老以古稀之年湧出的精氣神啊，比半百之人還要健壯，甚至我們年輕人都不如啊！

一天看百來號人，還要長期，風雨無阻地堅持下午跑步一個小時左右。

老人家為什麼有這份毅力呢？

因為他是運動鍛煉的受益者。

我們覺得，醫道不僅要靠領悟，還要靠體證，陳老就是一個榜樣，什麼榜樣？

抗衰老的榜樣。

古稀之年活得比半百之歲還有精力，憑什麼？

陳老給我們表了一個法，就是運動小跑，兩腿一邁開，氣血湧出來。

所以看到陳老每天都精神振作，有用不完的氣力，我們都在驚訝，這些體力氣力來源於哪裡？

原來來源於每天堅持不懈地鍛煉。

所以這個藥物重要，鍛煉輔助也不可少，我們給這婦人用的是二至丸配合六君子湯以及四逆散，三個連用。

服完葯過後啊，這個月經恢復正常，她以前吃激素都沒有這個效果。

她問為什麼？

我說，不為什麼，就是你的肝脾跟腎條達了，通暢了，加上每天下午有一兩小時的走路，那臉上的老年斑居然消退了。

所以中醫這個治精氣啊，非常好用。

而人老呢？

就是老在精氣虧少。

每天鍛煉一小時，健康生活一輩子。

怎麼鍛煉呢？

邁開腿！

這個力量啊，越用越出，精神越練越足。

就像那個井一樣，你不打它它就塞住了。

你越打它，水越清甜，湧出越多。

所以運動鍛煉看是吃苦，這種吃苦勝過吃補啊！

現在很多婦人啊，她們只想吃補藥，省掉鍛煉，或者不去鍛煉，這樣想要延年益壽很難，為什麼呢？

中醫講，陽生陰長。

你有大量的補益之品，一派陰靜之物，比如阿膠、龍眼肉、肉蓯蓉、巴戟天，可是你沒有陽動去鼓舞，就像肥料很足，但是沒有出太陽，沒有去鬆土，這個菜葉它也不吸收長不好。

所以更年期治療啊，表面上是去治這些癥狀，實際上是治精氣，治陰陽，陽生陰長。

沒有充足的運動去輔助這些藥物，那麼就叫做孤陰不生。

所謂人老老在腿。

我們看到陳老小跑的樣子，我們不可以輸給老人家啊，看到陳老每天健壯地看病，我們很多年輕人都得慚愧啊！

知恥近乎勇！

邁開腿來，用身體的健康去體證中醫！

附陳厚忠老先生原文：

小議更年期

京都某41歲婦女求診，其本意是乞求調經而生二胎，主訴為月經不調，量少，推遲7-30天不等，伴有腰酸腿軟，畏寒喜溫，脈遲苔白等症。診斷為陽虛有寒，腎精不足兼肝鬱，處方也不難。可心情不佳，唯恐自己已進入更年期而無緣再孕。

余在日常門診中，女性的月經不調患者，幾乎佔3成以上，這似乎成了一種社會病.現代病。當今社會發展過快，與生活的無序.飲食物的攝入和心情.慾望等諸多因素有關。而擔心自己進入更年期的，或認為自己已提前進入更年期的大有人在，況醫家說法也無定數，概念混淆.模糊，缺乏應有的說服力。久之，有心欲加以說明但總未如願。今不擇冒昧，孤陋寡言，僅就個人管見，說說自己的想法和治法。不當之處，乞請斧正。

什麼叫更年期？中醫.西醫各有不同概念。

《內徑》云：「女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子······，七七任脈虛，太沖脈衰少，地道不通，故形壞而無子也。」這說明所謂天癸，是一種物質，來源於腎精，婦女月經等生理現象在青少年期間因精氣充沛而激活，於更年期左右因腎精衰敗而停止。按此，更年期應該在49歲左右。有癥狀.有年齡的期限。

西醫認為：婦女絕經前後出現性激素波動或減少所致的一系列自主神經系統功能紊亂為主症，伴有神經心理癥狀的一組症候群。叫圍絕經期綜合征，又稱更年期綜合征，年齡上沒作具體設定而以癥狀為主。似乎比中醫有提前退後之嫌。而是設定了期，沒有年齡段，某些資料上提出為42-56歲之間。筆者不苟認同，因為很多47.8歲的女性有此癥狀而治療大多能恢復。

筆者認為：更年期從字意上來看，更是「替換」之意，就是要更新換代了，期乃時間，人有青少年期.老年期等，而更年期就是婦女在生命的長河中，從壯年向老年過度的時間階段，是已經完成了生育階段，需要更換一個生理上的生活模式，是向老年期的一種過度期。而在這段時間內，由於身體機能的衰退，可出現諸多的不適，包括生理上的月經紊亂，或前或後，或先後不定期，經量或多或少，或經閉崩漏，精神上的不振，或萎靡或抑鬱，或情緒激動，煩躁易怒，或烘熱汗出（而不是寒熱往來或日晡所發潮熱），或見心悸.怔忡.失眠.不寐，血壓波動等神魂不安癥狀。筆者多年前就認定：更年期為多事之秋。

臨床中不乏年齡不到而有此癥狀者，也有以經閉為主的，更有以家族母親的絕經期為指導診斷的，如此等等，對更年期的診斷都欠全面。

診斷是否進入了更年期，要全面、整體、客觀，既要結合年齡，更要根據臨床癥狀，有條件者還要完善檢測手段得出結果。若貿然下診斷結論，無疑，對患者是一種草率或傷害。為醫者也不負責任，太過牽強，如此，不得不引起高度注意。況且婦女對更年期的認知缺乏，而產生畏懼心理和要求延緩更年期者不乏其人。

據筆者自認為：更年期是每個婦女都要面臨的時間階段，只不過癥狀有輕有重.有緩有急。

婦女更年期的病理以營衛氣血不和為綜合表現，病位以肝.脾.腎等臟為基礎，顯然臟腑之間相互影響.互為因果，一切要從人體是一個整體著眼，切不可顧此失彼。

婦女以血為體，以氣為用，氣血之生化，運行.敷布.施泄，無不與臟腑的功能活動有關，先賢王肯堂云：「女子幼童天癸未行之前，皆屬少陰，天癸即行，皆屬厥陰，天癸即絕，乃屬太陰也。」婦女在更年期情緒變化者居多，情志不遂，肝失疏泄條達，而肝血耗傷，藏血減少所致，前人認為：萬病不離乎郁，而諸郁又皆屬於肝，所以疏肝解郁，兼以養血是治更年期綜合征之首務，方用柴胡疏肝散為主，疏解其郁，兼柔其體，隨證加減，以期收到：「肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之「和」肝苦急，急食甘以緩之。」順勢以獲最佳之效。

又脾胃的功能正常與否？也直接反映更年期綜合征的癥狀表現。血者水谷之精氣，和調於五臟，灑陳於六腑，在男子則化為精，在婦人則上為乳汁，下為經水。故雖心主血，肝藏血，脾統血，然補脾和胃，血自生矣。這點也很重要。更年期患者見頭暈.納差.倦怠乏力者，應益氣溫陽，升清化濕，可用補中益氣，參苓白朮之劑加減。符合中年治肝，老年治脾的規律，在即將進入老年之前來個健脾不失為治未病之舉。

見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，肝脾同病者，更用逍遙，柴芍六君，結合臨床，觀其脈證，甘緩之.苦瀉之.酸收之，隨證治之。

腎藏精而寓元陽，為水火之臟，而主生殖，通胞脈，氣不耗，歸精於腎而為精，精不泄，歸精於肝而化清血，此為精血合一，肝腎同源的實質所在，而更年期患者，多為精枯血少，不但臟腑功能漸衰而精血乏生，亦見脾胃虛弱而生化乏源，即有母虛及子，也見子病涉母之象。如此可選六味，二至，二仙，調腎之陰陽以謹守「平和」。

教材有客觀性，如何將理論和實踐統一，甚或把實踐經驗提升為理論，這是醫人畢生的追求。臨床癥狀複雜疑難，千變萬化，況為醫者的領悟和用藥偏性各異，很多臨證微妙而只能意會，難以言傳，不過共通點是中醫的核心理論。整體觀念，辨證論治。舍此？難以求本!

對婦女更年期患者，除藥物治療外，心理輔導不可缺少，需要家人充分理解和慰藉交流。飲食宜清淡，適當服食富含異黃酮的食物（如大豆等），也確有益。還有生活的規律和根據自身適當的鍛煉也是助其渡過更年期的措施和方法。

男性也有更年期，只不過癥狀較輕，出現時間比女性較晚罷了。治療和調理，擬可仿此。