名醫3年僅開過一張輸液單：不該開的葯堅決不開|門診|輸液|孫寧

　　原標題：「大咖」醫生坐門診22年 他三年只開了一張門診輸液單

楚天都市報訊 圖為：陶曉南教授耐心問診 通訊員劉坤維攝

　　楚天都市報記者劉迅通訊員黃冬香塗曉晨張方方

　　感冒咳嗽看門診打幾天吊針，無論是在大醫院還是小診所，都是再普通不過的事情了。但是對於今年60歲的陶曉南教授來說，盡量不給門診患者開輸液處方，是他堅守了22年的紅線。

　　陶曉南教授是武漢協和醫院呼吸內科主任醫師。過去3年，他只開過一張門診輸液單，而且還是事出有因。他這樣做的原因是什麼？不輸液治療效果如何……連日來，楚天都市報記者進行了採訪。

　　女白領要求門診輸液被拒

　　幾天前，29歲的白領孫寧來到武漢協和醫院呼吸內科，找陶曉南教授複查。與首次就診相比，她的咳嗽癥狀明顯緩解。陶曉南教授叮囑她平時多觀察，注意不要受涼，避免刺激呼吸道黏膜。「我之前咳了3個月，葯吃了不少，但一直好不了。」孫寧告訴楚天都市報記者，患咳嗽前，她因受涼感冒，拖了半個月才治療，感冒癥狀很快好轉，但咳嗽一直斷不了根，尤其是晚上咳得整夜睡不著。她去幾家醫院就診，有的醫生說是哮喘，有的醫生說是上呼吸道感染，吃藥、輸液都試過，病情就是不見好轉。

　　陶曉南教授查看孫寧的X光片、血檢結果，均未發現異常，判斷她是典型的感冒後咳嗽，並開出處方——多休息、多喝水、按時服用止咳藥，總費用僅30多元。「咳了這麼久，不打針能好嗎？」孫寧不放心，提出打幾瓶吊針，以求「好得快點」。陶曉南教授回答：「感冒後咳嗽很常見，打再多消炎針都沒用。」「以為輸液病就好得快，是治療誤區。」陶曉南教授對記者說，在孫寧的病例中，她只需口服止咳藥以減少咳嗽次數，讓充血、水腫的呼吸道休息好，咳嗽才能痊癒，不然，打再多抗生素都是白搭。

　　勸退輸液患者成家常便飯

　　熟悉陶曉南教授的人都知道，他坐診開處方的原則是：門診只開口服藥，病情達到入院指徵才輸液，通俗地講就是「能口服治療的絕不輸液」。從1995年開始坐專家門診以來，他勸退了很多主動要求輸液的患者，治療效果卻有口皆碑。

　　11月15日，楚天都市報記者曾陪同陶曉南教授坐診。他當天接診27位患者，僅對3人開出口服抗生素，沒有一例門診輸液。

　　60歲的張先生因發現肺部結節，從襄陽來漢就診。陶曉南教授查看他帶來的CT片後，判斷結節很可能是肺部感染，給他開了口服消炎藥，並囑咐他定期複查，如果癥狀加重，可到當地醫院住院輸液治療。

　　陶曉南教授向記者解釋，人體血液內的抗生素濃度只有達到一定水平，才有足夠威力與細菌對抗。治療呼吸系統疾病時使用較多的頭孢、青黴素類抗生素，都屬於「時間依賴型」抗生素，在人體內代謝很快，需要每天滴注2至4次，才能維持血液內的藥物濃度，而門診輸液一天一針，藥物濃度較難維持。「打個比方，抗生素進入體內準備和細菌作戰，但後備軍跟不上，連續反覆幾次後，不但沒有消滅細菌，反而培育出更難對付的耐葯菌。這也是很多人反覆輸液，但病情難以好轉的原因。」

　　更重要的是，輸液本身存在風險。陶曉南教授介紹，輸液是將藥液直接注入人體靜脈，但任何形式的開放人體靜脈通道都有風險，輕的可能只是出現皮疹或注射局部疼痛，重的可能導致過敏性休克，甚至死亡。發生危險時，患者如果還在門診，尚可及時處置；如果已經離開醫院，則會非常危險。

　　三年僅開一張門診輸液單

　　無論是在三甲大醫院，還是社區衛生服務中心，醫生給門診患者開輸液處方，再常見不過了。近年發布的一項權威數據顯示，我國一年醫療輸液104億瓶，相當於13億人每人每年輸液8瓶，遠遠高於國際上2.5-3.3瓶/年人的平均水平。

　　那麼，陶曉南教授真的能做到門診處方「零輸液」嗎？在協和醫院門診辦，記者調取了他近3年來的數千張門診處方存檔，按月逐條查詢，結果令人震驚：自2015年以來，他僅僅於今年3月8日開出過一張門診輸液處方。

　　雖然時間過去了大半年，陶曉南教授還記得這張打破「零記錄」的處方單，笑稱當時是「破例為之」。

　　陶曉南回憶，3月8日下午，一位患者提出要開4天門診輸液。根據其癥狀和檢查結果，他判斷該患者患有支氣管炎，肺部合併輕微感染。他傾向於選擇口服抗生素治療，但該患者前一天已通過別的醫生開始接受靜脈輸液治療，只因當時沒有拿到足夠的葯，這才找他補開一張處方。

　　考慮到這位患者已經開始輸液治療，在不違反治療基本原則的前提下，陶曉南教授開出了近3年來唯一一張門診輸液處方。他再三叮囑對方，如果輸液時有任何不適，一定要及時向醫護人員反映。

　　他的門診次均藥費僅40元

　　不濫開輸液治療的一個顯著好處，就是直接降低治療費用，減輕患者的就醫負擔。楚天都市報記者了解到，今年1月至10月，陶曉南教授的門診次均費用為190元，次均藥費約40元，人均藥費佔比僅21%。「合理診療應是醫生最基本的底線。」陶曉南教授說，醫生應該具備過硬的臨床經驗，對患者應有責任之心，不能讓患者身心脆弱時還得承受無謂的「藥物轟炸」。為了對患者盡責，保證坐診質量，陶曉南教授每天限挂號27個，而且坐診時間比規定時間提前半個小時，目的是與患者充分溝通病情、交流治療方案等。正因如此，他在患者中威信很高，各地患者慕名而來，他的專家號一號難求。

　　陶曉南教授坐專家門診時，習慣帶著學生，以便把自己的理念、醫術傳遞給年輕人。「我經常對年輕醫生們說：『你們的手一抖，患者大幾千塊錢就沒了。醫生不光要有醫術，更要有醫德，這樣的醫學才有溫度和未來。』」

　　2016級醫學生於鳳嬌感慨道，她跟著陶曉南教授坐門診一年多，從未見他開過靜脈注射門診處方。即使是輕微肺炎，也主要靠口服抗生素控制；確有輸液指征的，他一定會建議患者住院滴注，外地患者則建議回到當地住院治療。

　　不安全注射年致死39萬人

　　事實上，「能口服不肌注、能肌注不靜滴」是世界衛生組織的用藥原則，在許多發達國家，輸液是迫不得已才使用的「最後方式」。然而在國內，輸液室成為醫院最忙碌的地方之一，大醫院的輸液室更是常常人滿為患。在這種「大環境」下，陶曉南教授的堅守難能可貴。「輸液被嚴重濫用，醫患雙方都有一定責任。」陶曉南教授直言不諱地說，一方面，很多患者誤以為打針比吃藥治療效果好，卻不了解濫用輸液的風險，常常主動要求輸液；另一方面，出於利益驅動，部分醫院和醫生選擇迎合患者要求，甚至主動熱衷開輸液處方。

　　據了解，輸液是引發藥物不良反應最主要的因素，我國每年因不安全注射導致死亡的人數超過39萬人。目前，安徽、浙江等省已經出台限制門診輸液的措施，武漢一些大醫院也開始逐步取消門診輸液，但因為種種原因，實施過程中遇到了不少阻力。

　　陶曉南教授對此表示，解決過度輸液問題，需要全社會共同努力，轉變醫患雙方的用藥觀念，從制度上、技術上實現合理用藥。「不管怎樣，醫生心中一定要有病人，哪怕只有萬分之一的風險，也應該考慮周全，不該開的葯堅決不開。」他說。

　　來源：楚天都市報

責任編輯：桂強