構築抗菌藥物「防火牆」撐起民眾健康「保護傘」

抗菌藥物是一類具抗病原體作用的物質，抗菌藥物的發現是醫藥學歷史上一頁光輝的篇章，其在臨床上的應用使許多過去致死性的疾病得到控制，挽回了無數生命，抗菌葯使用80多年來，為人類戰勝感染性疾病立下了不少功勞，挽救過無數生命，使人類平均壽命延長了10年?

現在成熟的抗菌藥物分為以下幾類，每種抗菌葯的作用機制也有所不同:

新中國成立以來,我國抗生素的引進?研製?生產,經歷了一個飛速發展的歷程,目前已經成為一個抗生素生產?使用的大國?但隨著抗菌藥物的廣泛應用，其不合理用藥，尤其是濫用現象嚴重，致使人類健康面臨再一次挑戰?

世界衛生組織建議醫院抗菌藥物應用率不得超過30%,我國將標準放寬至50%,然而我國的實際應用率則高達80%[1]?可見，在中國,抗菌藥物的濫用現象普遍,現狀堪憂?普及抗菌藥物濫用可能造成的危害及採取健全的管理制度是當務之急?

究竟是什麼原因導致抗生素的濫用?由於長期以來對抗生素使用的宣傳?管制不力,使不少醫院?醫生?患者對抗生素濫用造成的危害普遍認識不足,醫院「以葯養醫」的經營模式?醫生開大處方?患者「用藥越多?好得越快」的求醫觀念等,導致了抗生素濫用現象越來越嚴重?有的基層醫院對患者甚至不問病情,先上「三素一湯」(即抗生素?激素?維生素和生理鹽水)[2]?

相當長一個時期以來,抗生素在我國可以隨便買到?從有關數據可以看出我國濫用抗生素的嚴重性:在廣東省近期舉行的一次執業藥師論壇上,南方醫院藥學部主任醫師陳志良指出「中國的抗生素用量很大,總的用量是美國總用量的 600倍左右?」

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抗生素的濫用會導致什麼後果?

第一，耐藥性。耐藥性的產生可能十分迅速，也可能在長期或反覆用藥過程中產生?如今使用的絕大部分抗菌藥物耐葯現象嚴重,而耐葯株的產生速度又遠大於新葯研發的速度?抗菌藥物的濫用促使了超級細菌的產生,加大了感染性疾病的治療難度,若長此以往地發展下去,無葯可用的時代將不可避免地到來?

第二，不良反應。不良反應主要包括過敏反應?毒性反應?二重感染等?過敏反應是抗菌藥物最常見的不良反應，所以使用青黴素?鏈黴素等抗菌藥物時必須做皮試?

毒性反應包括神經毒性?肝腎毒性?心臟毒性等,用藥劑量和治療時長的不合理往往造成抗菌藥物對人體各臟器的損傷,甚至致命危害?在應用抗生素時,人們關注較多的是其療效,而對抗菌藥物給人體器官造成的損害往往被忽視?

目前,已知的對人體重要器官有損害作用的抗生素有[3-4]:

1.損害肝臟的有:氯黴素?林可黴素?四環素?利福平?紅霉素等;

2.損害腎臟的有:慶大黴素?卡那黴素?鏈黴素?妥布黴素?丁胺卡那黴素等氨基糖苷類;

3.損害胃腸道的有:強力黴素?紅霉素?四環素?利福平等;

4.損害血液及造血系統的有:三代頭孢(拉氧頭孢?頭孢哌酮)影響維生素 K 的吸收,可致凝血機制障礙;氯黴素還可以導致再生障礙性貧血?

5.損害神經系統的有:慶大黴素?鏈黴素(聽神經損害,每年導致約3萬兒童耳聾),藥物成為致聾的主要因素[5];乙胺丁醇(視神經);喹諾酮類(影響中樞神經抑制性神經元功能)?

二重感染的產生主要源於廣譜抗菌藥物的長期使用,在抑制致病菌的同時,引發了新的感染,這一現象在免疫力低下人群中尤易發生?

第三，經濟損失。據統計,在我國使用抗生素的患者中,真正需要使用抗生素的約只有20%?僅因為不合理使用第三代頭孢類抗生素,我國每年浪費衛生資源高達7億元?

綜上所述,抗生素及合成抗菌藥物的濫用會造成十分嚴重的危害,與人們的身體健康和生命安全息息相關,因此要對其問題予以高度的重視?

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選好?用好抗菌藥物應採取以下原則[6]：

1.合理使用抗菌藥物最重要的原則就是嚴格掌握適應症，對於一些純粹由病毒感染引起的傷風感冒或者是發熱原因不明者,一般不宜馬上應用抗菌藥物治療。應通過檢驗，儘早查明感染病原，有針對性地用藥。

2.加大對在崗醫藥人員正確使用抗菌藥物知識和能力的培訓，加強各部門之間的協調,能真正回到「為人民服務」的軌道上來。

3.加大政府對醫療行業的經費投入，徹底改變醫院特別是公立醫院「以葯養醫」的陳規陋習，從而還醫療服務之公益性面目。

4.將有關耐藥性產生的危害及如何防止濫用抗菌藥物內容納入公益廣告。 將抗菌藥物使用的基本知識以傳單、小冊等形式印發到學校、社區，讓公眾逐步認識濫用抗菌藥物的危害性，形成正確使用抗菌藥物的良好社會氛圍。

我們應該值得慶幸的是，現在我國對抗菌藥物的濫用問題已引起高度重視?可以預見，隨著醫藥衛生部門對抗菌藥物使用的監管力度的不斷加大?廣大醫藥人員職業道德的進一步規範?以及廣大消費者用藥知識的不斷普及,在不久的將來，細菌耐葯將得到有效遏制，抗菌藥物的濫用不再成為一個沉重的話題?

參考文獻：

[1]呂勇.濫用抗生素產生的危害及濫用的原因.醫藥大學報 ,2008,10(9):108-109.

[2]熊智能.湖南醫院濫用抗生素不問病因先上「三素一湯」。[N/OL].瀟湘晨報,(2012 -03 -28)[2012 -11 -06].

[3]凌伯勛,李先霞.藥理學導論[M].北京:中國科學技術出版社,2008.

[4]周希瑜,凌伯勛.藥理學[M].北京:北京出版社,2007.

[5]黃余妹,金宇.兒童聽力障礙危險因素研究進展[J].中 國兒童保健雜誌,2012(8).

[6]周希瑜，凌伯勛.抗菌藥物濫用的原因、危害及對策.岳陽職業技術學院學報:2012(11).

審稿委員會

作者：張丹——天津市第一中心醫院