女性第二次生命的開始

更年期意味著女性踏入生命的另一個時期，這是一個以絕經期為主要標誌性時間的逐步變化的過程。由於絕經的年齡有個體差異，並受多種因素影響，更年期開始時間也有差異，出現的癥狀各不相同，一般將40~60歲定為更年期。一、更年期與冠心病更年期與冠心病的關聯一直是臨床近幾年的研究熱點之一。在上個世紀80年代，由21個國家的科學家共同參與的「心血管疾病監測計劃」研究顯示，女性死於心臟病的危險是乳腺癌的18倍，卒中的危險也比男性高出50%。據美國心臟病協會統計，在美國幾乎每2名女性中就有1名發展成為冠心病，每3位女性中就有1人死於此病，而死於乳腺癌的概率只有約1/25。在英國和歐洲，每6分鐘就有1位女性因心臟病死亡，心血管疾病女性病死率(55%)要比男性高(43%)。因此，如果更年期女性出現典型心絞痛的表現，需要給予全面的心血管疾病評估，而不應主觀地把癥狀歸因於更年期表現，從而延誤診治。更年期相關冠心病的輔助檢查方法有：1.頸動脈內膜厚度：無論絕經與否，頸動脈內膜增厚是女性冠心病的早期預測因子，絕經前後其敏感性和特異性分別為82.6%、85.2%和69.9%、70.6%。國外45歲以上女性常規乳房影像學年檢結果提示，動脈鈣化與冠心病或糖尿病有關。2.心電圖：更年期婦女心電圖ST-T改變發生率高，但冠狀動脈病變的發生率較男性低。當女性靜息心電圖出現非特異性改變時，常會導致患者過度關注病情，加重疑病症；但當真正存在冠心病時，心電圖改變又不易被鑒別。3.運動平板試驗：對於合併多種危險因素的女性更年期患者，建議將運動試驗或運動影像試驗作為冠心病初篩手段。有研究表明，運動平板試驗陽性與動態心電圖陽性篩選更年期女性合併冠心病者，其陽性率較單項檢查高。

二、更年期與骨質疏鬆症據2003年～2006年一次全國性大規模流行病學調查顯示，50歲以上人群骨質疏鬆症總患病率女性為20.7%，男性為14.4%；60歲以上人群中骨質疏鬆症總患病率明顯增加，女性尤為突出。按調查估算，全國2006年在50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質疏鬆症，北京等地區基於影像學的流行病學調查顯示，50歲以上婦女脊椎骨折的患病率為15%，相當於每7名50歲以上的婦女中就有1位發生過脊椎骨折。近年來，我國髖部骨折的發生率也有明顯上升趨勢，2002年~2006年間，北京市50歲以上的髖部骨折發生率分別增長為男性129/10萬，女性229/10萬。預計未來幾十年中國人髖部骨折率還會明顯增長，女性一生發生骨質疏鬆性骨折的危險性(40%)高於乳腺癌、子宮內膜癌和卵巢癌的總和。但是，骨質疏鬆性骨折是可防、可治的，儘早預防可以避免骨質疏鬆及其骨折。即使發生過骨折，只要採用適當合理的治療，仍可有效降低再次骨折的風險。因此，普及骨質疏鬆知識，做到早期預防、診斷，及時預測骨折風險並採用規範的防治措施是十分重要的。目前臨床對骨質疏鬆症的治療仍以基礎治療（如調整生活方式，服用鈣劑等骨健康基本補充劑）和藥物治療（如雌激素類、雙膦酸鹽類、維生素類等）為主。

三、如何進行絕經後激素補充治療絕經後性激素補充治療是幫助女性度過性激素突然降低而帶來的不適階段，就像飛機著陸一樣，不是陡然降低，而是平穩地、緩緩地著陸。1.何謂激素補充療法⑴激素補充療法的適應證主要分為3類：①絕經相關癥狀：血管舒縮障礙、潮熱、盜汗、睡眠障礙等，激素補充療法可以改善疲倦、情緒不振、易激動、煩躁、輕度抑鬱等；②泌尿生殖道萎縮：陰道乾澀、疼痛，排尿困難，反覆性陰道炎，性交後膀胱炎，夜尿、尿頻和尿急等；③絕經後骨質疏鬆：有骨質疏鬆症的高危因素及絕經後骨質疏鬆症者。⑵激素補充療法的禁忌證：①已知或懷疑妊娠；②原因不明的陰道出血；③已知或懷疑患有乳腺癌；④已知或懷疑患有與性激素相關的惡性腫瘤；⑤近6個月內患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病；⑥嚴重肝腎功能障礙；⑦血卟啉症、耳硬化症、系統性紅斑狼瘡；⑧腦膜瘤（禁用孕激素）。⑶激素補充療法在以下情況時需慎用：①子宮肌瘤；②子宮內膜異位症；③尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓；④有血栓栓塞疾病史或血栓形成傾向；⑤膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、支氣管哮喘、高催乳素血症；⑥乳腺良性疾病；⑦乳腺癌家族史；⑧子宮內膜增生。

2.激素補充療法的個體化用藥方案⑴性激素的種類及其應用模式有5種：①單用雌激素：適用於已切除子宮，不需要保護子宮內膜的女性，有子宮的女性若單用雌激素應仔細監測子宮內膜。②單用孕激素：有周期和連續用兩種。前者多用於絕經過渡期，改善卵巢功能衰退過程中伴隨的癥狀；後者可短期用於絕經癥狀重、需要激素補充療法但又存在雌激素禁忌證者。③合用雌、孕激素：適用於有完整子宮的女性，孕激素目的是對抗雌激素促內膜的過度生長，可分序貫合用和聯合併用兩種。前者模擬生理周期，在用雌激素的基礎上，每月加用孕激素10~14天。後者每日合併應用雌、孕激素。此兩者又分別派生出周期性和連續性兩種方案，周期性每月停葯4~6天，連續性即每日都用，不停頓。在序貫療法及周期聯合療法中常有周期性出血，也稱為預期計劃性出血，適用於年齡較輕、絕經早期或願意有周期性出血的女性；連續聯合的方案可避免周期性出血，適用於年齡較長或不願意有周期性出血的女性，但是在實施早期可能有難以預料的非計劃性出血，通常發生在用藥6個月以內。④合用雌、雄激素：適用於不需要保護子宮內膜的女性，加用雄激素的目的主要是促進蛋白合成，增強肌肉力量，增加骨密度。⑤合用雌、孕、雄激素：適用於有完整子宮，並需加用雄激素者。⑵藥物的選擇以天然為好。雌激素應首選天然雌激素，如結合雌激素、戊酸雌二醇、雌三醇、雌二醇等；孕激素應優先選用天然孕酮及17α-羥孕酮衍生物，如醋甲孕酮等；雄激素應首選甲基睾酮等。替勃龍具有上述3種性激素弱的活性，應酌情選用。劑量的選擇原則是給予最低有效劑量，可根據個體雌二醇水平和臨床表現酌情調整。給葯途徑包括口服、經皮、經陰道給葯等，可根據患者的主訴及特點進行選擇。（以上文章版權屬《健康指南》雜誌社，如若轉載，請標示作者及來源）
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