【助產案例】臍帶繞頸2周，胎心快

患者女，37歲，主因停經39+3周，陰道流液11+小時，下腹脹痛2+小時"於2013年03月22日05時09分入院。孕3產1，2005年因"臍帶繞頸2周，胎心快"孕38周未臨產在我院行剖宮產分娩一活女嬰，重3.15kg，現健在，2011年人工流產1次。平素月經規律，末次月經:2012年06月19日，預產期:2013年03月26日。孕12周始在我院高危門診定期產檢，檢查唐氏篩查、葡萄糖耐量等未見異常，門診行產前諮詢，告知VBAC利弊，孕婦要求VBAC。於3月21日18時無明顯誘因出現陰道流液，色清，量中，3月22日03時出現下腹脹痛，間歇及持續時間不規律，，遂來診，收入院。孕期中孕婦精神、睡眠、食慾可，大小便正常。

入院體檢：體溫37℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓115/88mmHg，身高158cm體重65kg心肺無異常。腹膨隆，下腹部可見一長約10cm橫形手術疤痕，產科檢查:宮高32cm，腹圍95cm，胎方位：枕左前，胎心音142次/分，規則，胎先露頭，已銜接，跨恥征：陰性，可捫及不規律弱宮縮，陰檢：宮頸Bishop評分3分，宮口開1cm，先露高低：S=-3，陰道流液，胎膜已破，羊水性狀：清。骨盆外測量:髂前上棘間徑25cm，髂嵴間徑27cm，骶恥外徑19cm，坐骨結節間徑9cm，胎兒體重估計:3.6kg。

輔助檢查：入院B超提示：晚孕，單活胎，頭位，左枕前。羊水量正常範圍，胎盤成熟度2級。胎兒-胎盤循環功能正常。2013年02月15日我院門診B超：孕婦子宮下段疤痕處肌層厚約1mm。

診斷：1、孕3產1孕39+3周枕左前單活胎先兆臨產2、胎膜早破3、疤痕子宮

再次已向孕婦及家屬交代病情，告知VBAC及靜滴縮宮素風險，患者要求陰道試產，評估後符號陰道試產條件，常規備血，予陰道試產。03月22日13時50分患者訴下腹脹痛，檢查：可捫及不規則弱宮縮，間歇約8-10分鐘，持續時間約10-20秒。陰查：宮頸評分5分，宮口張開1+cm，宮頸管消退50%，中位，質軟，胎方位：枕左前，先露-3，胎膜已破，羊水性狀清。胎監提示NST陽性，胎心基線140次/分，宮縮間歇9-10分鐘，持續20+秒。考慮破膜時間超過12小時，未臨產，宮頸成熟，予靜滴縮宮素誘發宮縮，再次告知孕婦為疤痕子宮，B超提示子宮下段疤痕處肌層厚約1mm，靜滴縮宮素下經陰道試產出現子宮破裂風險增加，具有相對剖宮產指征，但並非絕對手術指征，可在嚴密監測下靜滴縮宮素引產，以避免再次手術造成出血、損傷周圍器官、感染、疤痕癒合不良等手術併發症，充分告知陰道分娩及剖宮產術可能發生的意外。患者及家屬了解病情後，簽字表示要求靜滴縮宮素引產。密切監測胎心、產程進展及先兆子宮破裂等情況。

靜滴縮宮素後於16時00分出現規律宮縮，逐漸調縮宮素至28滴/分，於23時50分宮縮間歇約2-3分鐘，持續時間約30秒，縮力中，縮宮素下調滴速為15滴/分，03月23日00時00分宮口開全，於00時05分出現延長減速，最低減至70次/分，陰檢：宮口開10cm，先露S+1，胎膜已破，羊水清，立即予停滴縮宮素，左側卧位，吸氧、靜滴維生素C加5％葡萄糖注射液提高胎兒宮內耐缺氧能力等處理，00時12分胎心音恢復正常，基線130次/分，中度變異，有早減。03月23日00時52分助娩一活女嬰，阿氏評分1分鐘9分，5分鐘10分，體重4000克，羊水清，胎盤胎膜娩出完整，軟產道檢查:宮頸無裂傷，會陰Ⅰ°裂傷，皮內縫合，考慮疤痕子宮、巨大兒、羊水過多，胎兒娩出後立即縮宮素、欣母沛促宮縮治療，產後2小時內總出血560毫升。

3月25日母嬰健康出院。

討論

對於疤痕子宮孕婦，是否適合縮宮素引產，引產過程中注意事項，巨大兒是否是疤痕子宮孕婦試產的禁忌症？

文章來源：中國婦產科在線